خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الطرق غير الطبية لتهيئة المرأة الحامل للولادة
آخر مراجعة: 08.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يستخدم عدد من المؤلفين حاليًا التحفيز الكهربائي لإنهاء الحمل المتأخر بغرض تحفيز المخاض لدى النساء الحوامل اللاتي يعانين من تمزق الأغشية قبل الأوان.
طريقة التحفيز الكهربائي عن طريق الأنف.
يتم تطبيق التهيجات باستخدام معدات مصممة خصيصًا: مولد نبضات كهربائية وطرف مستشعر على شكل قضيب يدعم نفسه.
كانت طريقة التحفيز الكهربائي الأنفي فعالة في إنضاج عنق الرحم لدى 87% من النساء الحوامل. ويرجع ذلك على الأرجح إلى ظهور عدد كبير من انقباضات الرحم من نوع براكستون هيكس، بدلاً من انقباضات الرحم الصغيرة من نوع ألفاريز.
يوصى بالتحفيز الكهربائي عبر الأنف:
- أولاً، بهدف إعداد المرأة الحامل للولادة في حالة عدم وجود استعداد بيولوجي لها وتحفيز المخاض لاحقاً، وخاصة في حالة تأخر الولادة؛
- ثانياً، التحضير للولادة في حالة عدم نضج عنق الرحم وتمزق الأغشية قبل الأوان؛
- ثالثًا، كطريقة لتحفيز الولادة في حالات عنق الرحم غير الناضج ونشاط الولادة غير الكافي.
التحفيز الكهربائي لحلمات الغدد الثديية
يتم استخدام التحفيز الكهربائي والميكانيكي لحلمات الغدد الثديية حاليًا لثلاثة مؤشرات رئيسية:
- لتحضير المرأة الحامل للولادة من أجل إنضاج عنق الرحم؛
- لغرض تحفيز المخاض في حالة إنهاء الحمل قبل الأوان؛
- كاختبار انقباضي.
يؤدي التحفيز الميكانيكي لحلمات الغدد الثديية إلى ظهور نبضات تؤثر ظاهريًا على المنطقة فوق البصرية والنواة البطينية في منطقة ما تحت المهاد، مما يؤدي بدوره إلى إطلاق هرمون الأوكسيتوسين من الغدة النخامية الخلفية وحدوث تقلصات الرحم ونضوج عنق الرحم، وفي 50٪ من النساء الحوامل، يؤدي في نفس الوقت إلى حدوث المخاض المنتظم.
يؤدي تحفيز الحلمة إلى زيادة نشاط الرحم بشكل أكبر مما كان يعتقد سابقًا، ولذلك يجب إجراء تحفيز الحلمة في أواخر الحمل بحذر، وخاصة عند النساء الحوامل اللاتي عانين أو يعانين من أعراض ضعف الجنين في وقت تحفيز الحلمة، وذلك لتجنب حدوث فرط توتر الرحم، مما قد يؤثر على حالة الجنين.
اختبار الانقباض. ازداد مؤخرًا الاعتراف بتحفيز حلمات الغدد الثديية كاختبار انقباض، وذلك بالقياس إلى الأوكسيتوسين. وقد قُيِّمت فعالية اختبار الانقباض عند تسجيل 3 انقباضات أو أكثر خلال 10 دقائق.
يُستخدم اختبار الانقباض الإجهادي، الذي يُجرى بتحفيز الحلمات، أيضًا لتقييم احتياطيات الرحم والمشيمة. آلية تحفيز انقباضات الرحم غير واضحة.
اختبار الإجهاد الانقباضي لتحديد حالة الجنين. يرى عدد من الباحثين أن اختبار الانقباض غير جراحي، وسهل الإجراؤه، ويستغرق وقتًا طويلاً نسبيًا. تراوحت مدة ظهور النشاط الانقباضي لعضلة الرحم بين 50 ثانية و17 دقيقة، وبلغ متوسطها 4 دقائق و44 ثانية ± 3 دقائق و36 ثانية.
يجب أن يتم إجراء الاختبار بشكل أفضل في ظل ظروف تخطيط قلب الجنين.
الوخز بالإبر
يُستخدم الوخز بالإبر لتحضير النساء الحوامل للولادة، ومعالجة خطر الإجهاض، وتخفيف الخوف والتوتر، وتسكين الألم، وتنظيم المخاض. والطريقة الأكثر استخدامًا هي الوخز بالإبر.
