لماذا لا يقيس جهاز قياس ضغط العين الضغط العلوي بدقة - وكيفية إصلاح ذلك بدون أجهزة جديدة

يؤدي قياس الضغط التقليدي باستخدام الكفة والسماعة الطبية (الطريقة التسمعية) إلى تقليل تقدير الضغط الانقباضي بشكل منهجي وزيادة تقدير الضغط الانبساطي. وقد أظهر فريق من مهندسي كامبريدج السبب المادي لهذا الخطأ في نموذج تجريبي، واقترحوا طرق معايرة بسيطة - تصل إلى تغيير وضعية اليد - يمكنها تحسين الدقة دون الحاجة إلى استبدال الأجهزة. ووفقًا للمؤلفين والدراسات السابقة، قد يظل ما يصل إلى 30% من حالات ارتفاع ضغط الدم الانقباضي غير مشخصة بسبب التقليل المنهجي من تقدير الضغط العلوي. نُشرت الدراسة في 12 أغسطس 2025 في مجلة PNAS Nexus.

خلفية

• نقيس الضغط باستخدام "كفة" منذ أكثر من ١٢٠ عامًا، لكن المعيار يبقى الغزوي. هناك فجوة ثابتة بين طرق قياس الضغط غير الغازية (السماعة بأصوات كوروتكوف والقياس التذبذبي التلقائي) والضغط داخل الأوعية الدموية الحقيقي: في المقارنات السريرية، عادةً ما تُقلل الكفة من تقدير الضغط الانقباضي وتُبالغ في تقدير الضغط الانبساطي مقارنةً بالتسجيلات داخل الأوعية الدموية. وقد ثبت ذلك في المراجعات/التحليلات التلوية الحديثة وفي الأعمال التي أجريت باستخدام خط شرياني متزامن.
• فيزياء نغمات كوروتكوف أكثر تعقيدًا مما تبدو عليه. تُعلّمنا الكلاسيكيات أنه مع انكماش الكفة، ينفتح الوعاء ثم ينهار - ونسمع نغمات. لكن "الميكانيكا" التفصيلية لنافذة النغمة والعوامل التي تُغيّرها ظلت لفترة طويلة موضع فرضيات. وقد أشارت المراجعات إلى العديد من المتغيرات المؤثرة - من شكل الشريان ومعدل الانكماش إلى "الضغط أسفل الكفة" (في الساعد)، وهو أمر نادرًا ما تُحاكيه النماذج القياسية.
• لماذا يُعد هذا الأمر بالغ الأهمية لارتفاع ضغط الدم الانقباضي ؟ يرتبط التشخيص والعلاج اليوم إلى حد كبير بالعتبات الانقباضية؛ فإذا تم التقليل من تقدير الضغط العلوي بشكل منهجي، فإن بعض المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول (وخاصةً كبار السن) لا يحصلون على تشخيص أو علاج كافٍ. ومن هنا جاء الاهتمام المتزايد بمصادر الخطأ المنهجي في الطريقة نفسها.
• تُهتزّ قياسات التذبذبات أيضًا بفعل الخوارزميات. لا تستمع أجهزة قياس توتر العين الأوتوماتيكية إلى النغمات، بل تُحلّل تذبذبات الكفة، ثم تُعيد حسابها إلى ضغط الدم الانقباضي/ضغط الدم الانبساطي باستخدام خوارزميات خاصة (ومغلقة). يُضيف هذا تباينًا بين النماذج، ولا يُلغي الميكانيكا المائية الأساسية تحت الكفة. لذلك، حتى تقنية القياس المُنفّذة بشكل مثالي لا تُصلح دائمًا التغيير المنهجي.
• لا تزال تقنية القياس تحل نصف المشكلة. وضعية الذراع/الدعم الخاطئة، ومقاس الكفة غير المناسب، والتحدث أثناء القياس، وتناول القهوة/النيكوتين مؤخرًا - كل هذا قد يُغير القراءات بمقدار عدة مليمتر زئبقي. تُصرّ توصيات جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) والإرشادات الأوروبية على: وضع الذراع على مستوى القلب ودعمه، ومقاس الكفة المناسب، وتكرار التمرين من 2 إلى 3 مرات مع فاصل زمني، والراحة لمدة 3 إلى 5 دقائق، وعدم تقاطع الساقين. حتى أمر بسيط مثل وضعية الذراع في دراسة JAMA IM غيّر القراءات بشكل كبير.
• ما الذي كان ينقص العمل الحالي ؟ على الرغم من أن الأطباء أدركوا منذ زمن طويل أن الكفة "تفقد" جزءًا من انقباض القلب، إلا أنه لم يكن هناك تفسير ميكانيكي بالنظر إلى سيناريو "الإغلاق الكامل للأوعية الدموية + انخفاض الضغط في الطرف البعيد من الكفة" في العالم الحقيقي: إذ استخدمت النماذج المخبرية عادةً أنابيب مستديرة لم تنهار تمامًا. تُعيد دراسة كامبريدج إنتاج الإغلاق الكامل، وتُظهر كيف يُؤخر انخفاض الضغط "اللاحق" إعادة فتح الشرايين عن طريق تغيير نافذة التوتر - ومن هنا يأتي التقليل المنهجي من تقدير ضغط الدم الانقباضي/المبالغة في تقدير ضغط الدم الانبساطي.
• لماذا تحتاج العيادة إلى هذا: معايرة بدون أجهزة جديدة ؟ إن فهم دور الضغط "اللاحق" يُتيح أفكارًا لتعديلات البروتوكول (وضعية/حركة اليد الموحدة قبل النزيف) وإمكانية تعديلات البرامج في الأجهزة الآلية - أي طريقة لزيادة الدقة دون تغيير كامل لمجموعة أجهزة قياس ضغط العين.

