تنظيم الأسرة

بحسب تعريف خبراء منظمة الصحة العالمية (1970)، يشير مصطلح "تنظيم الأسرة" إلى تلك الأنواع من الأنشطة التي تهدف إلى مساعدة الأفراد أو الأزواج على تحقيق نتائج معينة: تجنب الحمل غير المرغوب فيه، وإنجاب الأطفال المرغوبين؛ وتنظيم الفترة بين حالات الحمل؛ والتحكم في اختيار وقت الإنجاب اعتمادًا على عمر الوالدين وتحديد عدد الأطفال في الأسرة.

يجب أن تكون أنشطة تنظيم الأسرة موجهة بالضرورة نحو فرد معين ونحو الأسرة ككل، لأن السلوك الإنجابي للأسرة الحديثة يتحدد إلى حد كبير من خلال خصائصها الاجتماعية والصحية، حيث تكون العوامل الطبية والاجتماعية ونمط الحياة ذات أهمية كبيرة.

يعد تنظيم الأسرة عنصرا أساسيا في الرعاية الصحية الأولية، وهو ضروري للحفاظ على الصحة وضمان تنظيم الوظيفة الإنجابية لإنجاب الأطفال المرغوب فيهم فقط.

بناءً على تعريف الصحة الإنجابية بأنها خلوّ الجهاز التناسلي من أمراض و/أو اضطرابات في الوظيفة الإنجابية، مع إمكانية القيام بعمليات الإنجاب بسلامة بدنية ونفسية واجتماعية كاملة، يمكن تصنيف العوامل التي تُحددها إلى مجموعتين رئيسيتين: طبية واجتماعية. العوامل الطبية الرئيسية للصحة الإنجابية لسكان منطقة أو فئة اجتماعية هي:

• مستوى الأمراض النسائية؛
• معدلات وفيات الأمهات والرضع؛
• انتشار الإجهاض الطبي كوسيلة لتنظيم الأسرة؛
• معدلات استخدام وسائل منع الحمل؛
• معدل الزواج غير الناجح.

العوامل الاجتماعية للصحة الإنجابية يتم تحديدها من خلال:

• التشريعات والتقاليد القائمة في البلاد فيما يتعلق بتنظيم الأسرة؛
• المستوى التعليمي للسكان في مسائل تنظيم الأسرة ومنع الحمل؛
• مدى توافر المساعدة الاستشارية (الاقتصادية والفعلي) بشأن القضايا المذكورة أعلاه ووسائل منع الحمل نفسها.

وبحسب وجهة النظر الطبية والبيولوجية بشأن تنظيم الأسرة، فإن هذا الأخير "يساهم في الحد من وفيات الرضع، وتعزيز صحة الأم والطفل، والحد من العقم".

إن الحق في تنظيم الأسرة أو الأبوة والأمومة الحرة والمسؤولة (الأمم المتحدة، 1968) هو حق غير قابل للتصرف لكل إنسان.

إن المهام الرئيسية للحفاظ على الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة وتعزيزها، والتي تواجه المتخصصين في مختلف مستويات الرعاية الطبية، هي في الوقت الحالي:

• الدعاية لأفكار تنظيم الأسرة؛
• التربية الجنسية؛
• الاستشارة بشأن وسائل منع الحمل والصحة الجنسية والإنجابية؛
• تصحيح اضطرابات الصحة الجنسية والإنجابية. ويهدف حلها في نهاية المطاف إلى خفض المستوى العام للأمراض النسائية وحالات الإجهاض.

يقع العمل الرئيسي في الترويج لمفاهيم تنظيم الأسرة وإمكانية استخدام وسائل منع الحمل الحديثة على عاتق أطباء المستوى الأول. ويعتمد استمرار استخدام المرأة لطريقة تنظيم الأسرة المختارة بشكل كبير على اكتمال المعلومات التي تتلقاها خلال الاستشارة وسهولة الوصول إليها.

إذا لم يكن لدى الطبيب معلومات عن المشكلة التي تهم المرأة، فعليه إحالتها لاستشارة طبيب/طبيبة نساء وولادة ذي مستوى رعاية أعلى تخصصًا. في هذه المستويات، لا يُطلب من أطباء التوليد وأمراض النساء إجراء استشارة كاملة فحسب، بل يُطلب منهم أيضًا، عند الضرورة، التوصية بمجموعة من التدابير الطبية التي تهدف إلى زيادة قبول وسائل منع الحمل التي تستخدمها المرأة.

