الجرح السري عند الوليد: خوارزمية العلاج

إحدى الصعوبات الأولى التي يواجهها الآباء الصغار هي الجرح السري لحديثي الولادة. تطرح على الفور الكثير من الأسئلة: كيفية العناية، وما الذي يجب تشحيمه، وكيفية الاستحمام، وما إلى ذلك. بالطبع، من السهل إيذاء الطفل إذا كنت لا تعرف التفاصيل الدقيقة للعناية بالسرة وعلاجها. ما الذي يجب الانتباه إليه، وما الذي يجب أن يعرفه كل من الأم والأب؟

للتعرف على المشكلة وتصحيحها في الوقت المناسب، يجب أن يكون كل والد على دراية بقضايا مثل شفاء الجرح السري، ومتى يشفى الجرح السري، وكيفية العناية بالجرح أو تسريع شفاءه.

مصطلحات شد الأنسجة ليست هي نفسها عند جميع الأطفال، ولكن يمكن التمييز بين المصطلحات القياسية، والتي يُسمح بالانحرافات عنها خلال يوم إلى ثلاثة أيام.

مباشرة بعد الولادة، وكذلك خلال 3-5 أيام القادمة من الحياة، توجد عقدة مع بقايا الحبل السري في مكان السرة. ومن اليوم الثالث إلى اليوم الخامس تقريبًا تحنيط البقية وتسقط من تلقاء نفسها دون أي تلاعب.

يشفى الجرح السري بعد سقوط السرة حسب آلية الشفاء المعتادة، خلال 7-21 يومًا. وهذا هو، بحلول الأسبوع الثالث أو الرابع من حياة الطفل، يجب أن تلتئم السرة تماما. إذا تم تمديد هذه الفترة - على سبيل المثال، في طفل عمره شهر واحد، لا يزال الجرح السري موجودا - فمن الضروري استشارة طبيب الأطفال.

في الواقع، أسباب شفاء السرة لفترة طويلة ليست قليلة:

• في البداية قطر كبير من الحبل السري (وبالتالي، فإن الجرح السري سيكون أكبر ويستغرق وقتا أطول للشفاء)؛
• الفتق السري (ليس مجرد جرح، بل هو انتفاخ في السرة، الأمر الذي يتطلب استشارة طبيب الأطفال)؛
• مرحاض غير مناسب للجرح السري (معالجة غير كافية لسطح الجرح، أو على العكس من ذلك، شامل للغاية، مما يؤدي إلى إتلاف الجلد بالكاد)؛
• ضعف الحماية المناعية لجسم الطفل (على سبيل المثال، إذا عانت الأم أثناء الحمل من أمراض معدية طويلة الأمد، ونقص الفيتامينات، وفقر الدم)؛
• أمراض الشفاء (قد تكون هذه الأمراض الجلدية والجهازية والعمليات المعدية).

على أية حال، إذا لم تشد السرة خلال 4 أسابيع، فيجب عليك استشارة طبيب الأطفال الخاص بك.[1]

مراحل التئام الجروح السرية

بعد ولادة الطفل مباشرة، تقوم طبيبة التوليد بربط الحبل السري ووضع ضمادة محكمة بالقرب من منطقة السرة. ثم يقطعه، وفي النهاية سوف تنكمش بقايا الحبل السري للطفل وتسقط من تلقاء نفسها، مما يفضح الجرح السري، الذي يجب الاعتناء به حتى يشفى.

إذا تم تنفيذ جميع قواعد الرعاية بكفاءة، فلا تتجاهل الإجراءات واستشر الطبيب في الوقت المناسب، فسيحدث الشفاء في حوالي أسبوعين (يسمح بتمديد هذه الفترة إلى 3-4 أسابيع).

في البداية، سيتم مراقبة المولود الجديد من قبل طبيب أطفال وممرضة محليين: سيكون بمقدورهما الإجابة على جميع الأسئلة المتعلقة بعلاج السرة وحالتها.

