الجرح السري عند الوليد: خوارزمية المعالجة

من أولى الصعوبات التي يواجهها الآباء الصغار هو الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة. تثار على الفور الكثير من الأسئلة: كيف تعتني بها ، وكيف تزلِّقها ، وكيف تستحم ، وما إلى ذلك. بالطبع ، من السهل إيذاء الطفل إذا كنت لا تعرف تعقيدات العناية بالسرة ومعالجتها. ما الذي تحتاج إلى الانتباه إليه ، وما الذي يحتاج كل من الأم والأب إلى معرفته؟

من أجل التعرف على المشكلة وإزالتها في الوقت المناسب ، يجب أن يكون كل من الوالدين على دراية بمسائل مثل التئام الجرح السري ، ووقت التئام الجرح السري ، وكيفية رعاية أو تسريع التئام الجرح.

شروط شد الأنسجة ليست هي نفسها بالنسبة لجميع الأطفال ، ومع ذلك ، يمكن التمييز بين المصطلحات القياسية ، ويسمح بالانحرافات عنها في النطاق من يوم إلى 3 أيام.

مباشرة بعد الولادة ، وكذلك خلال 3-5 أيام التالية من الحياة ، توجد عقدة مع ما تبقى من الحبل السري في موقع السرة عند الرضيع. من حوالي اليوم الثالث إلى اليوم الخامس ، تحنيط البقايا (تجف) وتسقط من تلقاء نفسها ، دون أي تلاعب.

يتم شد الجرح السري بعد سقوط السرة وفق آلية الشفاء المعتادة ، وذلك في غضون 7-21 يومًا. أي أنه بحلول الأسبوع الثالث أو الرابع من عمر الطفل ، يجب أن تلتئم السرة تمامًا. إذا تم إطالة هذه الفترة - على سبيل المثال ، لا يزال الجرح السري موجودًا في طفل يبلغ من العمر شهرًا واحدًا - فعليك بالتأكيد استشارة طبيب أطفال.

في الواقع ، أسباب الشفاء المطول للسرة ليست قليلة:

• في البداية قطر كبير من الحبل السري (وفقًا لذلك ، سيكون الجرح السري أكبر وسيستغرق وقتًا أطول للشفاء) ؛
• الفتق السري (ليس مجرد جرح ، ولكنه نتوء في السرة ، الأمر الذي يتطلب استشارة طبيب أطفال) ؛
• مرحاض غير لائق للجرح السري (معالجة غير كافية لسطح الجرح ، أو ، على العكس من ذلك ، شامل بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى إتلاف الجلد المتشكل بالكاد) ؛
• ضعف الدفاع المناعي لجسم الطفل (على سبيل المثال ، إذا كانت الأم تعاني من أمراض معدية لفترات طويلة ، ومرض البري بري ، وفقر الدم أثناء الحمل) ؛
• أمراض الشفاء (يمكن أن تكون أمراض جلدية وجهازية ، عمليات معدية).

على أي حال ، إذا لم يتم شد السرة لمدة 4 أسابيع ، فمن الضروري استشارة طبيب أطفال. [1]

مراحل التئام الجرح السري

مباشرة بعد ولادة الطفل ، يقوم طبيب التوليد بتثبيت الحبل السري بالمشابك ويصنع ضمادة ضيقة بالقرب من منطقة السرة. بعد ذلك ، يقطع ، وتجف بقايا الحبل السري في الطفل بمرور الوقت وتسقط من تلقاء نفسها ، مما يؤدي إلى تعريض الجرح السري ، والذي يجب الاعتناء به حتى يلتئم تمامًا.

إذا تم اتباع جميع قواعد الرعاية بشكل صحيح ، فلا تتجاهل الإجراءات واستشر الطبيب في الوقت المناسب ، فسيحدث الشفاء في غضون أسبوعين تقريبًا (يمكن تمديد هذه الفترة حتى 3-4 أسابيع).

