لماذا لا يكتسب طفلي وزنًا وماذا أفعل؟

يفقد المواليد الجدد عادةً ما يصل إلى 10% من وزنهم بحلول اليوم الثالث إلى الرابع من حياتهم، ويعودون إلى وزن الولادة بحلول اليوم السابع إلى الرابع عشر إذا نُظمت التغذية بشكل صحيح وكان الطفل بصحة جيدة. بعد ذلك، يُعدّ تحقيق نمو إيجابي ثابت وزيادة الوزن المناسبة لعمر الطفل أمرًا أساسيًا. في حال عدم استقرار الوزن بحلول الأسبوع الثاني واستمرار فقدان الوزن، يتطلب الأمر تقييمًا لأسلوب التغذية وصحة الطفل. [1]

بالنسبة للرضع والأطفال الصغار، تُوصى بمعايير النمو لمنظمة الصحة العالمية. توفر هذه المعايير قيمًا مرجعية للوزن بالنسبة للطول، والوزن بالنسبة للعمر، والطول بالنسبة للعمر، مع حسابات الدرجة المعيارية. يقلل استخدام هذه المعايير من خطر الاستنتاجات غير الدقيقة لدى الأطفال دون سن الخامسة. [2]

يشير مصطلح "تباطؤ النمو" إلى معدل نمو غير كافٍ و/أو انخفاض في قناة النسبة المئوية على الرسوم البيانية، دون أي قيمة وزنية. تشمل علامات القلق انخفاضًا في قناتين مئويتين أو أكثر، أو انخفاض الوزن عن النسبة المئوية الخامسة للعمر والجنس، أو انخفاض قيمة Z للوزن إلى الطول عن -2. من المهم تأكيد النتائج بقياسات دقيقة ومتكررة. [3]

غالبًا ما يكون السبب هو نقص الطاقة المتناولة: مشاكل في التعلق وفعالية المص، أو جدول تغذية غير منطقي، أو انخفاض كثافة الطاقة في النظام الغذائي عند إدخال الأطعمة التكميلية، أو أخطاء غير ملحوظة في تخفيف الحليب الصناعي. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون سوء الامتصاص أو زيادة الاحتياجات بسبب الأمراض المزمنة هو السبب. [4]

يتم تقييم الحالة دائمًا على مستويين: من جهة، نمو الطفل ورفاهيته وسلوكه خلال النهار، ومن جهة أخرى، قياسات الجسم الطبيعية. إذا كان الطفل يقظًا وينمو وفقًا لعمره، وكان فقدان الوزن ضئيلًا وقصير الأمد، فعادةً ما تكون التعديلات الغذائية والمراقبة الديناميكية كافية. [5]

الجدول 1. ديناميكيات الوزن الطبيعي في السنة الأولى وما بعدها

عمر	زيادة الوزن المتوقعة
0-3 أشهر	حوالي 25-30 جرامًا يوميًا
3-6 أشهر	حوالي 20-25 جرامًا يوميًا
6-12 شهرًا	حوالي 10-15 جرامًا يوميًا
أكثر من سنة	تباطؤ النمو، والتقييم حسب الاتجاه على الرسوم البيانية
[6]

كيفية التعرف على تعثر النمو بشكل صحيح

الخطوة الأولى هي مقارنة القياسات مع جداول منظمة الصحة العالمية المرجعية. بالنسبة للأطفال دون سن الخامسة، تُستخدم معايير منظمة الصحة العالمية؛ أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، فيمكن استخدام مراجع وطنية، شريطة اتباع منهجية موحدة. من المهم إجراء قياسات الوزن والطول ومحيط الرأس بنفس الطريقة. [7]

تشمل العلامات التحذيرية الرئيسية انخفاضًا بنقطتين مئويتين أو أكثر في الوزن، وانخفاض الوزن عن النسبة المئوية الخامسة للعمر والجنس، وانخفاض قيمة Z لنسبة الوزن إلى الطول عن -2. تشير هذه العلامات إلى نقص الطاقة أو تأثير المرض، وتستدعي مزيدًا من البحث. [8]

