العلاج المكثف من التسمم المتأخر من النساء الحوامل

في العلاج المكثف للتسمم المتأخر ، ينبغي التمييز بين جانبين: الوقاية والعلاج.

وفقا لدراسة حديثة ، في 57 ٪ ، من الممكن منع التسمم المتأخر إذا بدأ بعد 20 أسبوعا من الحمل ، وهذا هو الكشف الفعلي تقريبا ، في بعض الأحيان من الصعب كشف الأعراض ومنع أشكالها الحادة.

على أساس البيانات المؤلفات والبحوث الخاصة نعتبرها مناسبة لمنع تطور في وقت متأخر من تسمم الدم الحمل الفئات المعرضة للخطر عالية تنطبق حماية الدوائية التالية: كبريتات المغنيسيوم في تركيبة مع منبهات بيتا، مضادات الكالسيوم، والتحضيرات الكالسيوم. أظهرت معظم هذه الأدوية في النساء الحوامل:

• مع anamnesis التوليدية غير المواتية (مثقلة) ؛
• مع النضج المبكر لعنق الرحم ، والذي يجب تحديده في 28 و 32 أسبوعًا من الحمل ؛
• مع نزيف التوليد في الثلث الثاني من الحمل.
• مع اختبارات إيجابية للتسمم.
• في اشتباه في نقص إفراز الجنين.

كبريتات المغنيسيوم. ويتولى إدارة المخدرات عن طريق الحقن العضلي بجرعة 10 أو 25 مل من حل 20٪ لمدة 7 أيام، بالاشتراك مع الجرعات المنخفضة من منبهات بيتا (brikanil، partusisten) من 1/2 قرص مرتين في اليوم على فترات من 6-8 ساعات. وفيما يتعلق توليف كلينبوتيرول (ألمانيا)، "الذي لا يعطي آثار سلبية على الجهاز القلبي الوعائي ويمتص ببطء في الجهاز الهضمي، وهذه الأخيرة يمكن أن يعطى مرتين يوميا مع فاصل من 12 ساعة.

ويفضل أن أكثر وسهولة، خصوصا في العيادات الخارجية، واستخدام غير منتظم إلى جرعات صغيرة (1-2 غرام في نصف كوب من الماء الصيام) كبريتات المغنيسيوم في تركيبة مع ناهض بيتا الأدرينالية لمدة 2-3 أسابيع. وكان أساس هذه البيانات توصية الدراسات التجريبية والسريرية، والتي تظهر أن الجمع بين كبريتات المغنيسيوم ومنبهات بيتا الأدرينية تحفيز بعضهم البعض ويكون لها تأثير وقائي وعلاجي في أواخر تسمم أو خطر الإجهاض في هذه الفئة من النساء الحوامل. تم تأكيد هذه البيانات في الأدب الأجنبي.

غلوكونات الكالسيوم ولاكتات الكالسيوم. تعيين الاستعدادات قبل وجبات الطعام من 0.5 غرام 4 مرات في اليوم (جرعة يومية من 2.0 غرام). يتم تحمل أفضل لاكتات الكالسيوم ، لأنها لا تهيج الغشاء المخاطي للمعدة. بالإضافة إلى ذلك ، بالمقارنة مع غلوكونات الكالسيوم في الكالسيوم ، تكون اللاكتات أكثر فاعلية عندما يتم تناولها عن طريق الفم ، لأنها تحتوي على نسبة أعلى من الكالسيوم. من المهم أن نلاحظ أن كاتيون الماغنسيوم هو الثاني الأكثر وفرة في الخلية ، تماما كما هو خارج الكالسيوم. في الثدييات ، يتم تنظيم مستوى الكالسيوم المتداول في الدم عن طريق الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية.

مضادات الكالسيوم. وتشمل هذه ثنائي هيدرو البيريدين (نيفيديبين، وما إلى ذلك)، والمشتقات الببافرين (فيراباميل وآخرون)، Benzothiazepines (ديلتيازيم)، مشتقات بيبيرازين (سيناريزين وآخرون.) وبعض المركبات الأخرى. مؤشرات لاستخدام مضادات الكالسيوم في ممارسة التوليد على وجه الخصوص في علاج أواخر سمية ومنع أشكاله الحادة. الأكثر تفضيلاً هو استخدام نيفيديبين (كوريفار). من المستحسن استخدام طريقتين لإدخال corinfar:

• إدارة 30 ملغ من Corinfar (شفويا) ؛
• في الوريد من corinphar مع microperfusion.

1. إدارة الفم من corinphar. في المجموعات المعرضة لخطر كبير لتطوير التسمم المتأخر (بعد 20 أسبوعا من الحمل) ، يوصى باستخدام كورونفار في الداخل بجرعة 10 ملغ 3 مرات في اليوم. مدة العلاج حتى 7-10 أيام. بعد 60-90 دقيقة بعد أخذ Corinfar ، لوحظ انخفاض في الضغط الشرياني من 5-10 ملم زئبق. الفن. مع الحقن الوريدي من نيفيديبين ، هناك أيضا انخفاض عابر في الضغط الشرياني بمقدار 8-10 ملم زئبق. الفن. ومع ذلك ، عند استخدام مضادات الكالسيوم الأخرى (فيراباميل) ، من الممكن في بعض الأحيان انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة وبطء القلب. عندما تحدث، ردود الفعل السلبية أكثر خطورة، وأثر يعطي الأتروبين، ايزوبروتيرينول أو مستحضرات الكالسيوم (10-20 مل من 10٪ محلول غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد، ببطء على مدى 2-3 دقائق). نسبة حدوث آثار جانبية مع نيفيديبين هو 2 ٪.
2. استخدام عن طريق الوريد من فيراباميل. من المستحسن استخدام microperfueur - وهو جهاز كهروميكانيكي ، والذي يسمح بجرعة كمية دقيقة من المخدرات التي تدار. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح لتنفيذ وتنظيم معدل الدقيق لإدارة المخدرات.

ينصح فيراباميل في أواخر تسمم لغرض العلاج، وعندما يتم دمجها مع الفترة المرضية الأولية والحالات الشاذة للنشاط العمل (سريع بشكل مفرط التسليم، وشكل ارتفاع ضغط الدم من ضعف العمل، والعمال منسقة). الدواء له تأثير وقائي وعلاجي في أواخر التسمم، تتحسن حالة الجنين عندما تقدم نقص الأكسجة CTG يحسن من تدفق الدم رحمي مشيمي، ويقلل من نشاط الرحم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]