تقلصات متشنجة (تيتاني أو رجفان الرحم)

تتميز الانقباضات التشنجية بانقباض مطول لعضلات الرحم. في حالة تكزز الرحم، تتوالى الانقباضات دون توقف. عند حدوث التكزز، يزداد تواتر الانقباضات (أكثر من 5 انقباضات في 10 دقائق)، وتنخفض شدتها تدريجيًا، ويزداد فرط توتر الرحم بسرعة بسبب عدم اكتمال ارتخائه. يبقى هذا الأخير عند مستويات عالية لفترة طويلة، ولا تُلاحظ الانقباضات عمليًا. ثم ينخفض توتر الرحم تدريجيًا إلى المستوى الطبيعي، ومع انخفاضه، تزداد شدته.

قد يكون سبب ظهور الانقباضات التشنجية لعضلات الرحم:

• التناقض السريري؛
• انفصال المشيمة المبكر؛
• محاولات متكررة لإجراء عملية التوليد، واستخدام ملقط التوليد، واستخراج الجنين من نهاية الحوض؛
• التدخلات الأخرى بدون تخدير، والتي يتم إجراؤها دون جدوى بسبب عدم وجود حالات توليدية أو معرفة تقنية الجراحة.

قد تحدث انقباضات تشنجية لعضلات الرحم عند وصف مستحضرات الإرغوت أثناء المخاض، أو عند تناول جرعة زائدة من هيدروكلوريد الكينين، أو الأوكسيتوسين، أو أدوية أخرى.

في حالة الإصابة بتكزز الرحم، تعاني حالة الجنين داخل الرحم بشكل حاد.

سريريًا، يتجلى تكزز الرحم بقلق عام، وألم بطني ممتد مستمر، وعدم استرخاء الرحم، وشكاوى أحيانًا من زحير المثانة والمستقيم، ويتم إطلاق كميات صغيرة من البول الراكد أثناء قسطرة المثانة، والشعور بالضغط على أسفل البطن، وزيادة معدل النبض، وألم في منطقة أسفل الظهر. عند الجس، يكون الرحم بأكمله ذو كثافة حجرية، ومؤلمًا، ويتغير شكله. لا يمكن جس جزء من الجنين وجزءه المعروض. يكشف الفحص المهبلي عن توتر في عضلات قاع الحوض، وتضييق المهبل، وحواف وذمية لعنق الرحم. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة، فإنها تكون ممتدة فوق الجزء المعروض. في حالة عدم وجود المثانة الجنينية، يُلاحظ ورم مخاض واضح، مما يجعل من الصعب تحديد الدرزات واليافوخ.

في هذا النوع من الأمراض، يتعطل دوران الدم في المشيمة الرحمية وتبادل الغازات لدى الجنين بشكل حاد، مما يتجلى في نقص الأكسجين داخل الرحم. عادةً ما لا يُسمع نبض قلب الجنين أو يُسمع بصعوبة. يتوقف المخاض.

يمكن تشخيص الحالة بناءً على الصورة السريرية المُقدمة. يُظهر تصوير الرحم زيادةً حادةً في وتيرة الانقباضات، مع ازدياد توتر الرحم، مع عدم ملاحظة أي انقباضات تقريبًا، وقد تستمر هذه الحالة لفترة طويلة (تصل إلى 10 دقائق أو أكثر). ثم ينخفض توتر الرحم تدريجيًا إلى المستوى الطبيعي، ومع انخفاضه، تزداد شدة الانقباضات.

يعتمد علاج تكزز الرحم على سببه. لذلك، في حال تناول جرعة زائدة من المحفزات، يجب إيقاف إعطائها فورًا، وإذا لزم الأمر، تُعطى المرأة أثناء المخاض تخديرًا عميقًا باستخدام الأثير أو الفلوروثان، أو تُعطى على وجه السرعة منبهات بيتا الأدرينالية الوريدية (بارتوسيستين أو بريكانيل، إلخ).

في حالة وجود اختلاف سريري، يُجرى بعد التخدير عملية قيصرية (أحيانًا لجنين ميت). عادةً ما يُزيل التخدير التوليدي التكزز ويُعيد الولادة إلى طبيعتها. في حال تحضير قناة الولادة، يُستخرج الجنين تحت التخدير باستخدام ملقط توليدي أو من الساق (في حالة الولادة المقعدية). في حالة الجنين الميت، تُجرى عملية فتح الجمجمة. بعد استخراج الجنين، يُوصى بفصل المشيمة يدويًا، وفصل المشيمة، وفحص تجويف الرحم لاستبعاد أي تمزق.

في حالة تكزز الرحم ونقص الأكسجين لدى الجنين وعدم وجود الظروف للولادة المهبلية، ينصح بإجراء عملية قيصرية.

[ 1 ]