مجموعات صحية من الأطفال حديثي الولادة

يتم تقييم المجموعة الصحية للمواليد الجدد عند التخريج من جناح التوليد.

• مجموعة I-st - الأطفال الأصحاء من الأمهات الأصحاء ، تسمم النصف من الحمل.
• المجموعة الثانية:
  • "مجموعة فرعية" - الأطفال من الأمهات الحوض الضيق ، الأطفال الذين يعانون من عدم النضج الفسيولوجي ، الدرجة الأولى من الخداج ، حمامي سامة ، متلازمة درجة ذمي ، درجة I فرط الحساسية.
  • "B" مجموعة - معقدة التاريخ الجسدية للأم: الأمراض التنفسية المزمنة، endocrinopathies، وأمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الحساسية، وأمراض الجهاز البولي. تعقيدا بسبب أمراض التوليد، أمراض النساء سوابق المريض أم الحادة والمزمنة للأعضاء التناسلية، والولادة المقعدية، واستخراج فراغ، ملقط، العملية القيصرية. قصور في الأم. اختناق خفيف (ابجر يسجل 6-7)، والطفل من الحمل المتعدد، تأخر النمو داخل الرحم للطفل، منحرفة II درجة، والأطفال وزنها أقل من 2000 غرام أو 4000 غرام، متعددة التشوهات التشريحية صغيرة (أكثر من 4-5) حمى عابرة ، وفقدان مرضي من وزن الجسم (أكثر من 8 ٪).
• المجموعة الثالثة - الاختناق معتدلة الى حادة، صدمة الولادة، ورم دموي رأسي، السري الوريد القسطرة والخداج III درجة، embriofetopatii، مرض النزفية، وأمراض الدم الانحلالي لل، والتهابات داخل الرحم حديثي الولادة.
• يتم تخصيص المجموعة الرابعة والخامسة من الصحة في وجود التشوهات الخلقية مع علامات على decompensation واضحة.

[1],

مراقبة مستوصف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء

[2], [3],

الملاحظة من طبيب الأطفال في المنطقة

المجموعة الأولى للصحة:

• في أول 3 أيام بعد الخروج من مستشفى الولادة:
• في يوم 18-20 من العمر.
• في اليومين الثامن والعشرين والثالثين من العمر - زيارة أحد عيادات الأطفال من قبل الطفل ، في الشهر الثاني من العمر ، يزور الطفل السليم العيادة مرتين ، ثم شهريًا.

المجموعة الثانية من الصحة:

• في أول 3 أيام بعد الخروج من مستشفى الولادة:
• اليوم الرابع عشر من الحياة:
• يوم 21 من الحياة.
• في يوم 28-30 من الحياة - زيارة أحد عيادات الأطفال من قبل طفل ، في عمر شهر واحد ، يزور الطفل السليم العيادة مرتين ، وشهريًا.

المجموعة الثالثة للصحة:

• في اليوم الأول بعد الخروج من مستشفى الولادة ؛
• يتم فحص حديثي الولادة من قبل رئيس القسم ؛
• كل 5 أيام خلال الشهر الأول من العمر يتم فحص الأطفال من قبل طبيب الأطفال. علاوة على ذلك ، يتم إجراء الملاحظة على المرض الأساسي جنبا إلى جنب مع المتخصصين الضيقة.
• تم ملاحظة المجموعة الرابعة والخامسة للمرض الرئيسي في المستشفى.

الفحص السريري وإعادة تأهيل الأطفال حديثي الولادة من مختلف المجموعات المعرضة للخطر في موقع طب الأطفال

مجموعات خطر الأطفال حديثي الولادة (التوصيات المنهجية للاتحاد السوفياتي من 1984)

• المجموعة الأولى - حديثي الولادة مع خطر تطوير علم الجهاز العصبي المركزي.
• المجموعة الثانية - حديثي الولادة معرضين لخطر الإصابة داخل الرحم.
• المجموعة الثالثة - الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم خطر من تطوير اضطرابات التغذية و endocrinopathies.
• المجموعة الرابعة - حديثي الولادة مع خطر تطوير الأعضاء والأنظمة الخلقية في بعض الأحيان.
• المجموعة الخامسة - حديثي الولادة من مجموعة المخاطر الاجتماعية.

