التكيف مع الكائن الحي الأم إلى الحمل

الحمل يجعل مطالب كبيرة على جسد امرأة. لضمان النشاط الحيوي ونمو وتطور الجنين ، تحدث تغيرات كبيرة في جسم الأم ، والتي تؤثر على جميع أنظمة الجسم تقريبًا.

[1], [2], [3], [4]

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل:

• يختلف حجم الدم المتداول (BCC) من 6 أسابيع من الحمل ، حيث يزداد بمعدل 40-50٪. ينمو بسرعة BCC إلى 20-24 أسابيع ويبقى عند هذا المستوى حتى الولادة ؛
• فيما يتعلق بالزيادة في BCC ، يزداد الناتج القلبي بنسبة 40٪ ؛ زيادة معدل ضربات القلب والسكتة الدماغية بنسبة 30-40 ٪. يتم تقليل الضغط الشرياني ومقاومة جدار الأوعية الدموية إلى منتصف الحمل تقريباً ، ثم في الثلث الثالث من الحمل ، يزداد ضغط الدم إلى المستوى خارج الحمل.

[5], [6], [7], [8]

في الحمل ، تحدث تغيرات دموية كبيرة

• حجم البلازما يزيد.
• عدد خلايا الدم يزيد. يتم زيادة مستوى كريات الدم الحمراء ، ولكن حجم البلازما ينمو ثلاث مرات أكثر من حجم كريات الدم الحمراء. هناك تخفيف الدم ، وفقر الدم "الفسيولوجية". انخفاض مستوى الهيموجلوبين الطبيعي هو 100 غرام / لتر أو 30٪ من الهيماتوكريت؛
• العدد الكلي لخلايا الدم البيضاء يزيد. المستوى الكلي للكريات البيض والخلايا اللمفاوية هو 9-15x10 ⁹ خلايا / لتر ، في بعض الأحيان يكون هناك تحول في قاعدة الدم إلى الخلايا (قضيب) غير ناضجة.
• مستوى الصفائح الدموية عمليا لا يتغير وهو طبيعي ، 140-400x10 ⁹ خلايا / لتر.
• عوامل تخثر الدم بشكل ملحوظ خلال فترة الحمل. وخاصة عامل VIII و fibrinogen ، فإن نشاط النظام fibrinolytic يقلل - وهذا يؤدي إلى فرط تخثر ويزيد من خطر الاصابة.
• يزيد ESR.

التغييرات في نظام التنفس

• الحاجة إلى زيادة الأكسجين بنسبة 20٪ ، لا يتغير P02 ؛
• يزداد حجم الهواء الذي يتغير عن طريق التنفس بنسبة 40٪ ، وينخفض الحجم المتبقي بنسبة 20٪.
• لا يتغير الرقم الهيدروجيني للدم.
• في اتصال مع زيادة التهوية pCO2 ينخفض إلى 28-32 ملم زئبق. (زيادة التهوية يحدث تحت تأثير البروجسترون) ؛
• التغيرات التشريحية: اتسعت زاوية الصدر إلى حد ما وارتفع الحجاب الحاجز.

[9], [10]

التغيرات الفسيولوجية في وظائف الكلى أثناء الحمل

• التغيرات التشريحية: يزيد حجم الكلى بنسبة 1،1-1،5 سم ، الحوض ، glomeruli والحالب تتسع (وهذا يؤدي إلى الاستعداد لالتهاب الحويضة والكلية) ؛
• التغيرات الوظيفية: يزداد تدفق البلازما عبر الكلى بنسبة 50-80٪ في الثلث الأول والثاني ويقل بشكل طفيف في الثلث الثالث من الحمل (عن طريق خفض مستوى الكرياتينين واليوريا) ؛ يمكن أن تكون الغلوكوزيا عند مستوى طبيعي من السكر في الدم ؛ الشوارد من مصل الدم تشير إلى وجود مستوى متوسط من القلاء التنفسي.

التغييرات في نظام الكبد خلال فترة الحمل

فيما يتعلق بالزيادة في حجم الدم المتداول ، قد تختلف غالبية مؤشرات وظائف الكبد عن مستواها في غير الحوامل. في الكبد، وتركيب فئة كبيرة من البروتينات (غير المناعية)، تركيب الفيبرينوجين، البروثرومبين، عوامل التخثر (V، VII، X، XI، XII، XIII)، والعوامل الحال للفبرين (مضاد الثرومبين الثالث، بروتين C وS). من الانزيمات الكبدية في المصل ، يتم زيادة الفوسفاتيز القلوية فقط. لا تتغير الإنزيمات الكبدية المتبقية (المصل transaminases ، البيليروبين ، y-glutamine-transpeptidase) في المسار الفسيولوجي للحمل.