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهرًا، يُستخدم محيط منتصف الذراع العلوي للتقييم السريع لسوء التغذية. تشير القيمة الأقل من 115 ملم إلى سوء تغذية حاد وخيم ويتطلب علاجًا عاجلاً؛ بينما تشير القيمة التي تتراوح بين 115 و124 ملم إلى سوء تغذية متوسط ويتطلب أيضًا خطة علاج فعالة. [9]

ينبغي تفسير الرسوم البيانية مع مرور الوقت. قراءة واحدة "أقل من المتوسط" لا تشير إلى وجود مرض، ولكن الانخفاض المستمر في زيادة الوزن أو انخفاض في قنوات قياس السكر في الدم يشير بالفعل إلى وجود مشكلة في التغذية أو الامتصاص أو الاحتياجات. يساعد الاحتفاظ بمذكرات التغذية والبراز على ربط التغذية بديناميكيات الوزن. [10]

يتم فحص حديثي الولادة للتحقق من عودتهم إلى وزن الولادة خلال 7-14 يومًا، وكمية البول وتكرار البراز، وعلامات الجفاف. تُعد هذه المعايير مؤشرات مبكرة على عدم كفاية فعالية التغذية. [11]

الجدول 2. المعايير العملية التي تشير إلى وجود مشكلة في النمو

المعلمة	عتبة اليقظة
القنوات التي تقع على الرسم البياني	2 أو أكثر من القنوات الكبيرة لأسفل
الكتلة بالنسبة للطول	z أقل من -2
الوزن بالنسبة للعمر	أقل من النسبة المئوية الخامسة
محيط الذراع العلوي في عمر 6-59 شهرًا	أقل من 115 ملم - شكل حاد؛ 115-124 ملم - شكل متوسط
لم يتم استعادة الوزن بحلول اليوم الرابع عشر من الحياة	مطلوب تقييم تغذية الطفل وحالته
[12]

لماذا لا يكتسب الطفل وزنًا: الأسباب الشائعة حسب العمر

في الأشهر القليلة الأولى، يكون السبب الرئيسي هو نقص إدرار الحليب نتيجةً لأساليب الرضاعة الطبيعية المؤلمة أو غير الفعّالة، وقلة مرات الرضاعة، والنعاس بعد الولادة، وقصر فترة الرضاعة وعدم فعاليتها. في هذا العمر، تُعد المساعدة الشخصية من أخصائية الرضاعة الطبيعية، وتعديل إيقاع الرضاعة الطبيعية بناءً على إشارات الطفل، بما في ذلك مراقبة بلل الحفاضات والبراز، أمرًا بالغ الأهمية. [13]

عند إرضاع الطفل بالحليب الصناعي، من الأخطاء الشائعة نسب التخفيف غير الصحيحة، والتخفيف المبكر، وعدم اكتمال الكميات، واستبدال الحليب الصناعي بشكل متكرر دون قصد. لذا، من الضروري حساب الكميات بدقة، واتباع أسلوب تغذية دقيق بالزجاجة، وتجنب العصائر والمشروبات المحلاة. [14]

ابتداءً من عمر ستة أشهر، يرتبط نقص الطاقة غالبًا بانخفاض كثافة الطاقة في الأطعمة التكميلية، والتأخر في إدخال الأطعمة الغنية بالبروتين أو عدم إدخالها بشكل كافٍ، وقلة تواتر التغذية. تُشدد التوصيات الحالية على إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب، وتناول وجبات كافية، والتركيز على الأطعمة الغنية بالحديد والبروتين. [15]

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا سوء الامتصاص، وداء الاضطرابات الهضمية لدى الأطفال الأكبر سنًا، وعدم تحمل بروتين حليب البقر، ومرض الارتجاع المعدي المريئي، والالتهابات المزمنة، وعيوب القلب الخلقية، واضطرابات الغدد الصماء والكلى. يُعد وجود أعراض تنفسية، وبراز دهني، وألم مستمر، وإسهال، ودم في البراز أسبابًا لإجراء فحوصات مُحددة. [16]

تُؤخذ العوامل العائلية والسلوكية في الاعتبار أيضًا: الصراعات حول الطعام، والممارسات التقييدية، والصعوبات الحسية، وانتقائية الطعام، وقيود موارد الأسرة. يُعدّ تدريب الوالدين، وتنظيم الروتين، والتدخلات السلوكية مفيدة هنا، بدلًا من تعديل نتائج الاختبار. [17]

