دراسة جديدة توسع قائمة الأطعمة التي تسبب الحساسية المفرطة

نُشر تحليلٌ لما يقرب من 3000 حالة من حالات الحساسية الغذائية المفرطة (الحلقة 2-4) التي سجلتها شبكة اليقظة الفرنسية للحساسية من عام 2002 إلى عام 2023 في مجلة Clinical & Experimental Allergy. اختار الباحثون مسببات الحساسية التي تسببت في ≥ 1% من الحالات ولم تُدرج في القائمة الأوروبية الحالية المكونة من 14 مادة مسببة للحساسية الغذائية والتي يجب تصنيفها. كان هناك ثمانية من هذه المواد: حليب الماعز والأغنام (2.8% من الحالات)، والحنطة السوداء (2.4%)، والبازلاء والعدس (1.8%)، وألفا غال (1.7%)، والصنوبر (1.6%)، والكيوي (1.5%)، ومنتجات النحل (1.0%)، والتفاح (1.0%). وفي المجمل، شكلت هذه المواد الثمانية "الخفية" المسببة للحساسية 413 حالة، بما في ذلك حالتان مميتتان. ونظراً لتكرار حدوث هذه المشكلة وشدتها واتجاهها إلى الانتكاس ومخاطر "التواجد الخفي" في التركيبة، يقترح المؤلفون إدراج أربعة عناصر - حليب الماعز/الأغنام، والحنطة السوداء، والبازلاء والعدس، والصنوبر - في الملصقات الإلزامية في الاتحاد الأوروبي.

خلفية الدراسة

لأكثر من عشر سنوات، اعتمد الاتحاد الأوروبي قائمة واحدة تضم 14 مادة مسببة للحساسية، يجب على المُصنِّع إبرازها بوضوح على الملصق وفي قائمة الطعام (اللائحة رقم 1169/2011، الملحق الثاني). هذه هي "العناصر الأساسية": حبوب الغلوتين، والبيض، والأسماك، والحليب (بشكل عام)، والفول السوداني، وفول الصويا، والمكسرات "الخشبية"، والكرفس، والخردل، والسمسم، والمحار، وغيرها. إلا أن هذه القائمة تاريخية، ولا تغطي كامل طيف مسببات الحساسية التي يواجهها المستهلكون في سلة البقالة الحديثة. ولذلك، تبرز مسألة تحديث القائمة دوريًا، مع مراعاة اتجاهات الطعام الجديدة، والمأكولات المستوردة، ونقاط الضعف الناشئة.

في السنوات الأخيرة، ازدادت حصة "البروتينات النباتية" والبدائل الخالية من الغلوتين في النظام الغذائي الأوروبي بشكل ملحوظ، مما أدى إلى تزايد استخدام البازلاء والعدس والحنطة السوداء في الوجبات الجاهزة والوجبات الخفيفة واللحوم النباتية. ووفقًا للمراجعات، غالبًا ما تنجم حساسية البقوليات (بما في ذلك البازلاء/العدس) عن التفاعل المتبادل بين البروتينات المتجانسة من أنواع مختلفة من البقوليات، ويمكن أن تظهر كردود فعل جهازية؛ وقد وُصفت الحنطة السوداء بأنها تسبب كلاً من الحساسية المفرطة والحساسية المهنية (على سبيل المثال، لدى عمال المطاعم). أي أن هذه ليست مجرد "مكونات" خاصة بمطبخ شرق آسيا أو البحر الأبيض المتوسط، بل هي مكونات تُنتج بكميات كبيرة بشكل متزايد في أوروبا.