ماذا فعلوا بالضبط؟

قام العلماء بتجميع جهاز فيزيائي يُحاكي الظروف الرئيسية لقياس "السوار": انضغاط "الشريان"، وتوقف التدفق أسفل السوار، ثم بطء تحريره. بخلاف النماذج السابقة ذات الأنبوب المطاطي الدائري، استخدموا هنا قنوات مسطحة السقوط، تُغلق تمامًا عند الضخ، تمامًا مثل الشريان الحقيقي أسفل السوار. أتاح هذا اختبار تأثير انخفاض الضغط "المباشر" (في الساعد) - وهو وضع يحدث في الذراع الحقيقية عند انضغاط الشريان العضدي.

النتيجة الرئيسية هي "التأخير في إعادة الفتح"

عندما يضغط الكفة على الوعاء، ينخفض الضغط في الأوعية أسفل الكفة انخفاضًا حادًا ويبقى عند مستوى منخفض. عند تحرير الكفة، فإن هذا الفرق في الضغط هو ما يُسبب بقاء الشريان مغلقًا لفترة أطول من المتوقع - تتغير "نافذة" ظهور أصوات كوروتكوف (التي يُحسب من خلالها الضغط العلوي/السفلي)، ويتفاعل الجهاز/المراقب لاحقًا. والنتيجة هي تقليل تقدير الضغط الانقباضي، وزيادة تقدير الضغط الانبساطي. كلما انخفض الضغط "السفلي"، زاد الخطأ. في السابق، لم تُستنسخ هذه الآلية ببساطة في النماذج المختبرية، لذا ظلت ظاهرة "الانقباض العائم" لغزًا.

لماذا هذا مهم؟

• ارتفاع ضغط الدم هو الخطر الأول للوفاة المبكرة. إذا كان الضغط العلوي منخفضًا باستمرار، فقد لا يتم تشخيص المرضى أو علاجهم. وقد وثّقت المراجعات والمقارنات السريرية سابقًا وجود تناقضات بين قياس ضغط الدم باستخدام الكفة والانقباض داخل الأوعية الدموية؛ ويوضح هذا البحث الجديد السبب.
• حلول - دون الحاجة إلى تحديث كامل للمعدات. يُظهر المؤلفون إمكانية زيادة الدقة من خلال بروتوكولات مُحددة - على سبيل المثال، برفع الذراع مُسبقًا (مما يُؤدي إلى ضغط "أسفل" مُتوقع) ثم مراعاة تصحيح مُتوقع؛ في المستقبل، يُمكن للأجهزة أن تأخذ في الاعتبار خصائص العمر/مؤشر كتلة الجسم/الأنسجة كمُؤشّر للضغط "الأسفل" للتصحيح الفردي.

ما الذي يتغير الآن (بالنسبة للعيادات والمنزل)

• للعاملين في مجال الرعاية الصحية. بالإضافة إلى معايير القياس السليم (اختيار الكفة بناءً على محيط الذراع، "الذراع بمستوى القلب"، مسند الظهر، الساقين غير متقاطعتين، الصمت لمدة 3-5 دقائق قبل القياس، تسجيلان متكرران على الأقل)، يُنصح بمراقبة وضع الذراع والنظر في استخدام أسلوب موحد "رفع-خفض-قياس" قبل تفريغ الهواء كمعايرة محتملة. لا تشترط الإرشادات الرسمية ذلك حتى الآن، لكن هذا العمل يُحدد اتجاه تحديث البروتوكولات والتجارب السريرية.
• لمن يقيسون في المنزل. الطريقة الصحيحة لزيادة الدقة هي "الأقل تكلفة": استخدام سوار بالحجم المناسب، مع وضع الذراع بمستوى القلب على الطاولة، وعدم التحدث، والجلوس بهدوء لمدة 5 دقائق، وإجراء قياسين أو ثلاثة بفاصل زمني دقيقة واحدة، مع أخذ المتوسط. هذه الخطوات بحد ذاتها تُقلل من الخطأ بشكل أكبر بكثير من "تحديث" الجهاز.

كيف يتناسب هذا مع السباق نحو تقنيات الضغط الجديدة؟

أثناء البحث عن معايرات للطريقة "الكلاسيكية"، يجري تطوير مناهج بديلة بالتوازي - من البصريات (SCOS) إلى الموجات فوق الصوتية (قياس ضغط الرنين المغناطيسي) للمراقبة المستمرة وبدون استخدام سوار. لكنها ستواجه أيضًا مشكلات تتعلق بالتحقق والتصحيحات الهيدروستاتيكية. تُعد الفيزياء الجديدة للطريقة الكلاسيكية مهمة بالفعل لأن سوار القياس سيظل الطريقة الرئيسية في العيادات والمنازل لفترة طويلة - ويمكن تحسين دقته.

القيود والخطوة التالية

تقدم الدراسة شرحًا ميكانيكيًا في نموذج فيزيائي، وتقترح حلولًا بروتوكولية، ولكن هناك حاجة الآن إلى تجارب سريرية لتحديد مدى قدرة التقنيات المقترحة (مثل وضع اليد الموحد قبل القياس) على تصحيح التقدير الخاطئ لدى المرضى الحقيقيين - من مختلف الأعمار وأنواع الجسم والأمراض المصاحبة. يبحث فريق كامبريدج بالفعل عن شركاء لمثل هذه الدراسات.

المصدر: Bassil K., Agarwal A. التقليل من ضغط الدم الانقباضي في قياس ضغط الدم باستخدام الكفة ، PNAS Nexus 4(8): pgaf222، 12 أغسطس 2025. https://doi.org/10.1093/pnasnexus/pgaf222