المقدمات المرضية

تتميز الفترة التمهيدية المرضية بالعلامات السريرية التالية: انقباضات مؤلمة تُخلّ بالإيقاع اليومي للنوم واليقظة، متناوبة في الشدة والأحاسيس. تحدث الانقباضات على خلفية زيادة توتر الرحم، وغالبًا ما تكون منتظمة (14%)، وتتشابه في تواترها وشدتها مع انقباضات المخاض الحقيقي، ولكنها لا تُؤدي إلى تغيرات هيكلية في عنق الرحم.

تتراوح مدة الفترة التمهيدية بين ٧ و٢٤-٤٨ ساعة أو أكثر. وقد ثبت أن هذه الفترة تحدث لدى ٣٣٪ من النساء الحوامل في الأسبوعين ٣٨-٤٠ من الحمل.

ومن المهم أن نأخذ في الاعتبار الانقباضات الأولية بالمقارنة مع استعداد الجسم للولادة.

الجانب النفسي الجسدي. أحد أسباب الفترة التمهيدية المرضية هي الاضطرابات العصبية المختلفة والضغط النفسي. وقد وجدت طريقة التقييم النفسي أنه خلال الفترة التمهيدية المرضية، يكون مؤشر الاضطرابات النفسية الجسدية أعلى مما هو عليه خلال الفترة الطبيعية. تشير هذه البيانات بوضوح إلى أن النساء الحوامل المصابات بهذا المرض يعانين من اضطرابات في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي، والمجمع الحوفي، الذي يحدد جودة الحالة العاطفية. وقد أثبت العلماء تجريبياً وجود مراكز ومستقبلات عصبية شديدة التمايز في الرحم، مما يؤدي إلى تحقيق اتصال انعكاسي مباشر بين الجهاز التناسلي والجهاز العصبي المركزي. إن التنظيم القشري الراسخ للنشاط الانقباضي للرحم له أهمية كبيرة، لأن معرفة هذا الاتصال يسمح بتصحيح بعض اضطرابات النشاط الانقباضي للرحم.

فحص عنق الرحم بالمنظار مع الانقباضات الأولية

توجد تقارير متفرقة في الأدبيات حول خصائص تكوّن الاستعداد للولادة لدى النساء الحوامل ذوات المسار المرضي في الفترة التمهيدية. أُجريت دراسات سريرية وفسيولوجية شاملة على النساء الحوامل، بالتزامن مع اختبار الأوكسيتوسين، وتحاليل الخلايا المهبلية المضيئة، وتقييم حالة نضج عنق الرحم.

وفي المسار المرضي للفترة التمهيدية، كان عنق الرحم ناضجًا في 42.8% من النساء الحوامل، بينما كان ناضجًا وغير ناضج في 48% و9% على التوالي.

وبالتالي، يتأخر تشكيل الاستعداد البيولوجي للولادة على أساس حالة عنق الرحم لدى النساء الحوامل مع مسار مرضي للفترة الأولية، على الرغم من النشاط الانقباضي الموجود.

يجب تقسيم النساء الحوامل اللاتي يعانين من فترة أولية مرضية، اعتمادًا على الصورة المهبلية، إلى مجموعتين:

• مع وجود استعداد استروجيني (تاريخ الولادة وتاريخ الولادة المؤكد) و
• مع عدم وجود استعداد استروجيني للولادة (قبل الولادة بفترة وجيزة وفي وقت متأخر من الولادة).

في حال وجود استعداد هرموني، تشير الاختبارات السريرية إلى استعداد جسم المرأة للولادة. في حالة الاستعداد الإستروجيني للولادة، سُجِّل اختبار الأوكسيتوسين أعلى منه في المجموعة التي لم تكن مستعدة. من المهم ملاحظة أنه في حالة الاستعداد الإستروجيني للولادة، كانت الانقباضات أكثر انتظامًا، وفي حال عدم وجود انقباضات أولية، غالبًا ما كانت تتوقف وتعاود الظهور بعد يوم أو أكثر. هذه الفترة الزمنية ضرورية على الأرجح للتحضير البيولوجي للولادة.

للتحضير للولادة في حال عدم جاهزية جسم الحامل بيولوجيًا، أُعطي الفوليكولين بجرعة 10,000 وحدة عضليًا على شكل إيثر مرتين يوميًا بفاصل 12 ساعة لمدة 3-5 أيام، تحت إشراف دراسات تصوير الرحم وفحص خلايا المهبل. ووفقًا لفحص خلايا المهبل الضوئي، لوحظ "استروجين" واضح في مسحة المهبل بعد يومين من إعطاء الفوليكولين. في الوقت نفسه، من الضروري استخدام مضادات الكولين المركزية والطرفية: سبازموليتين بجرعة 100 ملغ فمويًا مرتين يوميًا، ومحلول جانجليرون بتركيز 1.5% - 2 مل (30 ملغ) عضليًا أو وريديًا في 20 مل من محلول جلوكوز 40%.