[ 1 ]، [ 2 ]

مراقبة الحمل

1. مراقبة الوظائف الحيوية للأم والجنين.
2. فحص التطور والتكوين غير الطبيعي باستخدام طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
3. مراقبة نمو الجنين وحالة المشيمة.
4. فحص المرأة الحامل والجنين لعامل Rh؛ وإعطاء الجلوبولين المناعي Rh حسب الحاجة.
5. مراقبة النظام الغذائي والحالة الغذائية وديناميكيات الوزن للمرأة الحامل مع تصحيح النظام الغذائي بشكل منتظم.
6. تغذية مضادة للحساسية للنساء الحوامل (كما هو موضح).
7. دراسة ألفا فيتوبروتين في مصل دم المرأة الحامل.
8. مراقبة ضغط الدم، الرواسب البولية، الدم المحيطي.
9. وصف الجلوكوكورتيكويدات لعلاج خطر الضائقة التنفسية.
10. السيطرة على عدوى الجهاز البولي التناسلي.
11. تحليل الحمض النووي لاستبعاد الأمراض الوراثية أو العدوى المعممة (كما هو موضح).
12. بزل السلى أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية (كما هو موضح).
13. فحص الكحول والمخدرات والكوتينين (كما هو موضح).
14. "مدرسة" للنساء الحوامل في كل ما يتعلق بأسلوب الحياة والتحضير البدني والنفسي والصحي للولادة.
15. "المدرسة" حول الرضاعة الطبيعية وتحضير الحلمة.

سلامة الولادة، وتحفيز الرضاعة الطبيعية، والترابط

1. تقنية لطيفة، وحضور الزوج أو أفراد آخرين من العائلة، وحرية اختيار الوضع، واستخدام الحد الأدنى من التخدير.
2. الالتصاق الفوري بالثدي في غرفة الولادة مع ملامسة الجلد للجلد لفترة طويلة، وبقاء الأم والطفل معًا، والتقميط المرن، والرضاعة الحرة.
3. الحد الأقصى للتعرض لمسببات الحساسية.
4. الحد من استخدام الأكسجين المركز، وحماية الجهاز التنفسي والعينين من خلال وصف مضادات الأكسدة.
5. تشخيص ومراقبة الحالات العابرة والمرضية.
6. التحصين.
7. مراقبة تغذية الأم المرضعة وديناميكية وزن جسم المولود الجديد.
8. السيطرة على تكوين الكائنات الحية.
9. الحفاظ على نظام إضاءة منتظم.

فحص أمراض حديثي الولادة

1. فينيل كيتونوريا.
2. الجالاكتوز في الدم.
3. حموضة البول الكيتونية.
4. قصور الغدة الدرقية.
5. تضخم الغدة الكظرية.
6. تليّف كيسي.
7. نقص البيوتينيداز.
8. بيلة هوموسيستينية.
9. الهيستيدين في الدم.
10. فرط تيروزين الدم.

مجمع ما بعد الولادة

1. - متابعة تغذية الأم المرضعة وديناميكية وزنها ووزن المولود الجديد وتأسيس الرضاعة الطبيعية.
2. مراقبة تطور ردود الفعل وتطور النفسية والأفعال الحركية.
3. مراقبة العلاقات في أنظمة "الأم والطفل"، "الأب والطفل"، "الطفل والأسرة ككل".
4. التشخيص الفحصي في الأسابيع الأولى من الحياة:
   • حمض أميني في البول؛
   • فقر الدم الميثيلي مالونيكي؛
   • ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم؛
   • نقص ألفا-1 أنتيتريبسين؛
   • مرض السل والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية؛
   • خطر الإصابة بمتلازمة الموت المفاجئ؛
   • خطر العنف الأسري؛
   • خطر ضعف السمع والبصر؛
   • خطر حدوث تلف تدريجي في الجهاز العصبي المركزي.
5. "المدرسة" للآباء والأمهات حول النظافة، والتغذية، وخلق بيئة تنموية غنية، والتدليك والجمباز للأطفال في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة، وإجراءات السلامة العامة للطفل، ومنع الموت المفاجئ في حالة وجود خطر متزايد.
6. ابدأ في الاحتفاظ بمذكرات للأطفال حول التغذية والسلوك وأنماط النوم وردود الفعل الحركية والعاطفية وما إلى ذلك.

