خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل: علامات ، عواقب ، ما يجب القيام به
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الملحق من الأعور وإزالتها (استئصال الزائدة الدودية) هي السبب الأكثر شيوعا لتقديم الرعاية الجراحية في حالات الطوارئ للسكان ، وجزء منهم من النساء الحوامل. هذا هو السبب في معظم الحالات التي تسبب لهم الكذب تحت سكين الجراح لإنقاذ الحياة لأنفسهم وطفلهم. يمكن أن يكون هناك التهاب الزائدة الدودية في الحمل؟ بالطبع ، مثل أي مرض آخر.
لذلك ، يجب على المرأة الحامل ، التي تشعر بالقلق إزاء آلام في البطن ، على الفور الاتصال بالمؤسسة الطبية دون تأخير (يذهب الحساب لساعات). مشاورات طبيب أمراض النساء والجراح إلزامية في هذه الحالة ، فمن الخطير جدا لرفض دخول المستشفى في هذه الحالة.
لتخفيف مسكنات الألم لا يمكن في أي حال ، يسمح فقط مضادات التشنج ، على سبيل المثال ، لا شبا. ومع ذلك ، فمن الأفضل عدم أخذ أي شيء ، بل أن تكون تحت إشراف طبي.
علم الأوبئة
ينتمي التهاب الزائدة الدودية بشكل صحيح إلى الأمراض في سن مبكرة - أكثر من سبعة من أصل عشرة مرضى يعملون من أجل التهاب الزائدة الدودية لم يتجاوزوا 35 سنة. تعمل الشابات حوالي ثلاث مرات أكثر من الرجال. نسبة النساء الحوامل بين المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية ما بين 0.5 و 4 ٪. توجد حالات التهاب الزائدة الدودية في واحدة أو امرأتين من 1000-10000 امرأة حامل. ما يقرب من نصف جميع الحالات تحدث في الثلث الثاني من الحمل.
الأسباب التهاب الزائدة الدودية في الحمل
عادة الغشاء المخاطي سليمة الملحق عقبة كأداء في النباتات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط. وتزداد نفاذية مع غزوات بكتيرية ضخمة إضعاف مناعة المحلية والأضرار الميكانيكية أو انسداد في التجويف، مما أدى إلى فيضان من الكيموس في التذييل وstretchability جدرانه، والعمليات الدماغية في الأوعية الدموية من الأعور التذييل.
الأسباب الحقيقية لالتهاب الزائدة الدودية ليست مفهومة بالكامل بعد ، ومع ذلك ، فإن النظرية المعدية تسود على الآخرين. في معظم المرضى ، يبين الفحص النسيجي لأنسجة التذييل البعيد مستعمرات الميكروبات التي هاجرت من الأمعاء. وينتج تكاثر النباتات الممرضة مع الدم أو اللمف نادرًا جدًا ولا يعتبر مسارًا للعدوى.
في التذييل تم العثور على مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي استعمرها وتسببت في العملية الالتهابية. الغالبية العظمى من العوامل المعدية المكتشفة (أكثر من 90٪ من الحالات) هي بكتريا غير لاهوائية. تم العثور أيضا على مستعمرات البكتيريا الهوائية (Escherichia coli، Klebsiella، Enterococcus وغيرها) ، ولكن أقل بكثير.
في الحالات المعزولة ، قد يكون مصدر العدوى هو الديدان الطفيلية التي اخترقت الزائدة الدودية ، والتي هي نموذجية أكثر للأطفال. الفيروس المضخم للخلايا ، المتفطرة السلية ، الدوسنتاريا الأميبا (غالباً ما توجد هذه العوامل الممرضة في التذييل الملتهب لمرضى الإيدز).
عوامل الخطر التي تساهم في تطور التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل:
- النمو النشط لحجم الرحم ، والمساهمة في تهجير الجهاز ، وضغطه وتعطيل الدورة الدموية في الأوعية.
- انخفاض طبيعي في المناعة خلال فترة الحمل ، والحد من قدرة الأنسجة اللمفاوية لقتل مسببات الأمراض.
