نقص سكر الدم لدى الأطفال حديثي الولادة

نقص سكر الدم هو انخفاض مستوى الجلوكوز في المصل عن 40 ملغ/ديسيلتر (أقل من 2.2 مليمول/لتر) لدى الرضع المولودين في موعدهم، أو عن 30 ملغ/ديسيلتر (أقل من 1.7 مليمول/لتر) لدى الخدج. تشمل عوامل الخطر الخداج واختناق الولادة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي نقص مخزون الجليكوجين وفرط الأنسولين. تشمل أعراض نقص سكر الدم تسرع القلب، والزرقة، والنوبات، وانقطاع النفس.

يُفترض تشخيص نقص سكر الدم تجريبيًا، ويُؤكد بقياس مستوى الجلوكوز. يعتمد التشخيص على السبب؛ أما العلاج فهو التغذية المعوية أو إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما هي أسباب انخفاض سكر الدم عند الأطفال حديثي الولادة؟

قد يكون نقص سكر الدم لدى حديثي الولادة مؤقتًا أو مستمرًا. يحدث نقص سكر الدم المؤقت نتيجةً لقصور في الركيزة أو قصور في وظيفة الإنزيم، مما يؤدي إلى نقص مخزون الجليكوجين. أما نقص سكر الدم المستمر، فيحدث نتيجةً لفرط الأنسولين، واضطرابات الهرمونات المضادة للانقسام، وأمراض التمثيل الغذائي الوراثية [مثل: الجليكوجينوز، واضطرابات تكوين الجلوكوز، واضطرابات أكسدة الأحماض الدهنية].

يُعد نقص مخزون الجليكوجين عند الولادة أمرًا شائعًا لدى الخدج ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (VLBW) ، والرضع الذين يكون حجمهم صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل بسبب قصور المشيمة، والرضع الذين عانوا من الاختناق أثناء الولادة. يُستنزف تحلل الجليكوجين اللاهوائي مخزون الجليكوجين لدى هؤلاء الرضع، وقد يُصابون بنقص سكر الدم في أي وقت خلال الأيام القليلة الأولى، خاصةً إذا كانت هناك فترة طويلة بين الرضعات أو إذا كان تناول العناصر الغذائية منخفضًا. لذلك، يُعد الحفاظ على مستوى الجلوكوز الخارجي أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من نقص سكر الدم.

فرط الأنسولين العابر هو الأكثر شيوعًا لدى رضع الأمهات المصابات بالسكري. كما يحدث بكثرة لدى الرضع ذوي الحجم الصغير بالنسبة لعمر الحمل أثناء الإجهاد الفسيولوجي. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا فرط الأنسولين (الوراثي بنمطي الصبغيات الجسدية السائدة والجسدية المتنحية)، وكثرة الكريات الحمر الجنينية الشديدة، ومتلازمة بيكويث-فيدمان (حيث يرتبط فرط تنسج خلايا الجزر بخصائص ضخامة اللسان وفتق السرة). يتميز فرط الأنسولين بانخفاض سريع في مستويات الجلوكوز في المصل خلال أول ساعة إلى ساعتين بعد الولادة، عندما يتوقف الإمداد المستمر للجلوكوز عبر المشيمة.

يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم أيضًا إذا تم إيقاف إعطاء محلول الجلوكوز الوريدي فجأة.

أعراض نقص سكر الدم عند الأطفال حديثي الولادة

لا تظهر أعراض نقص سكر الدم على العديد من الأطفال. يُسبب نقص سكر الدم المُطوّل أو الشديد علاماتٍ عصبية وأخرى ذاتية المنشأ. تشمل العلامات الذاتية التعرق، وتسرع القلب، والضعف، والقشعريرة أو الارتعاش. تشمل العلامات العصبية المركزية لنقص سكر الدم النوبات، والغيبوبة، ونوبات الزرقة، وانقطاع النفس، وبطء القلب أو ضيق التنفس، وانخفاض حرارة الجسم. قد يُلاحظ الخمول، وسوء التغذية، وانخفاض التوتر العضلي، وتسرع النفس. جميع هذه الأعراض غير محددة، وتُلاحظ أيضًا لدى حديثي الولادة الذين لديهم تاريخ من الاختناق، أو تعفن الدم، أو نقص كالسيوم الدم، أو أعراض انسحاب المواد الأفيونية. لذلك، يحتاج المرضى المُعرّضون للخطر، سواءً ظهرت عليهم هذه الأعراض أم لا، إلى مراقبة فورية لمستوى سكر الدم الشعري. يتم تأكيد المستويات المنخفضة بشكل غير طبيعي عن طريق قياس مستوى الجلوكوز الوريدي.

علاج نقص سكر الدم عند الأطفال حديثي الولادة

يُعالَج معظم الرضع المعرضين للخطر وقائيًا. على سبيل المثال، غالبًا ما يُعطى رضع النساء المصابات بداء السكري المعتمد على الأنسولين جرعات وريدية من جلوكوز 10% أو جلوكوز فموي فور الولادة، وكذلك الرضع المرضى، أو الخدج جدًا، أو الرضع الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية. يجب أن يتلقى الرضع المعرضون للخطر رضاعة صناعية مبكرة ومتكررة لتوفير الكربوهيدرات.

في حالة انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم لدى حديثي الولادة إلى أقل من أو يساوي 50 ملغ/ديسيلتر، يجب البدء بالعلاج المناسب بالتغذية المعوية أو التسريب الوريدي لما يصل إلى 12.5% جلوكوز بتركيز 2 مل/كغ على مدى 10 دقائق؛ ويمكن إعطاء تركيزات أعلى عبر قسطرة مركزية عند الضرورة. ثم يُواصل التسريب بمعدل يُوصل 4-8 ملغ/كغ/دقيقة من الجلوكوز [أي 10% جلوكوز بتركيز 2.5-5 مل/كغ/ساعة تقريبًا]. يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في المصل لضبط معدل التسريب. مع تحسن حالة حديثي الولادة، يمكن استبدال التسريب الوريدي بالتغذية المعوية تدريجيًا مع الاستمرار في مراقبة تركيز الجلوكوز. يجب دائمًا تقليل جرعة التسريب الوريدي للجلوكوز تدريجيًا، لأن التوقف المفاجئ قد يُسبب نقص سكر الدم.

إذا كان من الصعب إعطاء السوائل الوريدية لحديثي الولادة المصابين بنقص سكر الدم، فإن إعطاء الجلوكاجون بجرعة 100-300 ميكروغرام/كغ عضليًا (بحد أقصى 1 ملغ) عادةً ما يزيد مستوى الجلوكوز بسرعة، ويستمر هذا التأثير لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات باستثناء حديثي الولادة الذين يعانون من نقص مخزون الجليكوجين. يمكن علاج نقص سكر الدم المقاوم لحقن الجلوكوز بمعدلات عالية بالهيدروكورتيزون بجرعة 2.5 ملغ/كغ عضليًا مرتين يوميًا. إذا لم يستجب نقص سكر الدم للعلاج، فيجب استبعاد أسباب أخرى (مثل تعفن الدم)، وقد يُوصى بإجراء فحوصات الغدد الصماء للكشف عن فرط الأنسولين المستمر وعيوب في تكوين الجلوكوز أو تحلل الجليكوجين.