تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة

تمدد الأوعية الدموية هي منتفخة في الجدران الشريانية أو الوريدية أو البطينين في القلب بسبب ترققها أو تمتدها. بسبب هذه العمليات ، يتم تشكيل ما يسمى بأمهات تمدد الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تضغط على الهياكل القريبة. علم الأمراض ليس له ارتباط بالعمر ويكون قادرًا على الظهور ، سواء عند الأطفال والمسنين. لكن تمدد الأوعية الدموية في الأطفال حديثي الولادة بشكل أساسي في الطبيعة: مثل هذا الانتهاك أمر نادر الحدوث ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى تطور عواقب غير مواتية وحتى تهديد. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عن طريق الخطأ ، عند إجراء الموجات فوق الصوتية أو فحص الأشعة السينية.

علم الأوبئة

بشكل عام ، تمدد الأوعية الدموية ليست أمراضًا نادرة جدًا: فهي موجودة في حوالي 5 ٪ من سكان العالم. ومع ذلك ، من غير المعروف عدد الأشخاص الذين يعيشون في العالم دون معرفة أن لديهم تمدد الأوعية الدموية.

من بين جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، أصغر عدد هم الأطفال. أنها لا تمثل أكثر من 2 ٪ من إجمالي الرقم الإحصائي. في الوقت نفسه ، يحدث تطور المضاعفات فقط في 3 ٪ من الحالات ، على الرغم من أنه يؤدي دائمًا إلى نتائج قاتلة.

يمكن أن يتأثر أي شريان أو وريد من الناحية النظرية من تمدد الأوعية الدموية ، ولكن في أغلب الأحيان يتطور علم الأمراض في جذوع شريانية كبيرة ، وكذلك في منطقة الشرايين المتفرعة.

الأشكال الأكثر شيوعا لهذا المرض في حديثي الولادة:

• تمدد الأوعية الدموية الشريان الدماغي ؛
• تمدد الأوعية الأبهري.
• تمدد الأوعية الدموية القلبية.

يتم اكتشاف التوسعات المرضية للأوعية المحيطية بشكل متكرر.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

هناك عدد من الأسباب المحتملة لتمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة. في معظم الحالات ، يكون علم الأمراض خلقيًا - على سبيل المثال ، هناك ضعف في هياكل الأنسجة الضامة. أيضا ، يمكن أن يكون الميل إلى تمدد الأوعية الدموية ورثها من قبل الطفل. في أغلب الأحيان ، يوجد الاضطراب في الأطفال الذين يعانون من الآفات الوراثية للأنسجة الضامة:

• متلازمة مارفان
• النمط الظاهري الجماعي
• Ehlers-Danlos ، متلازمة Stickler ؛
• لويس ديتز ، متلازمات بيلز (العناكب العاقل الخلقي) ؛
• مع تمدد الأوعية الدموية الشريانية العائلية.
• التعرج الشرياني المرضي العائلي.
• مع عظمية عظمية غير مثالية.
• متلازمة Alport ؛
• حميدة فرط الثقة المفصل.
• الغضروفية
• مع ورم كاذب مرن.

بالإضافة إلى ذلك ، يلعب التطور داخل الرحم للجنين دورًا مهمًا. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير غير موات في مرحلة الحمل ، مما يؤثر بشكل مباشر على تكوين تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة.

عوامل الخطر

• العوامل الوراثية:
  • كان للأقارب المقربين أمراض الأوعية الدموية مماثلة (وليس تمدد الأوعية الدموية فقط) ؛
  • تمدد الأوعية الأمومة.
  • -أدى حالات الحمل الفائقة إلى ولادة الأطفال المصابين بالأمبيرمات الخلقية.
• الآثار السلبية على الجنين في الثلث الأول من الحمل:
  • استهلاك الكحول ، التدخين ، إدمان المخدرات ؛
  • الأمراض المعدية (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، الأنفلونزا ، عدوى فيروس كورونا ، الحبة) ؛
  • تناول الأدوية مع تأثير المسخ.
• تأثير الإشعاع والمواد الكيميائية (على وجه الخصوص ، العمل في الإنتاج الضار).
• الأمراض المزمنة للأم الحوفية:
  • اضطرابات التمثيل الغذائي ، الاضطرابات الهرمونية ؛
  • اضطرابات الأنسجة الضامة الجهازية ؛
  • ارتفاع ضغط الدم والسمنة ومرض السكري.
  • العمليات المعدية المزمنة ، بما في ذلك الحاملة الكامنة (الناقل بدون أعراض).