برامج لفترات لاحقة من الحياة

1. فحوصات تمريضية وطبية دورية. التقنية الأمثل لإجراء الفحوصات هي برامج نظام AKDO المتنوعة (من برامج الأطفال الصغار إلى برامج المراهقين). لجميع الفئات العمرية، برنامج "AKDO - التغذية".
2. فحص البول للكشف عن البكتيريا والبيلة الدموية والبروتين في البول مرة واحدة على الأقل كل 2-3 سنوات، وتحديد نسبة الهيموجلوبين في الدم مرة واحدة على الأقل في السنة، وتخطيط القلب الكهربائي في سن 1، 5، 10، 15 سنة.
3. اختبار فحص تركيز الرصاص في عمر 1، 3، و5 سنوات.
4. مجموعة من البرامج التعليمية للأطفال وأولياء أمورهم حول تكوين وحماية صحتهم.
5. برنامج الإتقان البدني للأطفال من جميع الأعمار. إنشاء أنظمة اختبار آلية للنشاط البدني والثقافة، واختيار برامج التدريب الفردية.
6. برنامج "العملاق" هو إنشاء غرف قياس الخطوات مع أنظمة آلية لتسجيل وتحليل معايير التطور البدني والعمر البيولوجي والنضج الجنسي ومعدل النمو.
7. برنامج Optima هو عبارة عن تقييم آلي للنظام الغذائي وتصحيحه.
8. يهدف برنامج "الفتاة الذكية" إلى متابعة التطور النفسي العصبي ودعمه وتحفيزه وتصحيح الانحرافات المبكرة وتحديد الأطفال ذوي درجات الذكاء العالية.
9. برنامج قوس قزح هو برنامج لفحص وتشخيص ضعف البصر في وقت مبكر، والوقاية من قصر النظر والحول وضعف البصر.
10. يهدف برنامج السيمفونية إلى فحص وتشخيص ضعف السمع في وقت مبكر لدى الأطفال من أجل منع فقدان السمع.
11. برنامج "كوساكا" (أو "الابتسامة") يهدف إلى الوقاية من تسوس الأسنان وسوء الإطباق.
12. يهدف برنامج Allergoshield إلى التشخيص المبكر والوقاية من الأمراض التحسسية في الأسر المعرضة للخطر، فضلاً عن تنظيم العلاج والتأهيل والتدابير التعليمية للأطفال المصابين بالأمراض التحسسية.
13. برنامج الصعود هو سجل عام للأطفال ذوي الإعاقة مع متابعة إعادة تأهيلهم في المراكز المتخصصة.
14. برنامج سفينكس هو برنامج للتخطيط ومراقبة تطعيمات الأطفال.
15. برنامج "مثل أي شخص آخر" مخصص للأطفال الذين يعانون من الاضطرابات العصبية وسلس البول وسلس البول.
16. برنامج شيشرون مخصص للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق.
17. يهدف برنامج "عيش بشكل مختلف" إلى الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المبكر وتصلب الشرايين والحالات الحادة المهددة للحياة ذات الأصل القلبي عند الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي.
18. برنامج المستقبل هو برنامج للوقاية المبكرة من الأمراض السرطانية.
19. برنامج "الإرادة" مخصص للأطفال الذين يتورطون في التدخين والكحول والمخدرات.
20. برنامج "الخيمة" مخصص للأطفال من الأسر المحرومة اجتماعيًا، وضحايا العنف، والأطفال والمراهقين الذين حاولوا الانتحار، والأمهات الشابات، والأسر التي تعاني من حالات حرجة.
21. يهدف برنامج "المرآة" إلى المراقبة المستمرة للوفيات وحدوث الأمراض الحادة وتسجيل الأمراض المزمنة وتجميع فئات فردية من الأمراض مع النمو الانتقائي.
22. يهدف برنامج SHIELD - ECO إلى مراقبة السلامة البيئية، وخاصة بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال.
23. يهدف برنامج SOC DET إلى دراسة اقتصاديات الأسر التي لديها أطفال وتنظيم الدعم للفقراء.

تركز البرامج الطبية للعلاج والتأهيل على الأمراض المزمنة الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة

هذا هو بالفعل الوقاية من الدرجة الثالثة، التي توفر علاجًا وإعادة تأهيلًا فعالين للأطفال المصابين بأمراض مزمنة تُكتشف في مرحلة مبكرة باستخدام أنظمة التشخيص الوقائي الأولية والثانوية. يتيح الكشف المبكر عن الانحرافات تدخلًا أكثر فعالية في مسار المرض. يتم تشكيل مجمعات من التقنيات الطبية بناءً على ملف الانحرافات المكتشفة. يمكن تنظيم الفحص الطبي والعلاج وإعادة التأهيل في غرف ومراكز استشارية مُصممة للاستخدام المشترك بين عدة أقسام. لمراقبة مسار الأمراض والقصور الوظيفي، يُوصى بتحديد الفئات الفرعية التالية من الأطفال:

