القلب والاضطراب ثنائي القطب: عيوب انقباضية "خفية" تظهر في تخطيط صدى القلب لدى الشباب

نشر فريق تايواني (من جامعة تايبيه الطبية) بحثًا في مجلة الطب النفسي البيولوجي ، يُظهر أن الشباب المصابين بالاضطراب ثنائي القطب يُظهرون علامات خلل انقباضي دون سريري في القلب في مرحلة مبكرة. قارن الباحثون 106 مرضى مصابين بالاضطراب ثنائي القطب و54 من أقرانهم الأصحاء (تتراوح أعمارهم بين 20 و45 عامًا) باستخدام تخطيط صدى القلب المتقدم - تتبع النقاط ثنائي الأبعاد - ورسم الخرائط وفقًا لنموذج جمعية القلب الأمريكية (AHA) المكون من 17 قطعة. حتى مع الحفاظ على نسبة القذف، كان لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب مؤشرات رئيسية أسوأ: الإجهاد الانقباضي الطولي الشامل (GLS) ومقاييس "عمل عضلة القلب" (مؤشر العمل الشامل، والعمل "البناء" و"الضائع"). أثرت الاضطرابات على الأجزاء المقابلة لجميع أحواض الشرايين التاجية الثلاثة. يدعو المؤلفون إلى إجراء تقييم مبكر وأكثر دقة للقلب لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب، لتجنب إغفال مسار قصور القلب.

خلفية الدراسة

يصاحب الاضطراب ثنائي القطب (BD) تأثيرٌ ملحوظٌ على القلب والأيض: فالمرضى أكثر عرضةً للسمنة، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحميات الدم، وداء السكري من النوع الثاني، والتدخين، بينما تزيد تقلبات المزاج، والإجهاد المزمن، واضطرابات النوم من نشاط الجهاز العصبي الودي والالتهاب. ونتيجةً لذلك، يرتفع معدل الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة، وينخفض متوسط العمر المتوقع مقارنةً بالسكان. في الوقت نفسه، يبقى تأثير الأدوية غامضًا: فبعض مضادات الذهان تُفاقم زيادة الوزن ومقاومة الأنسولين، بينما تتطلب مثبتات المزاج مراقبة وظائف الغدة الدرقية والكلى والكهارل - وكلها تؤثر بشكل غير مباشر على القلب.

يظل تخطيط صدى القلب التقليدي "طبيعيًا" لفترة طويلة لأن نسبة القذف (EF) تنخفض بالفعل في المراحل المتأخرة من خلل وظيفة عضلة القلب. هناك حاجة إلى مؤشرات ميكانيكية حساسة للكشف المبكر عن نقاط الضعف. يكشف تحليل تشوه تتبع البقع ثنائي الأبعاد - وخاصةً الإجهاد الطولي الشامل (GLS) - عن حالات فشل الانقباض "الخفية" مع الحفاظ على نسبة القذف (EF) (كلما كانت قيمة GLS أقل سلبية، كان ذلك أسوأ). هناك مستوى آخر يتمثل في مؤشرات "عمل عضلة القلب" (مؤشر العمل الشامل، العمل البنّاء/المُهدر، كفاءة العمل)، والتي تجمع بين منحنى التشوه وضغط البطين الأيسر المُقدّر بطريقة غير جراحية، مما يجعلها أقل اعتمادًا على "الحمل" وتوفر صورة فسيولوجية أكثر دقة لكفاءة الانقباض.

حتى وقت قريب، كانت معظم بيانات تخطيط صدى القلب المتعلقة بالاضطراب الثنائي القطب مستقاة من مرضى في منتصف العمر وكبار السن ممن لديهم عوامل خطر متراكمة. وظل السؤال الرئيسي مطروحًا: هل يعاني الشباب المصابون بالاضطراب الثنائي القطب من اختلالات مبكرة دون سريرية في ميكانيكا عضلة القلب تُنبئ بقصور القلب وحالات نقص التروية؟ للإجابة على هذا السؤال، لا تقتصر أهمية المؤشرات العالمية على ذلك، بل تشمل أيضًا خريطة إقليمية لـ 17 قطاعًا من قِبَل رابطة القلب الأمريكية (AHA)، مما يسمح لنا بربط التغيرات بأحواض تدفق الدم التاجي واختلال وظائف الأوعية الدموية الدقيقة.