يُعدّ الوخز بالإبر طريقةً فعّالة لتحضير الحوامل للولادة، وتحفيز المخاض، وتنظيم عملية الولادة. وقد أظهرت دراسة أجراها أ.ر. كالي (1987) أن الوخز بالإبر يضمن تهيئة الجسم للولادة بشكل أكمل وأسرع بمرتين مقارنةً بنتائج الطرق الدوائية.
طوّر يو. آي. نوفيكوف، وف. ف. أبرامتشينكو، ور. أ. كيم (1981) طريقةً مثبطةً للوخز بالإبر، مع انتقال إلى طريقة مُحفّزة، لتحضير الحوامل للولادة، وخاصةً في حالات التسمم الحملي المتأخر. حُدّدت مدة الإجراء بناءً على نوع التسمم وطبيعة مساره، واستمرّ من 30 إلى 40 دقيقة، ولكن مع انخفاض أعراض التسمم الحملي المتأخر، زادت المدة إلى 15-20 دقيقة. أُجريت الإجراءات يوميًا أو كل يوم أو يومين، بإجمالي 4-8 مرات. استُخدمت 2-4 نقاط وخز بالإبر في وقت واحد.
يُمنع استخدام الوخز بالإبر كطريقة رئيسية لتحضير المرأة الحامل في الحالات التالية:
- شكل حاد من التسمم المتأخر (اعتلال الكلية من الدرجة الثانية والثالثة)؛
- في حالة التسمم المتأخر "المشترك" الذي يتطور على خلفية شكل حاد من مرض السكري؛
- في حالة التسمم المتأخر "المشترك" الذي يتطور على خلفية أي مرض جسدي في مرحلة التعويض الشديد.
موانع مطلقة (!) للوخز بالإبر:
- تشوهات في ارتباط المشيمة أو الاشتباه في انفصال جزئي للمشيمة الموجودة في مكانها الطبيعي؛
- اضطرابات تخثر الدم؛
- فشل ندبة الرحم.
الوخز بالإبر الكهربائية
يُجرى الوخز بالإبر الكهربائي (ELAP) عن طريق نبضات كهربائية متفاوتة المدة والقطبية على إبر تُغرز في نقاط الوخز بالإبر. وقد اختيرت نقاط يسهل الوصول إليها لهذا الإجراء، مما يُقلل من حركة المرأة إلى أدنى حد.
نوصي بتقنية الوخز بالإبر الكهربائية لغرض تحفيز المخاض في حالة تمزق المياه المبكر، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة عنق الرحم، وكذلك لغرض علاج تشوهات المخاض وتسكين الألم أثناء المخاض.
يعتمد تأثير تحريض المخاض بشكل كبير على الحالة الأولية لعنق الرحم. وقد ثبت أنه في ظل الوخز بالإبر الكهربائية، يحدث نضوج نشط لعنق الرحم، ومع ذلك، في ثلث الحالات، في حالة عنق الرحم غير الناضج، لم يكن من الممكن نقل المخاض إلى المرحلة النشطة، مما استدعى تحفيزًا دوائيًا إضافيًا للمخاض. لذلك، عند تحريض المخاض في ظل عنق رحم غير ناضج، ينبغي الحديث عن الاستخدام المشترك للوخز بالإبر الكهربائية والأوكسيتوسين. في حالة عنق الرحم غير الناضج، يكون تأثير الوخز بالإبر الكهربائية على الجزء السفلي أبطأ (وهو ما يتوافق مع نضوج عنق الرحم).
لذلك ينصح باستخدام الوخز بالإبر الكهربائية وفق الطريقة التي قمنا بتطويرها لتهيئة عنق الرحم للولادة من أجل تنشيط نضجه وتحفيز الولادة.
لا ينصح باستخدام الوخز بالإبر الكهربائية لدى النساء اللاتي يعانين من السمنة المفرطة (الدرجة الثانية والثالثة) ويقدر وزن الجنين بأكثر من 4000 جرام.
علاج عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية
تُستخدم الطريقة المقترحة على النحو التالي: باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية المتسلسلة التقليدية بتردد 880 كيلوهرتز، وبعد تعريض عنق الرحم مسبقًا باستخدام المرايا، ووضع محلول زيتي من الفوليكولين بتركيز 10,000 وحدة دولية على القطب الباعث، تُوجَّه الموجات فوق الصوتية إلى عنق الرحم. في وضع نبضي، مع تعريض لمدة تتراوح بين 6 و12 دقيقة، يُشعَّع عنق الرحم من سطحه الخارجي أو من جانب قناة عنق الرحم. تُجرى هذه الإجراءات يوميًا (لا تزيد عن 5 أيام) حتى الحصول على نتيجة إيجابية.
