الطرق الطبية لتهيئة المرأة الحامل للولادة

تناقش الدراسات العلمية مدى استصواب تحضير عنق الرحم باستخدام الإستروجينات والفيتامينات وATP. ويزعم عدد من الباحثين أن الهرمونات الستيرويدية تُنشّط عمليات نضج عنق الرحم وتحفيز عضلة الرحم، بينما لم يتلقَّ آخرون أدلة على مشاركة الهرمونات الستيرويدية في هذه العمليات. في العيادات الخارجية، لا يُستخدم الإستروجين لتحضير عنق الرحم للولادة.

طريقة التحضير: يُعطى أحد مستحضرات الإستروجين (غالبًا فوليكولين أو سينسترول) عن طريق الحقن العضلي بجرعة 20 ألف وحدة مرتين يوميًا. يستمر العلاج لمدة لا تقل عن 2-3 أيام ولا تزيد عن 10-12 يومًا. يُمنع استخدام الإستروجين لفترات طويلة إذا ظهرت على المرأة الحامل علامات فشل كبدي (تفاقم أمراض الكبد المزمنة ذات الأصل المُعدي وغير المُعدي، أو مسار حاد من التسمم المتأخر مثل اعتلال الكبد، إلخ).

استخدام الليديز. عادةً ما يُدمج إعطاء الإستروجين مع الليديز بكمية 0.1 غرام من المادة الجافة المخففة في 5 مل من محلول نوفوكايين 0.5% مرة واحدة يوميًا. يُعزز الإستروجين تأثير الليديز.

استخدام مضادات التشنج:

• مستخلص البلادونا ( البلادونا السميكة) على شكل تحاميل شرجية، 0.015 جرام مرتين يوميًا؛
• نو-شبا في أقراص 0.04 جرام مرتين يوميًا عن طريق الفم، أو في صورة محلول 2% 2 مل عضليًا، أيضًا مرتين يوميًا؛
• ديبازول على شكل مسحوق 0.02 غرام 3 مرات يوميا عن طريق الفم أو على شكل محلول 0.5٪ 6 مل في العضل مرتين يوميا؛
• سباسموليتين في أقراص 0.005-0.1 مرتين يوميا عن طريق الفم؛
• هاليدور في أقراص 0.05-0.1 مرتين يوميا عن طريق الفم أو 2 مل في العضل مرتين يوميا.

استخدام عوامل تُحفّز عمليات الأيض في الأنسجة. لتعزيز عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم، وتجديد موارده من الطاقة، وتحسين أداء عضلة الرحم، يُنصح بإعطاء محلول جلوكوز بتركيز 5-10% عن طريق الحقن الوريدي، أو الوريدي، أو بالتنقيط بكمية تتراوح بين 500 و1000 مل، ومحاليل فيتامينات المجموعة ج و ب، بالإضافة إلى الكوكاربوكسيلاز أو ATP. قبل بدء تحريض المخاض المُخطط له مباشرةً، تُوصف مستحضرات الكالسيوم (غلوكونات الكالسيوم عضليًا أو وريديًا). يجب أن يُصاحب إعطاء هذه الأدوية العلاج بالأكسجين.

العلاج بالتسريب السيجيتين

طُوّرت طريقة لتحضير الحوامل للولادة باستخدام سيجيتين بجرعة فعّالة للغاية مقدارها 200 ملغ، تُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط. لهذا الغرض، تُذاب 20 مل من محلول سيجيتين بتركيز 1% في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز بتركيز 5%، ويُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط بتردد 10-12 قطرة في الدقيقة لعدة ساعات.

يُنصح باستخدام سيجيتين في حال عدم الاستعداد للولادة، بالتزامن مع أعراض ضعف النشاط الحيوي للجنين وقصور المشيمة الجنينية. تتوافق بياناتنا مع دراسة د. ديري (1974)، الذي استخدم سيجيتين قرصين 3 مرات يوميًا (بجرعة إجمالية 600 ملغ). كان استخدام سيجيتين فعالًا في جميع الحالات، وكان تأثيره تحضيريًا، بينما كانت مدة المخاض اللاحقة أقصر من استخدام هرمونات الإستروجين الأخرى، وكان تقييم حالة الأطفال وفقًا لمقياس أنجار أعلى من 8 نقاط، وفي 85% - 10 نقاط، وهو ما يتجاوز مؤشرات حالة المواليد الجدد المولودين في ظروف فسيولوجية.

