"الخصر هو الحاسم": ما الذي يساعد الأطفال حقًا على فقدان دهون البطن - مراجعة شاملة لـ 34 تجربة سريرية

السمنة المركزية (البطنية) عند الأطفال هي مؤشر رئيسي لأمراض القلب الأيضية المستقبلية: داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وخلل شحميات الدم ومرض الكبد الدهني غير الكحولي. الدهون الحشوية نشطة أيضيًا، وتزيد من مقاومة الأنسولين والالتهاب الجهازي. لا "يلتقط" مؤشر كتلة الجسم عند الأطفال هذا الخطر دائمًا، في حين أن محيط الخصر (WC) ونسبة الخصر إلى الطول (WHtR) هما علامات ميدانية بسيطة للمكون الحشوي. يتم توفير التأثير الأكثر استقرارًا على السمنة المركزية (البطنية) عند الأطفال من خلال النظام الغذائي + النشاط البدني معًا، بالإضافة إلى البرامج السلوكية المستقلة (التثقيف الغذائي، والحد من وقت الشاشة، ودعم العادات). لم تُظهر الرياضة وحدها، والنظام الغذائي وحده، والحبوب، والمكملات الغذائية، و"المقابلات التحفيزية" تأثيرًا ملحوظًا على الخصر. نُشرت الدراسة في مجلة JAMA Network Open.

ما هو المعروف بالفعل؟

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، ازداد انتشار السمنة لدى الأطفال والمراهقين في معظم مناطق العالم. تُشكّل البيئة المدرسية، والأطعمة فائقة المعالجة والمشروبات السكرية، والسلوكيات الخاملة، وقضاء وقت طويل أمام الشاشات، بيئةً نشطةً وسلوكيةً تُسرّع من اكتساب دهون البطن. غالبًا ما تُبنى التدخلات على ثلاثة محاور رئيسية: التغذية، والنشاط البدني، والدعم السلوكي. مع ذلك، أظهرت التجارب السريرية العشوائية (RCTs) والمراجعات الفردية نتائج متضاربة، خاصةً فيما يتعلق بالسمنة المركزية (بدلاً من مؤشر كتلة الجسم الإجمالي)، حيث اختلفت في مواقعها (المدرسة/المنزل/العيادة) ومدتها ومحتوى البرامج. على صعيدٍ منفصل، لا تزال هناك تساؤلات حول العلاج الدوائي والمكملات الغذائية في طب الأطفال، حيث لم تُثبت فعاليتها وسلامتها في تصحيح محيط الخصر بشكل مقنع.

لماذا هذا مهم؟

السمنة المركزية ليست مجرد "وزن زائد"، بل دهون حشوية، وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمرض السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وخلل شحميات الدم، ومرض الكبد الدهني، وحتى المخاطر الإدراكية. لا يعكس مؤشر كتلة الجسم هذا الخطر دائمًا؛ فمحيط الخصر ونسبة الخصر إلى الطول هما "مؤشران ميدانيان" أسرع للدهون الخطيرة.

ماذا تعلمت؟

أجرى فريق دولي مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا لـ 34 تجربة سريرية عشوائية شملت 8183 طفلًا يعانون من زيادة الوزن/السمنة، تتراوح أعمارهم بين 5 و18 عامًا. قيّم الباحثون السمنة المركزية - المرتبطة أساسًا بالدهون الحشوية - من خلال محيط الخصر (WC)، ونسبة الخصر إلى الطول/الورك، والدرجة المعيارية لمحيط الخصر (WC).

استمرت التدخلات من 3 إلى 24 شهرًا، وشملت المواقع مدارس وأسرًا ومجتمعات محلية ومنشآت رعاية صحية. أُجري نصف الدراسات في دول مرتفعة الدخل، وبعضها في دول متوسطة الدخل؛ ولم تُعثر على أي تجارب عشوائية مُحكومة (RCTs) في دول منخفضة الدخل.

النتائج الرئيسية (مع الأرقام)