تسمح هذه الطريقة في تحضير قناة الولادة الناعمة، من خلال تأثير الموجات فوق الصوتية والهرمونات الإستروجينية مباشرة على بنية عنق الرحم، بتحقيق تأثير إيجابي، في أغلب الأحيان بعد 1-3 إجراءات.
موانع الاستعمال هي أورام عنق الرحم والمشيمة المتقدمة.
لاميناريا
تستحق الطرق الميكانيكية لإعداد عنق الرحم غير الناضج للولادة (توسيع عنق الرحم بالاهتزاز، بالونات عنق الرحم، مثل قسطرة فولي، إيسابنت، وما إلى ذلك) الاهتمام.
وقد ثبت أن أحد العوامل التي تساهم في نضوج عنق الرحم عند استخدام عشب البحر هو زيادة مستوى البروستاجلاندين الداخلي.
إدخال اللاميناريا إجراء طبي، يُضاهي في تعقيده إدخال اللولب الرحمي. يتطلب هذا الإجراء استخدام منظار مهبلي، أو ملقط رصاصي، أو ملاقط، أو أداة إجهاض. يُعالج المهبل مسبقًا بمحلول مطهر. عند الضرورة، يُثبت عنق الرحم بملقط رصاصي. قبضة الشفة الأمامية أكثر موثوقية. يُسهل تشحيم العصا أو عدة عصي بمحلول مطهر مرورها عبر قناة عنق الرحم. لتحديد اتجاه قناة عنق الرحم، يُمكن استخدام مسبار رحمي. تُدخل اللاميناريا بحيث تكون داخل قناة عنق الرحم تمامًا، بارزة قليلاً عن فتحة عنق الرحم الخارجية، مع تجاوز طرفها الداخلي فتحة عنق الرحم الداخلية. في حال استخدام عدة عصي، يجب أن تكون جميعها متوازية. يتبع كل عود لاحق مسار سابقه بسهولة حتى تمتلئ القناة تمامًا. يُوضع منديل أو منديلان معقمان ملفوفان بإحكام على فتحة الشرج الخارجية، مما يُساعد على تثبيت اللاميناريا في قناة عنق الرحم. تُزال اللاميناريا في مرايا كوسكو بسحب الخيط الموجود في نهايتها القريبة.
خلال الجلسة الواحدة، يتم إدخال من ١ إلى ٥ عشبات عشبية. يُكرر الإجراء بعد ٢٤ ساعة. عادةً، تُجرى جلستان أو ثلاث جلسات على مدار يومين أو ثلاثة أيام.
بعد الاستخدام، يمكن غسل عشب البحر وتجفيفه وإعادة تعقيمه باستخدام أشعة جاما أو محلول الكحول الإيثيلي بنسبة 99% لمدة يومين.
لم تُسجل أي حالات ألم حاد أو انزعاج شديد أو نزيف أثناء إدخال اللاميناريا أو ارتدائها أو إزالتها. كما لم تُسجل أي حالات انزياح لللاميناريا في عضلة الرحم أو صعوبات في إزالتها. لا توجد موانع مطلقة لاستخدام اللاميناريا. ومن موانع الاستعمال النسبية تشوه عنق الرحم وظهور ندبة عليه بعد الولادة القيصرية. ووفقًا لبيشوب، زادت درجة نضج عنق الرحم الدنيا بمقدار نقطة واحدة لكل جلسة، وبحد أقصى 6 نقاط. وعندما وصلت درجة نضج عنق الرحم إلى 8 نقاط أو أكثر، تم التوقف عن إدخال اللاميناريا. ويحدث نضج عنق الرحم في المتوسط خلال جلستين علاجيتين.
وهكذا، فإن التحضير للولادة بمساعدة اللاميناريا الطبيعية هو طريقة فعالة للغاية وغير مكلفة وصديقة للبيئة وخالية من ردود الفعل التحسسية والتي تسمح لك بتحقيق المستوى الأمثل من نضج عنق الرحم في جلستين علاجيتين.
طريقة تحضير الحامل للولادة باستخدام عشبة اللاميناريا الطبيعية لدى النساء البكريات تختصر مدة الولادة بنسبة 29% وتقلل عدد الولادات القيصرية بمقدار 3 مرات
[