في البداية ، سيقوم طبيب الأطفال والممرضة في المنطقة بمراقبة المولود الجديد: سيكونون قادرين على الإجابة على جميع أسئلتك المتعلقة بعلاج السرة وحالتها.

إذا تحولت منطقة السرة إلى اللون الأحمر ، وانتفاخ ، ورائحة كريهة أو تم الكشف عن إفرازات قيحية ، مائية ، دموية ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب: ربما تكون آلية الشفاء مضطربة وستكون هناك حاجة إلى علاج إضافي. [2]

أمراض الجرح السري

تسمى العمليات الالتهابية في الجرح السري التهاب السرة. يمكن أن تستمر هذه العمليات وفقًا لآليات مرضية مختلفة ، وبالتالي فهي مقسمة إلى عدة أنواع: التهاب السرة النزلي والنخر والفلغموني. [3]

في المتوسط ، يحدث التكون الظهاري الطبيعي للسرة عند الطفل في غضون أسبوعين. إذا تحدثنا عن دخول العدوى ، فيمكن أن تحدث أثناء العلاج الفوري بعد الولادة لبقايا الحبل السري ، أو (في أغلب الأحيان) أثناء الرعاية المنزلية اللاحقة. [4]

• يصاحب التهاب السرة النزلي في الجرح السري ظهور إفرازات "رطبة" - وهو سائل مصلي أو صديدي مصلي ، يجف بشكل دوري مع تكوين القشور. ينتج المرض عن تباطؤ في الاندمال بتشكل النسيج الظهاري نتيجة لعدوى في سطح الجرح. تؤدي الحالة "الرطبة" المطولة إلى تكوين الحبيبات - وهذا ما يسمى بـ "فطر الجرح السري": سنتحدث عنه بمزيد من التفصيل أدناه. مع مزيد من الرعاية والعلاج المناسبين ، تلتئم السرة لعدة أسابيع. عادة ما تتكون التدابير العلاجية من علاجات متكررة باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ، مع احتمال ارتباط أدوية خارجية أخرى مضادة للبكتيريا. يوصى أيضًا بالتعريض بالأشعة فوق البنفسجية لسطح الجرح.
• يستمر الالتهاب الفلغموني أو القيحي للجرح السري مع انتقال التفاعل الالتهابي إلى الجلد والطبقة تحت الجلد في منطقة السرة. هناك إفراز صديدي ، وتورم واحمرار في الجرح السري ، وزيادة النمط الوريدي على جدار البطن الأمامي ، وظهور خطوط حمراء مميزة ، والتي ترتبط بتوسع شبكة الأوعية الدموية. في الحالات المتقدمة ، تتأثر الأوعية المجاورة للسرة: تصبح ملحوظة ويمكن تتبعها في شكل خيوط في الأجزاء العلوية والسفلية من منطقة السرة. يتقيح الجرح السري ، والرفاهية العامة للطفل منزعجة: اللامبالاة ، والخمول ، وفقدان الشهية ، ويلاحظ قلس متكرر. نتيجة لذلك ، يعاني وزن جسم الطفل أيضًا. في مثل هذه الحالة ، يصف طبيب الأطفال العلاج. يتم علاج الجرح بالتتابع عدة مرات في اليوم باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ، والكحول بتركيز 70٪ ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع. مع تقيح شديد ، ضع المناديل المنقوعة في محلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم ، كبريتات المغنيسيوم. يوصى باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا ، جرثومة المكورات العنقودية. من إجراءات العلاج الطبيعي ، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية. في حالة الصحة العامة غير المرضية للطفل ، يشار إلى العلاج العام بالمضادات الحيوية شبه الاصطناعية من البنسلين ، أو أدوية السيفالوسبورين أو الأمينوغليكوزيد. يتم العلاج على خلفية الوقاية من دسباقتريوز.
• لحسن الحظ ، لا يتم تشخيص الالتهاب الناخر بشكل متكرر - بشكل أساسي مع ضعف مناعة الطفل بشكل خطير. يتميز علم الأمراض بتطور عمليات النخر في الأنسجة: يكتسب الجلد لونًا أرجوانيًا مزرقًا ، مع مزيد من الرفض والظهور للأعضاء الداخلية. يتطلب علم الأمراض تدخلاً عاجلاً من الجراح.