هناك أيضا مجموعات إضافية (وفقا لأمر M3 RF رقم 108 من 29.03.96 والتوصيات المنهجية لمدينة ايفانوفو من عام 1988.

• مجموعة من المخاطر للصمم والصمم.
• مجموعة خطر لفقر الدم ؛
• مجموعة خطر لتطوير متلازمة الموت المفاجئ ؛
• مجموعة خطر لتطوير أمراض الحساسية.

يتم تنفيذ مراقبة مستوصف الأطفال حديثي الولادة من مختلف الفئات المعرضة للخطر في منطقة الأطفال بطريقة مختلفة.

[4], [5], [6],

المجموعة الأولى - حديثي الولادة مع خطر تطوير أمراض الجهاز العصبي المركزي

عوامل الخطر:

• عمر الأم أقل من 16 سنة وأكثر من 40 سنة ؛
• العادات السيئة والمخاطر المهنية للأم ؛
• علم الأمراض خارج الأطوار من الأم.
• أمراض الحمل والولادة (التسمم ، والتهديد بالانهيار ، والإجهاض ، وامتد الصهاريج ، والحمل المتعدد في التاريخ ، والولادة المطولة أو السريعة) ؛
• داء المقوسات وغيره من الأمراض المعدية.
• كتلة الطفل أكثر من 4000 غم.
• التحمل ، والاختناق ، وصمة العار.

خطة المراقبة

• التفتيش على طبيب الأطفال في منطقة ما لا يقل عن 4 مرات خلال الشهر الأول من الحياة ، ثم شهريا.
• فحص بمشاركة رئيس القسم في موعد أقصاه 3 أشهر ويكون إلزامياً لكل مرض للطفل.
• فحص من قبل طبيب أعصاب في 1 شهر ، ثم كل ثلاثة أشهر. جراح ، طبيب عيون - وفقا لشهادة.
• رقابة صارمة على طبيب الأطفال في المنطقة ، والتي تهدف إلى الكشف عن نمو حجم الرأس ، وتحديد تطوير علم النفس العصبي.
• اللقاحات الوقائية تحت الخطة الفردية بعد الحصول على إذن من أخصائي علم الأعصاب.
• عند الوصول إلى السنة في غياب التغييرات من جانب الجهاز العصبي المركزي ، تتم إزالة الطفل من السجل.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

المجموعة الثانية - الأطفال حديثي الولادة عرضة لخطر الإصابة داخل الرحم

عوامل الخطر:

• علم الأمراض خارج الأطوار من الأم.
• الأمراض النسائية الالتهابية.
• علم الأمراض من العمل (فترة طويلة لا مائي ، علم الأمراض المشيمة) ؛
• نقل في الربع الثالث من الحمل المعدية (الحصبة الألمانية ،
• داء المقوسات ، cytomegal ، ARVI) والأمراض البكتيرية.
• الخداج ، تأخر النمو داخل الرحم (FARM).

خطة المراقبة

• التفتيش من قبل طبيب الأطفال في منطقة ما لا يقل عن 4 مرات خلال الشهر الأول ، ثم شهريا. ممرضة - مرتين في الأسبوع.
• الفحص المخبري المبكر في 1 و 3 أشهر (الدم والبول) وبعد كل مرض.
• الفحص الإجباري مع رئيس القسم في موعد أقصاه 3 أشهر وبعد كل مرض.
• تدابير للوقاية والتشخيص المبكر والعلاج من dysbiosis.
• في غياب أعراض العدوى داخل الرحم ، تتم إزالة الطفل من العيادة في 3 أشهر من العمر.