إذا كانت منطقة السرة حمراء أو منتفخة أو ذات رائحة كريهة أو إفرازات قيحية أو مائية أو دموية، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب: ربما تكون آلية الشفاء مكسورة ويلزم علاج إضافي.[2]

أمراض الجرح السري

تسمى العمليات الالتهابية في الجرح السري بالتهاب السرة. يمكن أن تتم مثل هذه العمليات من خلال آليات مرضية مختلفة، لذلك يتم تقسيمها إلى عدة أنواع: التهاب السرة النزلي والنخري والبلغمي.[3]

في المتوسط، يحدث التشكل الظهاري الطبيعي لسرة الطفل في غضون أسبوعين. إذا تحدثنا عن إدخال العدوى، فيمكن أن يحدث أثناء العلاج المباشر بعد الولادة لبقايا الحبل السري، أو (في كثير من الأحيان) أثناء الرعاية المنزلية اللاحقة.[4]

• يصاحب التهاب السرة النزلي للجرح السري ظهور إفرازات "رطبة" - وهو سائل مصلي أو قيحي مصلي، يجف بشكل دوري مع تكوين القشور. ينجم المرض عن تأخر تشكل الظهارة نتيجة للعدوى في سطح الجرح. تتسبب الحالة "الرطبة" المطولة في تكوين التحبيب - وهذا ما يسمى "فطر الجرح السري": سنتحدث عنه أكثر أدناه. مع مزيد من الرعاية والعلاج المناسبين، تشفى السرة على مدى عدة أسابيع. تتكون التدابير العلاجية عادة من علاجات متكررة ببيروكسيد الهيدروجين، مع إمكانية الارتباط بأدوية أخرى مضادة للبكتيريا ذات تأثير خارجي. يوصى أيضًا بالتشعيع فوق البنفسجي لسطح الجرح.
• يحدث التهاب بلغمي أو قيحي للجرح السري مع انتقال التفاعل الالتهابي إلى الجلد والطبقة تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالذروة. هناك إطلاق سراح قيحي، وتورم واحمرار في الجرح السري، وتعزيز النمط الوريدي على جدار البطن الأمامي، وظهور خطوط حمراء مميزة، والتي ترتبط بتوسع شبكة الأوعية الدموية. في الحالات المهملة، تتأثر الأوعية السرية: تصبح مرئية ويمكن تتبعها على شكل مسالك في الأجزاء العلوية والسفلية من المنطقة السرية. الجرح السري المتقيح ينتهك الصحة العامة للطفل: هناك اللامبالاة والخمول وفقدان الشهية والقلس المتكرر. ونتيجة لذلك، يعاني وزن جسم الطفل. في هذه الحالة، يتم وصف العلاج من قبل طبيب الأطفال. يعالج الجرح عدة مرات يوميا باستمرار ببيروكسيد الهيدروجين أو الكحول بتركيز 70% أو بمحلول حامض المنغنيز البوتاسيوم أو الألماس الأخضر. في حالة التقيح الشديد، يتم تطبيق المناديل المبللة بمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. يوصى باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا، بكتيريا المكورات العنقودية. من إجراءات العلاج الطبيعي تمارس الأشعة فوق البنفسجية. في حالة الرفاه العام غير المرضي للرضيع، يشار إلى العلاج العام بالمضادات الحيوية البنسلين شبه الاصطناعية أو مستحضرات السيفالوسبورين أو الأمينوغليكوزيد. يتم العلاج على خلفية الوقاية من دسباقتريوز.
• لحسن الحظ، يتم تشخيص الالتهاب النخري بشكل غير متكرر - بشكل رئيسي مع ضعف شديد في جهاز المناعة لدى الطفل. يتميز علم الأمراض بتطور النخر في الأنسجة: يكتسب الجلد في هذه الحالة ظلًا أرجوانيًا أزرقًا، مع مزيد من الرفض والتخصيب المحتمل للأعضاء الداخلية. يتطلب علم الأمراض التدخل العاجل من قبل الجراح.

