مجموعات صحة الأطفال حديثي الولادة

يتم تقييم المجموعة الصحية للمولود الجديد عند خروجه من مستشفى الولادة.

• المجموعة الأولى - الأطفال الأصحاء من أمهات سليمات، تسمم الحمل في النصف الأول من الحمل.
• المجموعة الثانية:
  • المجموعة الفرعية "أ" - الأطفال من أمهات يعانين من ضيق الحوض، والأطفال الذين يعانون من عدم النضج الفسيولوجي، والخداج من الدرجة الأولى، والاحمرار السام، ومتلازمة الوذمة من الدرجة الأولى، والتأخر في النضج من الدرجة الأولى.
  • المجموعة "ب" - تاريخ مرضي جسدي معقد للأم: أمراض تنفسية مزمنة، اعتلالات الغدد الصماء، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الحساسية، أمراض الجهاز البولي. تاريخ مرضي توليدي ونسائي معقد للأم: أمراض حادة ومزمنة في الجهاز البولي التناسلي، ولادة مقعدية، شفط، استخدام ملقط توليد، عملية قيصرية. نقص إفراز اللبن لدى الأم. اختناق خفيف (درجة على مقياس أبغار من 6 إلى 7 نقاط)، طفل من حمل متعدد، تأخر نمو الطفل داخل الرحم، تشوه من الدرجة الثانية، أطفال يزنون أقل من 2000 غرام أو أكثر من 4000 غرام، تشوهات تشريحية طفيفة متعددة (أكثر من 4-5)، حمى عابرة، فقدان وزن مرضي (أكثر من 8%).
• المجموعة 3 - الاختناق المتوسط والشديد، صدمة الولادة، ورم دموي في الرأس، قسطرة الوريد السري، الخداج من الدرجة الثالثة، اعتلال الجنين، مرض النزف، مرض الانحلال الدموي عند الأطفال حديثي الولادة، العدوى داخل الرحم.
• يتم تعيين المجموعات الصحية الرابعة والخامسة في حالة وجود تشوهات خلقية مع علامات تعويض شديد.

[ 1 ]

المراقبة الخارجية للمواليد الجدد الأصحاء

[ 2 ]، [ 3 ]

ملاحظة من قبل طبيب أطفال محلي

المجموعة الصحية الأولى:

• في الأيام الثلاثة الأولى بعد الخروج من مستشفى الولادة:
• في اليوم 18-20 من العمر؛
• في اليوم 28-30 من العمر - يزور الطفل العيادة، في الشهر الثاني من العمر يزور الطفل السليم العيادة مرتين، ثم شهريًا.

المجموعة الصحية الثانية:

• في الأيام الثلاثة الأولى بعد الخروج من مستشفى الولادة:
• اليوم الرابع عشر من الحياة:
• اليوم الحادي والعشرون من الحياة؛
• في اليوم 28-30 من العمر - يزور الطفل العيادة، في عمر شهر واحد يزور الطفل السليم العيادة مرتين، نعم شهريًا.

المجموعة الصحية الثالثة:

• خلال اليوم الأول بعد الخروج من مستشفى الولادة؛
• يتم فحص الأطفال حديثي الولادة من قبل رئيس القسم؛
• يُفحص الأطفال كل خمسة أيام خلال الشهر الأول من حياتهم من قِبل طبيب أطفال. ثم تُجرى مراقبة للمرض الرئيسي بالتعاون مع أخصائيين متخصصين.
• يتم مراقبة المجموعتين الرابعة والخامسة في المستشفى بسبب المرض الأساسي.

الفحص الطبي وإعادة التأهيل للأطفال حديثي الولادة من مختلف الفئات المعرضة للخطر في مجال طب الأطفال

مجموعات الخطر للأطفال حديثي الولادة (التوصيات المنهجية للاتحاد السوفييتي منذ عام 1984)

• المجموعة 1 - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي.
• المجموعة الثانية - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم.
• المجموعة 3 - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بالاضطرابات الغذائية وأمراض الغدد الصماء.
• المجموعة الرابعة - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بعيوب خلقية في الأعضاء والأجهزة.
• المجموعة 5 - المواليد الجدد من مجموعة المخاطر الاجتماعية.

يتم أيضًا تحديد مجموعات إضافية (وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 108 بتاريخ 29.03.96 والتوصيات المنهجية لمدينة إيفانوفو من عام 1988.

• مجموعة معرضة لخطر فقدان السمع والصمم؛
• مجموعة خطر الإصابة بفقر الدم؛
• مجموعة معرضة لخطر الإصابة بمتلازمة الموت المفاجئ؛
• مجموعة معرضة لخطر الإصابة بالأمراض التحسسية.