الجدول 3. الأسباب الشائعة لعدم كفاية التوظيف والحلول "السريعة"

عمر	الأسباب المحتملة	ما الذي يجب التأثير عليه أولاً؟
0-3 أشهر	تقنية الالتصاق، الرضاعة غير المتكررة	المساعدة وجهاً لوجه، وإيقاع الإشارات، ومراقبة الإفرازات
3-6 أشهر	انخفاض حجم التغذية، أخطاء في الصيغة	الأحجام الصحيحة والتخفيف وتقنية التغذية
6-24 شهرًا	كثافة الطاقة المنخفضة في الأطعمة التكميلية	البروتين والحديد، وتيرة التغذية، والاتساق
أكثر من سنتين	العوامل السلوكية والأمراض	هيكل النظام واستبعاد الأسباب الجسدية
[18]

العلامات الحمراء: عندما تكون هناك حاجة إلى تقييم عاجل

العلامات العاجلة عند الرضيع: انقطاع البول أو تبليل حفاضات واحدة يوميًا، خمول، "تشققات" في الوجه، استمرار فقدان الوزن بعد 7-10 أيام، عدم الوصول إلى وزن الولادة قبل 14 يومًا، قيء مصحوب ببراز أخضر أو دموي، علامات عدوى. هذه أسباب تستدعي إجراء تقييم طبي فوري. [19]

عند الأطفال الأكبر سنًا، يُعدّ الإسهال أو الإمساك المستمر المصحوب بألم، ووجود دم في البراز، وألم ليلي، وسعال مستمر، وشخير عالٍ مع توقف التنفس، وعلامات قصور القلب، وتأخر أو تراجع المهارات، من الأمور المثيرة للقلق. تتطلب هذه الحالات تشخيصًا دقيقًا وإحالةً إلى أخصائي. [20]

تشير قيم محيط منتصف الذراع التي تقل عن 115 ملم عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهرًا والوذمة إلى نقص التغذية الحاد الشديد وتتطلب ليس فقط التغذية ولكن أيضًا التقييم للمضاعفات. [21]

في حالات النعاس الشديد، أو التشنجات، أو أعراض الجفاف، أو الصدمة، يُنظر في دخول المستشفى فورًا. تُعدّ محاولات "زيادة الوزن" دون تقييم طبي خطيرة في هذه الحالات. [22]

حتى في حالة عدم وجود علامات تحذيرية واضحة، إذا لم تنجح العلاجات المنزلية في غضون 2-4 أسابيع واستمر الوزن في "الانزلاق" إلى الأسفل، فإن الاستشارة الشخصية مع الطبيب ضرورية. [23]

الجدول 4. العلامات الحمراء والإجراءات

لافتة	التكتيكات
لا زيادة في الوزن عند الولادة بحلول اليوم الرابع عشر	التقييم العاجل للتغذية والصحة
محيط الكتف أقل من 115 ملم، وذمة	التوجيه ذو الأولوية
تقيؤ محتويات خضراء، دم في البراز	الرعاية العاجلة
الخمول والجفاف	الاستشفاء حسب المؤشرات
الانزلاق في الجداول الزمنية على الرغم من التدابير	الإحالة إلى أخصائي
[24]

التشخيص: ما يجب فعله أولاً وما يجب فعله فقط عند الإشارة

الخطة الأساسية: توضيح تاريخ الحمل والولادة، وعملية التكيف المبكر، وجدول التغذية وتقنيتها، والاستهلاك الفعلي، وعدد مرات التبول والتبرز، وتركيبة الأغذية التكميلية، والتاريخ العائلي. القياسات الأنثروبومترية الدقيقة وتطبيقها وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية مع تقييم الاتجاهات إلزامية. [25]

عند الرضع، يُنصح بمراقبة سلوكهم الغذائي من قِبل أخصائي: وضعية الرضاعة، وطريقة الالتصاق، وإيقاع المص والبلع، وعلامات التعب، وممارسات التغذية التكميلية. غالبًا ما يكون هذا كافيًا لتحديد مصادر فقدان السعرات الحرارية. [26]

