تأخر تخفيض الجزء التقديمي من الجنين

تعريف. التخفيض المتأخر هو معدل بطيء بشكل مرضي لتخفيض الجزء التقديمي من الجنين. تحديد هذا الوضع يختلف اعتمادا على عدد الولادات للمرأة - الخروسات وجود مثل هذه الحالات الشاذة يشير إلى الحد الأقصى المنحدر على منحنى خفض تقديم جزء الجنين من 1 سم / ساعة أو أقل؛ يمكن أن يقال عن وجود هذه الحالة المرضية في امرأة لها ولادة متكررة في حالة أن الحد الأقصى للمنحدر على منحنى النسب يساوي 2 سم / ساعة أو أقل.

التشخيص. كما هو الحال مع المرحلة النشطة الممتدة من توسع عنق الرحم ، فمن الضروري تحديد الميل إلى خفض لتشخيص هبوط متأخرة. ويمكن أن يحسب على أساس الدراستين المهبلية التي أجريت مع فاصل 1 ساعة، ولكن يتم زيادة دقة التشخيص إذا كانت فترة مراقبة تستمر 2 ساعة و تتضمن على الأقل ثلاثة الفحص المهبلي.

الاتجاه الطبيعي لخفض الجزء التقديمي من الجنين ل primiparum هو 3.3 سم / ساعة. قيم المئين الخامس هي 0.96 سم / ساعة. في حالة مولدات متعددة ، يكون 6.6 سم / ساعة. قيمة المئين الخامس هو 2.1 سم / ساعة. إن الأرقام التي تقل عن 1 سم / ساعة للبويضات وأقل من 2 سم / ساعة بالنسبة للنساء ذوات الولادات المتكررة هي انحراف عن المعيار.

تردد. لوحظ انخفاض متأخر للجزء المقدم من الجنين في 4.7 ٪ من الولادات.

يتسبب بها. التناقض بين حجم الجنين وحوض الأم، جرعة زائدة من المهدئات، التخدير الناحي وسوء المجيء - العوامل متكررة وذلك في بطء خفض أنها يجب أن تأخذ دورا المسببة. في هذا النوع من الحالات الشاذة لنشاط العمل ، يحدث تناقض في الحجم في 26.1٪ من البويضات وفي 9.9٪ من النساء اللواتي لديهن ولادة متكررة.

التشخيص. وبالمثل لوقف انخفاض ، لوحظ التقدم البطيء للجزء المقدم من الجنين في أحجامها الكبيرة (وزن الجسم أكثر من 4000 غرام).

سوء المجيء أنواع يست ثقيلة (مؤخرة الرأس التي تواجه الوراء، عبر مكانة رئيس تفاوت النضج)، والتي في معظم الحالات لا تلعب دورا كبيرا في حجمه الطبيعي، هي العوامل المسببة مهمة في تطوير تشوهات العمل في الفاكهة الكبيرة. غالبًا ما يكون اختلال الجنين بحجمه الكبير ذا أهمية أساسية عند الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية أو عن طريق الولادة القيصرية.

ونظرا للاستخدام على نطاق واسع في السنوات الأخيرة، والتخدير فوق الجافية أصبحت عاملا هاما في خاص بأسباب الأمراض انتهاكات النشاط الحركي المرتبطة خفض الجزء تقديم الجنين، ويؤثر على قدرة الأمهات على بذل الجهد في المرحلة الثانية من العمل. في النساء اللواتي يستخدمن أثناء التخدير فوق الجافية العمل هو انتهاك أكثر شيوعا بكثير من خفض جزء تقديم الجنين - أنها غالبا ما تنتج قسم وملقط القيصرية التسليم.

في النساء المتعددات ، والعامل الأبيولوجي الواسع للتأخر في خفض الجنين هو عدم كفاية قوى طرد الرحم في المرحلة الثانية من المخاض.

مع نوبات جيدة خلال المرحلة النشطة لاحظت أحيانا انخفاض في النشاط في عنق الرحم والكشف الكامل عن مرتفع نسبيا اقفا جزء تقديم الجنين (-1 إلى 1)، والذي يمكن تحديده على أساس العلامات السريرية (تقلصات تصبح أكثر ندرة وباختصار الكثير) باستخدام قسطرة داخل الرحم. يمكن القضاء على هذه المشكلة غير المعقدة عن طريق التحفيز الدقيق مع الأوكسيتوسين.

توقعات. يعتمد تكهن المخاض مع تأخر خفض الجزء المقدم من الجنين إلى حد كبير على بداية محتملة للتوقف الكامل لتقدم الجنين من خلال قناة الولادة. الأمهات الذين كانوا دائما خفض الجزء تقديم الجنين، ولها التشخيص الجيد من حيث الولادة عن طريق المهبل غير معقدة (ما يقرب من 65٪ من الحالات). في 25 ٪ منهم ، يصبح من الضروري استخدام ملقط التوليد. إذا خفض بطيئة الجنين جزء تقديم معقد ووقف لها، والتكهن هو غير المواتية: 43٪ من الحالات تنتهي العملية القيصرية 18٪ - تسليم باستخدام ملقط. وبالإضافة إلى ذلك، استخدمت النساء مع تأخر مرور الجنين عبر قناة الولادة التي أجريت على التحفيز مع الأوكسيتوسين أو ملقط، وفيات ما حول الولادة تصل إلى 69٪، وتواتر عشرات ابجر منخفضة - 32٪.

إدارة العمل مع انخفاض بطيء في الجنين

وتتمثل المهمة الأساسية للإدارة في استبعاد الأسباب الواضحة للمضاعفات ، مثل التخدير فوق الجافية ، والجرعة الزائدة من المهدئات ، والعرض غير السليم للجنين وحجمه الكبير.

في غياب هذه العوامل ، يجب التشكك في عدم تطابق بين حجم الجنين والحوض الأم ، وخاصة في النساء الخرساء ، لوحظ في حوالي 30 ٪ من الحالات. لحل هذه المشكلة ، من الضروري تحديد حجم الحوض باستخدام الأساليب السريرية (طريقة جيليس مولر). إذا كان هناك اختلاف ، يجب عليك إجراء قياس الحوف. مطلوب أيضا تقييم إشعاعي للأبعاد الحوض والجنين في الحالات التي يكون فيها تأخير في خفض يمر إلى توقف كامل لها ، والذي لوحظ في غالبية النساء parturient مع بطء وحجم الجنين الكبيرة. يجب أن تهدف التدابير الطبية إلى القضاء على عامل خاص بأسباب الأمراض المعمول بها. مع التخدير فوق الجافية أو جرعة زائدة من المهدئات ، يتم استخدام تكتيكات الانتظار والترقب حتى فترة الانخفاض في تأثير هذه العوامل. إذا كان هناك اختلاف بين حجم الجنين وحوض الأم ، فإن الولادة عن طريق الولادة القيصرية تكون مطلوبة ، مع نوبات ضعيفة - التحفيز مع الأوكسيتوسين.

الولادة القيصرية هي أيضا طريقة للاختيار في إدارة النساء الحوامل مع عرض غير صحيح لجنين كبير.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],