يتم إجراء المراقبة الخارجية للأطفال حديثي الولادة من مجموعات الخطر المختلفة في قسم طب الأطفال بطريقة مختلفة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

المجموعة 1 - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي

عوامل الخطر:

• - عمر الأم أقل من 16 سنة وأكثر من 40 سنة؛
• العادات السيئة والمخاطر المهنية للأم؛
• أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم؛
• أمراض الحمل والولادة (التسمم، خطر الإجهاض، حالات الإجهاض، زيادة السائل الأمنيوسي، تاريخ الحمل المتعدد، المخاض المطول أو السريع)؛
• داء المقوسات والأمراض المعدية الأخرى؛
• وزن الطفل أكثر من 4000 جرام؛
• ما بعد النضج، الاختناق، الوصمة.

خطة المراقبة

• فحص من قبل طبيب الأطفال المحلي 4 مرات على الأقل خلال الشهر الأول من العمر، ثم شهريا.
• - فحص بمشاركة رئيس القسم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر وهو إلزامي لكل مرض للطفل.
• - فحص من قبل طبيب أعصاب كل شهر، ثم كل ربع سنة، وطبيب سمع، وطبيب عيون - حسب الإشارة.
• مراقبة صارمة من قبل طبيب الأطفال المحلي، بهدف اكتشاف زيادة حجم الرأس وتحديد التطور العصبي النفسي.
• التطعيمات الوقائية حسب خطة فردية بعد موافقة طبيب الأعصاب.
• عند بلوغ الطفل سنة واحدة، إذا لم تكن هناك أي تغييرات في الجهاز العصبي المركزي، يتم إخراج الطفل من السجل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المجموعة الثانية - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم

عوامل الخطر:

• أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم؛
• الأمراض النسائية الالتهابية؛
• أمراض الولادة (فترة العقم الطويلة، أمراض المشيمة)؛
• الأمراض المعدية (الحصبة الألمانية،
• (داء المقوسات، وفيروس تضخم الخلايا، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) والأمراض البكتيرية؛
• الولادة المبكرة، تأخر النمو داخل الرحم (IUGR).

خطة المراقبة

• - الفحص من قبل طبيب الأطفال المحلي 4 مرات على الأقل خلال الشهر الأول، ثم شهريا؛ ومن قبل ممرضة - مرتين في الأسبوع.
• الفحص المخبري المبكر في الشهر الأول والثلاثة أشهر (الدم والبول) وبعد كل مرض.
• - الفحص الإلزامي بمشاركة رئيس القسم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر وبعد كل مرض.
• إجراءات الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج داء البكتيريا المعوية.
• إذا لم تظهر أي أعراض لعدوى داخل الرحم، يتم إخراج الطفل من سجل الصيدلية في عمر 3 أشهر.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المجموعة 3 - الأطفال حديثي الولادة المعرضون لخطر الإصابة بالاضطرابات الغذائية وأمراض الغدد الصماء

عوامل الخطر:

• أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية،
• السمنة وارتفاع ضغط الدم)؛
• الإجهاضات السابقة؛
• أمراض الحمل (التسمم الشديد)؛
• الولادة من الحمل الرابع أو أكثر؛
• ارتفاع الوزن عند الولادة، صغر حجم الجنين، عدم النضج، التوائم؛
• نقص إفراز اللبن لدى الأم، الرضاعة الصناعية المبكرة، متلازمة سوء الامتصاص؛
• الأطفال الذين يعانون من براز غير مستقر؛
• العادات السيئة للأم (التدخين).

خطة المراقبة

• فحص لدى طبيب الأطفال المحلي 4 مرات على الأقل خلال الشهر الأول، ثم شهريا.
• يقوم رئيس القسم بفحص الطفل في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من عمره.
• - الفحص من قبل طبيب الغدد الصماء مرتين على الأقل خلال السنة الأولى من العمر (في الربع الأول وفي عمر 12 شهرًا).
• النضال من أجل التغذية الطبيعية لمدة تصل إلى 1.5-2 سنة.
• الفحص الطبي خلال السنة الأولى من العمر. في حال عدم وجود أي أمراض، يُشطب الطفل من السجل.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المجموعة الرابعة - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بعيوب خلقية في الأعضاء والأجهزة

عوامل الخطر:

• وجود عيوب خلقية لدى الزوجين أو أقاربهما؛
• الولادة السابقة لأطفال يعانون من عيوب خلقية؛
• زواج الأقارب؛
• عمر الأم أكثر من 35 سنة؛
• المخاطر المهنية للوالدين؛
• العادات السيئة للوالدين؛
• استخدام الأدوية في النصف الأول من الحمل؛
• أمراض الحمل (تسمم النصف الأول من الحمل، تهديدات متعددة بالإجهاض، عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛
• مرض السكري عند النساء الحوامل؛
• تاريخ الإصابة بالحصبة الألمانية أو الاتصال بشخص مريض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛
• تاريخ الإجهاض التلقائي؛
• عدد الوصمات أكثر من خمسة؛
• تطور حاد في فرط السائل السلوي.

