العوامل الاجتماعية والبيولوجية لعدم الحمل

تؤثر العوامل الاجتماعية والبيولوجية بشكل كبير على مسار الحمل، وبالتالي قد ترتبط بالإجهاض. يربط العديد من الباحثين الإجهاض بمكان الإقامة. ويرتفع هذا المؤشر بشكل خاص بين النساء الزائرات غير المتأقلمات مع الظروف المناخية القاسية في الشمال. فالنساء اللواتي عشن في هذه المناطق لأقل من 3 سنوات يتعرضن للولادات المبكرة والإجهاض بمعدل يتراوح بين مرة ونصف ومرتين أكثر من السكان المحليين ومن عشن في هذه المناطق لأكثر من 3 سنوات. ولا يُفسر تكرار الإجهاض فقط بتعقيد عمليات التكيف مع الظروف المناخية الجديدة الأكثر قسوة، بل أيضًا بصعوبة توفير الرعاية المتخصصة في المناطق النائية.

لوحظ تفاوت موسمي في حالات إنهاء الحمل المبكر. ويزداد معدل حدوث هذه المضاعفات في أشهر الخريف والربيع.

في المدن الصناعية والمناطق ذات الكثافة السكانية العالية، يكون معدل الإجهاض أعلى إحصائيًا منه في المناطق ذات الكثافة السكانية الصغيرة.

لظروف العمل تأثيرٌ مُعين على سير الحمل. عند دراسة تأثير عوامل الإنتاج، ثبت وجود علاقة مباشرة بين إنهاء الحمل المُبكر ومهنة الأم، وطبيعة عملها، ووجود مخاطر مهنية، حتى في ظل ظروف العمل الخفيف أثناء الحمل. ويبدو أن تأثير ظروف العمل الضارة (مثل المخاطر الكيميائية، والاهتزازات، والإشعاعات، وغيرها) يُسبب خللاً كبيراً في الوظيفة الإنجابية، وقد يؤدي لاحقاً إلى الإجهاض.

في الوقت الحاضر، هناك حوالي 56 من العوامل المسببة للتشوهات الخلقية للإنسان، وأهمها جرعات عالية من الإشعاع والزئبق والرصاص.

أظهرت الدراسات التي أُجريت بعد القنبلتين الذريتين في اليابان أنه بعد سنوات عديدة، ازداد خطر ولادة أطفال مصابين بصغر الرأس، مع تأخر في النمو العقلي والنمو العام لدى ذريتهم. وكانت حالات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة وحالات ولادة الأجنة الميتة أعلى في المنطقة منها لدى عامة السكان.

لكن التعرض طويل الأمد لجرعات منخفضة من الإشعاع له أيضًا تأثير سلبي على الوظيفة الإنجابية للمرأة. وكما أظهرت دراسة سوكور تي إن (2001)، في المناطق المتضررة من حادث تشيرنوبيل، وفي ظل ظروف التعرض المستمر لجرعات منخفضة من الإشعاع، تتجلى بوضوح تغيرات في الصحة الإنجابية للنساء وأطفالهن. ولوحظت زيادة في حالات الإجهاض التلقائي بمقدار 2-3.5 مرة، وزادت وتيرة الإجهاض المُهدد بمقدار 2.5 مرة. وفي المناطق الأكثر تلوثًا بالإشعاع، بلغت نسبة حالات الإجهاض 24.7%.

لا يُحدث فحص الأشعة السينية التشخيصي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تأثيرًا مشوهًا إذا كانت شدته أقل من 5 راد (كريسي وآخرون، 1994). تُسبب الجرعات الكبيرة (360-500 راد) المستخدمة لأغراض علاجية الإجهاض في معظم الحالات. يُسبب التفاعل غير المؤين (الموجات الدقيقة، الموجات القصيرة) تأثيرًا حراريًا، وقد يكون له تأثير سلبي على الجنين من خلال ارتفاع درجة الحرارة. حتى في الدراسات الكبيرة التي استخدمت الموجات الدقيقة والموجات القصيرة أثناء الحمل، كانت معدلات فقدان الحمل مماثلة لتلك الموجودة في المجموعة الضابطة.