• النظام الغذائي + ممارسة الرياضة: انخفاض كبير في محيط الخصر
  SMD -0.38 (95% CI -0.58 إلى -0.19) - تجربتان عشوائيتان تم فيهما إعطاء الأطفال إما صناديق غداء "قليلة الدهون" + 150 دقيقة من التمارين الرياضية / الأسبوع (6-9 أشهر) أو نظام غذائي متوسطي + 5 جلسات تمارين رياضية بإشراف / الأسبوع (6 أشهر، 120 جلسة في المجموع).
• التدخلات السلوكية فقط (التعليم: تقليل الوجبات الخفيفة غير الصحية والمشروبات السكرية، والمزيد من الخضراوات/الفواكه، والنشاط اليومي، وحدود وقت الشاشة، والدعم عبر الإنترنت):
  SMD -0.54 (95% CI -1.06 إلى -0.03) - أي انكماش كبير في محيط الخصر دون الحاجة بالضرورة إلى نظام غذائي صارم أو تدريب خاص.
• لم يكن له تأثير ملحوظ على محيط الخصر:
  النشاط البدني فقط، والنظام الغذائي فقط، والعلاج الدوائي (بما في ذلك أورليستات، والميتفورمين/فلوكستين)، والمكملات الغذائية/التكافلية، والمقابلات التحفيزية، بالإضافة إلى النظام الغذائي "المركب" + الرياضة + السلوك في زجاجة واحدة (في هذا الشكل، لم يكن هناك تأثير إحصائي على محيط الخصر).
• حيث نجحت بشكل أفضل:
  أدت التدخلات في مرافق الرعاية الصحية إلى انخفاضات ملحوظة في متوسط طول محيط الخصر (الانحراف المعياري المعياري -0.65؛ 16 تجربة عشوائية محكومة). في المدارس/المنازل/المجتمعات، لم يُلاحظ أي تأثير في جميع الدراسات.
  حسب البلد: آثار ملحوظة في البلدان ذات الدخل المرتفع والدخل المتوسط الأعلى؛ لا توجد آثار في البلدان ذات الدخل المتوسط الأدنى (مع تباين كبير في البيانات).
• بشكل إجمالي، عبر جميع أنواع التدخلات: التأثير الكلي صغير ولكنه مهم - SMD −0.23 (CI −0.43 إلى −0.03)، ولكن التباين مرتفع للغاية (I² ≈94%).

ماذا يعني هذا عمليا؟

للآباء والمراهقين

• راهن على المجموعة:
  1. البدائل الغذائية البسيطة (الخضراوات/الفواكه في كل وجبة، والحبوب الكاملة، والبروتين، والحد من المشروبات السكرية والوجبات الخفيفة شديدة المعالجة)؛
  2. النشاط المنتظم: ≥ 60 دقيقة/يوم من كثافة معتدلة في المجموع + اللعب/ممارسة الرياضة القوية عدة مرات في الأسبوع.
• أضف "إطارات" سلوكية: قائمة الطعام وتخطيط التسوق، ومذكرات الطعام، وأهداف الخطوات/الحركة، و"قوائم التحقق" الخاصة بالثلاجة، ومؤقتات وقت الشاشة، والطهي معًا.
• لا تُبدد طاقتك/أموالك على المكملات الغذائية و"الأدوية السحرية": لم تُظهر التجارب السريرية العشوائية أي فائدة تُذكر للخصر. الأدوية - لأغراض طبية فقط، وليست وسيلةً لـ"حرق دهون البطن".

للمدارس

• الحد الأدنى للعمل: 150 دقيقة من النشاط المنظم في الأسبوع + الوصول إلى وجبات خفيفة/غداء صحية؛ إزالة تسويق المشروبات السكرية؛ قواعد الأجهزة "الذكية".
• وحدات تدريب المهارات (قراءة الملصقات، حجم الحصة، النوم والتوتر): كانت البرامج السلوكية في التحليل فعالة في حد ذاتها.

للأطباء

• قم بقياس نسبة الخصر إلى الطول (WHtR) (العتبة ~0.5 هي قاعدة عامة جيدة) ومحيط الخصر في كل زيارة للأطفال المعرضين للخطر.
• يوصى ببرنامج مشترك + دعم سلوكي؛ والتركيز على العادات المستدامة للأسر بدلاً من "الدورات" القصيرة.

للسياسيين

• غالبًا ما تُطبّق سيناريوهات العمل في البيئات الطبية وفي الأنظمة التي تتوفر فيها موارد الدعم. هذا يعني أننا بحاجة إلى مسارات من المدرسة/المجتمع إلى الرعاية الصحية الأولية، وتمويل الفرق (طبيب أطفال، أخصائي تغذية، مدرب، أخصائي سلوك)، ومعايير للتغذية المدرسية، وتربية بدنية متاحة للجميع.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• إن التنوع في الدراسات كبير: أشكال مختلفة، مدة مختلفة، ومواقع مختلفة - لذلك يجب قراءة أحجام التأثير بحذر.
• تقييم السمنة المركزية - قياسات الجسم البشري بدلاً من التصوير بالرنين المغناطيسي/حمض الدوكوساهيكسانويك: عملي ولكن أقل دقة.
• لا توجد تقريبًا أي تجارب عشوائية محكومة في البلدان ذات الدخل المنخفض - وقابلية نقل النتائج محدودة.
• في بعض المجموعات الفرعية، هناك دراسات قليلة (على سبيل المثال، دراسات تتعلق بالرياضة فقط أو النظام الغذائي فقط) - هناك حاجة إلى تجارب عشوائية محكومة جديدة عالية الجودة.

خاتمة

لا توجد حلول سحرية لـ"تخفيف الوزن" لدى الأطفال. فالمعادلة البسيطة للعادات تُجدي نفعًا: اتباع نظام غذائي صحي + ممارسة الرياضة بانتظام، مع تعزيزها بأدوات سلوكية. هذا يعني أن أفضل استراتيجية ليست البحث عن بروتوكولات عصرية، بل تهيئة بيئة تُسهّل الخيارات الصحية.