مدة العلاج في المتوسط 3-4 أيام. يُسرّع سيجيتين عملية نضوج عنق الرحم، وله تأثير معتدل على انقباض الرحم، وله تأثير إيجابي على الجنين.

مضادات الأكسدة ومضادات نقص الأكسجين

لقد قمنا بتطوير ثلاثية من الأدوية ذات خصائص مضادة للأكسدة - اليونيثيول وحمض الأسكوربيك والتوكوفيرول (فيتامين E).

طريقة الاستخدام: محلول يونيتول ٥٪ - يُعطى ٥ مل مع ٥ مل من محلول حمض أسكوربيك الصوديوم ٥٪ عن طريق الوريد بالتنقيط في محلول جلوكوز ٥٪ بكمية ٥٠٠ مل. توكوفيرول - يُعطى عن طريق الفم في كبسولات، ٠.٢ غرام، ٣ مرات يوميًا. مدة التحضير من ٤ إلى ٦ أيام. دواعي الاستعمال: التسمم المتأخر أثناء الحمل في حالة عدم وجود استعداد بيولوجي للولادة، والتحضير للولادة، وخاصةً مع أعراض ضعف النشاط الحيوي للجنين.

أكثر مضادات نقص الأكسجين فعاليةً هي الأمتيزول والتريمين. تُستخدم هذه الأدوية بجرعات تتراوح بين 50 و100 ملغم/كغم من وزن الجسم و15 ملغم/كغم على التوالي، استعدادًا للولادة. يُحسّن الأمتيزول والتريمين حالة عنق الرحم، ويزيدان نشاط الرحم بشكل طفيف، ويحسّنان حالة الجنين، ربما بسبب تحسين أكسجة الأم والجنين، وتحسين عمليات الطاقة في عضلة الرحم. تُظهر بيانات تصوير الرحم أن الأمتيزول لا يزيد من التوتر القاعدي للرحم، ولكنه يزيد بشكل طفيف فقط من وتيرة وسعة انقباضات الرحم. وبالتالي، تُحسّن مضادات نقص الأكسجين بشكل واضح ضعف ديناميكا الدم الإقليمية واستقلاب الطاقة في الرحم.

ريلاكسين

يؤثر الريلاكسين بشكل رئيسي على عنق الرحم، ولكنه في الوقت نفسه يُرخي عضلة الرحم عن طريق تثبيط تنظيم الميوسين. لا يُصاحب استخدام الريلاكسين أي آثار جانبية. يُحسّن الريلاكسين، المُخزّن في هلام فيسكوز بجرعة 2 ملغ، والذي يُحقن في قناة عنق الرحم، نضوج عنق الرحم بشكل ملحوظ. كما يُعدّ الريلاكسين فعالاً لدى أكثر من 80% من النساء الحوامل عند استخدامه كتحاميل مهبلية بجرعة 2-4 ملغ.

ومن المهم ملاحظة أن الاستخدام الموضعي (المهبلي) للريلاكسين والبروستاجلاندين ينتج نفس التأثير السريري ويسبب نفس النوع من التغيرات النسيجية في عنق الرحم.

إن الأساس المنطقي لاستخدام الريلاكسين لغرض إنضاج عنق الرحم هو ما يلي:

• يحتوي عنق الرحم، باعتباره عضوًا مستهدفًا للريلاكسين، على مستقبلات للببتيدات؛
• يسبب الريلاكسين نضوج عنق الرحم ليس فقط في التجارب على الحيوانات ولكن أيضًا عند استخدامه سريريًا؛
• يتم إفراز هرمون الريلاكسين بكميات متزايدة خلال فترة نضوج عنق الرحم.