الجرح السري الفطري

يطلق على الفطريات خلاف ذلك الورم الحبيبي وهي عملية نمو الحبيبات. الجرح في نفس الوقت يأخذ شكل عنقود من الخرز ، أو عنب العنب. بشكل عام ، هذه الظاهرة ليست خطيرة ، لكنها يمكن أن تسبب الكثير من الانزعاج للطفل: يمكن أن تبلل السرة وتنزف وتشفى لفترة طويلة.

في أي حال ، يجب أن يصبح تدخل الطبيب المصاب بالفطر إلزاميًا. يختلف علاج هذه المشكلة باختلاف مرحلة عمليات التحبيب. في الحالات الخفيفة ، يصف الطبيب المراقبة مع مزيد من العلاج المنتظم للسرة بالبيروكسيد ومحلول مطهر ، والكي بنسبة 5٪ نترات الفضة أو النيتروجين السائل. عند الإصابة بالعدوى ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية في شكل مراهم ومحاليل وبخاخات.

العلاج الذاتي مع الفطريات عند الطفل غير مقبول.

إذا كان الجرح السري ينزف

غالبًا ما يظهر الدم بسبب الإزالة غير الصحيحة للقشور المجففة: قبل إزالتها ، يجب تليينها باستخدام بيروكسيد الهيدروجين. إذا تم تجاهل هذه الخطوة ، فقد تتلف الطبقة العليا ، مما يؤدي إلى تعريض الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى نزيف طفيف. يقول أطباء الأطفال إن مثل هذا النزيف الخفيف لا يمثل مشكلة ويمكن أن يحدث خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل. فكر في الخطأ الذي فعلته. ربما تمت إزالة القشور في وقت مبكر جدًا ، مما يمنعها من التبلل ، أو أنها تستخدم مطهرات قوية جدًا للمعالجة ، لا ينصح بها طبيب الأطفال. ربما تم تنفيذ الإجراءات في كثير من الأحيان ، أو حدثت إصابات في الجلد بسبب ملامسة السرة المستمر بالملابس أو الحفاضات. في بعض الحالات ، يبدأ الجرح بالنزيف بسبب بكاء الطفل وإجهاده المستمر - في مثل هذه الحالة ، من الضروري إعادة النظر في النظام الغذائي (قد يكون الطفل مصابًا بالمغص).

يمكنك أن تقلق في مثل هذه الحالات:

• يستمر النزف من السرة ، على الرغم من مرور 10 أيام على سقوط الحبل السري ؛
• يستمر النزيف حتى بعد إجراء العلاج من تعاطي المخدرات ؛
• تتشكل الفطريات أو التحبيب ؛
• النزيف يكمله علامات سلبية أخرى.

في هذه الحالات ، تحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة.

يبتل الجرح السري: تصرفات الوالدين

إذا بدأ الجرح السري فجأة في التبلل باستمرار ، فإن الشيء الرئيسي في مثل هذه الحالة هو عدم التشويش واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع حدوث مزيد من التطور للعملية المؤلمة. يجب على الآباء القيام بما يلي:

• اغسل يديك ، ضع الطفل على ظهره ؛
• إسقاط قطرة من بيروكسيد الهيدروجين ، انتظر بضع ثوان ، وصمة عار بقطعة قطن ، أثناء إزالة القشور المقشرة ؛
• مطهر بالتنقيط أو الرش أو الرش.

كمطهر ، يمكن استخدام الكلوروفيلبت (محلول كحول سائل أو رذاذ ، ولكن ليس محلول زيتي) ، محلول جديد من فيوراسيلين ، يمكن استخدام Baneocin. إذا لم يكن لديك هذه الأدوات في متناول اليد ، فيمكنك استخدام محلول أخضر لامع أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. يتكرر العلاج مرتين في اليوم.

