صورة و تخطيط القلب للجنين

الأساليب الأكثر شيوعا لتقييم نشاط القلب من الجنين هي تخطيط القلب الكهربائي (ECG) والدراسات (FKG). استخدام هذه الطرق يجعل من الممكن تحسين تشخيص تشخيص نقص الأكسجة و الحبل السري بشكل ملحوظ ، بالإضافة إلى تشخيص الاضطرابات الخلقية لنبضات القلب.

تخصيص رسم القلب المباشر وغير المباشر للجنين. يتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي غير المباشر عندما يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على جدار البطن الأمامي للحامل (يقع القطب المحايد على سطح الفخذ) ويستخدم في المقام الأول في فترة ما قبل الولادة. عادة ، يحدد ECG بشكل واضح مجمع QRS البطيني ، وأحيانًا الأسنان R. يتم تفريق المجمعات الأم بالتسجيل المتزامن لتخطيط القلب في الأم. يمكن تسجيل رسم قلب الجنين بدءا من 11-12 أسبوعا من الحمل ، ولكن في 100 ٪ من الحالات يكون ممكنا فقط في نهاية الثلث الثالث من الحمل. وبالتالي ، يتم استخدام ECG غير مباشر بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل.

يتم تسجيل رسم القلب الكهربائي المباشر مباشرة من رأس الجنين أثناء الولادة عندما يتم فتح عنق الرحم 3 سم أو أكثر. يتميز تخطيط القلب الكهربائي المباشر بوجود الموجة P الأذينية ، ومركب البطين PQ ، والموجة T.

عند تحليل تخطيط القلب قبل الولادة ، ومعدل ضربات القلب و p. طبيعة الإيقاع ، حجم ومدة مجمع البطين ، وكذلك شكله. في إيقاع منتظم الجنين الطبيعي ومعدل ضربات القلب يختلف 120-160 / دقيقة، وشحذ P موجة، وطول مجمع البطين هو 0،03-0،07 ثانية، والجهد لها يختلف 9-65 بالسيارات. مع زيادة في الحمل ، هناك زيادة تدريجية في الجهد من مجمع البطين.

يتم تسجيل FKG الجنين عندما يتم وضع الميكروفون في أفضل وضع الاستماع مع سماعة الطبيب من نغمات قلبه. عادة ما يتم تمثيل مخطط الأصوات من قبل مجموعتين من التذبذبات التي تعكس النغمات الأولى والثانية من القلب. في بعض الأحيان يتم تحديد النغمات الثالث والرابع. الاختلافات في مدة واتساع نغمات القلب متغيرة جدا في الثلث الثالث من الحمل وهي في المتوسط: نغمة - 0.09 ثانية (0.06-0.13 ثانية) ، نغمة II - 0.07 ثانية (0.05-0.09 ثانية).

عندما تسجيل في وقت واحد ECG وPCG الجنين يمكن حساب مدة مراحل دورة القلب: مرحلة انكماش غير متزامن (AU)، وانقباض الميكانيكية (سي)، ومجموع انقباض (هكذا)، ضغط الدم الانبساطي (D). يتم الكشف عن مرحلة الانكماش غير المتزامن بين بداية الموجتين Q و I بنغمة ، حيث تتراوح مدته بين 0.02-0.05 ثانية. يعكس الانقباض الميكانيكي المسافة بين بداية النغمة I و II ويستمر من 0.15 إلى 0.22 ثانية. يشمل الانقباض الكلي انقباض ميكانيكي وطور انقباض غير متزامن وهو 0.17-0.26 ثانية. تمتد Diastole (المسافة بين النغمة II و I) لـ 0.15-0.25 ثانية. من المهم تحديد نسبة مدة الانقباض الكلي لمدة الانبساط ، والتي تكون في نهاية الحمل غير المصحوب بمتوسط 1.23.

بالإضافة إلى تحليل النشاط القلبي للجنين أثناء الراحة ، فإن الاختبارات الوظيفية تساعد بشكل كبير في تقييم احتمالات الإحتياطي لنظام فيتامين ميتال مع CTG ما قبل الولادة. وأكثرها شيوعًا هي اختبارات عدم الإجهاد (NST) والإجهاد (الأوكسيتوسين).

جوهر اختبار الإجهاد هو دراسة رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية الجنين ردا على حركته. في المسار الطبيعي للحمل ، استجابة لحركة الجنين ، يزداد معدل ضربات القلب بمعدل 10 دقائق أو أكثر. في هذه الحالة ، يعتبر الاختبار إيجابيًا. إذا كان رد الفعل على الحركات الجنينية يحدث في أقل من 80٪ من الملاحظات ، فإن الاختبار يعتبر سلبيًا. في حالة عدم وجود تغيرات في معدل ضربات القلب ردا على اضطراب الجنين ، NST هو سلبي ، مما يدل على وجود نقص الأكسجين داخل الرحم من الجنين. كما يشير ظهور بطء القلب والارتعاش في ضربات القلب إلى معاناة الجنين.