فطريات الجرح السري

يُعرف الفطر باسم الورم الحبيبي وهو عبارة عن عملية فرط نمو التحبيب. ويأخذ الجرح في هذه الحالة شكل مجموعة من الخرز، أو حبات العنب. بشكل عام، هذه الظاهرة ليست خطيرة، لكنها يمكن أن تسبب الكثير من الانزعاج للطفل: يمكن أن تتبلل السرة وتنزف وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء.

في أي حال، يجب أن يكون تدخل الطبيب في الفطريات إلزاميا. يختلف علاج هذه المشكلة اعتمادًا على مرحلة عمليات التحبيب. في الحالات الخفيفة، يصف الطبيب المراقبة مع مزيد من العلاج المنتظم للسرة بمحلول البيروكسيد والمطهر، والكي بنسبة 5٪ من نترات الفضة أو النيتروجين السائل. في حالة الإصابة بالعدوى، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية في شكل مراهم ومحاليل وبخاخات.

العلاج الذاتي للفطريات عند الطفل أمر غير مقبول.

إذا كان الجرح السري ينزف

في معظم الأحيان، يحدث الدم بسبب الإزالة غير الصحيحة للقشور المجففة: قبل إزالتها، يجب تخفيفها باستخدام بيروكسيد الهيدروجين. إذا تم تجاهل هذه الخطوة، فمن الممكن أن تتضرر الطبقة العليا، مما يؤدي إلى كشف الأوعية الصغيرة، مما يؤدي إلى نزيف بسيط. يقول أطباء الأطفال أن هذا النزيف الطفيف لا يمثل مشكلة ويمكن أن يحدث طوال الأسبوع الأول من حياة طفلك. فكر فيما كنت تفعله بشكل خاطئ. ربما تكون قد قمت بإزالة القشور في وقت مبكر جدًا دون تركها تنقع، أو ربما استخدمت مطهرات قوية للغاية لا ينصح بها طبيب الأطفال. ربما تم تنفيذ الإجراءات في كثير من الأحيان، أو حدثت إصابة في الجلد بسبب ملامسة السرة المستمرة للملابس أو الحفاضات. في بعض الحالات يبدأ الجرح بالنزيف بسبب البكاء المستمر ودفع الطفل - في هذه الحالة لا بد من مراجعة النظام الغذائي (قد يعاني الطفل من المغص).

من الممكن أن تشعر بالقلق في مثل هذه الحالات:

• استمرار نزيف السرة، على الرغم من مرور 10 أيام منذ سقوط الحبل السري؛
• يستمر النزيف حتى بعد إجراء العلاج بالعقاقير.
• أشكال الفطريات أو التحبيب.
• ويكمل النزيف علامات غير مواتية أخرى.

في هذه الحالات، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.

الجرح السري الرطب: ما يجب على الوالدين فعله

إذا أصبح الجرح السري رطبًا باستمرار فجأة، فإن الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو عدم إثارة الضجة واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع المزيد من التطوير للعملية المؤلمة. يجب أن تكون تصرفات الوالدين كما يلي:

• اغسل يديك، ضع الطفل على ظهره؛
• قم بإسقاط قطرة من بيروكسيد الهيدروجين، وانتظر بضع ثوان، ثم امسح بقطعة قطن أثناء إزالة القشور المتقشرة؛
• إسقاط أو رش أو رش مطهر.

الكلوروفيليبت (محلول كحول سائل أو رذاذ، ولكن ليس محلول زيتي)، محلول طازج من فوراسيلين، يمكن استخدام بانيوسين كعامل مطهر. إذا لم يكن لديك هذه الوسائل في متناول اليد، فيمكنك استخدام محلول أخضر لامع أو محلول معتدل من المنغنيز. يتم تكرار العلاج مرتين في اليوم.