[15], [16], [17], [18], [19]

المجموعة الثالثة - الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم خطر من تطوير اضطرابات التغذية واعتلال الغدد الصماء

عوامل الخطر:

• علم الأمراض خارج الأجنة للأم (مرض السكري ، قصور الغدة الدرقية ،
• السمنة وارتفاع ضغط الدم) ؛
• إجهاض مسبق
• علم الأمراض من الحمل (شديد التسمم) ؛
• الولادة من الحمل الرابع أو أكثر ؛
• الوزن الكبير عند الولادة ، نقص التغذية ، عدم النضج ، الأطفال من التوائم ؛
• hypogalactia في الأم ، والتغذية الاصطناعية في وقت مبكر ، متلازمة سوء الامتصاص.
• الأطفال الذين يعانون من البراز غير المستقر.
• العادات السيئة للأم (التدخين).

خطة المراقبة

• التفتيش على طبيب الأطفال في منطقة ما لا يقل عن 4 مرات خلال الشهر الأول ، ثم شهريا.
• يقوم رئيس القسم بفحص الطفل في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من العمر.
• التفتيش من قبل طبيب الغدد الصماء على الأقل مرتين خلال السنة الأولى من الحياة (في الربع الأول و 12 شهرا).
• النضال من أجل التغذية الطبيعية حتى 1،5-2 سنوات.
• الفحص السريري خلال السنة الأولى من العمر. في غياب علم الأمراض ، يتم إزالة الطفل من السجل.

[20], [21], [22], [23]

المجموعة الرابعة - المواليد الجدد الذين لديهم خطر الإصابة بتشوهات خلقية في الأجهزة والأنظمة الأولى

عوامل الخطر:

• وجود تشوهات خلقية في الأزواج أو أقاربهم ؛
• الولادة السابقة للأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية.
• زواج الدماء
• سن الأم فوق سن 35؛
• الضرر المهني للوالدين ؛
• العادات السيئة للوالدين.
• استخدام الأدوية في النصف الأول من الحمل ؛
• علم الأمراض من الحمل (تسمم النصف الأول من الحمل التهديد المتعدد للانقطاع ، ARVI في 1 أشهر الحمل ؛
• داء السكري في النساء الحوامل.
• نقل الحصبة الألمانية أو الاتصال بالمريض في الثلث الأول من الحمل ؛
• الإجهاض التلقائي في الاصابة
• عدد الوصمات أكثر من خمسة ؛
• تطوير بولى هيدرنيو.

خطة المراقبة

• مسح من قبل طبيب الأطفال في المنطقة 4 مرات خلال الشهر الأول من الحياة ، ثم شهريا.
• تحليل البول في 1 شهر ، ثم فصلي وبعد كل مرض.
• مشاورات الأخصائيين الضيقة (طبيب العيون ، طبيب القلب ، وعلم الوراثة) في الفترة المبكرة في أدنى شك في إمكانية حدوث أمراض في الطفل.
• الانسحاب من المستوصف التسجيل في سن 1 سنة في غياب الأعراض السريرية للمرض.

[24], [25], [26], [27], [28],

المجموعة الخامسة - حديثي الولادة من مجموعة المخاطر الاجتماعية

عوامل الخطر:

• ظروف اجتماعية ومعيشية غير مرضية ؛
• عوائل غير كاملة وكبيرة
• العائلات ذات المناخ النفسي الضعيف ؛
• عائلات الطلاب.

خطة المراقبة

• التفتيش على طبيب الأطفال في المنطقة 4 مرات خلال الشهر الأول من العمر ، ثم شهرياً 1-2 مرات.
• السيطرة من قبل ممرضة المنطقة لمكان الإقامة الفعلي للطفل.
• مشاركة رئيس القسم في الإشراف الوقائي للطفل.
• الاستشفاء الإلزامي في حالة المرض.
• التسجيل في وقت سابق في DDU (في السنة الأولى من الحياة) ، ويفضل مع إقامة على مدار الساعة.
• في الحالات الضرورية - حرمان الأم من حقوق الأبوة.

