فيتامين د ضد التهاب الجلد التأتبي: علاقة أم مساعدة حقيقية؟

نشرت مجلة "نوترينتس" مراجعةً موسعةً للسنوات الأخيرة (2019-2025) حول فائدة فيتامين د في علاج التهاب الجلد التأتبي. والإجابة واضحة: يُمكن أن يكون فيتامين د إضافةً مفيدةً للعلاج القياسي، خاصةً لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد والذين يُثبت مختبريًا نقصه، ولكنه ليس علاجًا شاملًا. يختلف التأثير باختلاف المجموعات، ولم تُحدد بعض الدراسات العشوائية مزايا واضحة مقارنةً بالعلاج الوهمي. هناك حاجةٌ إلى تجارب سريرية أوسع وأكثر دقة، مع مراعاة "المستجيبين" ومستويات فيتامين 25(OH)D الأساسية .

خلفية

• لماذا يُعزى فيتامين د أساسًا إلى مرض الزهايمر؟ يؤثر فيتامين د على المناعة وحاجز الجلد (كاثليسيدين، فيلاجرين؛ تعديل التهاب Th2/Th17)، لذا يُعتبر نقصه غالبًا عاملًا في المراحل الأكثر شدة من مرض الزهايمر. تُلخص دراسة في مجلة "المغذيات" هذه الآليات والبيانات السريرية.
• ما تُظهره التجارب السريرية ؟ تُعطي التجارب العشوائية صورةً مختلطة.
  • في الأطفال المصابين بمرض الزهايمر من المتوسط إلى الشديد، أدى تناول مكملات فيتامين د بجرعة 1600 وحدة دولية/يوم لمدة 12 أسبوعًا إلى زيادة حدوث EASI-75 وتقليل شدته مقارنةً بالعلاج الوهمي (إشارة لصالح "المستجيبين" الذين يعانون من نقص فيتامين د).
  • وفي التجارب السريرية العشوائية الأخرى (بما في ذلك تلك التي تحتوي على جرعات عالية أسبوعيًا)، لم يكن التحسن في حالة 25(OH)D مصحوبًا دائمًا بانخفاض في SCORAD/EASI.
  • في الأطفال الذين يعانون من تفاقم ضغط الدم "الشتوي" في منغوليا، خفف فيتامين د من الأعراض - وهي فئة معرضة لخطر كبير من نقص هذا الفيتامين.
• ماذا تقول المراجعات المجمعة ؟ تشير التحليلات التلوية الحديثة للتجارب السريرية العشوائية إلى انخفاض طفيف في شدة مرض الزهايمر مع مكملات فيتامين د، لكنها تُبرز التباين والحاجة إلى دراسات أوسع وأطول مُصنفة حسب مستوى فيتامين د الأساسي.
• من يحتمل أن يستفيد أكثر ؟ تكون الإشارات أقوى لدى الأطفال المصابين بمرض الزهايمر من متوسط إلى شديد ونقص فيتامين د المختبري؛ تُناقش مُعدِّلات الاستجابة الجينية (متغيرات VDR/CYP)، مما يدعم فكرة "النمط النهائي لاستجابة فيتامين د". (انظر قسم "العناصر الغذائية " للاطلاع على الملخص والأمثلة).
• سياق ما حول الولادة: في دراسة كبيرة حول الحمل (MAVIDOS)، قلل الكوليكالسيفيرول الأمومي من خطر إصابة الأطفال بالأكزيما في عمر 12 شهرًا، لكن التأثير تراجع بعد 24 إلى 48 شهرًا - وهي إشارة أخرى إلى العلاقة بين العمر والسياق.

لماذا يجب أن نفكر في فيتامين د لعلاج ضغط الدم على الإطلاق؟

التهاب الجلد التحسسي مرض جلدي التهابي مزمن: يُصاب به ما يصل إلى 20% من الأطفال و10% من البالغين، وتؤثر الحكة وجفاف الجلد بشكل خطير على جودة الحياة؛ وغالبًا ما يتزامن مع الربو واضطرابات النوم والاكتئاب. تشمل بيولوجيا التهاب الجلد التحسسي خللًا في حاجز الجلد والتهاب Th2 (IL-4/IL-13، إلخ). يؤثر فيتامين د على المناعة وبروتينات الحاجز (مثل الفيلاجرين)، لذلك افترض الباحثون منذ فترة طويلة أن "فيتامين د يُسبب مسارًا أخف لالتهاب الجلد التحسسي".