- الاستخدام السائد للأغذية ضعيفة في الألياف الغذائية (الألياف) ، مما يؤدي إلى الإمساك وتشكيل fecoliths ؛
- تغيير طبيعي في تكوين الدم أثناء الحمل ، مما يزيد من خطر الاصابة بتجلط الدم ؛
- الخصائص التشريحية لموقع التذييل ، مما يؤدي إلى تفاقم تأثير العوامل المذكورة أعلاه.
[7]
طريقة تطور المرض
الرابط إمراضي الرئيسي الذي يؤدي إلى تطوير التهاب الزائدة الدودية، هو تضييق التجويف (حوالي 2/3 من الوقت) في انتهاك لتدفق المخاط المفرز ويعزز تجاوز تجويف عملية زائدية. في سن مبكرة ، يحدث التضيق ، كقاعدة عامة ، من خلال زيادة في المسام اللمفاوية. تم العثور على وجود fecoliths (الأحجار البراز) في أكثر من ثلث حالات التهاب الزائدة الدودية. أقل بكثير في كثير من الأحيان كالاتصالات المرضية تعتبر أجسام غريبة ، والطفيليات ، والأورام. في النساء الحوامل، بالإضافة إلى التسبب المشترك قد تنضم إلى النزوح، ضغط أو الانحناء من تذييل بسبب زيادة حجم الرحم.
لذلك ، يستمر إنتاج المخاط ، وتكوُّن الغاز والنضح ، ويقل تدفقه أو توقفه ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على جدران العملية ، وتمديدها. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل تدفق الدم الوريدي ، ومن ثم تدفق الدم الشرياني. في ظروف نقص الأكسجة في جدار التذييل ، يبدأ الضرب السريع والاستعمار من قبل الميكروبات في تجويفها الداخلي. منتجات النشاط الحيوي للبكتيريا تدمر الظهارة ، تظهر القرح على الغشاء المخاطي ، ما يسمى التأثير الأولي لـ Aschoff. الخلايا المناعية ، استجابة لنشاط البكتيريا ، تنتج وسطاء مضاد للالتهابات التي تحد من عملية الالتهاب في المرحلة الأولية عن طريق التهاب الزائدة الدودية ، مما يمنع تطور العملية النظامية.
مزيد من تطوير المناعي من العمل المحلي يعزز تعميق التحولات المدمرة في الجدار الزائدي. عندما تكون طبقة العضلات نخرية ، يقوم ما يقرب من نصف المرضى بتثقيب جدار التذييل. يتم تسهيل ذلك من خلال وجود أحجار برازية في ذلك. يؤدي الانثقاب إلى تطور المضاعفات - التهاب الصفاق أو تشكيل ارتشاح عمودي.
في التسبب في أشكال غير انسداد للمرض ، يعتبر نقص التروية الأولية من التذييل بسبب تدفق الدم الشرياني غير كافية لتلبية احتياجات العملية. تغيير تركيبة الدم أثناء الحمل - تتناسب الزيادة في مكون تكوين الجلطة بشكل مثالي مع صورة التجلط الذي يغذي عضو الأوعية.
ويعتبر أيضا التسبب في تطور التهاب حاد في التذييل نتيجة رد فعل تحسسي في ملحق نموذج فوري أو تأخر. إن مظاهرها المحلية في شكل انقباض الأوعية وإزعاج بنية جدار الملحق تسمح لمسببات الأمراض من الأمعاء أن تؤثر على أنسجتها وتهاجر مع التصريف اللمفاوي. وردا على استحداث وتطوير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هي تورم الغشاء المخاطي، مما تسبب في انخفاض في حجم التجويف وقطر التجويف زائدي والأنسجة التي تخضع لنقص التروية، نقص الأكسجة والتغيرات الميتة.
نتيجة لمسار آخر من عملية الالتهاب هو تطوير المضاعفات. عندما يتأثر سمك جدار التذييل كله ، يتم تضمين الجزء المتاخم من الصفاق والأعضاء المجاورة.
إذا أثار، واحدة من كليات أهم الصفاق - حماية أنفسهم من التهاب الصفاق عبر تبرؤ قيحي الافرازات المقرر أن يفرج عن كثب التهاب العضو المصاب، شكلت التسلل periappendikulyarny (التذييل ملتهبة من غطاء يغطي اتصال ملحوم على كل الأعضاء والأنسجة الأخرى، والتي هي في المنطقة المحلية من التهاب). يحمي هذا التكتل تركيز الالتهاب من بقية الصفاق. بعد فترة معينة من الزمن أو ارتشاح يحل التهاب يتطور مع تشكيل الخراج.