طريقة تطور المرض

اعتمادًا على آلية الحدوث ، يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية الوليدية إلى تمدد الأوعية الدموية الحقيقية ، والخطأ ، والمضيئة.

تسببت تمدد الأوعية الدموية الحقيقية بسبب التغيرات الهيكلية في جدار الأوعية الدموية ، والتي تخلق متطلبات مسبقة لتخفيف وتمدد الجزء المصاب. لا تصادف تمدد الأوعية الدموية القابلة للفصل في الأطفال حديثي الولادة ، حيث يتم تشكيلها في عصر أكثر نضجًا ، وتنشأ تمدد الأوعية الدموية الخاطئة تحت تأثير الصدمة على جدار الأوعية الدموية ، وانتهاك سلامتها.

من حيث الميزات المسببة للسباق ، يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية إلى محلية ومنتشرة. في الآفات المنتشرة ، هناك انتفاخ واضح من الوعاء ، أسطواني أو تكوين على شكل مغزل. في الآفات الموضعية ، هناك تمدد شبيه بالكياس أو على شكل قمع أو قمع محدود بواسطة فتحات غريبة.

تعتبر اضطرابات الأوعية الدموية الخلقية نتيجة للتطور غير الطبيعي لشبكة الشرايين أو الأوردة أثناء التكوين الجنينية ، والتي يمكن أن ترتبط بطفرات الجينات ، والأمراض المعدية والالتهابية ، والآثار السامة (exo أو داخلية) في مرحلة حمل الطفل. [1]

في معظم الحالات ، لا يمكن للأطباء شرح سبب حدوث تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة ، وهو أكثر نموذجية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. على عكس البالغين ، فإن عوامل الخطر مثل التدخين ، تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك لا تنطبق على الأطفال.

يعتبر الأصل الخلقي لأمدد الأوعية الدموية ذات صلة بشكل خاص. ومع ذلك ، لا توجد إشارات واضحة إلى اكتشاف هذا الأمراض في الأجنة أثناء تشريح الجثة أو فحص الموجات فوق الصوتية.

يصر العديد من المتخصصين على تورط العمليات المعدية وإصابات الرأس باعتبارها الأسباب الجذرية لتكوين مبكر لتمديدات الأوعية الدموية المرضية.

الأعراض تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الأطفال حديثي الولادة نادرًا للغاية ، ويرتبط الأعراض الحالية بشكل أساسي بحقيقة أن تمدد تمدد الأوعية الدموية يمارس الضغط على الهياكل المجاورة ، ويعقد عملهم ، ويعطل إمدادات الدم.

في معظم الحالات ، فإن علم الأمراض لدى الرضع لا يزال دون أعراض معينة ولا يتم اكتشافه إلا بعد عدة سنوات أو حتى عقود ، في كثير من الأحيان عن طريق الخطأ ، عند إجراء التلاعب التشخيصي للأمراض أو الحالات الأخرى. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يعبر الأطفال عن شكاوى حول آلام صغيرة أو الوخز في منطقة التكوين المرضي.

تعتمد الصورة السريرية ، إن وجدت ، إلى حد كبير على توطين السفينة المصابة.