خطة المراقبة

• فحص لدى طبيب الأطفال المحلي 4 مرات خلال الشهر الأول من العمر، ثم شهريا.
• تحليل البول كل شهر ثم كل ثلاثة أشهر وبعد كل مرض.
• استشارة المتخصصين (طبيب العيون، طبيب القلب، طبيب الوراثة) في مرحلة مبكرة عند أدنى شك في إمكانية وجود مرض لدى الطفل.
• يتم الرفع من تسجيل الصيدلية في عمر سنة واحدة في حالة عدم وجود أعراض سريرية للمرض.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

المجموعة 5 - المواليد الجدد من مجموعة المخاطر الاجتماعية

عوامل الخطر:

• الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المرضية؛
• الأسر ذات الوالد الواحد والأسر الكبيرة؛
• العائلات التي تعاني من مناخ نفسي سيئ؛
• عائلات الطلاب.

خطة المراقبة

• - الفحص لدى طبيب الأطفال المحلي 4 مرات خلال الشهر الأول من العمر، ثم 1-2 مرة شهريا.
• سيطرة الممرضة المحلية على مكان الإقامة الفعلي للطفل.
• مشاركة رئيس القسم في المتابعة الوقائية للطفل.
• الاستشفاء الإلزامي في حالة المرض.
• التسجيل المبكر في مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة (في السنة الأولى من العمر)، ويفضل أن يكون مع الإقامة على مدار الساعة.
• إذا لزم الأمر، حرمان الأم من حقوقها الوالدية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

مجموعة خطر فقدان السمع والصمم

عوامل الخطر:

• الأمراض الفيروسية المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل (الحصبة الألمانية، الأنفلونزا، عدوى الفيروس المضخم للخلايا أو فيروس الهربس، داء المقوسات)؛ التسمم الحملي؛
• الاختناق؛
• صدمة الولادة داخل الرحم؛
• فرط بيليروبين الدم (أكثر من 200 ميكرومول/لتر)؛
• مرض انحلال الدم عند حديثي الولادة؛
• وزن الولادة أقل من 1500 جرام؛
• الولادة المبكرة؛
• الأدوية السامة للأذن التي تتناولها الأم أثناء الحمل؛
• عمر الحمل أكثر من 40 أسبوعًا؛
• أمراض وراثية لدى الأم مصحوبة بتلف في جهاز تحليل السمع.

خطة المراقبة

• يتم مراقبة الأطفال حديثي الولادة من هذه المجموعة المعرضة للخطر من قبل طبيب الأطفال بالاشتراك مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة، الذي يقوم بفحصهم في عمر 1 و4 و6 و12 شهرًا ويجري اختبار رد الفعل الصوتي.
• بناء على توصية طبيب الأنف والأذن والحنجرة - قياس المعاوقة مع رد الفعل الصوتي، استشارة طبيب السمع.
• مراقبة دقيقة لتطور محلل السمع.
• تجنب وصف الأمينوغليكوزيدات، والأدوية السامة للأذن (فوروسيميد، الكينين، قطرات الأذن سوفراديكس، أنوران، جارازون).
• المراقبة حتى 18 سنة.

مجموعة الخطر للإصابة بفقر الدم

عوامل الخطر:

• انتهاك الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، قصور المشيمة (التسمم، خطر الإجهاض، الحمل بعد الولادة، نقص الأكسجين، تفاقم الأمراض الجسدية والمعدية):
• نزيف الجنين والأم والجنين والمشيمة؛
• الحمل المتعدد؛
• ميلينا داخل الرحم؛
• الولادة المبكرة؛
• الحمل المتعدد؛
• نقص الحديد العميق والمستمر في جسم المرأة الحامل؛
• ربط الحبل السري قبل أوانه أو بعده؛
• نزيف أثناء الولادة؛
• الولادة المبكرة؛
• الأطفال الكبار؛
• الأطفال الذين يعانون من تشوهات دستورية؛
• متلازمة سوء الامتصاص، مرض الأمعاء المزمن.