[29], [30], [31],

مجموعة مخاطر السمع و الصمم

عوامل الخطر:

• الأمراض الفيروسية المعدية للأم أثناء الحمل (الحصبة الألمانية ، الأنفلونزا ، الفيروس المضخم للخلايا أو عدوى فيروس العقبول ، داء المقوسات) ؛ سمية الحمل.
• asfiksija.
• إصابة الولادة داخل الرحم ؛
• فرط بيليروبين الدم (أكثر من 200 ميكرومول / لتر) ؛
• مرض انحلالي لحديثي الولادة.
• وزن الولادة أقل من 1500 غرام ؛
• الخداج.
• العقاقير السامة للأذن التي تتناولها الأم أثناء الحمل ؛
• عمر الحمل أكثر من 40 أسبوعًا ؛
• الأمراض الوراثية في الأم ، يرافقه آفة من محلل السمعي.

خطة المراقبة

• تتم مراقبة حديثي الولادة من هذه المجموعة من المخاطر من قبل طبيب الأطفال بالتعاون مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة الذي يفحصه في 1 و 4 و 6 و 12 شهرا ، ويقوم بإجراء اختبار إثبات الصوت.
• بناء على توصية من أترهوجين الأنف والأذن والحنجرة - المعاوقة مع منعكس الصوتية ، والتشاور مع اختصاصي السمع.
• الرصد الدقيق لتطوير محلل السمعي.
• تجنب تعيين aminoglycosides ، الأدوية السامة للأذن (الفوروسيميد ، الكينين ، قطرات الأذن ، sfradex ، anauran ، garazon).
• الإشراف حتى 18 سنة.

مجموعة خطر لتطوير فقر الدم

عوامل الخطر:

• انتهاك للدورة الدموية الرحم المشيمية ، قصور المشيمة (التسمم ، التهديد بوقف ، احتباس الحمل ، نقص الأكسجين ، تفاقم الأمراض الجسدية والمعدية):
• fetomaterinsky ونزيف المبيضات.
• الحمل المتعدد
• ميلينا داخل الرحم ؛
• الخداج.
• خصوبة متعددة
• نقص الحديد العميق والممتد في جسم المرأة الحامل ؛
• الربط المبكر أو المتأخر للحبل السري ؛
• نزيف أثناء الولادة ؛
• الخداج.
• أطفال كبيرون
• الأطفال ذوي الانحرافات في الدستور ؛
• متلازمة سوء الامتصاص ، والأمراض المعوية المزمنة.

خطة المراقبة

• طبيب أطفال يصل إلى 3 أشهر مرتين في الشهر.
• التحليل العام أو المشترك للدم في 3 ، 6. 12 شهرا. في وقت سابق من خلال المؤشرات.
• دراسة المصل الحديد ، قدرة الحديد الكلي ملزم من المصل (OZHSS).
• تخطيط كهربية القلب (ECG).
• مشاورات من المتخصصين الضيقة (طبيب القلب ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) وفقا للمؤشرات.
• الإدخال المبكر للمضافات الغذائية (عصير ، هريس الفاكهة ، واللحم المفروم).
• بالنسبة للتغذية الصناعية ، يوصى باستخدام المخاليط المعدلة المحتوية على الحديد.
• الغرض من العلاج الفردي بعد التأكد من نقص الحديد.
• الإشراف لمدة تصل إلى 1 سنة.
• مجموعة خطر لتطوير متلازمة الموت المفاجئ.

عوامل الخطر:

• موقف سلبي من الأم للطفل.
• ظروف السكن المعاكس
• عائلة وحيدة الوالد
• زواج غير مسجل
• إدمان الكحول ، تدخين الوالدين:
• مستوى تعليمي منخفض للأسرة ؛
• صغار الأم
• الخداج ، والولادة بوزن أقل من 2000 غرام ؛
• الإخوة والأخوات.
• أطفال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة الذين عانوا من أمراض حادة ؛
• الأطفال الذين يعانون من العدوى داخل الرحم.
• الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية في الأعضاء الحيوية.