لا تُحسّن التحاليل المخبرية الروتينية من كفاءة التشخيص، ولا يُنصح بها دون استشارة الطبيب بناءً على تاريخ المريض وفحصه السريري. قد تشمل الفحوصات المُستهدفة تعداد الدم الكامل، وعلامات الالتهاب، والإلكتروليتات، وهرمونات الغدة الدرقية، واختبار الداء البطني لدى الأطفال الأكبر سنًا، وتحليل البول، واختبارات البراز، واختبار العرق في حال الاشتباه بالتليف الكيسي. [27]

تُوصف الفحوصات الآلية بناءً على النتائج السريرية: الموجات فوق الصوتية للكشف عن العيوب الخلقية، وتخطيط صدى القلب للكشف عن علامات قصور القلب، والتنظير الداخلي للكشف عن استمرار وجود الدم في البراز وفقدان الوزن. الفحوصات "الاحتياطية" لا تُسرّع حل المشكلة وتزيد من ضغوط الأسرة. [28]

إذا كان هناك اشتباه في سوء التغذية الحاد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهرًا، يتم قياس محيط الذراع العلوي واستخدام معايير منظمة الصحة العالمية لتحديد شدته واتجاهه.[29]

الجدول 5. خوارزمية التشخيص

خطوة	محتوى
1	القياسات والمخططات الصحيحة المتكررة من منظمة الصحة العالمية
2	مقابلة التغذية التفصيلية ومراقبة التغذية
3	مذكرات الطعام والخروج لمدة 3-7 أيام
4	الفحوصات المخبرية المستهدفة في العيادة
5	الدراسات الآلية حسب المؤشرات
6	خطة التصحيح ومواعيد الزيارات المتابعة
[30]

التغذية: كيفية زيادة الوزن بأمان

المبدأ الأساسي هو القضاء على نقص الطاقة. بالنسبة لمعظم الأطفال، تكفي زيادة تناول السعرات الحرارية من خلال اتباع أسلوب تغذية سليم وهيكلية مناسبة. أما بالنسبة للرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية، فغالبًا ما يُعوَّض هذا النقص من خلال الرضاعة الطبيعية بشكل أكثر تكرارًا وفعالية، والرضاعة الليلية، ووضعية أفضل. [31]

عند الرضاعة الصناعية، تُختبر زيادةٌ حذرةٌ في كثافة الطاقة في الحليب الصناعي تحت إشراف طبيب. تُقدم الإرشادات السريرية خططًا عمليةً لزيادة السعرات الحرارية المُتناولة، ولكن يجب أن يكون تطبيقها فرديًا، مع مراعاة تحمّل الطفل وعادات الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع شرب المشروبات الفارغة ويُوضع نظام غذائي صارم. [32]

بعد ستة أشهر، لا تقتصر أهمية كمية الأطعمة التكميلية فحسب، بل تشمل أيضًا كثافة الطاقة فيها، وكمية كافية من البروتين والحديد، وتكرار الوجبات يوميًا. وتؤكد التوصيات الدولية على ضرورة تقديم الأطعمة التكميلية في الوقت المحدد، وتقديمها عدة مرات يوميًا، مع إعطاء الأولوية للمنتجات الحيوانية ومصادر الحديد. [33]

لتحقيق نموٍّ مُعاكس، يحتاج بعض الأطفال إلى زيادة يومية في الطاقة تتراوح بين 10% و20% من الوزن المُقدّر، وقد تصل أحيانًا إلى 50%، في ظل ظروف مُراقبة. في الحالات الشديدة، يكون المستوى المُستهدف 100-130 سعرة حرارية لكل كيلوغرام يوميًا، أو أكثر، بناءً على التقييم الفردي. يُتخذ القرار من قِبَل طبيب بالتشاور مع أخصائي تغذية سريرية. [34]

لا ينبغي تقييد تناول الدهون للأطفال دون سن الثانية إلا بأمر طبي. تُعدّ الدهون المصدر الرئيسي للطاقة، ويُؤثر تقييدها المبكر سلبًا على زيادة الوزن ونمو الطفل. يُمكن أن تُساعد مكملات الطاقة المُضافة إلى الأطعمة المألوفة: الزيوت الموجودة في الحبوب والخضراوات، وزبدة المكسرات للأطفال الأكبر سنًا، ومنتجات الألبان التي تحتوي على نسبة كافية من الدهون. [35]

