النشاط الانقباضي الرحمي لدى النساء الحوامل المصابات بمقدمات الحمل

البيانات المتوفرة في الأدبيات حول انقباض الرحم في الفترة الأولية قليلة ومتناقضة. وهذا ربما يفسر البيانات السريرية. يستشهد ف. أرياس (1989) ببيانات إي. فريدمان ويحدد المرحلة الكامنة من المخاض مع الفترة التحضيرية وفقًا لفريدمان. يبلغ متوسط مدة المرحلة الكامنة (الفترة التحضيرية وفقًا لفريدمان) لدى النساء البكريات 8.6 ساعات، ولدى النساء متعددات الولادات - 5.3 ساعات. يمكن مناقشة المرحلة الكامنة المطولة في الحالات التي تساوي فيها 20 ساعة لدى النساء البكريات و14 ساعة لدى النساء متعددات الولادات. المشاكل الأكثر شيوعًا المرتبطة بتشخيص المرحلة الكامنة المطولة هي الصعوبات في تحديد وقت بدء المخاض وبداية المرحلة النشطة. في كثير من الحالات، يصعب التمييز بين المخاض الكاذب ومرحلته الكامنة. لا تلعب مشكلة التشخيص التفريقي بين مرحلة المخاض الكامن والمخاض الكاذب دورًا حاسمًا طالما تجنب طبيب التوليد التدخلات الفعالة مثل بضع السلى أو تحفيز المخاض. في الواقع، يُعد كلٌ من المخاض الكاذب ومرحلة المخاض الكامن المطولة حالتين غير ضارتين، ولا يُلحق العلاج التوقعي ضررًا بالطفل أو الأم. في المقابل، قد يؤدي التدخل إلى عدد من المضاعفات، وبالتالي إلى أمراض ما حول الولادة والأمومة.

أفضل معيار للتعرف على المخاض الكاذب واستبعاد إطالة فترة الحضانة هو التقييم بأثر رجعي لهذه الحالات. إذا توقفت امرأة حامل تعاني من انقباضات منتظمة دون تغيرات رحمية عن المخاض بعد إعطائها 0.015 غرام من المورفين أو 0.2 غرام من سيكوباربيتال، فيمكننا الحديث عن مخاض كاذب. للأسف، لا يمكن تطبيق التشخيص بأثر رجعي عمليًا. أفضل طريقة لاستبعاد مثل هذه الأخطاء هي تحديد وقت بدء المخاض بدقة. يُلاحظ المخاض الكاذب لدى حوالي 10% من النساء اللواتي ولدن لأول مرة وشخصت لديهن أوليًا فترة حضانة كامنة مطولة، بينما يُلاحظ لدى النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة ونفس التشخيص في أكثر من 50% من الحالات. يشير الاختلاف في وتيرة المخاض الكاذب إلى مدى صعوبة تحديد بدء المخاض لدى النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة.

أظهر التحليل المقارن للنشاط الانقباضي للرحم أثناء المسار الطبيعي والمرضي للفترة الأولية السمات المميزة التالية:

• مضاعفة عدد الانقباضات في الجزء السفلي من الرحم عند النساء اللاتي ولدن لأول مرة أو أكثر؛
• زيادة في سعة انقباضات الرحم بمقدار 2 مرة في جميع أجزاء الرحم، وتظهر بشكل خاص عند النساء المولودات لأول مرة وتميل إلى الزيادة عند النساء المولودات أكثر من مرة؛ لا يتجاوز شكل الانقباض 0.5 (معامل وفقًا لـ GG Khechinashvili و TA Gusarova)؛
• زيادة في مدة انقباضات الرحم في منطقة الجزء السفلي من الرحم بمقدار 1.5 مرة وانخفاض في منطقة قاع وجسم الرحم؛ وبالتالي تكون فترات التوقف بين انقباضات الرحم أطول في منطقة قاع وجسم الرحم وأقصر مرتين في منطقة الجزء السفلي منه.

