^
A
A
A

إدارة المرحلة الأصفرية غير المكتملة خارج الحمل

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

أظهرت الاختبارات التشخيصية الوظيفية عدم اكتمال المرحلة الأصفرية.

يُستبعد أن تكون العدوى سببًا لالتهاب بطانة الرحم المزمن، والذي قد يصاحبه طور أصفر غير مكتمل. لا توجد التصاقات داخل الرحم، ولكن قد يكون هناك نقص تنسج رحمي، وطفولة تناسلية، وتشوهات رحمية دون قصور عنق الرحم البرزخي. قد تظهر أو لا تظهر سمات النمط النووي. لا يوجد توافق وفقًا لنظام مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA). لا توجد اضطرابات مناعية ذاتية (مضاد تخثر الذئبة، مضاد لـ CG، إلخ). بالتزامن مع طور الأصفر غير المكتمل، ينخفض مستوى البروجسترون في منتصف طور الأصفر من الدورة.

يمكن استخدام العلاج الهرموني الدوري للتحضير للحمل. لن يكون وصف أدوية الجستاجين فقط في المرحلة الثانية من الدورة كافيًا، لأن انخفاض مستوى البروجسترون غالبًا ما يكون ناتجًا عن انخفاض مستوى الإستروجين في المرحلة الأولى من الدورة نتيجةً لتكوين جريب معيب. يُنصح حاليًا باستخدام فيموستون للعلاج الهرموني الدوري. فيموستون دواءٌ مُركّب ثنائي الطور يحتوي على 17 بيتا-إستراديول مُصغّر (2 ملغ) كمكون إستروجيني وديدروجيستيرون (دوفاستون) 10 ملغ كمكون جيستاجين. لا يُحدث الديدروجيستيرون (دوفاستون) تأثيرًا أندروجينيًا أو بنائيًا، ويضمن نشاطًا إفرازيًا كاملًا لبطانة الرحم، ويساعد في الحفاظ على التأثير الإيجابي للإستروجين على مستوى الدهون في الدم، وليس له تأثير سلبي على استقلاب الكربوهيدرات. يُوصف فيموستون قرصًا واحدًا بشكل مستمر لمدة 28 يومًا من الدورة. يُمنع استخدام الدواء أثناء الحمل بسبب مكون الإستروجين فيه، ولكن إذا حدث الحمل فلا داعي للقلق، حيث أن جرعة دوفاستون 10 ملغ لا تعطل عملية التبويض، ويمكن استخدام هذا الدواء أثناء الحمل.

على عكس العديد من الأدوية الهرمونية، لا يؤثر Femoston على وقف النزيف ولا يسبب مضاعفات تخثرية.

في حالة عدم وجود Femoston أو بسبب تكلفته العالية، يمكن استخدام العلاج الهرموني المشترك مع الميكروفولين والبروجيستيرون.

يُستخدم دوفاستون كدواء أحادي لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم (يُفعّل عند تناوله عن طريق الفم، ويمكن استخدامه حتى الأسبوع العشرين من الحمل). وهو آمن وجيد التحمل، لأنه متزامر مكاني للبروجيستيرون الطبيعي.

مايكروفولين (إيثينيل إستراديول) هو دواء إستروجين صناعي (تحتوي أقراصه على 50 ميكروغرام) يُوصف ابتداءً من اليوم الخامس من الدورة بجرعة 50 ميكروغرام يوميًا. من اليوم الخامس عشر إلى الثامن عشر من الدورة، يُضاف البروجسترون إلى قرص واحد من مايكروفولين بجرعة 10 ملغ عضليًا (محلول بروجسترون أوليوزو 0.5% - 2.0%)، ومن اليوم الثامن عشر إلى السادس والعشرين من الدورة، يُعطى البروجسترون فقط بجرعة 10 ملغ يوميًا. بدلًا من البروجسترون عن طريق الحقن، يُمكنكِ استخدام دوفاستون بجرعة 10 ملغ مرتين يوميًا في نفس الأيام أو يوتروجستان بجرعة 100 ملغ مرتين يوميًا.

أوتروزستان دواء مطابق تمامًا للبروجيستيرون الطبيعي. يوفر شكله المجهري أقصى قدر من التوافر الحيوي عند تناوله عن طريق الفم أو عن طريق المهبل. خلال فترة الحمل، يُستخدم الشكل المهبلي على نطاق واسع (كبسولة واحدة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا) نظرًا لامتصاصه العالي نسبيًا، ومروره الأولي عبر بطانة الرحم، وفعاليته العالية، وسهولة استخدامه. يتمتع أوتروزستان، مثل البروجسترون الداخلي، بالقدرة على التحكم في مستويات الأندروجين، وهو أمر بالغ الأهمية في التمايز الجنسي للجنين.

لا يمتلك أوتروجستان نشاطًا مضادًا للغدد التناسلية، ولا يؤثر على مستوى الدهون، أو ضغط الدم، أو استقلاب الكربوهيدرات. وبفضل تأثيره المضاد للألدوستيرون، لا يُسبب احتباس السوائل في الجسم. لا يمكن تمييز مستقلبات أوتروجستان الرئيسية عن مستقلبات البروجسترون الداخلي.

لا ينصح حاليًا باستخدام نوركولوت لغرض التحضير للحمل، فهو أقل نشاطًا من حيث التحول الإفرازي، ويؤثر على وقف النزيف، ويسبب فرط التخثر والميل إلى الجلطات، وله تأثير سلبي على الجنين إذا حدث الحمل أثناء دورة العلاج.