خطة المراقبة

• عند رعاية الوليد قبل الولادة أو الأولية ، تعرف على جميع العناوين المحتملة لمحل إقامة الطفل.
• مراقبة طبيب الأطفال على الأقل مرة واحدة في الأسبوع خلال الشهر الأول من العمر ، مرة واحدة في كل أسبوعين قبل السنة.
• ويلاحظ الأطفال المرضى دون سن 1 سنة يوميا حتى الانتعاش.
• أبلغ رئيس قسم طب الأطفال عن الأطفال من مجموعة المخاطر هذه.
• مشاورات من مساعدي الأكاديمية الطبية.
• العمل الصحي والتعليمي مع العائلة.
• لا تنشر الطفل على النوم على معدتك.
• لا تقم بتطبيق التقشير الضيق ، ولا تسخين الجنين.
• لا تدخن في الغرفة حيث يكون الطفل.
• يجب أن يكون سرير الأطفال في نفس الغرفة مع والديهم.
• الحفاظ على التغذية الطبيعية في الأشهر الأربعة الأولى من الحياة.
• ملاحظة ديناميكية لطفل تحت سن سنة واحدة في شكل نوبات حكة في 3 و 6 و 9 و 12 شهرا وتوفير التاريخ للفحص لرئيس قسم طب الأطفال.

مجموعات خطر لتطوير أمراض الحساسية

عوامل الخطر:

• استنفدت تاريخ العائلة الحساسية.
• الأمراض المعدية الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة أثناء الحمل ؛
• استقبال الأم أثناء المضادات الحيوية للحمل ، السلفوناميدات ، نقل الدم ؛
• إجهاض الحمل
• مضاعفات الحمل (التسمم ، التهديد بالانقطاع) ؛
• إساءة استخدام المواد المسببة للحساسية
• المخاطر المهنية أثناء الحمل ؛
• dysbiosis من الأمعاء والمهبل في النساء الحوامل.
• سوء التغذية للطفل ، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية ؛
• الاستخدام المتكرر وغير عقلاني للعلاج بالمضادات الحيوية.

خطة المراقبة

• طبيب أطفال فحص 4 مرات على الأقل خلال الشهر الأول من العمر ، ثم على مرسوم.
• التفتيش من قبل المتخصصين الضيقة (بما في ذلك الحساسية ، علم المناعة ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) وفقا للمؤشرات.
• الاختبارات المعملية على تواريخ مرسوم ، بما في ذلك تحليل البراز ل dysbiosis.
• النظام الغذائي هيبوالرجينيك من الأم والطفل.
• في الوقت المناسب من بؤر العدوى.
• النضال من أجل التغذية الطبيعية.
• القضاء على المواد المسببة للحساسية المنزلية.
• استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا هو بدقة وفقا للمؤشرات
• مدة المراقبة حتى 2-3 سنوات.

مستوى المستوصف (الوقائي) مراقبة الطفل خلال السنة الأولى من الحياة

مهام طبيب الأطفال في الرعاية السابقة للولادة:

• جمع وتقييم تاريخ الأنساب.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ البيولوجي.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ الاجتماعي.
• تحديد مجموعات الخطر.
• إجراء تشخيص لحالة الصحة وتطور الطفل.
• تعريف اتجاه المخاطر.

إعداد التوصيات ، بما في ذلك الأقسام التالية:

• الشروط الصحية والنظافة ؛
• وضع.
• التغذية والتغذية.