لا ينبغي أن يستخدم اليود للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، هناك قيود أخرى:

• لا تمسح السرة بمنديل أو منديل أو حتى بإصبعك - فهذه الإجراءات يمكن أن تثير تطور العدوى.
• لا تضغط على الجرح، قم بتغطيته بحفاضة، ضع ضمادة فوقه.

إذا كان هناك أي إفرازات من الجرح السري، فيجب تغيير الطفل بشكل متكرر لتجنب ملامسة سطح الجرح للملابس الملوثة. من الأفضل الانتظار أثناء الاستحمام: لا يجب أن تبلل المنطقة المصابة حتى تشفى. وفي حالة وجود أي لحظات مشبوهة فمن الأفضل استشارة الطبيب.

خوارزمية علاج الجرح السري

ما يجب أن يكون في متناول اليد لعلاج الجرح السري بشكل صحيح:

• مسحات القطن، منصات القطن.
• ماصة، وإذا لزم الأمر، مستحضر مطهر [5](كلوروفيليبت، محلول الماس الأخضر، بيجلوكونات الكلورهيكسيدين [6]،،، وما [7]إلى [8]ذلك)؛
• 3% بيروكسيد الهيدروجين.

لا يتم العلاج قبل ذلك بل بعد استحمام الطفل. يتكون الإجراء نفسه من الخطوات التالية:

• تحتاج إلى غسل يديك جيدًا بالماء والصابون؛
• قم بإسقاط قطرة أو قطرتين من بيروكسيد الهيدروجين من قطارة إلى منطقة السرة، وانتظر بضع ثوانٍ؛
• استخدمي قطعة قطن أو قرصًا لإزالة القشور والإفرازات التي انفصلت؛
• إذا لزم الأمر، تطبيق إعداد مطهر.

يتم تكرار الإجراء القياسي يوميًا بعد تحميم الطفل. ولكن في حالة وجود إفرازات أو احمرار، يتم زيادة تكرار العلاج إلى 2 أو 3 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك، حول مشاكل تشديد الجرح السري، تحتاج إلى إبلاغ طبيب الأطفال أو الممرضة بالمنطقة.

علاج الجرح السري بمشبك الغسيل

إجراءات علاج السرة بمشبك الغسيل وبدونه هي نفسها تقريبًا:

• ضع بضع قطرات من البيروكسيد على المنطقة الموجودة أسفل مشبك الغسيل، وانتظر حوالي نصف دقيقة؛
• إزالة القشور الناعمة بقطعة قطن.
• تتم معالجة المنطقة بطريقة دائرية باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول أخضر لامع.

يخشى العديد من الآباء أن يؤذوا الطفل أو يمزقوا مشابك الغسيل عن طريق الخطأ. هذه المخاوف تذهب سدى: الإجراء غير مؤلم بالنسبة للطفل، وسوف يسقط مشابك الغسيل مع البقايا المحنطة من تلقاء نفسها دون أي عواقب.

قد يكون الإزعاج الوحيد هو الحفاضات: إذا لم يكن بها فتحة خاصة للسرة، فقد تلمس مشبك الغسيل وتمنع الشفاء الطبيعي. في مثل هذه الحالة، يوصى بطي الحافة الأمامية للحفاض بحيث تظل السرة ومشبك الغسيل مفتوحين.

بعد سقوط مشابك الغسيل، يتم تنفيذ الإجراء بنفس الطريقة، ومعالجة الجرح نفسه. من أجل اختراق أفضل للمطهر، يجب سحب حواف سطح الجرح قليلاً باستخدام الإبهام والسبابة. إذا لم يتم ذلك، فقد تتجمد القشور الداخلية وقد يصاب الجرح بالعدوى.

الكلوروفيليبت

العلاج الطبيعي الرائع المضاد للبكتيريا والمصرح باستخدامه حرفيًا منذ الولادة هو الكلوروفيليبت، والذي يتم إنتاجه على شكل محلول زيت وكحول. لعلاج الجرح السري، ستحتاج إلى الكلوروفيليبت على الكحول - من المريح جدًا استخدام زجاجة رذاذ (تُباع أيضًا في الصيدلية).