يعتمد اختبار الأوكسيتوسين على دراسة تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية الجنيني كاستجابة لتقلصات الرحم المستحثة. لإجراء الاختبار ، عن طريق الحقن عن طريق الوريد حل من الأوكسيتوسين (0.01 ED / 1 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم أو 5 ٪ محلول الجلوكوز). يتم تقييم الاختبار على أنه إيجابي إذا لوحظ على الأقل 3 تقلصات في الرحم خلال 10 دقيقة بمعدل إعطاء الأوكسيتوسين 1 مل / دقيقة. مع وجود احتمالية تعويضية كافية للنظام المغاير للميتوبلاسينات ، في استجابة لتقلص الرحم ، هناك تباطؤ قصير الأجل أو تباطؤ مبكر قصير الأجل. يشير اكتشاف التباطؤ المتأخر ، وخاصةً على شكل W ، إلى قصور الجنين.

موانع اختبار الأوكسيتوسين هي: شذوذ في ملحق المشيمة ، انفصالها الجزئي السابق لأوانه ، والتهديد بإنهاء الحمل ، ووجود ندبة على الرحم.

وتتمثل مهمة الرصد في عملية الولادة في الاعتراف في الوقت المناسب بتدهور الجنين ، مما يسمح باتخاذ تدابير علاجية كافية ، وإذا لزم الأمر ، تسريع التسليم.

لتقييم حالة الجنين خلال kardiotokogrammy العمل دراسة المعلمات التالية: إيقاع القاعدية من تقلب معدل ضربات القلب من المنحنى، وطبيعة تسارع بطيء (aktseleratsy) والتباطؤ (التباطؤ) معدل ضربات القلب، ومقارنتها مع البيانات التي تعكس النشاط الرحم مقلص.

في حالات الولادة غير المعقدة ، يمكن أن تحدث جميع أنواع تغيرات إيقاع القاعدية ، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك إيقاعات متموجة ومتموجة بعض الشيء.

معايير رسم القلب الطبيعي في فترة ما قبل الولادة هي:

• الإيقاع القاعدي لمعدل ضربات القلب 110-150 نبضة في الدقيقة ؛
• السعة من الإيقاع القاعدي التباين 5-25 نبضة في الدقيقة.

تتضمن علامات رسم القلب الجنينية المشبوهة أثناء الولادة ما يلي:

• إيقاع القاعدية من 170-150 نبضة / دقيقة و110-100 نبضة / دقيقة ؛
• اتساع تباين إيقاع القاعدية 5-10 نبضة / دقيقة في أكثر من 40 دقيقة من التسجيل أو أكثر من 25 نبضة / دقيقة ؛
• التباطؤ اختياريا.

ويستند تشخيص cardiotocogram المرضية في الولادة على المعايير التالية:

• الإيقاع الأساسي هو أقل من 100 أو أكثر من 170 نبضة في الدقيقة ؛
• تباين الإيقاع الأساسي هو أقل من 5 نبضة في الدقيقة لأكثر من 40 دقيقة من المتابعة ؛
• تنبؤات متغيرة وضوحا أو تكرارات مبكرة متكررة ؛
• التباطؤ لفترات طويلة
• التباطؤ في وقت متأخر.
• نوع جيبي منحنى.

ﻳﺠﺐ اﻟﺘﺄآﻴﺪ ﻋﻠﻰ أﻧﻪ ﻋﻨﺪ اﺳﺘﺨﺪام CTG أﺛﻨﺎء اﻟﻮﻻدة ، هﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ إﻟﻰ ﻣﺒﺪأ اﻟﺸﺎﺷﺔ ، أي اﻟﻤﻼﺣﻈﺔ اﻟﺪﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻴﺔ اﻟﺜﺎﺑﺘﺔ أﺛﻨﺎء اﻟﻮﻻدة. يتم تعزيز القيمة التشخيصية للطريقة من خلال المقارنة الدقيقة لبيانات CTG مع حالة التوليد وطرق أخرى لتقييم الجنين.

من المهم التأكيد على ضرورة فحص جميع النساء في المخاض اللواتي يدخلن جناح التوليد. في التسجيلات التالية يمكن إجراء تسجيلات القلب بشكل دوري ، إذا كان السجل الأولي يُقدر كالمعتاد لمدة 30 دقيقة أو أكثر ، ويتم الولادة بدون مضاعفات. يتم إجراء تسجيل مستمر لصورة القلب في أنواع مرضية أو مشبوهة من منحنى الأساسي ، وكذلك في النساء الحوامل مع anamnesis التوليد مثقلة.

[1], [2], [3], [4], [5]