مهام طبيب الأطفال في المنطقة على الرعاية الأولية لحديثي الولادة:

• جمع وتقييم تاريخ الأنساب.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ البيولوجي.
• جمع وتقييم بيانات التاريخ الاجتماعي.
• تحديد مجموعات الخطر.
• تشخيص حالة الصحة وتطور الطفل.
• تعريف اتجاه المخاطر.
• تقييم المعلومات للفترة السابقة للتفتيش.
• تقييم التطور البدني. 

تشخيص وتقييم التطور العصبي النفسي ، بما في ذلك:

• تشخيص التطور العصبي النفسي
• تقييم التطور العصبي النفسي مع تعريف متغير لمجموعة التطوير ؛
• تحديد مجموعات الخطر.

تقييم المقاومة ، بما في ذلك:

• تحليل تكرار ومدة وشدة الأمراض الحادة.

تشخيص وتقييم الحالة الوظيفية للجسم ، بما في ذلك:

• تحديد الشكاوى
• التفتيش على الأجهزة والأنظمة:
• تقييم معدل ضربات القلب (HR) ، وتكرار الحركة التنفسية (BHD) وضغط الدم (BP) ؛
• جمع المعلومات وتقييم سلوك الطفل ؛
• تخصيص مجموعات الخطر للتشوهات السلوكية.

استنتاج حول الحالة الصحية ، بما في ذلك:

• توجه المخاطر ، مجموعة المخاطر ؛
• تقييم النمو البدني:
• تقييم التطور العصبي النفسي
• تقييم المقاومة
• تقييم الحالة الوظيفية والسلوك ؛
• توقعات التكيف
• التشخيص ، مجموعة من الصحة.

التوصيات ، بما في ذلك الأقسام التالية:

• الشروط الصحية والنظافة ؛
• وضع.
• التغذية والتغذية.
• التربية البدنية والتلطيف.
• التأثير التعليمي
• توصيات بشأن مناعة الأمراض المعدية ؛
• توصيات للوقاية من الظروف الحدودية وتطورها ؛
• المختبر وطرق البحث الأخرى ، بما في ذلك الفحص السمعي ، الموجات فوق الصوتية (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك).

التفتيش من قبل الأطباء المتخصصين

شهر واحد

• طبيب الأعصاب.
• جراح أطفال.
• جراح الرضوح.
• طبيب عيون.
• أخصائي الأنف والحنجرة.

2 شهر

• طبيب الأعصاب.

3-4 أشهر

• أخصائي الأنف والحنجرة.

5-6 أشهر

• أخصائي الأنف والحنجرة.

7-9 أشهر

• طبيب أسنان الأطفال.
• جراح أطفال.

في 12 شهرا

• طبيب الأعصاب.
• جراح أطفال.
• جراح الرضوح.
• طبيب عيون.
• أخصائي الأنف والحنجرة.
• طبيب أسنان الأطفال.

طرق المختبر الفحص

شهر واحد

• فحص السمع.
• الموجات فوق الصوتية من الدماغ.
• الموجات فوق الصوتية للمفاصل الورك.

3 أشهر

• اختبار عام للدم ، اختبار البول العام.

12 شهرا

• التحليل العام للدم ، التحليل العام للبول ، تخطيط كهربية القلب.

في السنة الثانية من العمر ، يقوم طبيب الأطفال في المنطقة بفحص الطفل بشكل ربع سنوي ، في نهاية سنة الملاحظة ، يتم تعيين طفل بصحة جيدة في اختبار شامل للدم ، واختبار البول العام ودراسة عن براز لديدان الديدان الطفيلية.

الحياة لمدة 3 سنوات من طبيب الأطفال بفحص منطقة طفل 1 كل ستة أشهر، في نهاية سنوات من المراقبة من طفل سليم يشرع في تعداد الدم الكامل، تحليل البول وفحص البراز على بيض الديدان الطفيلية.

طفل تفتيش من قبل المتخصصين المطلوبة قبل دخول الأطفال قبل سن المدرسة (جراح العظام، طب العيون، طبيب أعصاب، طبيب أسنان، والكلام، أترهنلرينجلجي، علم النفس).