تقدم المرض دون ربط آلية تعيين الحدود يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق المنتشر.
تخثر الأوعية الدموية ونقص التروية الزائدي قذيفة الموت التدريجي للغرغرينا الأنسجة ينتهي يمتد إلى thrombosing الوريد المساريقي حلقة التي تطور أيضا التهاب الوريد الخثاري التفسخ التصاعدي، تصل إلى الوريد البابي وفروعه (التهاب الوريد البابي). هذه المضاعفات نادرة للغاية (5 من أصل 10،000 حالة التهاب الزائدة الدودية) ، ومع ذلك ، هي واحدة من أروع.
الأعراض التهاب الزائدة الدودية في الحمل
تختلف أعراض التهاب الزائدة الدودية في النساء اللواتي يحملن رضيعًا ، أحيانًا بشكل كبير جدًا ، بسبب إعادة الترتيب الفسيولوجية والهرمونية والأيضية التي تحدث في الجسم خلال هذه الفترة. أهم أعراض الالتهاب هو الألم الذي يبدأ فجأة ولا يسمح لك بأن تنسى نفسك. في الثلث الأول من الحمل ، عندما لا يكون للرحم المتنامي تأثير كبير على مكان أعضاء البطن ، فإن توطين الألم أمر طبيعي. تظهر العلامات الأولى في الجزء العلوي من البطن فوق السرة أو تؤلم المعدة فقط دون توطين محدد. ويرافق عدم ارتياح البطن تورم وانفجار في البطن ، والغازات تنفجر بشدة أو لا تذهب بعيدا على الإطلاق. يمكن أن يكون الألم في التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل شديدًا أو معتدلًا ، أو دائمًا ، أو الانتيابي. بعد فترة قصيرة من الزمن ، يهاجر الألم إلى الزائدة الدودية الزائدة. النسخة الكلاسيكية على اليمين في الربع السفلي من البطن. التهاب الزائدة الدودية في مرحلة مبكرة من الحمل مماثل لأعراض المرضى الآخرين.
مع نمو الرحم ، يتم نقل الأعور وعملها إلى أعلى ، يتم رفع جدار البطن ونقله بعيدا عن الزائدة الدودية. في هذا الصدد ، عادة ما تشتكي النساء في النصف الثاني من الحمل من الألم الموجود على الجانب الأيمن من السرة ، وأحيانًا فوق تحت الأضلاع. مع موقع مرتفع من التذييل ، قد تظهر أعراض تشبه التهاب المعدة.
من المحتمل والألم في منطقة الخصر ، تذكرنا بالكلى. مع توطين الحوض من التذييل ، يمكن ملاحظة عيادة تشبه التهاب المثانة - إفراز البول السريع في أجزاء صغيرة ، ألم يشع إلى المثانة والعجان والساق اليمنى.
يجدر الانتباه إلى حقيقة أنه من أجل التهاب الزائدة الدودية ، ميزة مميزة هي تكثيف الأحاسيس المؤلمة عند السعال ، المشي ، الاهتزاز ، تشغيل أي جانب. التهاب الزائدة الدودية في أواخر الحمل لا يتجلى أكثر من نصف المرضى من قبل الجهاز العضلي للجدار الأمامي للصفاق بسبب الاسترخاء التدريجي ؛ في حالات أخرى ، هذا التوتر ضعيف جدا وعمليا لا يشعر. أعراض أخرى لتهيج جدار البطن الأمامي قد تكون غائبة أيضًا.
الألم في المرحلة الأولى من التهاب الزائدة الدودية في معظم الحالات يتميز بالاعتدال. هذا يتوافق مع عملية سطحية أو النذل ، عندما ينطوي على الغشاء المخاطي فقط من التذييل. عادة ما تكون هذه المرحلة مطابقة للساعات الست أو اثنتي عشرة الأولى من بداية ظهور متلازمة الألم.
عند ملء التذييل بالقيح (التهاب الزائدة الدودية الفلطي) وتمديده بسببه ، تصبح متلازمة الألم شديدة. يمكن أن تتغير طبيعة الألم إلى التشنج ، النابض. في هذه المرحلة ، تشارك بالفعل تحت المخاطية وجزء من الطبقة العضلية في هذه العملية. في الوقت المناسب يتوافق هذا مع النصف الثاني من اليوم الأول بعد ظهور الأعراض الأولى (12-24 ساعة).