هناك "منطقة رمادية" أخرى تتعلق بحليب الماعز والأغنام: رسميًا، يُدرج "الحليب" بالفعل في قائمة الاتحاد الأوروبي، ولكن في ممارسات المستهلكين، يُنظر أحيانًا إلى منتجات حليب الماعز/الأغنام على أنها بديل "لطيف" لحساسية حليب الأبقار. في الوقت نفسه، تتشابه بروتينات هذه الأنواع من الحليب بشكل كبير مع بروتينات حليب الأبقار، ويُعد التفاعل المتبادل لدى المصابين بحساسية حليب الأبقار شائعًا جدًا، مما يزيد من خطر حدوث ردود فعل شديدة تجاه أنواع الجبن والزبادي "البديلة". تشمل المصادر "الخفية" لردود الفعل الشديدة أيضًا الصنوبر (غالبًا في البيستو/المخبوزات) والفواكه مثل الكيوي (بما في ذلك ارتباطه بحبوب لقاح البتولا في متلازمة "حبوب اللقاح الغذائية")، وفي بعض المرضى، تتجاوز ردود الفعل "المتلازمة الفموية" بكثير.

هناك حالة منفصلة "غير نمطية" في وصف الأدوية، وهي متلازمة ألفا-غال: ردود فعل جهازية متأخرة (بعد 3-6 ساعات) تجاه منتجات الثدييات (اللحوم الحمراء، وأحيانًا منتجات الألبان/الجيلاتين)، تحدث بعد لدغات القراد. غالبًا ما يُغفل التشخيص، لأن هذا التأخير يُفقد المريض والطبيب القدرة على تمييز رد الفعل الناتج عن الطعام. ونظرًا لتوسع موائل القراد وتزايد الاعتراف بالتشخيص، فإن نسبة هذه الحالات في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية آخذة في الازدياد، ونادرًا ما تُذكر على الملصق.

أخيرًا، السياق العام للخطر: الحساسية المفرطة أكثر شيوعًا بين السكان مما يُعتقد عادةً، وتتفاوت التقديرات اختلافًا كبيرًا بين الدول والسجلات (في أوروبا، من بضع حالات إلى عشرات الحالات لكل 100,000 شخص سنويًا). هناك أمران أساسيان للوقاية: (1) قوائم واضحة لمسببات الحساسية على العبوات/في قائمة الطعام، والتي تُشير إلى الأسباب الحقيقية لردود الفعل الشديدة؛ (2) تنظيم الأغذية بكفاءة في المدارس والمستشفيات ومنشآت تقديم الطعام، حيث تكثر المكونات "المخفية" (مثل مخاليط الدقيق والصلصات و"اللحوم النباتية") بشكل خاص. يهدف تحديث الملصقات إلى سد هذه الفجوة بين الحالات الفعلية والقوائم الرسمية.

لماذا هذا مهم الآن؟

تشترط لوائح الاتحاد الأوروبي الحالية إدراج 14 مادة مسببة للحساسية صراحةً (الحبوب التي تحتوي على الغلوتين، والقشريات، والبيض، والأسماك، والفول السوداني، وفول الصويا، والحليب، والمكسرات، والكرفس، والخردل، والسمسم، وثاني أكسيد الكبريت/الكبريتات، والترمس، والمحار). إلا أن سلة المستهلك تتغير: فحصة البروتينات "النباتية" (البازلاء/العدس)، والمنتجات العرقية (الحنطة السوداء، ونودلز سوبا)، والصلصات والمُدهنات (بيستو الصنوبر)، وآليات التحسس "الجديدة" مثل متلازمة ألفا-غال بعد لدغات القراد (الحساسية المفرطة المتأخرة لبروتين الثدييات) آخذة في الازدياد. يُظهر تحليل جديد وجود مسببات مشتركة حقيقية لردود الفعل الشديدة خارج نطاق "المواد الـ 14 الكلاسيكية" - ويجب أن تواكب سياسة وضع العلامات الواقع.