وهكذا، فإن عزل الريلاكسين النقي في البشر، وإدخال الريلاكسين الخنزيري في الممارسة العملية، ومزيد من دراسة تأثيره على عمليات نضوج عنق الرحم، والنشاط الانقباضي لعضلة الرحم، وحالة الجنين والوليد، قد توفر طريقة فعالة وآمنة لإعداد النساء الحوامل المعرضات للخطر للولادة.

البروستاجلاندين

وكما أظهرت أحدث الأبحاث فإن عملية توليد تقلصات الرحم، ونضوج عنق الرحم، وبداية المخاض يتم تنظيمها من خلال عدد من العوامل، ومن بينها المكان المركزي الذي ينتمي إليه البروستاجلاندين.

عند استخدام البروستاجلاندينات من المجموعتين E و F سريريًا، من الضروري تذكر المظاهر السريرية الرئيسية لعمل البروستاجلاندين.

تأثيرات البروستاجلاندين E2:

• يقلل الضغط الشرياني الجهازي؛
• يعمل على توسيع الشرايين الصغيرة في مختلف الأعضاء بشكل مباشر؛
• يثبط عمل الهرمونات الضاغطة؛
• يحسن تدفق الدم إلى المخ والكلى والكبد والأطراف؛
• يزيد من الترشيح الكبيبي وتصفية الكرياتينين؛
• يقلل من إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الأنابيب الكلوية ويزيد من إفرازهما؛
• يقلل من قدرة الصفائح الدموية المتزايدة في البداية على التجمع؛
• يحسن الدورة الدموية الدقيقة؛
• يزيد من أكسجة الدم؛
• يؤدي إلى إعادة امتصاص البؤر الإقفارية الطازجة في قاع العين ويقلل من كمية النزيف الطازج في شبكية العين، وهو أمر مهم بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بمرض السكري.

تأثيرات البروستاجلاندين F2a:

• يزيد الضغط الشرياني الجهازي، ويزيد الضغط الشرياني في الشريان الرئوي؛
• يقلل من تشبع الدم بالأكسجين؛
• يقلل من تدفق الدم في الأعضاء؛
• يزيد بشكل مباشر من قوة الأوعية الدموية في المخ والكلى والقلب والأمعاء؛
• يعمل على تعزيز تأثير الهرمونات الضاغطة للأوعية الدموية؛
• يزيد من إدرار الصوديوم والبول.

من أجل تحضير المرأة الحامل للولادة، في مختلف الحالات التوليدية، قمنا بتطوير الطرق التالية لإعطاء جل البروستاجلاندين مع البروستينون (البروستاجلاندين E2):

• إعطاء البروستاجلاندين عن طريق المهبل مع كاربوكسي ميثيل السليلوز؛
• في النساء الحوامل المعرضات للخطر (أعراض خلل وظائف الجنين، قصور المشيمة، وما إلى ذلك)، تم تطوير طريقة للاستخدام المشترك لمنبهات بيتا الأدرينالية (بارتوسيستين، ألوبنت، بريكانيل، جينبرال) مع البروستاجلاندين لاستبعاد حالات فرط تحفيز الرحم أو تدهور حالة الجنين؛
• إدخال جل يحتوي على البروستاجلاندين في حالة نزول الماء قبل موعده وعنق الرحم غير الناضج؛
• لغرض علاج ضعف نشاط الولادة بسبب عدم استعداد الجسم بشكل كافٍ للولادة (عنق الرحم الناضج أو غير الناضج)، وخاصة عند النساء في المخاض قبل توفير الراحة أثناء النوم بسبب تناول الأدوية.

طُوّرت الطريقة التالية للحصول على الجل: يُذاب 0.6 غرام من كربوكسي ميثيل سلولوز الصوديوم المبشور ناعماً في 7 مل من الماء المقطر في زجاجة بنسلين معقمة. بعد إغلاق الزجاجة بإحكام، تُوضع في جهاز تعقيم بالبخار، حيث تُحفظ لمدة 20-25 دقيقة عند درجة حرارة 120 درجة مئوية وضغط 1.2 ضغط جوي. يُخزّن الجل عند درجة حرارة +4 درجات مئوية. أظهرت الدراسات البكتريولوجية أنه بهذه المعالجة والتخزين، يبقى الجل معقماً لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. يُضاف بروستينون (PGEz) إلى الجل قبل الاستخدام مباشرةً.