خطة المراقبة

• طبيب أطفال لمدة تصل إلى 3 أشهر مرتين في الشهر.
• تعداد الدم الكامل في عمر ٣، ٦، ١٢ شهرًا. قبل ذلك، إذا لزم الأمر.
• دراسة الحديد في المصل، والقدرة الكلية على ربط الحديد في المصل (TIBC).
• تخطيط كهربية القلب (ECG).
• استشارات مع المتخصصين (طبيب القلب، طبيب الجهاز الهضمي) حسب الحاجة.
• الإدخال المبكر للمكملات الغذائية (العصير، معجون الفاكهة، اللحم المفروم).
• عند التغذية الصناعية، يوصى باستخدام تركيبات غذائية تحتوي على الحديد.
• وصف العلاج بالحديد بعد التأكد من نقص الحديد.
• المراقبة لمدة تصل إلى سنة واحدة.
• مجموعة خطر الإصابة بمتلازمة الموت المفاجئ.

عوامل الخطر:

• الموقف السلبي للأم تجاه الطفل؛
• ظروف السكن غير المواتية؛
• عائلة ذات أحد الوالدين؛
• الزواج غير المسجل؛
• إدمان الكحول، التدخين الوالدين:
• انخفاض المستوى التعليمي للأسرة؛
• صغر سن الأم؛
• الخداج، وزن الولادة أقل من 2000 جرام؛
• أشقاء؛
• الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من حياتهم الذين يعانون من أمراض حادة؛
• الأطفال الذين يعانون من عدوى داخل الرحم؛
• الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية في الأعضاء الحيوية.

خطة المراقبة

• أثناء الرعاية السابقة للولادة أو الرعاية الأولية للمولود الجديد، تعرف على جميع العناوين المحتملة لمسكن الطفل.
• - مراقبة الطفل من قبل طبيب الأطفال مرة واحدة على الأقل أسبوعيا خلال الشهر الأول من العمر، ومرة كل أسبوعين حتى يصل الطفل إلى عمر سنة.
• يجب مراقبة الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يوميًا حتى شفائهم.
• أبلغ رئيس قسم الأطفال عن الأطفال من هذه المجموعة المعرضة للخطر.
• استشارات مع مساعدي قسم الأكاديمية الطبية.
• العمل على التثقيف الصحي مع الأسرة.
• لا تضعي طفلك على بطنه لينام.
• لا تقم بلف الطفل بشكل ضيق أو تسخينه بشكل زائد.
• لا تدخن في الغرفة التي يتواجد بها الطفل.
• يجب أن يكون سرير الطفل في نفس الغرفة التي يتواجد بها الوالدين.
• الحفاظ على التغذية الطبيعية خلال الأشهر الأربعة الأولى من الحياة.
• يجب أن يتم وضع الملاحظة الديناميكية للطفل حتى عمر سنة واحدة في شكل تقارير طبية في عمر 3 و6 و9 و12 شهرًا ويجب تقديم السجلات للمراجعة إلى رئيس قسم طب الأطفال.

مجموعات الخطر للإصابة بالأمراض التحسسية

عوامل الخطر:

• تاريخ عائلي ضعيف للحساسية؛
• الأمراض المعدية الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة أثناء الحمل؛
• استخدام الأم للمضادات الحيوية، أو السلفوناميدات، أو نقل الدم أثناء الحمل؛
• إنهاء الحمل؛
• مضاعفات الحمل (التسمم، خطر الإجهاض)؛
• إساءة استخدام المواد المسببة للحساسية من قبل المرأة الحامل؛
• المخاطر المهنية أثناء الحمل؛
• خلل التوازن المعوي والمهبلي عند النساء الحوامل؛
• التغذية غير السليمة للطفل، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية؛
• الاستخدام المتكرر وغير العقلاني للعلاج بالمضادات الحيوية.

خطة المراقبة

• - فحص من قبل طبيب الأطفال 4 مرات على الأقل خلال الشهر الأول من العمر، ثم في الأوقات المحددة.
• - الفحص من قبل المتخصصين (بما في ذلك طبيب الحساسية، وطبيب المناعة، وطبيب الجهاز الهضمي) حسب الحاجة.
• إجراء الفحوصات المخبرية في المواعيد المحددة، بما في ذلك تحليل البراز للكشف عن خلل التوازن البكتيري.
• نظام غذائي مضاد للحساسية للأم والطفل.
• التطهير في الوقت المناسب لبؤر العدوى.
• النضال من أجل الرضاعة الطبيعية.
• إزالة المواد المسببة للحساسية المنزلية.
• استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وفقًا للإشارات بدقة
• فترة المراقبة تصل إلى 2-3 سنوات.