ما مدى شدة ردود الفعل؟

قام الباحثون بتقييم الدرجة وفقًا لمقياس رينج-ميسمر. ولوحظت ردود فعل شديدة (الدرجة 3) وشديدة للغاية (الدرجة 4):

• مع حليب الماعز/الأغنام - الدرجة 3 في 46.8%، الدرجة 4 في 4.8% (ينتمي كلا الحالتين المميتتين إلى هنا أيضًا)؛
• للحنطة السوداء - 46.5٪ و 1.4٪؛
• للبازلاء والعدس - 20٪ و 1.8٪؛
• مع ألفا جال - 54٪ و 8٪؛
• الصنوبر - الدرجة الثالثة بنسبة 49%، الكيوي - 54.5%، منتجات النحل - 33.3%، التفاح - 46.7% (بالنسبة لهذه الأنواع الأربعة، لم يُذكر في الشرح نسبة الدرجة الرابعة، ولكن الدرجة الثالثة تُشير بالفعل إلى "مُهددة للحياة"). هذه هي بالضبط مستويات الشدة التي تتطلب الأدرينالين والرعاية الطارئة في الإرشادات السريرية.

"ثمانية منتجات جديدة تسبب مشاكل صحية شائعة" - ما هي هذه المنتجات وأين تختبئ؟

• حليب الماعز والأغنام. يوجد بكثرة في الأجبان والمعجنات والحلويات؛ التفاعل المتبادل لدى بعض مرضى حساسية حليب البقر غير متوقع. نسبة تكرار عالية (56%) ووجود كامن (15.5%) في المنتجات.
• الحنطة السوداء. البسكويت، الفطائر، نودلز سوبا الآسيوية، الخلطات الخالية من الغلوتين. معدل الانتكاس ٤٩.٣٪، "التخفي" ١٦.٩٪.
• بازلاء وعدس. بروتينات في "اللحوم النباتية"، وألواح البروتين، والشوربات/المعجون. الانتكاسات ٧٫٣٪، "السرية" ٩٫٠٪.
• ألفا-غال. حالة فريدة: تحسس بعد لدغات القراد، وردود فعل تجاه اللحوم الحمراء/منتجات الثدييات بعد 3-6 ساعات من تناول الطعام (صدمة تأقية متأخرة). غالبًا ما يُستهان بها وتُخفى على أنها حالات "مجهولة السبب".
• الصنوبر. البيستو، السلطات، المخبوزات؛ بخلاف مكسرات "الخشب" المذكورة في القائمة "14"، لا يُصنّف الصنوبر بشكل منفصل. الانتكاسات 12.2%، التعرض الكامن 4.1%.
• الكيوي والتفاح. لدى بعض المرضى، تظهر هذه الأعراض كردود فعل جهازية، وليست مجرد "متلازمة حساسية الفم" (متداخلة مع البتولا). في العينة، كانت نسبة الدرجة الثالثة مرتفعة (54.5% و46.7%).
• منتجات تربية النحل. غالبًا ما يُضاف البروبوليس وغذاء الملكات ومواد مضافة أخرى إلى المكملات الغذائية والمنتجات "الوظيفية".

ما يقترحه المؤلفون وما ينبغي على الجهات التنظيمية النظر إليه الآن

بناءً على أربعة معايير - التكرار، والشدة، والتكرار، وخطر الوجود الكامن - يوصي الفريق باعتبار حليب الماعز/الأغنام، والحنطة السوداء، والبازلاء/العدس، والصنوبر أولويةً في قائمة الاتحاد الأوروبي. هذا لا يحل محل "الأربعة الأخرى"، ولكنه يجعل تحديث السجل تدريجيًا ومرتبطًا بأكبر خطر. كما يُبرز البيان الصحفي للناشر: من بين سلسلة من حوالي 3000 حالة حساسية مفرطة، كانت 413 حالة ناجمة عن هذه المواد الثمانية المسببة للحساسية، وحدثت حالتا وفاة - وهو ما يُمثل دافعًا آخر لمراجعة القواعد.

السياق: كيف تعمل عملية وضع العلامات الحالية وأين تكمن الفجوة

اليوم، دخلت اللائحة 1169/2011 حيز التنفيذ في الاتحاد الأوروبي، ويجب إبراز قائمة المواد المسببة للحساسية الـ 14 الواردة في ملحقها الثاني في تركيبتها (نوع الخط/النمط) على العبوات وفي معلومات الأطباق غير المعبأة (المطاعم والمقاهي). تغطي هذه القائمة عادةً "الشركات الكبرى"، ولكنها ليست شاملة - كما أثبتت السلسلة الفرنسية. يُعد تحديث القائمة مسألة تتعلق بالسلامة والشفافية: فكلما زادت عدم الدقة بين المخاطر الحقيقية وملصق "يحتوي على"، زاد احتمال التلامس العرضي لمرضى الحساسية.