التغيرات العصبية التي تحدث عادة في اليوم الثاني (24-48 ساعة من بداية الألم) تؤدي إلى موت النهايات العصبية ، والألم لبعض الوقت يهدأ (تحسن وهمي). ثم هناك زيادة حادة في ذلك ، يمكن أن يكون علامة على ثقب في أطرافهم وظهور التهاب الصفاق - وهو حالة خطيرة للغاية بالنسبة للمرأة الحامل والجنين.
الغثيان المعتدل تماما المعتدل وعدم وجود الشهية يمكن أن تبدأ وتصل إلى الألم ، ومع ذلك ، فإن امرأة حامل ، وخاصة مع التسمم في وقت مبكر ، من غير المرجح أن هذا الشرط في حالة تأهب. ولكن بالتزامن مع الألم ، يجب أن يكون بالفعل استشارة الطبيب.
الغثيان الشديد والقيء مرة واحدة يبدأ بعد بداية الألم وهو استجابة الجسم للألم. كتل القيء مع التهاب التذييل تحتوي على الصفراء ، إذا لم يكن كذلك ، فمن المرجح أن يحدث القيء من سبب آخر (تفاقم التهاب المرارة ، وهو انتهاك لتدفق الصفراء). إذا كان المريض لديه حوافز متعددة emetic والإذن لا يجلب الإغاثة ، وهذا هو علامة سيئة من التهاب الزائدة الدودية معقدة. والقيء قبل ظهور الألم يدعو للتشكيك في تشخيص التهاب الزائدة الدودية.
غالبًا ما يصاحب الافتقار إلى الشهية التهاب الزائدة الدودية. أيضا ، تشمل الأعراض الثابتة حركات الأمعاء المتأخرة بسبب شلل جزئي في الأمعاء.
أقل بكثير في كثير من الأحيان هناك البراز فضفاضة أو قطع (سحب) ألم في المستقيم ورغبات متعطشة للتبرز ، وليس مصحوبا بإفراغ الأمعاء. هذه الأعراض هي نموذجية في الموقع الإنسي أو الحوضي للملحق.
المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية غالبا ما يشكون من جفاف الغشاء المخاطي للفم. لديهم طلاء أبيض على اللسان وخدود مميزة.
لوحظ فرط الحساسية في اليوم الأول في حوالي نصف المرضى ، ودرجة الحرارة فوق 38 ℃ هي علامة على مضاعفات التهاب الزائدة الدودية أو تطور العدوى المعوية.
مراحل
غالبًا ما تصاحب مراحل التطور الكلاسيكي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في سن مبكرة الترتيب التالي لظهور الأعراض:
- عدم الراحة في البطن ، وتورم ، ألم غير محدد على السرة أو بالقرب منه ؛
- غياب الشهية والغثيان والقيء لا أكثر من مرة أو مرتين ؛
- هجرة الألم إلى الربع السفلي الأيمن من البطن (في النصف الثاني من الحمل يتم عادة توطين الألم على اليمين ، ولكن أعلى إلى حد ما) ؛
- التوتر العضلي البريتوني في الدقاق الصحيح (في النساء الحوامل ، وخاصة في النصف الثاني من الحمل ، هذا العرض ضعيف أو لا يعبر عنه على الإطلاق) ؛
- درجة حرارة الجسم الفرعي (قد لا تكون) ؛
- مستوى عال من الكريات البيض في اختبار الدم العام.
في الجراحة ، الأنواع التالية من التهاب الملحق من الأعور شائعة: الحادة والمزمنة. يتم التعامل مع النوع الثاني كنتيجة للأول ، مما يؤدي إلى الاستعادة بدون جراحة ، ومع ذلك ، فإن الاعتماد على توقيت العملية لا يستحق ذلك. يسمى الشكل البارد لالتهاب الزائدة الدودية بعد الهجوم الأول المتبقية ، وبعد اثنين أو أكثر من التفاقم - المتكررة. إن وجود الشكل المزمن الأساسي للمرض يثير الشكوك في معظم الجراحين الممارسين الذين يعتبرون مثل هذا الاستنتاج بمثابة خطأ تشخيصي.
يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحمل بالأعراض المذكورة أعلاه الموضحة أعلاه وينقسم إلى غير معقدة ومعقدة. الشكل الأكثر اعتدالا هو التهاب الزائدة الدودية السطحي أو النزلي. وتشمل أشكال غير معقدة أيضا صديدي (phlegmonous) التهاب الزائدة الدودية وليست غنغرينية مثقبة. الأعراض الرئيسية الموصى بها هي الإنتباه المفاجئ للهجوم ، ألم في الجانب الأيمن من البطن ورد فعل مؤلم للجس في هذا المكان.
التهاب الأعور العملية يمكن أن تكون معقدة بسبب انثقاب، وتشكيل تسلل، التهاب الصفاق، الخراج مختلف التعريب والإنتان وpileflebitom. في هذه الحالة ، تكون الأعراض أكثر صعوبة - النبض والتنفس يصبحان أكثر تكرارا ، يصبح سطحيًا ، لأنه مع زيادة ألم استنشاق عميق. هناك علامات أخرى من التسمم النظامي. فكيف بالضبط مضاعفات، وليس لعملية جراحية لإزالة الزائدة الدودية الملتهبة يشكل خطرا حقيقيا على حياة الطفل والأم، والوصول إلى طبيب في علامات التحذير الأولى، والتشخيص المبكر والجراحة يمكن أن ينقذ حياة طفل وتسبب أضرارا الحد الأدنى لصحة كليهما.
التهاب الزائدة الدودية المزمن أثناء الحمل غالباً ما يتفاقم. عادة، خلال تفاقم المريض يشكو من الألم، وتركز على الجانب الأيمن من البطن، يشع في الساق على نفس الجانب أيضا - يمكن الشعور بالألم في منطقة شرسوفي. الحامل القلق بشأن أعراض التهاب القولون - الإمساك المتكرر ، في بعض الأحيان بالتناوب مع الإسهال.
المضاعفات والنتائج
بما أن أي تدخل ، ناهيك عن إجراء عملية تحت التخدير ، يرتبط بمخاطرة معينة أثناء الحمل ، عندئذ يجب النظر في قرار إجراء ذلك ، لأن العملية غير الضرورية يمكن أن يكون لها عواقب سلبية على الطفل. ومع ذلك ، فإن المتابعة طويلة الأجل للحامل مع أعراض التهاب الزائدة الدودية هي أيضا غير مرغوب فيها ، لأنه يؤدي إلى مضاعفات المرض وزيادة في حجم العملية.
لا سيما التهاب الزائدة الدودية غدرا غرغرينا، الذي نخر يدمر النهايات العصبية الجسم، وألم تهدأ لبعض الوقت، والتي يمكن أن تجعل من الأم الحامل للإعلان عن وجود تحسن في رفاهية ورفض الجراحة. سوف يتحول الوقت الضائع إلى ثقب في التذييل ويزيد من تفاقم الوضع. مع مضاعفات في شكل التهاب الصفاق المنتشر ، فإن احتمال الإجهاض مرتفع.
التهاب البريتون يتحول في كثير من الأحيان إلى تعفن الدم ، وهو مميت.
هو معقد التهاب الزائدة الدودية أثار من قبل تشكيل phlegmon خلف الصفاق ، خراجات من التعريب المختلفة في تجويف البريتوني.
ونادرا جدا ، يمكن أن يكون التهاب الزائدة معقدة بسبب التهاب الوريد الخثاري الإنتاني من الوريد البابي وفروعه. التطور السريع للمضاعفات يؤدي إلى تطور القصور الكلوي الكبدي وموت المريض ، وبطء - يسمح لاتخاذ تدابير لإنقاذ المريض. في هذه الحالة ، إزالة تماما مساريق عملية الأعور. ومع ذلك ، لا يمكن الحفاظ على الحمل.
العملية في الوقت المناسب أكثر أمانا. فالنساء الحوامل اللواتي احتجزتهن قبل بداية المضاعفات ، يتعافين سريعا وغالبا ما يلدن بمفردهن. عند إجراء عملية استئصال البطن أو التشخيص ، سيتم وصف الأم المستقبلية دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمنع العدوى وتطور التهاب الصفاق.