معيار المراقبة الوقائية للطفل خلال السنة الأولى من عمره

مهام طبيب الأطفال أثناء رعاية ما قبل الولادة:

• جمع وتقييم بيانات التاريخ الأنسابي.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ البيولوجي.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ الاجتماعي.
• تحديد مجموعات المخاطر.
• إعداد تشخيص لصحة الطفل ونموه.
• تحديد اتجاه المخاطر.

إعداد التوصيات، بما في ذلك بشأن الأقسام التالية:

• الظروف الصحية والنظافة؛
• وضع؛
• التغذية والتغذية.

مهام طبيب الأطفال المحلي أثناء الرعاية الأولية للمولود الجديد:

• جمع وتقييم بيانات التاريخ الأنسابي.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ البيولوجي.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ الاجتماعي.
• تحديد مجموعات المخاطر.
• تشخيص صحة الطفل ونموه.
• تحديد اتجاه المخاطر.
• تقييم المعلومات عن الفترة السابقة للتفتيش.
• تقييم التطور البدني.

التشخيص وتقييم التطور النفسي العصبي، بما في ذلك:

• تشخيص التطور النفسي العصبي؛
• تقييم التطور النفسي العصبي مع تحديد متغير المجموعة التنموية؛
• تحديد مجموعات المخاطر.

تقييم المقاومة، بما في ذلك:

• تحليل وتيرة ومدة وشدة الأمراض الحادة.

التشخيص وتقييم الحالة الوظيفية للجسم، بما في ذلك:

• تحديد الشكاوى؛
• فحص الأعضاء والأنظمة:
• تقييم معدل ضربات القلب (HR) ومعدل التنفس (RR) وضغط الدم (BP)؛
• جمع المعلومات وتقييم سلوك الطفل؛
• تحديد مجموعات المخاطر للانحرافات السلوكية.

تقرير الصحة، بما في ذلك:

• التوجه نحو المخاطر، مجموعة المخاطر؛
• تقييم التطور البدني:
• تقييم التطور العصبي النفسي؛
• تقييم المقاومة؛
• تقييم الحالة الوظيفية والسلوك؛
• توقعات التكيف؛
• التشخيص، المجموعة الصحية.

التوصيات، بما في ذلك الأقسام التالية:

• الظروف الصحية والنظافة؛
• وضع؛
• التغذية والتغذية؛
• التربية البدنية والتصلب؛
• التأثيرات التعليمية؛
• التوصيات بشأن الوقاية من الأمراض المعدية؛
• التوصيات للوقاية من الحالات الحدية وتطورها؛
• المختبرات وطرق البحث الأخرى، بما في ذلك الفحص السمعي، والموجات فوق الصوتية (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك).

الفحص من قبل المتخصصين الطبيين

شهر واحد

• طبيب أعصاب.
• جراح أطفال.
• أخصائي الصدمات والعظام.
• طبيب عيون.
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

شهرين

• طبيب أعصاب.

3-4 أشهر

• طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

5-6 أشهر

• طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

7-9 أشهر

• طبيب أسنان الأطفال.
• جراح أطفال.

في عمر 12 شهرًا

• طبيب أعصاب.
• جراح أطفال.
• أخصائي الصدمات والعظام.
• طبيب عيون.
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
• طبيب أسنان الأطفال.

طرق الفحص المختبري

شهر واحد

• فحص السمع.
• الموجات فوق الصوتية للدماغ.
• الموجات فوق الصوتية على مفاصل الورك.

3 أشهر

• تعداد الدم الكامل، تحليل البول الكامل.

12 شهرًا

• تعداد الدم الكامل، تحليل البول الكامل، تخطيط القلب.

في السنة الثانية من العمر، يقوم طبيب الأطفال المحلي بفحص الطفل كل ثلاثة أشهر؛ وفي نهاية عام المراقبة، يصف للطفل السليم فحص دم عام، وفحص بول عام، وفحص براز لبيض الديدان.

في عمر 3 سنوات، يقوم طبيب الأطفال المحلي بفحص الطفل مرة كل ستة أشهر؛ وفي نهاية عام المراقبة، يصف للطفل السليم فحص دم عام، وفحص بول عام، وفحص براز لبيض الديدان.

فحص الطفل من قبل متخصصين إلزامي قبل القبول في مؤسسة ما قبل المدرسة (جراح العظام، طبيب العيون، طبيب الأعصاب، طبيب الأسنان، معالج النطق، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب نفسي).