إذا تفاقمت هذه العلامات "الخفية" بالفعل في سن مبكرة، فإن هذا يُغيّر الاستراتيجيات السريرية: ينبغي إدارة خطر الإصابة بأمراض القلب لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب بشكل استباقي من خلال علاقة "طبيب نفسي-طبيب قلب"، والبدء في ضبط ضغط الدم، ونسبة الدهون، ووزن الجسم، والنشاط البدني، والنوم مبكرًا؛ وينبغي اعتبار قياس مستوى الجلوكوز في الدم (GLS) وفحص عضلة القلب جزءًا من فحص موسع للمرضى الذين لديهم عوامل خطر أو يعانون من مسار طويل الأمد/شديد. تُتيح هذه فرصة سانحة لاكتشاف الآليات القابلة للعكس قبل انخفاض معدل القذف والأعراض السريرية لقصور القلب.

لماذا هذا مهم؟

يقل متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب بمقدار 9-20 عامًا، وتُعدّ الأسباب القلبية الوعائية من الأسباب الرئيسية. من المعروف بالفعل ارتفاع مخاطر الإصابة بنوبة قلبية وقصور عضلة القلب في الأمراض النفسية الشديدة، إلا أن تخطيط صدى القلب الروتيني غالبًا ما يكون "طبيعيًا" حتى المراحل المتأخرة. تكشف التقنيات الدقيقة، مثل تمارين الإجهاد وتدريب عضلة القلب، عن الأعطال الميكانيكية المبكرة للبطين، قبل انخفاض نسبة القذف. تُظهر الدراسة الجديدة أن هذه العلامات "الدقيقة" ضعيفة بالفعل لدى الشباب المصابين بالاضطراب ثنائي القطب، بما يتوافق مع المخاطر الوبائية المعروفة.

كيف تم ذلك؟

شملت الدراسة 160 شخصًا: 106 مصابين باضطراب ثنائي القطب و54 سليمين. خضع جميعهم لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد بتقنية تتبع النقاط وفقًا لتوصيات ASE/EACVI، وتم حساب معدل كفاءة القلب (GLS) وأربعة مؤشرات لعمل عضلة القلب (مؤشر العمل الشامل، العمل البنّاء الشامل، العمل المُهدر الشامل، وكفاءة العمل الشاملة) ومقارنتها عالميًا ومن خلال 17 شريحة. تم تحليل المجموعة الفرعية التي حافظت على نسبة القذف بشكل منفصل. النتيجة: يعاني مرضى اضطراب ثنائي القطب من معدل كفاءة قلب أسوأ (فترة كوهين ≈ 1.08؛ قيمة الاحتمال < 0.001)، ومؤشر عام أقل وعمل "بنّاء" (فترة كوهين ≈ 0.49 و0.81)، وعمل "مفقود" أعلى (فترة كوهين ≈ 0.11؛ قيمة الاحتمال = 0.048). نمط الضرر متعدد القطاعات - مع تأثر المناطق المقابلة للشريان التاجي الأيسر الأمامي (LAD) والشريان الأورطي البطني (OB) والشريان التاجي الأيمن (RCA).

ماذا يعني هذا عمليا؟

الاستنتاج الرئيسي: حتى لدى المرضى الشباب المصابين باضطراب ثنائي القطب و"القدرة القذفية الطبيعية"، لا يعمل القلب بكفاءة عالية - فهناك علامات على انخفاض انقباض عضلة القلب وضعف فعاليتها. تُمثل هذه فرصة سانحة للوقاية من عوامل الخطر (مثل وزن الجسم، ونسبة الدهون، وضغط الدم) وتصحيحها مبكرًا، ومراجعة العلاج الموجه للقلب، بالإضافة إلى تعزيز التعاون بين الأطباء النفسيين وأطباء القلب. وتؤكد وسائل الإعلام المستقلة على ضرورة إدراج هذه المقاييس ضمن فحص القلب للكشف عن اضطراب ثنائي القطب، وذلك لتحديد مدى الضعف قبل ظهور الأعراض السريرية لقصور القلب.

ما الجديد مقارنة بالدراسات السابقة

في السابق، كانت إشارات تخطيط صدى القلب في BAR تُرصد غالبًا لدى الأشخاص الذين تجاوزوا منتصف العمر أو الذين لديهم عوامل خطر واضحة؛ وغالبًا ما كانت تُقيّم المؤشرات الشاملة فقط. هنا:

• مجموعة شابة (20-45 سنة) مع تحولات آلية قابلة للقياس بالفعل، على الرغم من الحفاظ على EF.
• تحليل إقليمي على خريطة مكونة من 17 قطعة تربط الميكانيكا بتروية الشريان التاجي (ثلاثة أحواض).
• إن التركيز على عمل عضلة القلب هو مؤشر متكامل يأخذ في الاعتبار ليس فقط التشوه، ولكن أيضًا حمل الضغط، مما يجعل الاستنتاجات أكثر أهمية من الناحية الفسيولوجية من GLS وحدها.