تحدث المرحلة التمهيدية نتيجةً لتطور انقباضات غير منسقة للرحم، ويُعتبر ألمًا تشنجيًا أو مؤلمًا في أسفل البطن علامةً على حدوثها. ومع ذلك، تعتمد شدة الألم وطبيعته ومدته على مرحلة عدم التنسيق وسرعة تطوره. لذلك، في المراحل الأولية، تتغلب انقباضات العضلات الطولية على انقباضات الدورة الدموية، وبالتالي يكون الألم معتدلًا ومحتملًا. إذا لم تعد وظيفة الانقباض طبيعية في المراحل الأولية، تتطور المرحلة الثانية باستمرار، حيث تسود توترات عضلات الدورة الدموية ويزداد الألم، مما يسبب الشعور بالقلق وقلة النوم وارتفاع ضغط الدم وظواهر أخرى.

لمنع حدوث انقباضات رحمية غير منسقة، يُنصح بتحديد النساء المعرضات لخطر كبير في عيادات ما قبل الولادة أثناء الحمل وقبل الولادة، ودراسة طبيعة وظيفة انقباض الرحم، وإجراء تحضيرات نفسية ودوائية وغيرها، وإحالة الحوامل إلى المستشفى فورًا. خلال الفترة التمهيدية، يكشف تصوير الرحم عن وجود خلل في ما يُسمى "التدرج التنازلي الثلاثي" لانقباضات الرحم وتشوهات في التصاق المشيمة. كما ثبت أن المسار المرضي للفترة التمهيدية غالبًا ما يظهر ليلًا، ويتطلب تصحيحًا مع مراعاة نضج عنق الرحم، ويوصى على وجه الخصوص باستخدام خلفية الجلوكوز والكالسيوم والإستروجين والفيتامينات، بالإضافة إلى التخدير الكهربائي.

وُضعت خريطة تنبؤية لخطر ضعف القدرة على الولادة، وطريقة للوقاية منه خلال الفترة التحضيرية للولادة. وحسب المؤلف، فإن العمر (30 عامًا فأكثر)، والسمنة من الدرجة الثانية والثالثة، وتأخر نمو الأعضاء التناسلية، والحمل المتأخر، والمسار المرضي للفترة التحضيرية، وخاصةً تضافر هذه العوامل، هي العوامل الأكثر أهمية.

للتنبؤ بخطر الإصابة بضعف انقباض الرحم أثناء المخاض لدى النساء المصابات بعيوب القلب الروماتيزمية، طُوّرت خوارزميات تشخيصية وجداول تشخيص تفريقي مع مراعاة معامل محتوى المعلومات لمختلف العلامات. للوقاية من ضعف انقباض الرحم، يُنصح باستخدام المستحضرات الغذائية العلاجية "أنتيهيبوكسين" و"يونيتول" و"مضاد الأكسدة" و"إيثيميزول" في فترة ما قبل الولادة.

من الضروري التمييز بين مؤشرات النشاط الانقباضي للرحم خلال الفترة الأولية الطبيعية والمرضية، لأن تكتيكات إدارة المرأة الحامل مع مبرر وصف العلاج المناسب تعتمد على ذلك.

تتميز الفترة التمهيدية الطبيعية بانخفاض واضح في عدد الانقباضات ومدتها من أسفل إلى الجسم والجزء السفلي عند كل من النساء البكريات والمتعددات الولادة (في المتوسط، من 8 إلى 5 انقباضات في الساعة عند النساء البكريات ومن 7 إلى 3 عند النساء المتعددات الولادة مع تقلب ± 1 انقباضة رحمية).

في الفترة الأولية المرضية، السمة المميزة هي زيادة عدد الانقباضات بمقدار 2 مرات فقط في الجزء السفلي من الرحم عند النساء البكريات وبمقدار 3 مرات عند النساء متعددات الولادات.