• تمدد الأوعية الدموية في القلب في الأطفال حديثي الولادة بسبب تشوهات النمو داخل الرحم. بسبب وظيفة القلب غير الطبيعية ، تحدث علامات قصور القلب. يعتمد احتمالية النتيجة المميتة على توطين المنطقة التي تم تغييرها المرضي. [2] ، [3]
• يتجلى تمدد الأوعية الدموية من الحاجز الأذيني في حديثي الولادة من خلال وجود نتوء للغشاء الرقيق بين الأذينين. في معظم الأطفال حديثي الولادة ، لا يتم وضع وظائف القلب وتدفق الدم ، ويتم الكشف عن علم الأمراض بالمناسبة. تزداد المخاطر إذا تم تشكيل عيب بين الأذينة اليسرى والأيمن ، مما يخلق حمولة متزايدة على الأذين الأيمن. يتجلى علم الأعراض في نفسه فقط على مر السنين: يكون الطفل مريضًا في كثير من الأحيان مع الالتهابات الفيروسية ، ولديه قدر أقل من التحمل مقارنة بالأقران. قد يكون هناك انتفاخ واضح في منطقة الصدر (منطقة توطين القلب). [4] ، [5]
• ويرافق تمدد الأوعية الدموية في الوريد في جالين في حديثي الولادة اضطرابات مختلفة لنظام الدورة الدموية الدماغية ، والتي يتم التعبير عنها في تشابك الأوعية المعيبة ، وتشكيل العقيدات والعقيدات من التكوينات المختلفة ، والتوسيع المحلي لجدران الوريد من جالين. تمثل هذه الآفات حوالي 30 ٪ من التشوهات التي تم تشخيصها عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى 3 سنوات. علم الأمراض خطير للغاية ، وغالبا ما يستلزم نتيجة قاتلة. في سن أكبر ، يمكن أن تسبب المشكلة نزيفًا داخل الجمجمة ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية من النوع الإقفاري. [6] ، [7]
• تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في حديثي الولادة يخلق عقبات كبيرة أمام الدورة الدموية الطبيعية ووظيفة الدماغ. تكمن المشكلة في ضعف الحركية ، والصداع ، والنوبات التشنج ، والضعف الحسي. تقدر معدلات الفتاة لهذا الأمراض بنسبة 10-30 ٪. [8] ، [9]
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري لدى الأطفال حديثي الولادة في المرة الأولى عمليا لا يجعل نفسه معروفًا ، ويظهر نفسه فقط في المدرسة أو المراهقة. العلامات الأولى لعلم الأمراض: ألم في الصدر ، والشعور بالضغط وراء القص ، وصعوبة التنفس ، والسعال الثابت الجاف (بسبب الضغط على الجهاز التنفسي). بعض الأطفال "يجلس" ، هناك مشاكل في البلع. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية في مرحلة الطفولة ، في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات يموت المريض. [10] ، [11] ، [12]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية للتهديد لتمدد الأوعية الدموية الوليدية هي تمزق السفينة المصابة. تتميز هذه الحالة بالأعراض التالية:

• انخفاض حاد في قراءات ضغط الدم ؛
• الألم الحاد في منطقة توطين علم الأمراض ؛
• بداية مفاجئة لضيق التنفس ؛
• خفقان القلب
• تتغير الجلد (شحوب مفاجئة أو انتفاخ) ؛
• الارتباك الحركي والمعرفي ؛
• فقدان استجابة الألم.

إذا لم يحصل الطفل على اهتمام طبي في حالات الطوارئ ، فهناك نتيجة قاتلة.

في حالة حدوث النزف في أنسجة المخ ، فإنه يسبب اضطراب التوصيل الدافع ، وتعطيل جميع الأنظمة الحيوية في الجسم. من المهم أن نفهم أن تمزق تمدد الأوعية الدموية هو انتهاك شديد للغاية لنظام الأوعية الدموية. ولكن في كثير من الحالات - مع مسار إيجابي من علم الأمراض والتدخل في الوقت المناسب - هناك انتعاش سريع لجسم الطفل ، والذي لا يؤثر عمليا على تطوره.

هناك نتيجة أخرى غير مواتية وهي تجلط الدم مع مزيد من الانفصال في الجلطة وتطور النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

من الصعب للغاية تشخيص تمدد الأوعية الدموية في حديثي الولادة ، لأن علم الأمراض يتطلب دراسات مفيدة شاملة إلزامية. بمساعدة التصوير الشعاعي ، من الممكن النظر في آفة الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، وعلى صورة شعاعية متعددة الأشرطة ، من الممكن تتبع ظل تمدد الأوعية الدموي النابض بوضوح غير معزول عن الوعاء الأبهري.

في معظم الرضع ، يتم اكتشاف المشكلة بالمناسبة أثناء الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المستهدفة مع رسم خرائط دوبلر اللون ودوبلر الطاقة.