أظهرت نتائج الدراسات المُجراة أنه في حال وجود النمط الخلوي "مرحلة الولادة" ورحم ناضج، فإن الفترة التمهيدية تكون أكثر ملاءمة وتتحول إلى مخاض طبيعي. في هذه المجموعة من الحوامل، يُعدّ إعطاء الإستروجين غير مناسب. إذا تم الكشف عن النمط الخلوي "مرحلة الحمل المتأخر" و"قبل الولادة بقليل" وكان عنق الرحم ناضجًا أو غير ناضج، فمن الضروري استخدام الإستروجين ومضادات التشنج لتسريع الاستعداد البيولوجي لجسم الحامل للولادة.

تتيح طريقة فحص خلايا المهبل المضيئة، بالتزامن مع تقييم نضج عنق الرحم، الكشف السريع والموثوق عن درجة الاستعداد الإستروجيني لجسم المرأة للولادة، كما تُعدّ اختبارًا موضوعيًا عند وصف الإستروجين ومضادات التشنج لتحضير الحوامل اللواتي يعانين من مسار مرضي في الفترة التمهيدية للولادة. من المهم تذكر أنه في فترة ما قبل الولادة، يزداد التأثير الإستروجيني على عضلة الرحم، وهو أمر ضروري لبدء المخاض. وتكتسب ما يُسمى بالوصلات الوسيطة أهمية خاصة. تتصل خلايا عضلة الرحم العضلية ببعضها البعض من خلال وصلات وسيطة. اكتشف العالم الكندي غارفيلد هذه الأنواع المتخصصة من الوصلات الوسيطة أو بين الخلايا في عضلة الرحم لدى إناث الفئران وخنازير غينيا والأغنام والنساء أثناء الولادة. يزداد تكوين الوصلات الوسيطة في عضلات الرحم تحت تأثير الإستروجين، بينما يُقلل البروجسترون جزئيًا من هذا التأثير. عند إدخال هرمون الاستروجين في أواخر الحمل لدى البشر، أظهر بينتو من الأرجنتين في الأعمال المبكرة أن التسريب الوريدي لـ 100 ملغ من 17 بيتا إستراديول للنساء في فترة الحمل الكاملة يزيد من نشاط الرحم ويمكن أن يؤدي حتى إلى بدء المخاض. أكد VV Abramchenko و Jarvinen نتائج Pinto et al. مع الإعطاء العضلي للإستراديول. في معظم الملاحظات الأخرى، كانت النتائج سلبية. حفز دانيلوس انقباض الرحم باستخدام الإستراديول، ودرس تأثيره على الرضاعة وتركيز الهرمون في مصل الدم. تم إعطاء بنزوات الإستراديول عضليًا لـ 28 امرأة حامل (18 منهن كن أول من ولدن لأول مرة) - 5 ملغ مرتين يوميًا لمدة 3 أيام. تم استخدام طريقة المناعة الإشعاعية لتحديد مستويات البرولاكتين والإستريول والإستراديول والبروجسترون ومُحفز اللبن المشيمي في مصل الدم للنساء الحوامل اللائي تم تحريض وظيفة انقباض الرحم لديهن بواسطة الإستراديول. وقد تبين أن هذه البيانات تختلف اختلافًا كبيرًا عن بيانات المخاض الفسيولوجي. كما وُجد أن إعطاء الإستراديول قبل المخاض يُؤخر بدء الرضاعة بمعدل ثلاثة أيام.

التمييز بين العمل الكاذب والعمل الحقيقي

العلامات	لفات كاذبة	الميلاد الفعلي
الفواصل الزمنية بين انقباضات الرحم	غير ثابت (يبقى غير ثابت)	ثابت (تقصير تدريجي)
مدة الانقباضات	متقلب	ثابت
شدة الانقباضات	يبقى كما هو	إنه يتزايد تدريجيا
تحديد موقع الانزعاج	يتمركز بشكل رئيسي في أسفل البطن، ولكن نادرًا ما يكون في العجز	عادة ما تكون في العجز والبطن، وتنتشر من الخلف إلى الأمام، ذات طبيعة تشبه الحزام
تأثير التمارين	عند المشي لا تزيد انقباضات الرحم	عند المشي تصبح انقباضات الرحم أقوى
تأثير المهدئات الخفيفة	عادة ما يخفف الحالة	التخفيضات لا تتأثر

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]