مضاعفات العملية التي يتم تنفيذها هي أحاسيس غير مريحة عندما يتم قطع خياطة الجراحية من التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل.
بعد العملية ، قد يكون هناك انتشار الأنسجة الليفية - التصاقات من التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل. يعتمد تكوينها بشكل مباشر على حجم العملية ، مع عملية نظيفة بدون مضاعفات معدية أو فتح البطن ، وعادة ما لا تتشكل التصاقات. في حالة التدخلات المكثفة ، تزداد احتمالات الالتصاقات إلى 60-80٪. إذا قمت بسحب التماس بعد التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل ، فقد يشير هذا العَرَض إلى وجود احتمال كبير للالتصاقات.
من الآثار النادرة ، لكن المحتملة لعملية أجريت في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وفاة الجنين. ومع ذلك ، فإن احتمالية أعلى بكثير من وفاته نتيجة ثقب في الزائدة والتهاب الصفاق التفسخ.
يمكن للعمليات في الأثلوثين الثاني والثالث أن تثير ولادة مبكرة ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، التدخلات في الوقت المناسب من أجل استئصال الأبندى في نهاية أم مستقبلية بالنسبة لها وللطفل. مضاعفات ما بعد الجراحة عادة ما تتطور في الأسبوع الأول في كثير من الأحيان مع مراحل متقدمة. من حين لآخر ، يتم تعقيد العلاج الجراحي عن طريق الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة عادة. قد يكون هناك التهاب في الأغشية الأمنيوسية (التهاب الشريان الحيواني) أو عدوى الجنين داخل الرحم ، والتي تتطلب تدابير علاجية خاصة. ما تبقى من الفترة حتى ولادة امرأة خضعت لاستئصال apendectomy هي تحت عناية قريبة من الأطباء ، والغرض منها هو تسليمها بنجاح في الوقت المناسب.
[17],
التشخيص التهاب الزائدة الدودية في الحمل
إنشاء تشخيص دقيق لعملية الالتهاب التي تحدث في الملحق ، فقط وفقا للأعراض السريرية والشكاوى من الأم في المستقبل أمر صعب للغاية. تشبه أعراض البطن الحاد العديد من المظاهر الفسيولوجية للحمل. يتم تحديد الميزات التشخيصية للفترة من تحمل طفلا، وتقع الأعور الزائدة الدودية ومرحلة تطور العملية الالتهابية، والتي يشتبه أن تحدث عندما يشكو المريض بداية نحو مفاجئ ولا يمر، في كثير من الأحيان تكثيف ألم في البطن الصحيح.
في الأشهر الأولى من الحمل ، لا يختلف تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند النساء اللواتي يحملن طفلًا عن الحمل المقبول بشكل عام. مع نمو الرحم ، يتم تنفيذ نفس الإجراءات التشخيصية - طرق فيزيائية ، تحليلات ، أبحاث مفيدة ، ولكن يتم تحليل النتائج مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الحمل وتأثيره المحتمل.
الأمومة تتميز جميع أنواع الشكاوى المتعلقة بسير عمل المعدة والأمعاء وعدم الراحة في هذه الهيئات، والغثيان والقيء بسبب ارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية، بحيث تأخذ بعين الاعتبار، ولكن القيمة التشخيصية التي يمثلونها.
بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة الحمل ، يتغير شكل الدم إلى حد ما - لا يسبب مفاجأة أن مستوى الكريات البيض يتجاوز القاعدة ، وفقر الدم ، وتشويه الاستجابة الالتهابية. ومع ذلك ، يتم إعطاء المريض اختبار الدم ، وعادة ما يتجاوز عدد خلايا الدم البيضاء في النساء الحوامل 15 × 10⁹g / لتر.
تحليل تكوين البول تحت المجهر ، والتي توجد في بعض الأحيان كريات الدم الحمراء والكريات البيضاء والبكتيريا في البول ، مما يدل على أمراض الأعضاء البولية. عندما التهاب الزائدة الدودية ، وعادة ما يتم تسجيل المجهر البول ضمن المعدل الطبيعي.