لا تستخدم اليود للمعالجة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك قيود أخرى:

• لا يمكنك مسح السرة بمنديل أو منديل أو حتى أكثر من ذلك بإصبعك - يمكن أن تثير هذه الإجراءات تطور عملية معدية ؛
• لا يمكنك الضغط على الجرح ، وتغطيته بحفاضات ، ولصق ضمادة في الأعلى.

في حالة وجود أي إفرازات من الجرح السري ، يجب تغيير الرضيع بشكل متكرر لتجنب ملامسة سطح الجرح بالملابس الملوثة. مع الاستحمام ، من الأفضل الانتظار: يجب ألا تبلل المنطقة المصابة حتى تلتئم. في أي لحظات مشبوهة ، من الأفضل استشارة الطبيب.

خوارزمية علاج الجرح السري

ما الذي يجب أن يكون في متناول اليد للعلاج المناسب للجرح السري:

• أعواد قطنية ، وسادات قطنية ؛
• ماصة ، وإذا لزم الأمر ، مستحضر مطهر  [5](كلوروفيلبت ، محلول أخضر لامع ، كلورهيكسيدين بيغلوكونات  ،  [6]إلخ   ) ؛[7][8]
• بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3٪.

تتم المعالجة ليس قبل الاستحمام ، ولكن بعد الاستحمام. يتكون الإجراء نفسه من الخطوات التالية:

• اغسل يديك جيدًا بالصابون ؛
• إسقاط 1-2 قطرات من بيروكسيد الهيدروجين من ماصة في منطقة السرة ، انتظر بضع ثوان ؛
• باستخدام قطعة قطن أو قرص ، قم بإزالة القشور المفصولة والتفريغ ؛
• إذا لزم الأمر ، ضع مستحضرًا مطهرًا.

كمعيار ، يتم تكرار الإجراء يوميًا بعد الاستحمام للطفل. ولكن في حالة التفريغ أو الاحمرار ، يزداد تكرار العلاج إلى مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إبلاغ طبيب الأطفال أو الممرضة بالمنطقة عن مشاكل شد الجرح السري.

علاج الجرح السري بمشبك الغسيل

إجراءات معالجة السرة مع وبدون مشابك الغسيل هي نفسها عمليًا:

• ضع بضع قطرات من البيروكسيد على المنطقة الواقعة أسفل مشابك الغسيل ، وانتظر حوالي نصف دقيقة ؛
• إزالة القشور الناعمة بقطعة قطن ؛
• يتم معالجة المنطقة بقطعة قطن دائرية مغموسة في محلول من اللون الأخضر اللامع.

يخشى العديد من الآباء من أنهم سوف يؤذون الطفل أو يكسرون مشابك الغسيل عن طريق الخطأ. تذهب هذه المخاوف عبثًا: الإجراء الخاص بالطفل غير مؤلم ، وسوف يسقط مشبك الغسيل مع بقايا المومياء من تلقاء نفسه دون أي عواقب.

يمكن أن يكون سبب الإزعاج الوحيد هو الحفاض: إذا لم يكن بها ثقب خاص للسرة ، فيمكنها أن تلمس مشبك الغسيل وتتداخل مع الشفاء الطبيعي. في مثل هذه الحالة ، يوصى بثني الحافة الأمامية بحيث تظل السرة مع مشابك الغسيل مفتوحة.

بعد لحظة سقوط مشبك الغسيل ، يتم تنفيذ الإجراءات وفقًا للمخطط السابق ، ومعالجة الجرح نفسه. من أجل اختراق المطهر بشكل أفضل ، يجب تحريك حواف سطح الجرح قليلاً باستخدام الإبهام والسبابة. إذا لم يتم ذلك ، يمكن أن تتجمد القشور الداخلية ويمكن أن يصاب الجرح بالعدوى.