إذا كان الطفل المولود الجديد يشتبه في إصابته باضطرابات من جانب الشبكة الوعائية ، فإنهم يبدأون بالتشخيصات الموضوعية:

• فحص بعناية المولود الجديد ، وتقييم لون الجلد ، والنشاط الحركي ، ووجود الوذمة ؛
• عد معدل ضربات القلب ومعدل الجهاز التنفسي ؛
• تحديد نبض الشرايين المحيطية ؛
• الإيقاع تقييم حدود بلادة القلب وتوطين القلب والكبد.
• تحدد التوسع وجود نفخة القلب ، رئاسة الرئة ؛
• تحدد محتال حجم الكبد والطحال.
• اكتشاف تشوهات خلقية أخرى.

قد يتم طلب الاختبارات التالية:

• عمل الدم السريري العام ؛
• كيمياء الدم
• دراسة حالة القاعدة الحمضية للدم.

غالبًا ما تشمل التشخيصات الآلية:

• قياس تأكسج النبض (قياسات التشبع السابق وما بعد الحادة مع قياس متزامن لضغط الدم) ؛
• التصوير الشعاعي (مع تقييم أبعاد القلب وحالة نمط الأوعية الدموية الرئوية) ؛
• تخطيط القلب (احصائيات المحور الكهربائي القلبي ، الحمل الزائد التاجي ، اضطرابات الإيقاع ، إلخ) ؛
• الأبهر ، صدى CG ، إلخ.

تشخيص متباين

تم تمييز تمدد الأوعية الدموية في حديثي الولادة مع مثل هذه الأمراض:

عيوب الحاجز البطيني ، عيوب الحاجز بين الحاجز ، شرياني القناة المفتوحة ، عيب الصرف في الوريد الرئوي ، التواصل غير الكامل للبطين الأذيني ؛

• تضيق الشريان الرئوي.
• تضيق ، تعقيد الشريان الأورطي ؛
• Dextracardia ، عيوب توطين الأوعية الدموية ، قوس الأبهر المزدوج.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية حديثي الولادة

لا يمكن أن تكون التكتيكات العلاجية هي نفسها ، لأنها تعتمد على معدل النمو وحجم وتوطين المنطقة الموسعة المرضية. عند الإشارة ، ، يتم وصف التصحيح الجراحي للعيوب الوعائية ، والعلاج الدوائي من قصور الدورة الدموية. القضاء على ومنع المضاعفات الأكثر احتمالا.

كعلاج إضافي ، يتم إجراء علاج الأكسجين ، وعلاج الفيتامينات ، وعلاج القلب ، والصرف الصحي من البؤر المعدية.

يشار إلى المستشفى الإلزامي عندما يكون هناك حاجة إلى مزيد من التشخيص المتعمق ، والظروف التعطل ، وتطوير الظروف التي تهدد الحياة (اضطرابات إيقاع القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

مع تطور قصور الدورة الدموية ، من الممكن وصف أدوية مثل مدرات البول ، جليكوسيدات القلب:

• يتم استخدام Strophanthine للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين بجرعة 0.01 ملغ/كغ ، والأطفال الأكبر سنا - 0.007 ملغ/كغ.
• يتم استخدام Corglycone للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين في مقدار 0.013 ملغ/كغ ، وللأطفال الأكبر سنا - 0.01 ملغ/كغ.

يتم إعطاء ديجوكسين للأطفال دون سن 2 سنة بمبلغ 0.06-0.07 ملغ/كغ عن طريق الفم أو 0.04 ملغ/كغ عن طريق الوريد ، وللأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، تعادل جرعة التشبع من 0.05-0.06 ملغ/كغ عن طريق الفم أو 0.03-0.04 ملغ/كيلوغرام. جرعة الصيانة للأطفال حوالي 1/5 من جرعة التشبع.

موانع لاستخدام جليكوسيدات القلب:

• Bradycardia
• كتلة البطين الأذينية ؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني البالي.
• أنوريا
• تضيق الأبهر والتعاون.
• Tetrad Fallot.

أدوية أخرى:

• الدوبامين في 4 MCG/kg/دقيقة لمدة 4-48 ساعة ؛
• دوبوتامين بكميات من 2-10 ميكروغرام/كغ/دقيقة.

في صورة القلب الرئوي ، يتم إجراء علاج الأكسجين ، ويتم إعطاء Eufylline ، وحاصرات قناة الكالسيوم (amlodipine ، verapamil) ، وفي حالة عدم كفاية أي أصل ، يتم وصف مضادات Angiotensin-2 أو مثبطات القولون العصبي. إذا كان من المبين: مدرات البول (فوروسيميد ، ما تحت الغدة).