1. مع تأخر النمو والتطور الحركي والكلامي والعقلي؛
2. المعاناة من أمراض الحساسية؛
3. مع ضعف السمع؛
4. مع ضعف البصر؛
5. مع تلف الجهاز العضلي الهيكلي؛
6. مع الأمراض الروماتيزمية؛
7. مع مرض السكري؛
8. مع أمراض الجهاز الهضمي المزمنة وسوء الامتصاص؛
9. مع خلل تنسج النسيج الضام وفرط حركة المفاصل؛
10. مرض متكرر وطويل الأمد؛
11. الذين عانوا من إصابات دماغية رضية، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ؛
12. حاملي فيروس التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية؛
13. مع اضطرابات النوم وخطر الإصابة بمتلازمة الموت المفاجئ؛
14. مع عيوب خلقية في القلب واضطرابات في نظم القلب؛
15. مع مرض الكلى المزمن؛
16. مع أمراض الغدد الصماء (باستثناء مرض السكري)؛
17. مع أمراض الرئة المزمنة غير المحددة؛
18. مصاب ببكتيريا السل.

الرعاية المتخصصة كجزء من استراتيجية التنمية الصحية الفردية

من الضروري في الغالبية العظمى من الحالات السريرية الحفاظ على أولوية تطبيق استراتيجيات رعاية الطفل السليم. يجب منح الطفل أقصى فرصة للنمو والتطور الطبيعي، وتوفير جميع "حصص" التحفيز الأساسية لكل من الاضطرابات الصحية الحدية والأمراض المزمنة. وبذلك، نستجيب لدعوة المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، لي جونغ ووك (2005)، لتغيير استراتيجيات الخدمات الطبية. وقد أكد على ذلك قائلاً:

1. حول أولوية البرامج "العمودية"؛
2. على مزيج من مجموعة واسعة من أنشطة دعم الصحة؛
3. التركيز الأساسي على الأطفال، وليس فقط على أمراضهم؛
4. لدمج خدمات حماية الطفل المختلفة.

مجمع تنظيم الأسرة

1. الإرشاد الاجتماعي والنفسي.
2. مجمع الفحص والتأهيل قبل الحمل
   • الإجراءات الرامية إلى الحد من المخاطر على الجنين والطفل المستقبلي:
   • الاستشارة الوراثية؛
   • الكشف عن الأمراض المعدية المزمنة، وخاصة التهابات الجهاز البولي التناسلي والالتهابات العامة، وبؤر العدوى الكامنة، وحمل فيروسات التهاب الكبد، وفيروس تضخم الخلايا، والهربس، وفيروس إبشتاين بار، وفيروس بارفو ب-19؛
   • تشخيص أمراض الجهاز الهضمي المزمنة وتأثيرها على امتصاص وتوازن العناصر الغذائية الأساسية؛
   • التعرف على أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وعلاجها، وتقييم المخاطر المرتبطة بها أثناء فترة الحمل؛
   • تحديد فقر الدم الظاهر أو الخفي، وتوضيح طبيعة فقر الدم وعلاجه ومنع انتكاسه في فترات الحمل اللاحقة؛
   • فحص داء ترسب الأصبغة الدموية؛
   • الكشف عن هشاشة العظام الواضحة أو الكامنة، وعلاجها ومنع تطورها؛
   • تحليل تغذية المرأة، وحساب المكونات المتعددة وتوفير تعويضات الديون واستعادتها؛
   • تحديد الحالة المناعية على أساس الأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي والأجسام المضادة للنواة؛
   • اختبار المناعة ضد الحصبة الألمانية، والبت في مدى ملاءمة التحصين؛
   • فحص وتشخيص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد لاتخاذ القرارات بشأن العلاج الوقائي بالأسبرين أثناء الحمل؛
   • فحص مستويات الهوموسيستين في البلازما ونشاط اختزال ميثيل تتراهيدروفولات؛
   • الكشف عن أمراض الأسنان ووجود حشوات تحتوي على الملغم (مع إمكانية إعادة التعبئة)؛
   • تحديد تركيز اليود المفرز في البول، دراسة حالة الغدة الدرقية (فحص الموجات فوق الصوتية، الوظيفة الهرمونية)؛
   • فحص المعادن الثقيلة في الشعر والأظافر؛ إذا زاد محتوى الرصاص والزئبق والفلور والكادميوم والبريليوم - تحليل تركيزاتها في الدم، واستشارة طبيب السموم، واتخاذ تدابير للإزالة؛
   • كما هو موضح - فحص الكحول والمخدرات.

إذا تم تحديد عوامل خطر كبيرة تهدد الجنين المستقبلي، يتم تقديم المشورة بشأن تنفيذ تدابير العلاج والتعافي والامتناع المؤقت عن الحمل.

[ 3 ]