يمكن أن تتراكم أملاح المعادن الثقيلة، مثل الزئبق والرصاص، في الجسم، وتخترق المشيمة لتصل إلى الجنين، وقد يكون لها تأثير سلبي، لا سيما على نمو الجهاز العصبي المركزي. ومن المعروف من التجارب على الحيوانات أن التعرض طويل الأمد لأملاح الزئبق، حتى بجرعات صغيرة، يؤدي إلى الإجهاض. أما لدى البشر، فلا يسبب الزئبق تشوهات نمو هيكلية، ولا يصاحبه دائمًا إجهاض، ولكن تأثيره على الحالة العصبية لا يظهر إلا بعد الولادة.

عُرف التأثير السام للرصاص على الحمل منذ أكثر من 100 عام. ووفقًا للعديد من الباحثين، فإن معدل الإجهاض بين العاملين الذين يستخدمون الرصاص في مهنهم (الطابعات) أعلى بكثير من معدله بين السكان (SDS 1991). ولا تسمح التشريعات في العديد من البلدان للنساء بالعمل مع الرصاص.

هناك حاليًا العديد من الدراسات حول دور المبيدات الحشرية في مضاعفات الحمل، ولكن لا توجد بيانات عشوائية حول دور المبيدات الحشرية في إنهاء الحمل، ووفقًا لأحدث البيانات، ليس لها تأثير مشوه.

المبيدات الحشرية سامة للأعصاب بشكل عام: وقد دُرِس دورها في الخسائر الإنجابية على نطاق واسع في العديد من المناطق الزراعية. وتشير معظم الدراسات إلى أن استخدام المبيدات الحشرية لأكثر من ستة أشهر يؤدي إلى زيادة كبيرة في معدلات الإجهاض.

الولادات المبكرة أكثر شيوعًا بين النساء اللواتي يمارسن عملًا بدنيًا، وبين الشابات اللواتي يجمعن بين العمل والدراسة. الإجهاض المتكرر أكثر شيوعًا بين النساء اللواتي يمارسن عملًا ذهنيًا. بين النساء اللواتي يعملن أكثر من 42 ساعة أسبوعيًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تبلغ نسبة الولادات المبكرة 8.5%، بينما تبلغ 4.5% بين النساء اللواتي يعملن أقل من 42 ساعة أسبوعيًا. مع ذلك، لا تتعرض النساء العاملات لخطر متزايد للإجهاض التلقائي، أو ولادة جنين ميت، أو تأخر النمو داخل الرحم.

بين النساء اللواتي يستخدمن عدة أنواع من وسائل النقل في طريقهن إلى العمل، تُلاحظ حالات ولادة مبكرة بنسبة 22%، مع انخفاض عبء العمل بنسبة 6.3%. أما بين النساء اللواتي يعملن واقفات، فتبلغ نسبة الولادات المبكرة 6.3%، مع انخفاض عبء العمل بنسبة 4.3%.

تشمل العوامل المؤثرة على معدل الإجهاض عمر الأم وعدد مرات الولادة. أغلب حالات الإجهاض تكون بين الشابات، ولكنهن أكبر سنًا من النساء اللواتي يلدن في موعدهن، حيث يبلغ متوسط أعمارهن 29.8 ± 0.8 سنة مقابل 25.7 ± 0.1 سنة. وتُلاحظ معدلات منخفضة نسبيًا للولادات المبكرة لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و24 عامًا و25 و29 عامًا (7.1% و7.4% على التوالي).