على خلفية تقليل تدفق الدم الرئوي ، من الممكن استخدام مضادات التشنج المشي (Drotaverine) ، Beta-adrenoblockers (بيسوبرولول ، بروبرانولول).

يتم اختيار علاج الأعراض بشكل فردي ، إذا لزم الأمر ، ضع الطفل في قسم متخصص في المستشفى.

العلاج الجراحي

تجدر الإشارة إلى أن التدخل الجراحي يتم اللجوء إليه نادرًا ما ، نظرًا لأن الجراحة لمولود حديثي الولادة تحمل العديد من العواقب والمخاطر غير المواتية. إذا كان تمدد الأوعية الدموية يتقدم بسرعة ، وكان حجم الجزء المصاب من الوعاء كبيرًا بدرجة كافية ، فمن المستحسن إجراء التدخل الجراحي مع وضع عملية زرع اصطناعية. يتم تنفيذ العملية في ظروف المستشفى ، في عيادات خاصة ، حيث توجد معدات حديثة وموظفين طبيين مؤهلين ، حيث يتوفر كل شيء للمراقبة الدقيقة لحالة الرضيع.

التدخل المجدولة كافية لمعظم الأطفال حديثي الولادة. نادرا ما يكون من الضروري اللجوء إلى جراحة الطوارئ. بعد الجراحة ، يتم وضع الطفل في سجل مستوصف ، وهو تحت إشراف أطباء الأطفال وجراحي الأوعية الدموية وأطباء القلب لفترة طويلة.

الوقاية

من بين القواعد الوقائية الرئيسية الموصى بها لمنع تمدد الأوعية الدموية في الأطفال حديثي الولادة ، فإن ما يلي مهمان بشكل خاص:

يجب أن تأكل المرأة نظامًا غذائيًا كامل الجودة طوال فترة الإنجاب ، وخاصة في مرحلة التخطيط للحمل وحمل الطفل ؛

• إذا لزم الأمر ، يجب على الأطباء أن ينصحوا الأم في المستقبل بأخذ المستحضرات المعدنية فيتامين والمعادن (يعتبر حمض الفوليك واليود هو الأكثر ضرورة) ؛
• يجب القضاء على استهلاك الكحول والتدخين وتعاطي المخدرات تمامًا ؛
• يجب القضاء على الآثار المحتملة للمواد المسخية (النترات ، المبيدات ، المعادن الثقيلة ، أدوية معينة) ؛
• من الضروري الانتباه إلى تحسين صحة المرأة الجسدية ، وهو تطبيع الوزن ، والوقاية من مرض السكري) ؛
• من المهم منع العدوى داخل الرحم (إذا لزم الأمر ، يجب تطعيم المرأة ضد مسببات الأمراض المصنوعة من الحبة).

إذا كان هناك خطر كبير من تشوهات وراثية في الجنين ، فيجب على المرأة بالضرورة استشارة عازف وراثي.

توقعات

إن تشخيص المرض غامض - يرجع في المقام الأول إلى ندرة علم الأمراض. إذا كان تمدد الأوعية الدموية الوليدية يتميز بطبيعة تدريجية وهناك احتمال حدوث دورة غير مواتية في المستقبل ، يتم استجواب النتيجة الإيجابية من قبل المتخصصين. في غالبية الأطفال (أكثر من نصف) الأطفال الذين يعانون من أعراض علم الأمراض واضحة ، تنشأ مضاعفات مختلفة في النهاية ، بما في ذلك السكتات الدماغية ، والنوبات القلبية ، وفشل القلب ، والتمزق من التمدد المرضي. من بين المضاعفات النادرة: تجلط الدم ، اضطرابات إيقاع القلب.

بشكل عام ، قد تعتمد جودة التشخيص أيضًا على توقيت الكشف ، والحجم ، والتوطين ، وتطور تمدد الأوعية الدموية ، وغياب أو وجود ضغط الهياكل المجاورة.

نظرًا لوجود نقص في المعلومات العملية حول حالات تمدد الأوعية الدموية الوليدية ، يجب اتخاذ القرارات المتعلقة بالتدخل الجراحي فقط على أساس فردي.