يُركَّب جل البروستاجلاندين في القبو المهبلي الخلفي باستخدام حقنة عبر قسطرة بولي إيثيلين. تُدخل القسطرة في المهبل بإصبع يد الفحص. بعد إدخال الجل، تُنصح الحامل بالبقاء في السرير مع رفع حوضها لمدة ساعتين تقريبًا. في حال وجود دليل على فرط توتر الرحم، من الضروري إدخال اليد في المهبل وإزالة الجل.

في الوقت الحالي، لمنع فرط تحفيز الرحم لدى النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بأمراض ما حول الولادة، يتم إعطاء منبهات بيتا الأدرينالية قبل إدخال الجل.

طريقة تحضير الحوامل للولادة باستخدام البروستاجلافدينامب المُعطى مهبليًا مع حقن منبهات بيتا الأدرينالية. تُذاب 10 مل من المستحضر، الذي يحتوي على 0.5 ملغ بارتوسيستين أو 1 مل ألوبنت (0.5 ملغ) أو 1 مل بريكانيل (0.5 ملغ)، في 500 مل من محلول الجلوكوز (5%) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ويُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 10-12 قطرة كل دقيقة، في المتوسط، لمدة 4-5 ساعات. بعد 10 دقائق فقط من بدء حقن منبهات بيتا الأدرينالية، يُحقن جل يحتوي على 3 ملغ بروستاجلاندين E2 أو 15-20 ملغ PGF-2 في القبو المهبلي الخلفي باستخدام محقنة قياسية عبر قسطرة بولي إيثيلين. إن الشرط الأساسي لوصف منبهات بيتا الأدرينالية هو عدم وجود موانع لاستخدامها.

طريقة التحضير للولادة وفقًا لـ ET Mikhailepko و M. Ya. Chernega (1988) على مدى 7-10 أيام هي كما يلي:

• لينيتول 20.0 مرتين يوميا (صباحا ومساءا قبل الوجبات)؛
• الجلوتاثيون 100 ملغ مرتين يوميا بعد 30 دقيقة من تناول لينيتول؛
• الأكسجين - استنشاق (يفضل تحت ظروف الضغط العالي) 5-6 لتر في الدقيقة لمدة 30 دقيقة مرتين في اليوم؛
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية لمنطقة أسفل الظهر (جرعة تحت الحمراء مرة واحدة يوميًا)؛
• الهيبارين 2500 وحدة دولية عضليًا في اليوم الثالث والسادس من تحضير الحامل للولادة؛
• فوليكولين ٣٠٠ وحدة حقنًا عضليًا مرة واحدة يوميًا. يمكن استبدال لينيتول بأراكيدن أو إسينشال أو إنتراليبيد.

قام البروفيسور ن. ج. بوغداشكين، والبروفيسور ن. ج. بيريتيوك (1982) بتطوير مجموعة التدابير العلاجية التالية، والتي تم تطبيقها قبل الولادة بـ 7-10 أيام:

• سينسترول 300-500 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة يوميًا؛
• لينيتول 20 مل مرتين يوميا عن طريق الفم بعد الوجبات؛
• فيتامين ب1 1 مل محلول S% عضليًا مرة واحدة يوميًا؛
• فيتامين ب6 1 مل من محلول 5٪ عضليًا مرة واحدة يوميًا؛
• ATP 1 مل من محلول 1% عضليًا مرة واحدة يوميًا؛
• جالاسكوربين 1.0 عن طريق الفم 3 مرات يوميا؛
• جلوكونات الكالسيوم 10 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد مرة واحدة يوميا؛
• حمض الأسكوربيك 5 مل من محلول 5٪ عن طريق الوريد مرة واحدة يوميا؛
• الأكسجين لمدة 20 دقيقة مرتين في اليوم؛
• ألبومين 100 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد كل يومين لعلاج نقص بروتين الدم.