الجدول 6. خطوات عملية لزيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي

الموقف	ما يجب القيام به
الرضاعة الطبيعية	تقديم المساعدة وجهاً لوجه فيما يتعلق بالرضاعة الطبيعية، وتطبيقه بشكل متكرر خلال النهار والليل، ومراقبة البلع
التغذية الاصطناعية	زيادة المحتوى الحراري للخليط بشكل فردي تحت إشراف طبي، دون أي مبادرة ذاتية
التغذية التكميلية من عمر 6 أشهر	تناول الأطعمة الغنية بالبروتين والحديد يوميًا، وتناول الأطعمة المهروسة والعصيدة السميكة، وتناول وجبات مقسمة
الأطفال فوق سن سنة واحدة	3 وجبات و2-3 وجبات خفيفة، مكملات الطاقة للوجبات، بدون عصائر
دائماً	التخلص من المشروبات الفارغة وزيادة نسبة السعرات الحرارية من الدهون إلى المعدل العمري
[36]

الرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية: متى تكون مناسبة وكيف يتم ذلك

تشمل أسباب التقييم العاجل للمواليد الجدد ما يلي: فقدان الوزن بنسبة تزيد عن ١٠٪ بحلول اليوم الخامس، وقلة التبول والبراز، وألم الالتصاق، وعلامات الجفاف. في هذه الحالات، يُنصح باتباع التقنية الصحيحة أولًا، وزيادة وتيرة الالتصاق، وعند الضرورة فقط، تقديم الرضاعة التكميلية، ويفضل الحليب المعصور. [٣٧]

تُعتبر التغذية التكميلية للرضيع المولود في موعده إجراءً مؤقتًا ريثما تعود الرضاعة الطبيعية إلى طبيعتها. تُستخدم طرق بديلة للحد من خطر "ترهل الحلمات"، مع العمل في الوقت نفسه على ضبط وضعية الرضاعة. يُحدد أخصائي دواعي الاستعمال وكمية وطريقة التغذية التكميلية. [38]

قد يزيد فحص الوزن اليومي في المستشفى من القلق ويؤدي إلى الإفراط في التغذية؛ لذا، يُعدّ التقييم السريري ورصد الاتجاهات أكثر أهمية. يُخطط لزيارة متابعة مبكرة بعد الخروج من المستشفى لإتاحة المجال لإجراء تعديلات في الوقت المناسب. [39]

بالنسبة لبعض الأطفال، تُعدّ الرضاعة المزدوجة المُوجّهة مفيدة: الالتصاق النشط بالثديين بالتناوب، ثم، عند الحاجة، إضافة الحليب المُستخرج حسب التوجيهات. الهدف هو تحقيق تحفيز فعال وكمية كافية من الحليب دون فطام مبكر. [40]

إذا لم تُجدِ التدابير الداعمة نفعًا وزاد فقدان الوزن، يُنظر في التغذية التكميلية المؤقتة، مع العمل في الوقت نفسه على العودة إلى الرضاعة الطبيعية. يُراجع النظام الغذائي كل ٢٤-٤٨ ساعة بناءً على تغيرات الوزن والعلامات السريرية. [٤١]

الجدول 7. إشارات التغذية التكميلية للرضيع المولود في موعده وأولويات العمل

إشارة	الخطوات الأولى
فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 10% بحلول اليوم الخامس	التدريب العاجل على التعلق، خطة التغذية التكميلية الخاضعة للإشراف
قليل من الحفاضات المبللة والبراز	زيادة وتيرة وفعالية التطبيقات وتقييم الأحجام
النعاس عند الرضاعة، رضعات قصيرة	العمل على أساليب الالتصاق والتنشيط، وإذا لزم الأمر، التغذية التكميلية بالحليب المسحوب
ألم الأم	تصحيح الأوضاع، علاج إصابات الحلمة، حماية الرضاعة
عدم الوصول إلى وزن الولادة بحلول اليوم الرابع عشر	زيادة الدعم وخطة مراقبة واضحة
[42]