مبادئ العلاج برذاذ الكلوروفيليبت هي نفسها عند استخدام المستحضرات الأخرى:

• أمي تغسل يديها وتمسحهما.
• يضع الطفل على طاولة التغيير، ويوسع الحلقة السرية قليلاً بالإبهام والسبابة (وهذا يسمح لك بفحص الجرح بحثًا عن إفرازات صديد ومشاكل أخرى)؛
• يرش الكلوروفيليبت مباشرة على الجرح؛
• بواسطة قطعة قماش شاش نظيفة، أزيلي القشور وقطرات المستحضر، ثم رشي مرة أخرى بالقليل من المحلول.

يمكن إجراء العلاج بالكلوروفيليبت 1-2 مرات في اليوم (بالضرورة - في المساء بعد الاستحمام). لتنظيف السرة من الأفضل عدم استخدام القطن الماص، بل الضمادات أو الشاش، حتى لا تدخل الألياف الصغيرة في الجرح ولا تلتصق به. مع عدم وجود نجاح أقل يسمح باستخدام الأقراص القطنية.

يحارب الكلوروفيليبت العدوى بشكل مثالي ويعزز شفاء الأنسجة. لكن هذا الدواء له عيب مهم: يمكن أن يسبب الحساسية إذا كان الجسم لديه ميل لمثل هذه التفاعلات. لذلك، قبل تطبيق العلاج، من الضروري اختباره مسبقا على مساحة صغيرة من الجلد: إذا لم يكن هناك رد فعل، فيمكنك إجراء علاج الجرح السري بأمان.

بانيوسين

يوصي الأطباء في كثير من الأحيان باستخدام Baneocin لتزييت الجرح السري: يعتمد هذا الدواء على عمل المضادات الحيوية، ويشفي الجروح الرطبة والمتقيحة تمامًا، ويمنع تطور الالتهابات الجلدية.

لكن Baneocin، بالإضافة إلى الخصائص الإيجابية، لديه عدد هائل من الآثار الجانبية:

• ردود الفعل التحسسية عند الأطفال، والتي تتجلى في شكل احمرار، طفح جلدي، حكة.
• التأثير السام على السمع والجهاز البولي (يتم اكتشافه مع الاستخدام المطول للدواء) ؛
• جلد جاف.

قد تتطور هذه الأعراض الضارة إذا تم استخدام الدواء لأكثر من سبعة أيام متتالية. لم يتم ملاحظة أي أعراض سلبية مع فترة استخدام أقصر.

كيفية تطبيق Baneocin بشكل صحيح على الجرح السري:

• عالج الجرح ببيروكسيد الهيدروجين - بكمية قليلة جداً، ثم امسح السرة بمنديل.
• رش البانيوسين على السرة.
• إذا كانت السرة مبتلة أو كان هناك إفرازات، كرر تطبيق المنتج 3-4 مرات في اليوم. إذا كان الجرح السري يلتئم بشكل طبيعي، يكفي تطبيق المنتج مرة واحدة في اليوم.

كقاعدة عامة، لا ينصح الأطباء باستخدام مثل هذا العلاج القوي دون حاجة خاصة: يشار إلى البانيوسين إذا كان للجرح السري رائحة كريهة، أو ظهر إفرازات رطبة أو قيحية.

ستربتوسيد

إذا كانت السرة تشفى لفترة طويلة، أو كانت مبللة، فيمكن تضمين عقار Streptocide الذي تم اختباره عبر الزمن في علاج الجرح. هذا دواء سلفوناميد مشهور له تأثير جراثيم ضد المكورات العقدية والمكورات السحائية والمكورات الرئوية والمكورات البنية والإشريكية القولونية.

كيفية استخدام هذا الدواء؟ يتم استخدامه خارجيًا فقط:

• يجب سحق القرص إلى مسحوق.
• صب كمية صغيرة من المسحوق في فتحة السرة.