الأدوية التي تحتوي على أحماض دهنية متعددة غير مشبعة غير سامة. قد تظهر أحيانًا أعراض عسر الهضم (الغثيان) عند تناولها، وقد يكون البراز طريًا في الأيام الأولى. عادةً ما تزول هذه الأعراض من تلقاء نفسها ولا تتطلب إيقاف العلاج. مع ذلك، في حالة الإسهال، يجب تجنب استخدام الأدوية. قد تعاني النساء الحوامل المصابات بالتهاب المرارة من ألم متزايد في منطقة المرارة، وفي هذه الحالات، يجب أيضًا تجنب الاستمرار في استخدام الأدوية.

العوامل الأدرينالية

حاصرات بيتا.

قام IV Duda (1989) بتطوير مخططات لإعداد النساء الحوامل قبل الولادة.

مخططات التحضير قبل الولادة مع تحفيز المخاض.

مخطط لمدة خمسة أيام.

اليوم الأول: هرمون الاستروجين (فوليكولين أو سينسترول) 140-150 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم 4 مرات في العضل؛ كلوريد الكالسيوم (ملعقة كبيرة من محلول 10٪ 3-4 مرات) والجالاسكوربين (1.0 جرام 3 مرات في اليوم) عن طريق الفم؛

اليوم الثاني: هرمون الاستروجين 160-180 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم 3 مرات في العضل؛ كلوريد الكالسيوم والجالاسكوربين بنفس الجرعات؛

اليوم الثالث: هرمون الاستروجين 200 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين في العضل؛ كلوريد الكالسيوم والجالاسكوربين بنفس الجرعات؛

اليوم الرابع: هرمون الاستروجين 200-250 وحدة دولية مرة واحدة في العضل؛ كلوريد الكالسيوم والجالاسكوربين بنفس الجرعات؛

اليوم الخامس: زيت الخروع (50-60 مل عن طريق الفم)؛ بعد ساعتين، حقنة شرجية منظفة؛ بعد ساعة واحدة من الحقنة الشرجية، أوبزيدان (5 ملغ في 300-400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 20-40 ميكروغرام / دقيقة عن طريق الوريد أو 20 ملغ كل 20 دقيقة 5-6 مرات عن طريق الفم (أو أنابريلين في أقراص بنفس الجرعة)؛ يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم (10 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد) في بداية إعطاء أوبزيدان ومرة أخرى مع تطور المخاض؛ يتم إعطاء الجلوكوز (20 مل من محلول 40٪) بعد بدء المخاض.

مخطط لمدة ثلاثة أيام.

اليوم الأول: هرمون الاستروجين 200 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين في العضل، وكلوريد الكالسيوم والجالاسكوربين بنفس الطريقة كما في نظام 5 أيام؛

اليوم الثاني: هرمون الاستروجين 200-250 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم مرة واحدة في العضل، وكلوريد الكالسيوم والجالاسكوربين بنفس الطريقة كما في نظام 5 أيام؛

اليوم الثالث: قم بتنفيذ جميع الأنشطة نفسها كما في اليوم الخامس من الخطة المكونة من 5 أيام.

مخطط لمدة يومين.

اليوم الأول: هرمون الاستروجين 200-250 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم مرة واحدة عن طريق العضل؛ كلوريد الكالسيوم والجالاسكوربين عن طريق الفم، كما هو الحال في نظام 5 أيام؛

في اليوم الثاني، يتم تنفيذ جميع الأنشطة نفسها كما في اليوم الخامس من المخطط الممتد لخمسة أيام.

مخطط ليوم واحد.

يقدم مجموعة من الأنشطة المقترحة في اليوم الخامس من مخطط مدته 5 أيام.