الآليات المحتملة (فرضيات المؤلفين والسياق)

لماذا "تنزلق" عضلة القلب في حالة BAR؟ تتقارب عدة عوامل: خلل وظيفي في البطانة الوعائية، واضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة، والالتهابات، والتغيرات الأيضية (بما في ذلك الدهون)، بالإضافة إلى تأثير الأدوية ونوبات التأثير على الحالة النباتية والديناميكا الدموية. تشير الصورة الإقليمية، التي تتطابق مع مناطق ثلاثة شرايين، إلى دور قاع الدورة الدموية الدقيقة التاجية وعدم توافق التروية مع الحمل. هناك حاجة إلى دراسات تربط بين اختبارات الأوعية الدموية الدقيقة والإجهاد/الجهد في حالة BAR.

من ومتى يجب أن يخضع لتخطيط صدى القلب "الرفيع"؟

لا يقدم المؤلفون توصيات سريرية مباشرة، ولكن هناك مناهج معقولة تنشأ من البيانات والسياق:

• من يجب أن يتلقى العلاج أولاً: الشباب المصابون بالاضطراب ثنائي القطب وعوامل الخطر المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحميات الدم، والسمنة، والتدخين)، والمرضى الذين يعانون من مسار طويل الأمد أو نوبات عاطفية متكررة.
• ما الذي يجب النظر إليه: بالإضافة إلى تخطيط صدى القلب القياسي - GLS وعمل عضلة القلب (GWI، GCW، GWW، GWE) على مستوى العالم وحسب القطاع.
• السبب: البدء في الوقاية من أمراض القلب في وقت مبكر وتخصيص العلاج؛ القياسات المتكررة - لتقييم الديناميكيات أثناء علاج الاضطراب ثنائي القطب وتصحيح عوامل الخطر.

القيود وما هو التالي

هذه دراسة مقطعية أحادية المركز؛ ولم تُمثل جميع التأثيرات المحتملة (المراحل ثنائية القطب، المدة، أنظمة العلاج) بالتساوي. لا يمكن الجزم بعلاقة سببية: ثنائي القطب ← القلب، أو عوامل خطر شائعة ← القلب وثنائي القطب ← القلب. هناك حاجة إلى دراسات طولية، ومقارنات مباشرة مع وظائف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية، والتحقق مما إذا كانت التدخلات القلبية الأيضية (النظام الغذائي، النشاط البدني، علاج ارتفاع ضغط الدم/اضطراب شحميات الدم) تُحسّن وظيفة GLS/عضلة القلب لدى مرضى ثنائي القطب ←، وما إذا كانت تُقلل من خطر الإصابة بقصور القلب. مع ذلك، فقد تأكدت حقيقة وجود تشوهات متعددة القطع لدى الشباب المصابين بأمراض القلب ثنائية القطب ←، وينبغي أن تُغير الصورة السريرية.

القوائم القصيرة - حتى لا نفقد الجوهر

الأرقام والتأثيرات الرئيسية:

• ن = 160 (BAR 106؛ التحكم 54؛ 20-45 سنة).
• GLS أسوأ (d≈1.08؛ p<0.001)؛ GWI أقل (d≈0.49؛ p=0.019) وGCW (d≈0.81؛ p<0.001)؛ أعلى من GWW (d≈0.11؛ p=0.048).
• اضطرابات في جميع أحواض الشرايين التاجية الرئيسية؛ يتم الحفاظ على EF.

استنتاجات عملية لفريق الطبيب النفسي وطبيب القلب:

• إضافة GLS + عمل عضلة القلب إلى التقييم القلبي في الاضطراب الثنائي القطب، وخاصة في المرضى الذين لديهم عوامل الخطر.
• تعزيز الإدارة متعددة التخصصات: تصحيح ضغط الدم، والدهون، ووزن الجسم - بالتوازي مع علاج الاضطراب ثنائي القطب.
• التخطيط للمتابعة: يمكن أن توفر قياسات صدى القلب "الدقيقة" المتكررة أدلة حول مكان نجاح التدخلات.

مصدر الدراسة: هسياو سي واي وآخرون. ضعف الجهد الانقباضي الذروي العالمي والإقليمي وعمل عضلة القلب لدى الشباب المصابين باضطراب ثنائي القطب. مجلة الطب النفسي البيولوجي. نُشر على الإنترنت قبل الطباعة في 5 يوليو 2025؛ doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.