[11], [12], [13], [14], [15],

التغيرات في الجهاز الهضمي أثناء الحمل

الغثيان والقيء لوحظ في 85 ٪ من النساء الحوامل. طبيعة هذه الظاهرة غير واضحة ، ويلاحظ من 6 إلى 16 أسبوعا من الحمل ولا يرتبط مع أمراض إما الأم أو الجنين. في 70 ٪ من النساء الحوامل ، لوحظ "حرقة" بسبب زيادة الجزر المعدي المريئي ، وذلك بسبب ارتفاع الحجاب الحاجز الدائمة.

[16], [17], [18], [19]

تحدث تغييرات كبيرة في الجهاز العصبي المركزي أثناء الحمل الفسيولوجي

وفقا لكثير من المؤلفين ، في النساء الأصحاء تقريبا مع الحمل الطبيعي يزيد من عدد التغيرات النفسية ، الوهن العصبي والتغيرات في الأوعية الدموية النباتية. السلوك النفسي والعاطفي للمرأة يتغير. في النصف الأول من الحمل ، إلى جانب ظهور تثبيط معين وتغيرات في إدراك العالم المحيط (الطعم والرائحة) ، تلاحظ اضطرابات المزاج ، وتظهر تقلباتها بسهولة ، غير ملائمة للتأثيرات الخارجية. يمكن زيادة مزاج بهيجة زيادة حادة ، هناك البكاء ، والتهيج ، والريبة ، وزيادة الإيحاء. بعد ظهور حركة الجنين ، يتم تشكيل الدافع للأمومة ، يتم تغيير الحافز لأسباب مختلفة. في نهاية الحمل هناك مستوى عال من الاضطرابات الاكتئابية.

يعتقد أن ردود الفعل العاطفية أثناء الحمل يجب أن تقسم إلى مجموعتين:

1. النساء الذين لديهم شعور بالقلق هي رد فعل على الحمل و
2. النساء المصابات برد الفعل القلق هو سمة مميزة للفرد ، وترتبط زيادة في القلق والعاطفية العاطفية مع الحمل. تؤثر العوامل العاطفية على حالة نظام الوطاء النخامية ، والأعضاء المستهدفة ، وبالتالي قد يكون هناك مضاعفات أثناء الحمل. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء مع تاريخ من anamnesis التوليد. في المراحل المبكرة من الحمل ، كان هناك زيادة في استثارة القشرة الدماغية وتفعيل الهياكل الشبكية في الدماغ المتوسط. مع تقدم الحمل ، تقل استثارة القشرة الدماغية ، يزداد نشاط الهياكل تحت القشرية المتزامنة. هذه التقلبات في نشاط تكوينات الدماغ المختلفة لا تتجاوز حدود المعلمات الفسيولوجية ونمط تخطيط الدماغ ليس لديه تغييرات مرضية.

فيما يتعلق بالحمل ، تحدث تغيرات كبيرة في أجهزة الغدد الصماء للأم

على مدى السنوات الخمسين الماضية ، كشفت دراسات عديدة عن تغيرات الغدد الصماء والفسيولوجية في جسم المرأة أثناء الحمل عن وجود آليات رقيقة لتنظيم هذه الوظائف ، ودور الجنين والمشيمة في الحفاظ على عملية الحمل. نمو الجنين يعتمد على شدة وفعالية العمليات الأيضية في جسم الأم ، بما في ذلك خصائص علاقات الغدد الصماء الجديدة.

لا يمكن اعتبار الستيروئيدات في الحمل مشتقة من عضو واحد ، بل هو نظام كامل يشارك فيه نظام الأم-المشيمة-الجنين.