تقريبا إلى الشهر الخامس من الحمل ، يتغير موقع عملية الأعور بسبب تشريد رحمها المتنامي. يتم شد عضلات البطن والاسترخاء ، وبالتالي فإن أعراض تهيج الغشاء البريتوني ليست مؤشرا. خلال الفحص ، يلفت الانتباه إلى ظهور الألم المفاجئ في الجانب الأيمن من البطن ، وزيادة الألم عند الانعطاف من اليسار إلى اليمين ، والحفاظ على توطين ألم شديد عند الالتفاف في الاتجاه المعاكس. أظهر أكثر من ثلث المرضى نبضة متكررة ، حوالي خمس - درجة حرارة عالية. توضع في الاعتبار الشكاوى حول الإمساك المتكرر وتناول الملينات ، وهجمات التهاب الزائدة الدودية في السبيل (حتى قبل بداية الحمل).
للتصور من التذييل والتمايز مع الأمراض الأخرى ، وتستخدم التشخيصات مفيدة - التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي -. لا يشار الأشعة إلى النساء الحوامل. الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص هي التنظير البطني ، والذي يسمح لك برؤية الملحق على شاشة الكاميرا وغيرها من أجهزة الصفاق البريتوني. غالباً ما يتحول التدبير التشخيصي إلى عملية إزالة عملية الأعور.
وفقا للتاريخ الذي تم جمعه ، يتم التشخيص التفريقي. استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب أعراض البطن الحاد - السكتة التواء المبيض الساقين كيس المبيض، التهاب الحويضة، معسر الحجر في القناة الصفراوية، انثقاب القرحة المعدة وانسداد معوي. في الأشهر الثلاثة الأولى ، من الضروري التمييز بين حالات مثل الحمل المنتبذ الأيمن والتهاب الزائدة الدودية التي تتطلب جراحة عاجلة ولها أعراض مشابهة. إذا وعادة ما يتم التعبير عن الحمل خارج الرحم متلازمة مؤلمة أكثر وضوحا حتى الصدمة، أعراض نزيف داخلي، طبيعة مختلفة من الألم يشع على الكتف، الانتيابي، و- جس البطن أقل إيلاما. ألم في التهاب الزائدة الدودية هو أكثر اعتدالا ، لا يشع و هو دائم في الطبيعة. تكملة أعراض تحليل البيانات والفحص الآلي.
من الاتصال؟
علاج او معاملة التهاب الزائدة الدودية في الحمل
تحتاج المرأة الحامل التي تعاني من تدهور مفاجئ في الحالة الصحية وظهور أعراض مشابهة لعلامات التهاب الزائدة الدودية (ألم على الجانب الأيمن من البطن وغيرها) إلى فحص شامل إلزامي ، وفي أقرب وقت ممكن. هذا ليس هو الحال عندما يمكنك الانتظار حتى "يمر بنفسه". تشخيص التهاب الزائدة الدودية في النساء الحوامل يعرض بعض الصعوبات والأوقات يعمل ضد المريض وطفلها. لا شك في إزالة التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل. هذه الحالة ليست موانع لاستئصال الزائدة الدودية. وحجمها ، وبالتالي ، فإن العواقب تعتمد على مرحلة تطور العملية الالتهابية ، وسوف يتم ذلك.
من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن الجنين يموت أو يتطور بشكل غير طبيعي إذا كانت الأمهات يقومن بالتخدير العام. في الواقع ، فإن خطر التشوهات النمائية في الطفل نتيجة للأم التدخل الجراحي الذي تعاني منه الأم تحت التخدير لا يكاد يذكر. تواتر ولادة الأطفال الذين يعانون من تشوهات في الأمهات الذين خضعوا لجراحة التخدير قابلة للمقارنة مع تكرار مثل هذه الأحداث في النساء الذين لم يتم تشغيلها.
عندما يكون التشخيص حادًا ، وكذلك التهاب الزائدة الدودية المزمن في المرحلة الحادة ، فإن إجراء جراحة طارئة لإزالة التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل إلزامي. إذا كان ذلك ممكنا ، في محاولة اللجوء إلى طريقة بالمنظار كأقل الصدمة. من خلال ثقب صغير في الجدار البريتوني ، يتم إدخال أنبوب تلسكوبي بصري رفيع الألياف (منظار البطن) يترجم صورة الأعضاء الداخلية إلى الشاشة. من خلال ثقب الثقوب الأخرى حقن micromanipulators مليئة ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن، حيث تخضع لسيطرة منظار البطن وإزالة التهاب الزائدة الدودية الأعور. تقلل هذه الطريقة من صدمات الأنسجة وفقدان الدم وعدم حدوث التصاقات أو ندبة مثيرة للإعجاب. يتم تقليل فترة الاسترداد بالمقارنة مع العملية المفتوحة.