معدل الإجهاض أعلى لدى النساء دون سن 20 وفوق 35، حيث يصل إلى 15.6٪ في كلتا المجموعتين. هناك بيانات متضاربة حول تأثير عدد المواليد على الإجهاض. مع زيادة عدد المواليد، يزداد معدل الولادات المبكرة: 8.4٪ للولادة الثانية، و9.2٪ للولادات الثالثة والولادات اللاحقة. يلاحظ مؤلفون آخرون ميلًا إلى انخفاض عدد الولادات المبكرة مع زيادة عدد المواليد، معتقدين أن عدد المواليد المبكر ليس هو الأكثر أهمية، ولكن الفاصل الزمني بين الولادات (كلما كان أقصر، زادت المضاعفات). إن طريقة معينة للحياة في الأسرة، وكمية الأعمال المنزلية، وطبيعة العلاقة بين الزوجين لها تأثير كبير على مسار الحمل ونتيجة له. من بين أولئك الذين ولدوا قبل الأوان، كان عدد كبير من النساء في زيجات غير مسجلة، وكذلك أولئك الذين لديهم مشاكل سكنية لم يتم حلها، أو الذين عانوا من مواقف مرهقة أثناء الحمل. لقد تم إثبات اعتماد الإجهاض على وزن جسم الأم ونظامها الغذائي أثناء الحمل.

إن العادات السيئة، وخاصة التدخين والكحول والمخدرات، لها تأثير كبير على سير الحمل.

يزيد التدخين أثناء الحمل من احتمالية حدوث الإجهاض، وانفصال المشيمة، وانزياح المشيمة، وتأخر نمو الجنين، ويزيد من وفيات ما حول الولادة. ويعتمد تأثير النيكوتين على الجرعة: فكلما زادت السجائر المدخنة يوميًا، زاد التأثير السلبي على الحمل.

للكحول تأثيرٌ مُشوّهٌ على الجنين (متلازمة الكحول الجنينية)، وللإدمان المزمن على الكحول تأثيرٌ شديدٌ بشكلٍ خاص على مسار الحمل وحالة الجنين. وهو، مثل النيكوتين، يعتمد على الجرعة. حتى استهلاك الكحول بجرعاتٍ معتدلةٍ يؤدي إلى زيادة حالات الإجهاض والولادات المبكرة.

بلغت نسبة حالات الإجهاض التلقائي لدى النساء اللاتي يستهلكن الكحول 29%، ومعدل الوفيات حول الولادة 12-25%، والولادة المبكرة 22%، ومتلازمة الكحول الجنينية 0.1-0.4%.

تُفاقم الآثار المُجتمعة للكحول والتدخين وتعاطي المخدرات من عواقب الحمل السلبية. ووفقًا للباحثين، قد تكون آثار المخدرات ثانوية مقارنةً بآثار الكحول والسجائر.

يربط العديد من الباحثين حالات الإجهاض بالمواقف العصيبة. ويعتقد آخرون أن التوتر لا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالإجهاض التلقائي، نظرًا لاختلاف طبيعة التوتر وردود الفعل تجاهه. يصعب تحديد الآليات المرضية الفيزيولوجية التي قد تكون مسؤولة عن الإجهاض الناتج عن ردود الفعل العصيبة. قد يرتبط التوتر بزيادة الكاتيكولامينات، مما قد يؤدي إلى تأثير تضييق الأوعية الدموية وضعف تغذية الجنين وتنفسه. ومن المحتمل أن يكون لآلية السيتوكينات دور في فقدان الحمل.

غالبًا ما يكون فقدان الحمل المتكرر مصحوبًا بالاكتئاب الشديد لدى النساء وتجارب عاطفية شديدة لدى الزوجين.

لذلك، مع الأخذ في الاعتبار التأثير الكبير للعوامل الاجتماعية على مسار الحمل، فمن الضروري أثناء مراقبة النساء الحوامل في الصيدليات أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط حالتهن الصحية، ولكن أيضًا خصائصهن الاجتماعية والصحية وحالاتهن النفسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]