من وجهة نظر عملية تخليق الستيرويد ، تكون المشيمة والجنين لوحدهما نظامين ناقصين ، حيث أن كلاهما لا يحتويان على إنزيمات معينة ضرورية لتخليق الستيرويدات. تعمل ثلاثة أنزيمات "الأم-المشيمة-الجنين" ، تكمل بعضها البعض ، كنظام هرموني وحيد وظيفي ، يقوم على تفاعل أجهزة الأم والجنين:

• المشيمة
• القشرة الكظرية للجنين.
• الكبد الجنيني ، وهو المصدر الرئيسي للكولسترول في دم الجنين (يخترق الكوليسترول الأموت الجنين بكميات صغيرة). يحتوي الكبد الجنيني على نظام نشط جدا من 16a-hydroxylase.
• قشرة الغدة الكظرية للأم تنتج DEA ، وهي مقدمة من estrone و estradiol. ينتج الكورتيزول ، الذي يمر عبر المشيمة ، يتحول إلى الكورتيزون. كبد الأم هو مصدر الكوليسترول ، المصدر الأهم لتخليق البروجسترون. 1balfa-DEA ، يقارن المنشطات المشيمية.

البروجسترون والحمل

البروجسترون هو رابط وسيط في عملية التخليق الحيوي لهرمون الاستروجين والاندروجين في المبيض والغدة الكظرية وفي المشيمة. يتم تشكيل كمية البروجسترون الرئيسية في المشيمة من الكوليسترول الأم. يتم تحويل الكوليسترول في pregnenolone. في إطار عمل A 4 - U ، A 5 isomerase ، Zbeta-ol dehydrogenase ، يتم تحويل pregnenolone إلى البروجسترون. يصير البروجسترون في المشيمة يسقط في قشرة الغدة الكظرية للجنين والأم ، حيث يتم تحويله إلى الألدوستيرون ، 17a-hydroxyprogesterone و الكورتيزول. لا تحتوي قشرة الغدة الكظرية للجنين على ديهيدروجيناز زبيتا-هيدروكسيستيرويد ولا تستطيع تخليق البروجسترون من بروتينولون. محتوى البروجسترون في الدم صغير. قبل 7 أسابيع من الحمل ، المصدر الرئيسي للبروجسترون هو الجسم الأصفر للحمل. بعد 10 أسابيع ، المصدر الرئيسي لتوليف البروجسترون هو المشيمة. في الأسابيع الأولى من الحمل ، يكون مستوى البروجسترون عند مستوى المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. خلال ذروة القونادوتروبين المشيمي في 5-7 أسابيع من الحمل ، ينخفض مستوى البروجسترون ، يبدأ إنتاج الهرمونات في التلاشي في الجسم الأصفر ، والمشيمة لم تستمد قوتها بعد في إنتاج هذا الهرمون. بعد 10 أسابيع من الحمل ، يرتفع مستوى البروجسترون. مع الحمل على المدى الكامل ، فإن المشيمة قادرة على تخليق ما يصل إلى 250 ملغ من البروجسترون. يدخل معظم البروجسترون الذي تنتجه المشيمة إلى مجرى الدم للأم. على عكس الاستروجين ، لا يعتمد إنتاج البروجسترون على أسلافه ، التروية المشيمية الرحم ، على حالة الجنين وحتى على ما إذا كان الجنين على قيد الحياة أم لا. هذا لأن مساهمة الجنين في توليف البروجسترون لا يكاد يذكر. كما تقوم ديكيدوا والأغشية بتجميع واستقراء البروجسترون. السلائف progesterone في هذا التركيب هو pregninolone - كبريتات.

مستوى البروجسترون في السائل الأمنيوسي هو الحد الأقصى في فترة الحمل من 10 إلى 20 أسبوعًا ، ثم ينخفض تدريجيًا. مستوى البروجسترون في العضل هو 3 مرات أعلى من البلازما الأم في المراحل الأولى من الحمل ويبقى كما هو في البلازما من حيث الحمل على المدى الكامل. يتم تحويل البروجسترون في البلازما إلى عدد من المنتجات النشطة بيولوجيا: deoxycorticosterone (DOS) ، dehydroprogesterone. ويعتقد أن هذه الأيضات تشارك في الحفاظ على حراريات الجسم الأم لعمل أنجيوتنسين الثاني. محتوى DOS من الحمل على المدى الطويل هو 1200 مرة أعلى من قبل الحمل. بروجستيرون المشيمة هو مصدر لتوليف الكورتيزول والألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية من الجنين.