الأسباب الطبية الخاصة: متى يجب البحث بشكل أعمق

إذا كان هناك، بالإضافة إلى قلة اكتساب الوزن، براز دهني كريه الرائحة، وسعال مزمن، والتهابات متكررة، يُشتبه في الإصابة بالتليف الكيسي. في حال وجود تأخر في النمو، وانتفاخ، وإسهال، وتاريخ عائلي، يُشتبه في الإصابة بالداء البطني لدى الأطفال الأكبر سنًا. في حال وجود نفخة انقباضية، وضيق في التنفس، وتعرق، يُشتبه في وجود عيوب خلقية في القلب. يُنصح بإجراء تشخيصات دقيقة. [43]

يمكن أن يتجلى عدم تحمل بروتين حليب البقر في صورة ألم، ودم في البراز، ورفض للطعام، وإكزيما. يشمل العلاج إزالةً تحت إشراف أخصائي، متبوعًا بفحوصات استفزازية. يُعدّ التقييد طويل الأمد دون تشخيص أمرًا غير مرغوب فيه. [44]

الأسباب الهرمونية، والتعب المرضي، وكثرة التبول والعطش الشديدين، والإمساك المزمن مع تأخر البراز، كلها أسباب تستدعي التقييم الهرموني والأيضي. ومع ذلك، فإن هذه الأسباب أقل شيوعًا بكثير من نقص الطاقة البسيط، وهي واضحة سريريًا. [45]

تتطلب الاضطرابات العصبية، ومشاكل المضغ والبلع، تقييمًا غذائيًا آمنًا وتقييمًا للاحتياجات الفردية. وتُعدّ توصيات الجمعيات المتخصصة في تغذية الأطفال المصابين باضطرابات عصبية مفيدة في هذا الصدد. [46]

عندما تتحد العوامل، مثل الصعوبات الحسية وانتقائية الطعام، يتم استخدام الأساليب السلوكية والحسية التي تشمل الأسرة. [47]

الجدول 8. تلميحات للتشخيصات المستهدفة

أعراض	الاتجاه المحتمل للبحث
براز زيتي، سعال مزمن	التليف الكيسي، اختبار العرق
الإسهال، الانتفاخ، التاريخ العائلي	مرض الاضطرابات الهضمية وسوء الامتصاص
ضيق في التنفس، تعرق، نفخة في القلب	طب القلب
الإكزيما، الدم في البراز	عدم تحمل بروتين حليب البقر
تأخير في الطول والوزن	الغدد الصماء
[48]

المراقبة والأهداف: كيف تعرف ما إذا كانت خطتك ناجحة

تتضمن الخطة دائمًا إجراءات محددة، وأهدافًا غذائية، ومواعيد واضحة لزيارات المتابعة مع تكرار قياسات الجسم. هذا "النمو المتوازن" يزيد الكفاءة ويخفف من قلق الأسرة. [49]

بالنسبة للرضع، تُجرى الفحوصات الأولية بشكل متكرر - كل 3-7 أيام - حتى يستقر الوضع. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر، يمكن زيادة الفترات الفاصلة إلى 2-4 أسابيع إذا كان التقدم جيدًا. لا يُنصح بالوزن المنزلي إلا بوصفة طبية، لتجنب المراقبة غير الضرورية. [50]

الهدف هو العودة إلى المسار الأصلي أو تحقيق نمو مستدام دون تجاوزات. ينصب التركيز على المكاسب المتوقعة لعمر الطفل، وعلى تحسين صحته ونشاطه. في حال عدم تحقيق تقدم، تُعدّل الخطة وتُوسّع نطاق الاختبارات التشخيصية. [51]

في حالات سوء التغذية الحاد الشديد، تُقدَّم إرشاداتٌ بشأن الطاقة وتكوين النظام الغذائي وفقًا للإرشادات السريرية لمنظمة الصحة العالمية، بما في ذلك أطعمة خاصة وجرعات من السعرات الحرارية تحت إشراف متخصصين. المحاولات المستقلة غير مقبولة. [52]

يتم إخبار الأسرة مسبقًا بالعلامات التي تشير إلى ضرورة مراجعة الخطة بالتناوب: رفض الأكل، والتقيؤ، والإسهال، والحمى، والنعاس، وانخفاض عدد الحفاضات المبللة. [53]