كلوروفيلبت

الكلوروفيلبت هو عامل طبيعي ممتاز مضاد للجراثيم ، معتمد للاستخدام حرفياً منذ الولادة ، والذي يتم إنتاجه على شكل محلول زيت وكحول. لعلاج الجرح السري ، ستحتاج إلى Chlorophyllipt على الكحول - من الملائم جدًا استخدام زجاجة رذاذ (تُباع أيضًا في الصيدلية).

مبادئ العلاج برذاذ الكلوروفيلبت هي نفسها عند استخدام أدوية أخرى:

• الأم تغسل يديها وتمسحها ؛
• يضع الطفل على طاولة التغيير ، ويوسع الحلقة السرية قليلاً بالإبهام والسبابة (يتيح لك ذلك فحص الجرح بحثًا عن القيح ومشاكل أخرى) ؛
• يرش الكلوروفيلبت مباشرة في الجرح ؛
• يزيل القشور وقطرات الدواء بقطعة قماش شاش نظيفة ، ثم يرش مرة أخرى القليل من المحلول.

يمكن إجراء العلاج بالكلوروفيلبت 1-2 مرات في اليوم (بالضرورة - في المساء بعد الاستحمام). لتنظيف السرة يفضل عدم استخدام القطن بل ضمادة أو شاش حتى لا تسقط الألياف الصغيرة في الجرح وتلتصق به. مع نجاح لا يقل عن ذلك ، يُسمح باستخدام الفوط القطنية.

يحارب الكلوروفيلبت العدوى تمامًا ويعزز التئام الأنسجة. لكن هذا الدواء له عيب مهم: يمكن أن يسبب الحساسية إذا كان الجسم عرضة لمثل هذه التفاعلات. لذلك ، قبل تطبيق العلاج ، يجب عليك أولاً اختباره على منطقة صغيرة من الجلد: إذا لم يكن هناك رد فعل ، فيمكنك معالجة الجرح السري بأمان.

بانوسين

غالبًا ما يوصي الأطباء بـ Baneocin لتليين الجرح السري: يعتمد هذا الدواء على عمل المضادات الحيوية ، فهو يشفي الجروح البكاء والمتقيحة تمامًا ، ويمنع تطور الالتهابات الجلدية.

لكن Baneocin ، بالإضافة إلى الخصائص الإيجابية ، له أيضًا عدد كبير من الآثار الجانبية:

• ردود الفعل التحسسية عند الأطفال ، والتي تظهر في شكل احمرار ، طفح جلدي ، حكة.
• تأثير سام على السمع والجهاز البولي (وجد مع الاستخدام المطول للدواء) ؛
• جلد جاف.

قد تتطور هذه الآثار الجانبية إذا تم استخدام الدواء لأكثر من سبعة أيام متتالية. مع فترة استخدام أقصر ، لا يتم ملاحظة العلامات السلبية.

كيفية تطبيق Baneocin على الجرح السري:

• يُعالج الجرح ببيروكسيد الهيدروجين - بكمية صغيرة جدًا ، وبعد ذلك يتم مسح السرة بمنديل.
• يرش البانوسين على السرة.
• إذا تبللت السرة ، أو حدث إفرازات ، كرر دهن المستحضر 3-4 مرات في اليوم. مع الشفاء الطبيعي للجرح السري ، يكفي تطبيق الدواء مرة واحدة في اليوم.

كقاعدة عامة ، لا ينصح الأطباء باستخدام مثل هذا العلاج القوي دون حاجة خاصة: يشار إلى Baneocin إذا شعرت برائحة كريهة من الجرح السري ، أو ظهرت إفرازات بكاء أو قيحية.

ستربتوسيد

إذا شُفيت السرة لفترة طويلة ، أو تبللت ، فيمكن ربط عقار Streptocid الذي تم اختباره بمرور الوقت بعلاج الجرح. هذا مستحضر معروف سلفانيلاميد ، له تأثير جراثيم ضد المكورات العقدية ، المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المكورات البنية ، والإشريكية القولونية.

كيف تستخدم هذا الدواء؟ يتم استخدامه خارجيًا حصريًا:

• يجب سحق القرص في مسحوق ؛
• صب كمية صغيرة من المسحوق في فتحة السرة.