يُسكب الستربتوسيد في الجرح مرتين يوميًا (يمكن استخدامه كدواء أحادي أو بالتناوب مع أدوية خارجية أخرى).

كقاعدة عامة، مع هذا العلاج، تشفى السرة بالفعل خلال 2-3 أيام.

الكحول لعلاج الجرح السري

من الأفضل علاج الجرح السري بعلاجات خارجية فعالة ولكن ليست عدوانية. إذا كنت تنوي استخدام الكحول الطبي لهذا الإجراء، فلا ينبغي أن تأخذ نسخة 96٪. محلول كحول 70٪ يكفي. يمكن أن يؤدي المستحضر الأكثر تركيزًا إلى تجفيف جلد الطفل بشكل مفرط، مما قد يتسبب لاحقًا في حدوث نزيف وشفاء طويل للجرح.

يجب أن نتذكر أنه بالإضافة إلى تأثيره المطهر والمطهر، فإن الكحول الطبي له أيضًا تأثير مهيج وتانيك محلي. لا ينصح المتخصصون باستخدام الكحول بنسبة 96٪ لعلاج الجلد لدى الأطفال دون سن 14 عامًا.

يُسمح باستخدام صبغات الكحول (مرة أخرى بتركيز لا يزيد عن 70٪). يمكن أن تكون هذه صبغات من آذريون، البابونج، دنج - بالطبع، يتم العلاج بشرط ألا يكون لدى الطفل رد فعل تحسسي.

العناية بالجروح السرية

عندما يشفى الجرح السري، يجب اتخاذ التدابير اللازمة لمنعه من العدوى. [9]ما هي هذه التدابير:

• إذا كنت تحممين طفلك، عليك استخدام الماء المغلي للحمام، أو إضافة القليل من برمنجنات البوتاسيوم (حتى يتحول لون الماء إلى اللون الوردي الشاحب)؛
• من المفيد تحميم الطفل في الحمام مع إضافة مغلي المريمية والبابونج والخلافة.
• يجب تغيير ملابس الأطفال التي تتلامس بشكل مباشر مع الجرح السري بشكل متكرر، عدة مرات في اليوم؛
• لا يمكن تغطية الجرح السري بالحفاضة (يجب دسها، أو استخدام أنواع خاصة بها فتحة في منطقة السرة)، ولا يمكن ربطها بشريط لاصق أو ضمادة؛
• ملابس الطفل الملامسة للسرة، بعد الغسيل، يجب تسويتها جيدًا بمكواة ساخنة؛
• يتم إجراء علاج السرة في ظل جميع الظروف الصحية - في غرفة نظيفة وجيدة التهوية، على منشفة أو ملاءة أو حفاضات نظيفة.

الاستحمام بالجرح السري

هناك العديد من آراء الأطباء حول تحميم الطفل المصاب بجرح سري غير ملتئم. يوصي بعض الخبراء بتجنب إجراءات المياه حتى يتم شد الجرح، وممارسة المسح المنتظم لجلد الطفل بحفاضات مبللة. وينصح أطباء آخرون بتحميم الطفل بمحلول وردي من برمنجنات البوتاسيوم، أو الماء المغلي، ومن غير المستحب تبليل منطقة السرة.

يجد معظم الآباء "الوسط الذهبي"، بالتناوب بين الاستحمام في محلول المنغنيز والمسح بحفاضات مبللة. ربما كانوا على حق: من الأفضل التحلي بالصبر لمدة 5-7 أيام بدلاً من محاولة التخلص من مضاعفات الشفاء لاحقًا.

بعد أي إجراء مائي - سواء كان الاستحمام أو المسح - يجب التأكد من معالجة السرة.

بمجرد شفاء الجرح السري عند الوليد، إذا لم تكن هناك مضاعفات، يمكنك بسهولة أن تستحم الطفل في ماء الصنبور العادي. إذا رغبت في ذلك، يمكنك إضافة مغلي الأعشاب المضادة للالتهابات إلى الحمام، أو القليل من مسحوق المنغنيز.