ماذا يعني هذا "هنا والآن" - للأشخاص الذين يعانون من الحساسية والشركات والمدارس/الكافيتريات

للمشترين والآباء:

• اقرأ المكونات واسأل عنها في المقاهي - خاصة إذا كنت تعاني من حساسية تجاه بروتينات الحليب أو البقوليات أو المكسرات أو حبوب لقاح البتولا (بالنسبة للكيوي/التفاح).
• احذر من المصادر "المخفية":
  • الحنطة السوداء - في مخاليط الفطائر، والمخبوزات الخالية من الغلوتين والمعكرونة الآسيوية؛
  • البازلاء/العدس - في "اللحوم النباتية"، وشرائح اللحم، والمعكرونة والوجبات الخفيفة البروتينية؛
  • الصنوبر - في البيستو والسلطات والمخبوزات؛
  • حليب الماعز/الأغنام - في الجبن والزبادي والمخبوزات.
• إذا كان لديك تاريخ من ردود الفعل الشديدة، احمل معك حقنة أدرينالين ذاتية واتبع الخطة: "التعرف - الحقن - استدعاء سيارة إسعاف - السيطرة".

وجبات المطاعم والمدارس:

• تأكد من صحة الوصفات: قد تحتوي بعض الأطباق على الحنطة السوداء/البقوليات/الصنوبر أو حليب الماعز/الأغنام "بشكل افتراضي".
• تدريب الموظفين: كيفية الإجابة على الأسئلة حول المواد المسببة للحساسية وماذا تفعل في حالة الاشتباه في الإصابة بالحساسية المفرطة (الأدرينالين، الخوارزمية).
• الشفافية الطوعية: حتى يتم تحديث قواعد الاتحاد الأوروبي، فمن المنطقي إدراج هذه المواد المسببة للحساسية الثمانية طواعية في قوائم الطعام/أوراق المعالجة - "عندما تكون متاحة".

للمصنعين وتجار التجزئة:

• تدقيق سلسلة التوريد: آثار الحنطة السوداء والبقوليات والصنوبر ومنتجات النحل.
• التواصل الصادق: اشرح مقدمًا على مواقع الويب والتغليف (قسم الأسئلة والأجوبة) أين ولماذا قد يظهر أحد المكونات.
• جاهز للتحديث التنظيمي: مراجعة الملحق الثاني هي سيناريو حقيقي؛ من الأفضل أن تكون أول من يقوم بإعادة وضع العلامات من أجل السلامة.

الفروق العلمية والعملية

تستند هذه الدراسة إلى سجل رصدي؛ فهي لا تقيس الانتشار الحقيقي للحساسية بين السكان، بل تسجل حالات سريرية حادة. ومع ذلك، فإن ارتفاع نسبة حالات الدرجة الثالثة والرابعة، والانتكاسات، والتعرض الكامن لعدد من مسببات الحساسية، تُعدّ حججًا قوية للجهات التنظيمية. تستحق متلازمة ألفا-غال اهتمامًا خاصًا: فهي غالبًا ما تحدث بعد تناول الطعام بساعات، وترتبط بلدغات القراد، وتتطلب فحصًا دقيقًا لتجنب إخفائها على أنها حساسية مفرطة "مجهولة السبب". الخطوة التالية هي توحيد وضع العلامات والحملات التثقيفية لقطاع المطاعم والمستهلكين.

مصدر الدراسة: سابوراود-ليكلير د. وآخرون. الحساسية الغذائية المفرطة: ثمانية مسببات للحساسية الغذائية بدون ملصقات إلزامية، أبرزتها الشبكة الفرنسية لليقظة والحساسية. الحساسية السريرية والتجريبية ، نُشرت على الإنترنت في ٢٠ أغسطس ٢٠٢٥. https://doi.org/10.1111/cea.70130