عند استخدام أنابريلين (أوبزيدان، إنديرال، بروبرانولول)، من الضروري مراعاة موانع الاستعمال والآثار الجانبية على الجنين والمولود. ووفقًا للإرشادات الحديثة الصادرة عن باحثين محليين وأجانب، يُمنع استخدام هذا الدواء أثناء الحمل والرضاعة، لأنه عند عبوره حاجز المشيمة، يكون سامًا للجنين ويؤدي إلى الاكتئاب، وزيادة كريات الدم الحمراء، ونقص سكر الدم، وبطء القلب لدى حديثي الولادة لعدة أيام. أثناء الرضاعة، ينتقل بروبرانولول إلى الحليب، وقد يؤدي إلى تشنج قصبي، وبطء القلب، ونقص تنسج الدم، وفشل القلب الخلقي، ونقص سكر الدم لدى حديثي الولادة، ولكن هذه الآثار لا تحدث دائمًا.

يُمنع استخدام أنابريلين لدى النساء الحوامل المصابات ببطء القلب الجيبي، أو انسداد الأذيني البطيني، أو قصور القلب الحاد، أو الربو القصبي، أو الميل إلى التشنج القصبي، أو داء السكري المصحوب بحماض كيتوني، أو اضطرابات تدفق الدم الشرياني الطرفي. يُنصح بعدم وصف أنابريلين لعلاج التهاب القولون التشنجي. كما يجب توخي الحذر عند استخدام أدوية خافضة لسكر الدم في نفس الوقت (خطر الإصابة بنقص سكر الدم).

هناك مؤشرات على أنه لا ينبغي استخدام أنابريلين (وغيره من حاصرات بيتا) مع فيراباميل (إيزوبتين) بسبب احتمال حدوث اضطرابات قلبية وعائية شديدة (انهيار، توقف الانقباض).

منبهات بيتا الأدرينالية.

يتم استخدام منبهات بيتا الأدرينالية للمؤشرات التالية:

• لغرض إعداد المرأة الحامل في حالة عدم وجود استعداد بيولوجي للولادة؛
• في النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بأمراض ما حول الولادة عند استخدام جل البروستاجلاندين (E2 وF2a)؛
• أثناء تحفيز المخاض وعنق الرحم غير الناضج.

طريقة تحضير بارتوسيستين للنساء الحوامل: أُذيب 10 مل من المستحضر، الذي يحتوي على 0.5 ملغ من بارتوسيستين، في 500 مل من محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. أُعطي بارتوسيستين عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 15-30 قطرة في الدقيقة. بعد ذلك، فور إيقاف التسريب الوريدي للمستحضر، وُصف الأخير على شكل أقراص 5 ملغ 6 مرات يوميًا. لتقليل تسرع القلب وتعزيز تأثيره، تناولت النساء الحوامل فينوبتين (فيراباميل) 40 ملغ 2-3 مرات يوميًا. يُجرى تحضير النساء الحوامل لمدة 5 أيام.

ومن الآثار الجانبية التي يجب على الطبيب الاهتمام بها بشكل خاص ما يلي:

• تسرع القلب؛
• تغير في ضغط الدم؛
• انخفاض مستويات البوتاسيوم في المصل؛
• احتمالية احتباس الماء في الجسم؛
• التغيرات المحتملة في عضلة القلب؛
• تعزيز تكوين الجلوكوز في الجسم.

موانع الاستعمال.

مطلقة.

• حمى؛
• الأمراض المعدية لدى الأم والجنين؛
• عدوى داخل الرحم؛
• نقص بوتاسيوم الدم؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية: التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، اضطرابات التوصيل والإيقاع في القلب؛
• تسمم الغدة الدرقية؛
• الجلوكوما.

نسبي.

• مرض السكري؛
• اتساع فتحة عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر عند بداية الانحلال العضلي في الولادة المبكرة؛
• تمزق الأغشية قبل الأوان؛
• فترة الحمل أقل من 14 أسبوعًا؛
• حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل مع ضغط دم 150/90 ملم زئبق وأعلى؛
• التشوهات الجنينية.