يُسكب Streptocide في الجرح مرتين يوميًا (يمكن استخدامه كعامل منفرد أو بالتناوب مع أدوية خارجية أخرى).

كقاعدة عامة ، مع مثل هذا العلاج ، تلتئم السرة في غضون 2-3 أيام.

كحول لعلاج الجرح السري

من الأفضل علاج الجرح السري بعوامل خارجية فعالة ، ولكن ليست عدوانية. إذا كنت تنوي استخدام الكحول الطبي في الإجراء ، فلا يجب أن تأخذ خيار 96٪. يكفي استخدام محلول كحول بنسبة 70٪. يمكن للدواء الأكثر تركيزًا أن يجفف جلد الطفل دون داع ، مما قد يتسبب لاحقًا في حدوث نزيف وإطالة التئام عملية الجرح.

يجب ألا ننسى أنه بالإضافة إلى المفعول المطهر والمطهر ، فإن للكحول الطبي أيضًا تأثيرًا موضعيًا مزعجًا وتانيكًا. لا ينصح الخبراء باستخدام 96٪ كحول لعلاج الجلد للأطفال دون سن 14 عامًا.

يُسمح باستخدام صبغات الكحول (مرة أخرى ، بتركيز لا يزيد عن 70 ٪). يمكن أن تكون صبغات آذريون ، بابونج ، دنج - وبطبيعة الحال ، يتم العلاج بشرط ألا يكون لدى الطفل رد فعل تحسسي.

العناية بالجروح السرية

أثناء التئام الجرح السري ، يجب اتخاذ تدابير لمنع الإصابة به. [9]ما هي هذه التدابير:

• إذا كنت تستحم طفلًا ، فيجب استخدام الماء المغلي في الحمام ، أو إضافة القليل من برمنجنات البوتاسيوم (حتى يتحول الماء إلى اللون الوردي الباهت) ؛
• من المفيد أن يستحم الطفل في الحمام مع إضافة مغلي من المريمية والبابونج والخيط ؛
• يجب تغيير ملابس الأطفال التي تتلامس مباشرة مع الجرح السري في كثير من الأحيان ، عدة مرات في اليوم ؛
• لا ينبغي تغطية الجرح السري بحفاضات (يجب دسها أو استخدام أنواع خاصة بها فتحة في منطقة السرة) ، ولا يجب إغلاقها بالجص أو ضمادات ؛
• يجب كي ملابس الطفل الملامسة للسرة بعناية بمكواة ساخنة بعد الغسيل ؛
• يتم إجراء معالجة السرة وفقًا لجميع الظروف الصحية - في غرفة نظيفة وجيدة التهوية ، على منشفة أو ملاءة أو حفاضات نظيفة.

الاستحمام بجرح سري

فيما يتعلق باستحمام طفل مصاب بجرح سري لم يلتئم ، هناك عدة آراء للأطباء. يوصي بعض الخبراء بتجنب إجراءات المياه حتى التئام الجرح ، وممارسة فرك جلد الطفل بانتظام بحفاض مبلل. ينصح أطباء آخرون باستحمام الطفل بمحلول وردي من برمنجنات البوتاسيوم أو الماء المغلي ، ومن غير المرغوب فيه تبليل منطقة السرة.

يجد معظم الآباء "وسيلة ذهبية" من خلال الاستحمام بالتناوب في محلول برمنجنات والمسح بحفاض مبلل. ربما كانوا على حق: من الأفضل الانتظار 5-7 أيام بدلاً من محاولة التخلص من مضاعفات الشفاء لاحقًا.

بعد أي إجراء مائي - سواء كان الاستحمام أو الفرك - من الضروري معالجة السرة.

بمجرد أن يشفى الجرح السري عند الوليد ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكنك بسهولة تحميم الطفل بماء الصنبور العادي. إذا رغبت في ذلك ، يُسمح بإضافة مغلي الأعشاب المضادة للالتهابات إلى الحمام ، أو القليل من مسحوق المنغنيز.