نقص السكر في الدم في الأطفال حديثي الولادة
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
نقص السكر في الدم - مستوى الجلوكوز في مصل الدم أقل من 40 ملغ / ديسيلتر (أقل من 2.2 مليمول / لتر) أو في مدة أقل من 30 ملغ / ديسيلتر (أقل من 1.7 مليمول / لتر) في الأطفال الخدج. وتشمل عوامل الخطر الخداج والاختناق أثناء الولادة. أكثر الأسباب شيوعًا هي عدم كفاية مخازن الجليكوجين وفرط الأنسولين. أعراض نقص السكر في الدم وتشمل عدم انتظام دقات القلب ، زرقة ، التشنجات وانقطاع النفس.
يفترض تشخيص "نقص السكر في الدم" تجريبيًا ويتم تأكيده من خلال تحديد مستوى الجلوكوز. التكهن يعتمد على السبب ، والعلاج هو التغذية المعوية أو حقن الجلوكوز التدخلي.
[ما الذي يسبب نقص السكر في الدم في الأطفال حديثي الولادة؟
يمكن أن يكون نقص السكر في الدم في الأطفال حديثي الولادة عابرة أو دائمة. أسباب نقص السكر في الدم العابر هي كمية غير كافية من الركيزة أو عدم النضج وظيفة الانزيم ، مما يؤدي إلى احتياطيات غير كافية من الجليكوجين. أسباب نقص السكر في الدم هي فرط الأنسولينية المستمر، والهرمونات مضاد الإفراز الجزيري ضعف وأمراض التمثيل الغذائي الوراثية [على سبيل المثال glycogenoses، استحداث السكر ضعف، ضعف أكسدة الأحماض الدهنية، و].
وكثيرا ما توجد احتياطيات الجليكوجين غير الكافية عند الولادة عند الخدج ذوي وزن الولادة المنخفض جدا ، والأطفال الصغار إلى الحمل بسبب قصور المشيمة ، والأطفال الذين يعانون من الاختناق أثناء الولادة. تحلل اللاهوائي تستنزف مخازن الجليكوجين في هؤلاء الأطفال، ونقص السكر في الدم قد تتطور في أي وقت خلال الأيام القليلة الأولى، وخاصة إذا كان يحتفظ بها بين الوجبات تناول الفاصل أو منخفض يعد من المواد المغذية. لذلك ، فإن الحفاظ على تناول الجلوكوز الخارجي أمر مهم لمنع نقص السكر في الدم.
Hyperinsulinism عابر هو الأكثر شيوعا في الأطفال من الأمهات المصابات بداء السكري. كما يحدث في كثير من الأحيان مع الإجهاد الفسيولوجي عند الأطفال ، صغيرة للحمل. وتشمل أسباب أقل شيوعا فرط الأنسولينية (مرت على حد سواء جسمية مهيمنة وعلى autosomnoretsessivnomu نوع الميراث)، الحمر الجنين قليلا، ومتلازمة بيكويث-فيدمان (حيث أن تضخم خلايا الجزيرة جنبا إلى جنب مع ميزات ضخامة اللسان وفتق السرة). لفرط مميزة الانخفاض السريع في مستويات الجلوكوز في مصل الدم في 1-2 ساعات الأولى بعد الولادة، عندما أنهى تدفق مستمر من الجلوكوز عبر المشيمة.
يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم أيضًا إذا توقف حل الغلوكوز عن طريق الوريد فجأة.
أعراض نقص السكر في الدم في الأطفال حديثي الولادة
العديد من الأطفال ليس لديهم نقص السكر في الدم. يسبب نقص السكر في الدم لفترة طويلة أو شديدة كلا من علامات الخضاب والعصبية من نشأة المركزية. تشمل الأعراض الخضرية التعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، والضعف والقشعريرة أو الهزات. العلامات العصبية المركزية لنقص السكر في الدم تشمل التشنجات ، الغيبوبة ، نوبات زراق ، انقطاع النفس ، بطء القلب أو ضيق التنفس ، انخفاض حرارة الجسم. قد يكون هناك خمول ، ضعف في الشهية ، انخفاض ضغط الدم وتسارع النفس. جميع المظاهر غير محددة وتلاحظ أيضا عند حديثي الولادة الذين يعانون من الاختناق ، مع تعفن الدم أو نقص كلس الدم أو مع متلازمة انسحاب الأفيونية. ولذلك ، فإن المرضى المعرضين للخطر مع أو بدون هذه الأعراض تتطلب مراقبة فورية لجلوكوز الدم الشعري. يتم تأكيد مستوى منخفض بشكل غير طبيعي من خلال تحديد الجلوكوز في الدم الوريدي.
علاج نقص السكر في الدم في الأطفال حديثي الولادة
يتم التعامل مع معظم الأطفال حديثي الولادة في المجموعة المعرضة للخطر بشكل استباقي. على سبيل المثال، الأطفال من النساء يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين في كثير من الأحيان على الفور بعد الولادة تبدأ التسريب في الوريد من 10٪ محلول الجلوكوز ونظرا الجلوكوز عن طريق الفم، وكذلك المرضى، المبكرة جدا، والأطفال الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية. يجب أن يتلقى المواليد الجدد المعرضين للخطر تغذية متكررة في وقت مبكر مع خليط لتزويدهم بالكربوهيدرات.
يتم تقليل أي الأطفال حديثي الولادة، الذين مستوى السكر أقل من أو تساوي 50 ملغ / ديسيلتر، ينبغي أن يبدأ العلاج المناسب مع تغذية معوية أو محلول الجلوكوز في الوريد مع تركيز تصل إلى 12.5٪، ونسبة 2 مل / كغ أكثر من 10 دقيقة. يمكن إعطاء تركيزات أعلى ، إذا لزم الأمر ، عن طريق قسطرة مركزية. يجب أن يستمر التسريب عند معدل يوفر 4-8 مجم / كجم (دقيقة) من الجلوكوز [أي أي 10 ٪ من محلول الجلوكوز بمعدل حوالي 2.5-5 مل / (كغ ح)]. يجب مراقبة جلوكوز المصل من أجل تنظيم معدل التسريب. مع تحسين حالة حديثي الولادة ، يمكن للتغذية المعوية أن تحل بالتدريج محل التسريب الوريدي ، بينما يستمر التحكم في تركيز الجلوكوز. يجب أن ينخفض التسريب بالحقن الوريدي دائمًا تدريجيًا ، لأن الانسحاب المفاجئ يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم.
إذا كان الوليد مع نقص السكر في الدم من الصعب بدء التسريب في الوريد من الجلوكاجون في جرعة من 100-300 ملغ / كغ IM (بحد أقصى 1 ملغ) عادة بسرعة يزيد من مستوى الجلوكوز، والتأثير يستمر لمدة 2-3 ساعات، مع استثناء من الاطفال الذين يعانون من نضوب جليكوجين. نقص السكر في الدم الحرارية إلى ضخ الجلوكوز بسرعة عالية، يمكن علاجها عن طريق الهيدروكورتيزون بجرعة 2.5 ملغ / كغ عضليا، 2 مرات في اليوم. إذا نقص السكر في الدم صهر للعلاج، يجب استبعاد الأسباب الأخرى (على سبيل المثال، وتعفن الدم)، ويمكن تعيين فحص الغدد الصماء للكشف عن فرط الأنسولينية المستمر أو استحداث السكر وتحلل الغليكوجين اضطرابات.