ويعتقد أن البروجسترون أثناء الحمل يلعب دورا بالغ الأهمية. حتى قبل الإخصاب ، يتسبب البروجسترون في التحولات المستعصية لبطانة الرحم ويهيئها لعملية الزرع ؛ يعزز نمو وتطور myometrium ، توعيتها ؛ يحافظ على قياسات العضلة القلبية في الراحة ، من خلال تحييد تأثيرات الأوكسيتوسين ؛ توليف نمو وتطور الغدد الثديية.

البروجسترون هو واحد من الهرمونات الرئيسية التي تثبط تفاعل الرفض الجنيني T-celliated بوساطة الخلايا التائية. تركيز عال من البروجسترون في عضل الرحم يمنع الاستجابة المناعية الخلوية للمستضدات الخارجية.

تم توضيح الحاجة إلى البروجسترون في الحفاظ على الحمل في التجارب التي كان يسببها انقطاع الحمل عن طريق إعطاء الأجسام المضادة لهرمون البروجسترون. تم منع الإجهاض من خلال إدخال البروجسترون.

هرمون الاستروجين والحمل

عندما ينتج الحمل عدد كبير من هرمون الاستروجين وبعد 5-7 أسابيع من الحمل ، يتم إنتاج معظم الأستروجين في المشيمة ، وبالتحديد في syncytiotrophoblast. لتوليف هرمون الاستروجين في المشيمة ، فمن الضروري الحصول عليها من جسم الأم وأسلاف الجنين. يتم إنتاج الاستروجين في المشيمة بسبب نظام aromaenzyme p450 قوي جدا. مع هذا النظام، والمشيمة، ويتم تخليق هرمون الاستروجين من الأندروجينات - DEAS القادمة من الجنين تحويلها إلى sulphatase DHEA تحت المشيمة، ثم إلى الاندروستيرون - التستوستيرون - إيسترون و17beta استراديول.

يتم إزالة كبريتات ديهيدرويبراندروستيرون في المشيمة بواسطة السلفاز إلى أندروستينيديون. نتاج أروماتيزين من أندروستينديون هو estrone ، الذي يتم تحويله إلى استراديول تحت تأثير نوع هيدروكسيستيرويد 17β hydroxysteroid I. يقترح أن هذا النشاط الأنزيمي ليس في الأرومة الغاذية ، ولكن في جدران الأوعية المشيمة. هذا يفسر سبب عودة estrone في الغالب إلى الجنين ، واستراديول إلى مجرى الدم الأم.

ولكن الاستروجين الرئيسي في الحمل ليس estrone و estradiol ، ولكن estriol. Estriol لديها نشاط منخفض ، حيث يتم تحريرها بكميات كبيرة جدا ، ولكن هذا الإجراء أكثر أهمية من غيرها من هرمون الاستروجين.

يتم تشكيل Estriol في المشيمة من السلائف. يدخل DEAC من الغدة الكظرية إلى الكبد الجنيني ، حيث يحدث 16alpha-hydroxylation و 1 balsa-hydroxydehydroepiandrosterone sulfate. من هذا السلائف في المشيمة من خلال النشاط aromatase ، يتم تشكيل estriol. بعد الولادة في مولود جديد ، يختفي نشاط 16-hydroxyl بسرعة. يتم ربط Estriol في دم الأم مع تشكيلات الكبريتات و glucuronides و sulfoglucuronide estriol وتفرز في البول.

وأشار الباحثون إلى أن مساهمة الأم في تركيب هرمون الاستروجين يكاد لا يذكر. لذلك وجد أنه مع عدم وجود الجنين ، عندما لا توجد غدد كظرية طبيعية في الجنين ، يكون مستوى هرمون الاستروجين منخفضًا للغاية. تلعب الغدد الكظرية للجنين دورا رئيسيا في تركيب هرمون الاستروجين. عند الحمل الكامل ، تكون الغدد الكظرية للجنين متماثلة تقريباً مثل تلك الخاصة بالبشر وتزن 8-10 غرام أو أكثر. ومن الناحية المورفولوجية فهي تتكون من منطقة جنينية تشغل 85٪ من الغدة ، والقشرة المناسبة ، التي تشغل 15٪ فقط من الغدة ، ومن هذا الجزء تتشكل الغدد الكظرية للطفل. تحتوي الغدد الكظرية في الجنين على ستيرويوجينيسيس قوي. على المدى الكامل ، فإنها تفرز من 100 إلى 200 ملغ / ديسيلتر من المنشطات ، في حين أن البالغين تنتج فقط حوالي 35 ملغ / ديسيلتر.