الجلوكوكورتيكوستيرويدات وسلائف تخليق النورإبينفرين - إل-دوبا

تزيد الجلوكوكورتيكويدات من مؤشر الانقسام الفتيلي في خلايا ظهارة المهبل وعنق الرحم، وتثبط تخليق البروستاسيكلين، وتُقلل من نقص الأكسجين بعد الولادة لدى الأطفال الخدج، وتزيد من تخليق البروستاجلاندين الكبيبي ومستويات حمض الأراكيدونيك، وتُسرّع نمو كلى الجنين دون التأثير على مدة الحمل. يُوصي عدد من الباحثين المعاصرين بالحذر عند إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، لأنها قد تُسبب تلفًا دماغيًا لدى أجنة الفئران وقرود المكاك الريسوسية. في الوقت نفسه، وجد براون وآخرون (1993) أن إنزيمًا جديدًا عالي الألفة من نوع 11 بيتا هيدروكسي ستيرويد هيدروجينيز في المشيمة والكلى (؟) يمنع تأثير الجلوكوكورتيكويدات على الجنين، وعلى مستقبلات القشرانيات المعدنية في الكلى. يتميز هذا الإنزيم بألفة عالية تجاه الجلوكوكورتيكويدات.

في الرحم الذي يعاني من ضعف الانقباض، ترتبط هرمونات الكورتيكوستيرويد بشكل مختلف بمستقبلات الكورتيكوستيرويد، وهو ما ينبغي بلا شك أن يجذب الانتباه ويحفز البحث النشط عن إجابة لسؤال دور هرمونات الكورتيكوستيرويد في تنظيم انقباض عضلة الرحم واستخدامها للوقاية من ضعف الولادة وعلاجها.

لا يُمنع استخدام L-Dopa أثناء الحمل.

تم تطوير طريقة جديدة لإعداد النساء الحوامل للولادة: يتم استخدام مقدمة النورأدرينالين، L-Dopa، بجرعة 0.1 غرام 3 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام بالاشتراك مع الإعطاء العضلي لـ 50 ملغ من الهيدروكورتيزون أو ديكساميثازون بجرعة 0.5 ملغ 4 مرات في اليوم، أيضًا لمدة 3-5 أيام.

مضادات الكالسيوم

منهجية تحضير الحوامل للولادة باستخدام نيفيديبين. يُستخدم نيفيديبين بجرعة 30 ملغ فمويًا، ثم 10 ملغ كل 4 ساعات لمدة 3 أيام. قبل الاستخدام وبعده، تُقيّم حالة قناة الولادة الرخوة، وحالة الجنين، ونشاط انقباض الرحم بدقة من خلال تخطيط قلب الجنين والبيانات السريرية. من الشروط الأساسية لاستخدام نيفيديبين: الحمل الكامل، أو عنق الرحم غير الناضج أو الناضج. يُنصح باستخدامه للنساء الحوامل اللواتي يُمنع استخدام طرق أخرى لديهن، وخاصةً مُنبهات بيتا الأدرينالية الأكثر شيوعًا. يُنصح باستخدام هذه الطريقة في حالات ارتفاع ضغط الدم الناتج عن التسمم الحملي المتأخر، وفي حال وجود أمراض خارج تناسلية مصاحبة، وخاصةً أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم وتزامنه مع التسمم الحملي المتأخر، وأمراض الغدد الصماء (داء السكري، وأمراض الغدة الدرقية، وعيوب القلب، وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري من النوع المُصاحب لارتفاع ضغط الدم، إلخ).

من المحتمل أن يؤدي نيفيديبين إلى نضوج عنق الرحم بسبب تأثيره المريح على عضلة الرحم وتحسين تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة، مما يعزز تغيير مستوى الكالسيوم في الخلايا العضلية، وعلى وجه الخصوص، الانتقال من البيئة بين الخلايا إلى الخلية، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى أيونات Ca2 ⁺ في مصل الدم.

وبذلك، يكون النيفيديبين فعالاً للغاية في تحضير المرأة الحامل للولادة، في ظل عدم وجود تأثير سلبي على جسم الأم وحالة الجنين والطفل حديث الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]