الجدول 9. أهداف ومعايير الرصد

عمر	الزيادات المستهدفة	تردد التحكم
0-3 أشهر	25-30 جرامًا يوميًا	كل 3-7 أيام حتى الاستقرار
3-6 أشهر	20-25 جرامًا يوميًا	مرة كل 1-2 أسابيع
6-12 شهرًا	10-15 جرامًا يوميًا	مرة كل 2-4 أسابيع
أكثر من سنة	وفقا لاتجاه الرسم البياني	مرة كل 4-8 أسابيع
[54]

الوقاية: كيفية تجنب النقص

يُعدّ دعم الرضاعة الطبيعية المبكر والمستمر، وتثقيف الأم والأسرة، والوصول الفوري إلى أخصائي في حالات الألم وصعوبات التعلق، من أكثر التدابير فعالية. يجب أن تتضمن خطة الخروج من المستشفى تدابير لمواصلة الرضاعة الطبيعية بأمان، وزيارة متابعة مبكرة. [55]

يُقدّم التغذية التكميلية فورًا، ويضمن تكرارًا كافيًا للوجبات، وكثافة غذائية عالية، ومصادر الحديد والبروتين. يتلقى الطفل بانتظام منتجات حيوانية ومجموعة متنوعة من الخضراوات والحبوب، مع مراعاة العمر والعادات الغذائية. [56]

تُساعد العائلات على إدراك الممارسات الخاطئة: تخفيف حليب الأطفال، وتقديم العصائر مبكرًا، والمشروبات "الفارغة"، والحد من الدهون بشكل مفرط. القاعدة العامة هي: كثافة الطاقة أهم من الكمية، ويجب أن تكون الوجبات الخفيفة مغذية، وليست مُحلاة. [57]

تشمل الفئات المعرضة للخطر الأطفال المصابين بأمراض مزمنة، واضطرابات عصبية، والأطفال الخدج. وتُصمم الوقاية لكل حالة على حدة، وغالبًا ما تتطلب مشاركة أخصائي تغذية سريرية. [58]

إن دعم الأسرة والأمن الغذائي يقللان من خطر تكرار النوبات: الوصول إلى الاستشارة، والطعام الجيد، والزيارات المتابعة المنتظمة. [59]

الجدول 10. التدابير الوقائية للأسرة

توصية	كيف يساعد
الدعم المبكر للرضاعة الطبيعية	يقلل من خطر نقص الطاقة المبكر
إدخال التغذية التكميلية عالية الكثافة في الوقت المناسب	يسد الفجوة في الطاقة والحديد
التخلص من المشروبات الفارغة	يزيد من نسبة السعرات الحرارية الصحية
زيارات المتابعة المنتظمة	يسمح لك بالتقاط الانحرافات في الاتجاه
خطط فردية للمجموعات المعرضة للخطر	منع تكرار النوبات
[60]

الأسئلة الشائعة القصيرة

هل يُعدّ فقدان الوزن في الأيام القليلة الأولى دائمًا علامة على وجود حالة طبية؟ لا، إذ يُمكن أن تصل نسبة فقدان الوزن إلى ١٠٪، ولكن عادةً ما يُستعاد الوزن خلال الأيام من ٧ إلى ١٤. تتطلب الخسائر الكبيرة أو علامات الجفاف تقييمًا عاجلًا ودعمًا غذائيًا. [٦١]

هل أحتاج إلى إجراء جميع الفحوصات إذا كان وزني قليلًا؟ لا. أولًا، راقبي التغذية، وخذي قياسات دقيقة، واحتفظي بمذكرات طعام. تُوصف الفحوصات المخبرية بناءً على احتياجات العيادة الخاصة. [62]

ما هي الزيادة التي تُعتبر ناجحة؟ نُركز على الزيادات المرتبطة بالعمر والعودة إلى المسار "الخاص" لجداول منظمة الصحة العالمية دون مبالغة. [63]

هل يُمكن "شم" التركيبة لزيادة الوزن بشكل أسرع؟ فقط بوصفة طبية وتحت إشراف طبي. هناك طرق مُجرّبة لزيادة السعرات الحرارية، لكن تناولها ذاتيًا يُشكّل خطرًا. [64]

في أي عمر تُعتبر مكملات الحديد مهمة؟ ابتداءً من عمر ستة أشهر، مع استمرار الرضاعة الطبيعية، عدة مرات يوميًا، مع التركيز على البروتين والحديد. [65]