في العملية الكلاسيكية ، يتم إجراء شق (يصل إلى 10 سم) في جدار التجويف البطني ، من خلاله تتم إزالة الزائدة الدودية. إذا لزم الأمر ، تأكد من تدفق الافرازات ، ترك ثقوب صغيرة يتم من خلالها سحب أنابيب التصريف. العلاج الجراحي مع التهاب الزائدة الدودية phlegmonous ، التهاب الصفاق ومضاعفات أخرى ينطوي على العلاج بالمضادات الحيوية قبل وبعد العمل الجراحي (عادة السيفالوسبورينات وأمينوجليكوزيدات). في العمليات نقية لم يتم تطبيق الاستعدادات المضادة للبكتيريا.
في إطار التدابير العلاجية والوقائية من الولادة المبكرة ، يوصف المرضى الحوامل الأدوية التي تقلل من نغمة العضلات في الرحم ولها تأثير مهدئ ، على سبيل المثال ، كبريتات المغنيسيوم أو التحاميل مع بابفيرين. العلاج الطبيعي في شكل إدارة endonasal من هيدروكلوريد الثيامين (فيتامين B1). من المستحسن اتباع النظام الغذائي بعد العملية الجراحية ، يمكن وصف الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة الأمعاء. يوصي الحامل بعد الجراحة باسترخاء السرير على المدى الطويل من المرضى المعتاد.
بعد الخروج من قسم الجراحة من النساء الحوامل الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية ، يتم وضعهم على سجلات المستوصف على خطر الولادة المبكرة. يعتبر الطفل المستقبلي مصابًا بالعدوى ، لذلك يراقب تطوره عن كثب ، وحالة الغشاء الأمنيوسي والمشيمة. مع أعراض نقص الأكسجة الجنيني أو غيرها من مضاعفات الحمل ، يتم إحالة الأم المستقبلية إلى المستشفى ويتم اتخاذ عدد من التدابير العلاجية اللازمة.
إذا ظهرت فترة الولادة في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يتم إجراء الوقاية ضد اختلاف الغرز (الضماد الضيق للبطن). تلد تخدير كامل ، وتستخدم على نطاق واسع spasmolytics. في عملية الولادة ، يتم إجراء العلاج المستمر للتعويض عن نقص الأكسجين في الجنين. للحد من الضغط على الجدار البريتوني (منع التباينات في الخيوط الجراحية بعد الجراحة) ، يتم إجراء بضع الفرج لتسريع عملية المخاض.
في أي حال (حتى بعد وقت طويل) ، يتم إجراء المراة ما بعد الجراحة للنساء بعناية كبيرة ، مما يشير إلى مضاعفات محتملة.
الوقاية
وبما أن الأسباب الدقيقة للالتهاب في التذييل ليست واضحة تماما بعد ، فمن الصعب تحديد التدابير الوقائية لمنع بداية العملية الالتهابية.
التوصية الرئيسية هي اتباع نظام غذائي صحي كامل ، بما في ذلك العديد من الخضروات والفواكه والخبز القمح الكامل والنخالة والعصيدة. هذه الأطعمة غنية بالفيتامينات والعناصر النزرة ، وتدعم نظام المناعة في لهجة. كما أنها غنية بالألياف الغذائية ، مما يساعد على إنشاء التمعج للأمعاء ومنع الإمساك. سوف يساهم النشاط الحركي القابل للتنفيذ ، والمشي في الهواء الطلق أيضًا في تحقيق هذه الأهداف.
اكتشف الباحثون الأسبان في الآونة الأخيرة أنه في حوالي 40 ٪ من حالات استئصال الزائدة الدودية قد أكل المرضى بذور عباد الشمس المقلية أو رقائق في اليوم السابق. لذا لم تكن جداتنا مخطئة عندما نهى عن تناول العديد من البذور ، مهددة بهجوم لاحق من التهاب الزائدة الدودية.