يُوصف العلاج الدوري لمدة دورتين أو ثلاث دورات، مع مراقبة درجة حرارة المستقيم. إلى جانب الأدوية الهرمونية، تُوصف فيتامينات للحوامل وحمض الفوليك، بحيث تبلغ الجرعة الإجمالية من حمض الفوليك 400 ميكروغرام.

في حال ظهور أعراض طفيفة لـ NLF وتناوب دورات NLF مع دورات طبيعية، يُمكن التحضير للحمل باستخدام أدوية الإستروجين-البستروجين وفقًا للمخطط المُعتاد لموانع الحمل. يُجرى العلاج لدورتين. خلال فترة العلاج، تُثبّط الإباضة، وعند إيقاف الدواء، يُلاحظ تأثير ريباوم، ويحدث إباضة كاملة ونمو كامل للجسم الأصفر، مما يضمن التحول الإفرازي لبطانة الرحم وتحضيرها لانغراس الجنين.

إذا لم يكن من الممكن تطبيع المرحلة الثانية من الدورة باستخدام الطرق المذكورة أعلاه، فقد تم في السنوات الأخيرة استخدام تحفيز الإباضة باستخدام كلوستيلبيجيد أو سترات الكلوميفين بنجاح للتحضير للحمل.

الأساس المنطقي لعلاج نقص المرحلة الثانية هو ضمان الإباضة الكاملة، حيث أن نقص المرحلة الأصفرية في معظم النساء هو نتيجة لعدم نضوج الجريبات بشكل كافٍ.

يمكن تمثيل آلية تحفيز الإباضة باستخدام سترات الكلوميفين تخطيطيًا على النحو التالي: يتنافس سترات الكلوميفين مع 17 بيتا-إستراديول، مما يحجب مستقبلات هرمون الإستروجين المعتمدة على الروتستروجين في منطقة ما تحت المهاد، مما يفقدها قدرتها على الاستجابة للإستروجينات الداخلية. ووفقًا لآلية التغذية الراجعة السلبية، يتم تعزيز تخليق وإطلاق موجهات الغدد التناسلية النخامية (FSH وLH) في مجرى الدم، مما يحفز نضج الجريبات والإستروجينات. بعد الوصول إلى مستوى حرج من الإستروجين في الدم، ووفقًا لآلية التغذية الراجعة الإيجابية، تُعطى إشارة لبدء ذروة الإباضة الدورية لهرمون LH. عندها، ينتهي تأثير سترات الكلوميفين المانع لمستقبلات الإستروجين في منطقة ما تحت المهاد، ويستجيب مرة أخرى لإشارة الستيرويد الداخلية.

بالنسبة للمريضات اللاتي يعانين من الإجهاض مع NLF، يجب توخي الحذر عند استخدام تحفيز الإباضة، لأن معظمهن لديهن إباضة خاصة بهن. يجب استخدام هذا النوع من العلاج عند تناوب انقطاع الإباضة مع NLF. يُوصف العلاج بجرعة 50 ملغ ابتداءً من اليوم الخامس من الدورة، مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام. الآثار الجانبية عند استخدام سترات الكلوميفين نادرة، وخاصةً عند استخدام جرعات عالية. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تضخم المبايض وتكوين الأكياس. نادرًا ما تُلاحظ شكاوى من ألم في أسفل البطن، وعدم راحة في الغدد الثديية، وغثيان، وصداع. بعد التوقف عن تناول الدواء، عادةً ما تختفي جميع الأعراض بسرعة.

لتقييم فعالية العلاج بدقة، وتحديد موعد الإباضة، وبالتالي حدوث الحمل، يُنصح بمراقبة طبيعة درجة الحرارة القاعدية. ولتشخيص أشد مضاعفات تحفيز الإباضة، وهو فرط تحفيز المبيض، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد مستوى هرمون الإستروجين.

لا ينبغي استخدام سترات الكلوميفين لأكثر من ثلاث دورات متتالية، وزيادة الجرعة غير مناسبة. في حال عدم حدوث ذروة إباضة (وفقًا لجدول درجة حرارة المستقيم) في اليومين 14-15 من الدورة، يوصي بعض الباحثين، مع الحفاظ على مستوى جيد من الإستروجين، بإعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بجرعة تتراوح بين 5 و10 آلاف وحدة. في حال عدم حدوث إباضة، يُكرر إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بنفس الجرعة بعد يوم أو يومين. في هذه الحالات، تُكمل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أو تُعوض ارتفاع مستوى الهرمون الملوتن.

في حالة فرط تنسج بطانة الرحم (NLF)، مع مستويات طبيعية من الهرمونات (البروجسترون والإستروجين) في المرحلة الثانية من الدورة، غالبًا ما يكون سبب فرط تنسج بطانة الرحم هو تلف جهاز مستقبلات بطانة الرحم. علاج فرط تنسج بطانة الرحم في هذه الحالة بالأدوية الهرمونية غير فعال. وفقًا لملاحظاتنا، تم الحصول على نتائج جيدة جدًا باستخدام العلاج بالرحلان الكهربائي للكالسيوم، بدءًا من اليوم الخامس من الدورة - 15 إجراءً. يمكن استخدام هذه الطريقة لدورتين متتاليتين.

تم الحصول على نتائج جيدة باستخدام مجال كهرومغناطيسي بقوة 0.1 ميلي واط/سم³ وتردد 57 جيجاهرتز، مع تعريض لمدة 30 دقيقة لمدة 10 أيام من المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. ولوحظ ارتفاع في مستويات البروجسترون، وتطبيع النشاط المضاد للأكسدة في البلازما، وظهور تحول إفرازي في بطانة الرحم.

لقد تم الحصول على نتائج جيدة باستخدام الوخز بالإبر.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.