ما أظهرته الدراسات السريرية

• الأطفال المصابون بداء الزهايمر الحاد. في دراسة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية، أدت إضافة 1600 وحدة دولية من كوليكالسيفيرول يوميًا لمدة 12 أسبوعًا إلى هيدروكورتيزون قياسي إلى انخفاض أكبر في EASI (-56.4% مقابل -42.1% في مجموعة الدواء الوهمي؛ قيمة P = 0.039) وزيادة في عدد المستجيبين لتجربة EASI-75 (38.6% مقابل 7.1%). ارتبط التحسن بزيادة في 25(OH)D، مما يشير إلى وجود علاقة بين الجرعة والاستجابة وفائدة في حالات النقص.
• الجرعات العالية والمؤشرات الحيوية. في دراسة عشوائية محكومة قائمة على الوزن، بجرعات تتراوح بين 8000 و16000 وحدة دولية أسبوعيًا، ارتفعت مستويات فيتامين د (25(OH)D بشكل ملحوظ على مدار 6 أسابيع، لكن إجمالي SCORAD لم يتغير مقارنةً بالعلاج الوهمي. حدد التحليل اللاحق مجموعة فرعية من المشاركين الذين تحسنت أعراضهم بشكل أكبر مع مستويات فيتامين د (25(OH)D > 20 نانوغرام/مل، وهو ما يُحتمل أن يكون "نمط استجابة نهائية لفيتامين د".
• الرضع دون سن عام واحد: فيتامين د مقابل العلاج التكافلي. في دراسة عشوائية محكومة ثلاثية الأذرع شملت 81 رضيعًا، أدى كلٌّ من فيتامين د3 (1000 وحدة دولية/يوم) والعلاج التكافلي متعدد السلالات إلى انخفاض ملحوظ في مستوى SCORAD مقارنةً بالرعاية القياسية؛ ولم يُلاحظ أي فرق في حجم التأثير بين التدخلات. خلص الباحثون إلى أن التدخلات قد تؤثر على المسارات المناعية المتداخلة (محور الأمعاء والجلد، الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، الخلايا التائية التنظيمية).

ماذا تقول البيانات الرصدية والسريرية

وجدت العديد من الدراسات الرصدية ما يلي: انخفاض 25(OH)D ↔ زيادة في شدة مرض الزهايمر؛ وفي عدد من التحليلات التلوية للتجارب السريرية العشوائية، ارتبط تناول مكملات فيتامين د لدى الأطفال وفي الحالات المتوسطة إلى الشديدة بالتحسن السريري. ولكن هناك أيضًا دراسات لا توجد فيها فروق جوهرية - حيث تتداخل عوامل الموسمية، والتعرض لأشعة الشمس، والتغذية، والعمر، وعوامل أخرى مربكة. في نماذج الفئران، كبح الكالسيفيديول إشارات STAT3/AKT/mTOR، وخفض AQP3 (المرتبط بـ TEWL)، وزاد من تعبير VDR/VDBP؛ وفي التجارب، خفضت توليفات فيتامين د مع كريسابورول السيتوكينات المسببة للالتهابات بشكل أكبر من أي منهما بمفرده.

علم الوراثة والحمل: من المستفيد أكثر؟

• قد تؤثر تعددات أشكال VDR/CYP24A1 على خطر الإصابة بمرض الزهايمر والاستجابة للعلاج: على سبيل المثال، يرتبط الأليل C في الجين rs2239182 بانخفاض في خطر الإصابة بنسبة 66% تقريبًا، بينما يرتبط الأليل rs2238136 بزيادة في خطر الإصابة بأكثر من الضعف. وهذا يُبرر أهمية المكملات الغذائية المُخصصة.
• وفي دراسة أجريت على النساء الحوامل (MAVIDOS)، أدى تناول الكولي كالسيفيرول إلى تقليل خطر الإصابة بمرض الزهايمر لدى الطفل في عمر 12 شهرًا (OR 0.57)، ولكن التأثير اختفى بعد 24 إلى 48 شهرًا؛ وكانت الفائدة أكبر لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لمدة تزيد عن شهر واحد.

الاستنتاج العملي

• لا يُعد فيتامين د بديلاً عن العلاج الأساسي (المرطبات، الستيرويدات الموضعية/مثبطات الكالسينيورين، العلاج الضوئي، المثبطات البيولوجية/مثبطات التهاب القولون التقرحي عند الحاجة)، ولكنه قد يُستخدم كعلاج مساعد في حال وجود نقص أو حالة مرضية متوسطة إلى شديدة (خاصةً لدى الأطفال). قبل البدء، يُنصح بإجراء اختبار 25(OH)D ومناقشة الجرعة مع الطبيب لتجنب فرط الفيتامين/فرط كالسيوم الدم.
• لا توجد أنماط عالمية: يبدو أن بعض المرضى ينتمون إلى النمط النهائي "المستجيب لفيتامين د". ينبغي أن تُصنّف الدراسات المستقبلية المشاركين حسب مستويات فيتامين د 25 (OH)D، والملف المناعي، ومتغيرات مستقبلات فيتامين د، والبحث عن المؤشرات الحيوية للاستجابة (بما في ذلك ميكروبيوم الجلد/الأمعاء).

استنتاج المراجعة

تشير البيانات السريرية والتجريبية الكلية إلى أن فيتامين د يتمتع بقدرة على تعديل المناعة واستعادة الحاجز المناعي (↓Th2/Th17، ↑بروتينات الحاجز، نشاط موضعي مضاد للالتهابات). في الوقت الحالي، يكمن دوره في الدعم الشخصي كجزء من العلاج القياسي، وليس كحل سحري. هناك حاجة إلى تجارب عشوائية محكومة واسعة النطاق مع مراقبة طويلة المدى وتصنيف ذكي للمستجيبين.

المصدر: Przechowski K.، Krawczyk MN، Krasowski R.، Pawliczak R.، Kleniewska P. فيتامين د والتهاب الجلد التأتبي - مجرد ارتباط أم خيار علاج داعم حقيقي؟ العناصر الغذائية. 2025;17(16):2582. دوى:10.3390/nu17162582.