ويشارك في الغدد الكظرية الجنين في العمليات الكيميائية الحيوية مما يؤدي إلى نضج الخصيتين الجنين وفي إحداث الولادة، وبالتالي فإن تنظيم توليد الستيرويد هو في غاية الأهمية في تطوير الحمل. حتى الآن ، لم يتم حل مسألة تنظيم الستيروئيدات عن طريق الغدد الكظرية ، على الرغم من إجراء العديد من الدراسات. الدور الرئيسي في توليد الستيرويد ينتمي ACTH، ولكن في بداية الحمل تبدأ الغدد الكظرية لتنمو وظيفة من دون ACTH، ربما تحت تأثير موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. واقترح أن البرولاكتين يحفز النمو من الفاكهة وتوليد الستيرويد الكظرية، كما أنه يزيد موازية لتنميتها، ولكن هذا لم يتأكد في الدراسات التجريبية، وأكثر من ذلك في معالجة مستوى حاملا Parlodel توليد الستيرويد لم ينخفض. كانت هناك اقتراحات حول الدور الغذائي لهرمون النمو ، وعوامل النمو. من الممكن في المشيمة أن يتم تشكيل عوامل نمو غير محددة محليًا.

سلائف الستيرويدات في الغدد الكظرية هي البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) ، والتي يتم تحفيزها بواسطة ACTH من خلال زيادة مستقبلات LDL.

الغدة الكظرية عوامل النمو الذي يشبه الانسولين الجنين (IGF-I وIGF-II) هي في غاية الأهمية في نقل ACTH العمل الغذائي، لا سيما IGF-II، الذي يتم تحفيز ACTH الإنتاج.

الغدد الكظرية أيضا توليف inhibin و activin. يقوي Activin عمل ACTH ، ويثبط inhibin تخليق خلايا الغدة الكظرية. الأكتينين في التجارب ساهم في انتقال الخلايا الكظرية إلى تركيب DEAC على تخليق الكورتيزول. على ما يبدو ، يشارك activin بعد الولادة في إعادة تشكيل منطقة الفاكهة الكظرية.

ويعتقد أيضا أنه في تنظيم الستيرويدات في الغدد الكظرية ، يشارك هرمون الاستروجين ، وعلى أساس التغذية المرتدة ، ستيرويدوجينيسيس المباشر نحو تشكيل DEAC. بعد الولادة ، مع انخفاض مستوى الأستروجين ، تنتقل الغدد الكظرية للجنين إلى نوع الإنتاج الهرموني المميز للكبار.

يتم تعريف مستويات هرمون الاستروجين في الأم على النحو التالي.

1. يبدأ استرون من 6-10 أسابيع من الحمل. وبحلول نهاية الحمل ، يكون مستواه في نطاق واسع يتراوح بين 2 و 30 نانوغرام / مل ، وليس تعريفه ذا أهمية إكلينيكية كبيرة.
2. يظهر استراديول في 6-8 أسابيع من الحمل ويختلف أيضا على نطاق واسع من 6 إلى 40 نانوغرام / مل ، نصف الفاكهة ، نصف النسب.
3. يبدأ Estriol لإنتاج من 9 أسابيع ، ويزداد تدريجيا ، ويصل إلى هضبة في 31-35 أسبوعا ، ثم يزيد مرة أخرى.

إذا زادت مستويات الاستروجين والاستراديول أثناء الحمل 100 مرة ، فإن مستوى الإسترول يزيد ألف مرة.

دور كبير للغاية من هرمون الاستروجين في الحمل:

• تؤثر على جميع العمليات البيوكيميائية في الرحم ؛
• تسبب نمو الأوعية في بطانة الرحم ، وزيادة تدفق الدم إلى الرحم. ويعتقد أن الزيادة في تدفق الدم في الرحم هي الوظيفة الرئيسية للاستريول ويرتبط مع تفعيل توليف البروستاجلاندين.
• زيادة امتصاص الأكسجين في الأنسجة ، استقلاب الطاقة ، نشاط الإنزيم ، تخليق الأحماض النووية ؛
• تلعب دورا هاما في بيضة فاكهة ؛
• زيادة حساسية الرحم إلى الأوكسيتكس ؛
• ذات أهمية كبيرة في استقلاب الماء والملح ، إلخ.

[20], [21], [22]