الفتق الإربي عند الأطفال حديثي الولادة

بروز الأعضاء الداخلية لدى حديثي الولادة هو مرض يصيب 10% من الأطفال. لنلقِ نظرة على خصائص هذا المرض، وأسبابه، وطرق تشخيصه، وعلاجه.

الأطفال الخُدّج، والمرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية مختلفة، وأمراض النسيج الضام، أكثر عُرضةً للإصابة بالفتق الإربي. يصيب هذا المرض الأولاد أكثر من البنات. وقد يترافق مع آفات أخرى في جدار البطن، وأمراض العظام، وعيوب نمو الجهاز العصبي، وعيوب الحبل الشوكي.

هذا المرض عند الرضع خلقي. أسبابه الرئيسية هي ضعف النسيج الضام في الصفاق وتأخر نمو جدران البطن. يرتبط الفتق عند البنات بعدم تثبيت المبيضين والرباط المستدير للرحم بشكل صحيح، بينما يرتبط عند الأولاد بتأخر نزول الخصيتين إلى كيس الصفن.

يتم تصنيف الفتق الإربي حسب الموقع:

• الإربي - يقع بالقرب من الفتحة الخارجية للقناة الإربية.
• العضلة الإربية الصفنية - تقع بالقرب من الخصية وتؤثر على كيس الصفن.
• الخصية - تقع بالقرب من الحبل المنوي، ولا تصل إلى مستوى الخصيتين، بل تنزل إلى كيس الصفن.

خصائص موقع كيس الفتق:

• مباشرة - تخرج الأعضاء من خلال الصفاق الضعيف، لكنها لا تؤثر على الفتحة الداخلية للقناة الأربية.
• مائل - يمر بالقرب من الحبل المنوي، من خلال القناة الأربية.
• مُجتمعة - قد يكون هناك أكثر من مرضين على جانب واحد غير مرتبطين ببعضهما البعض.

يُعدّ النتوء المائل أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة، حيث إن النوعين الآخرين مكتسبان. يتميز هذا المرض بخصائص عديدة تُعقّد تشخيصه وعلاجه. لا تظهر الأعراض فورًا، ويعود ذلك إلى أن الطفل يقضي الأشهر الأولى من حياته في وضع أفقي. هذا العيب ليس ظاهرةً غير ضارة، إذ قد يُسبب مضاعفاتٍ خطيرةً وعواقبَ تُهدد الحياة. لذلك، يُعدّ التشخيص والعلاج في الوقت المناسب مفتاح النمو الطبيعي للطفل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الفتق الإربي عند الأطفال حديثي الولادة

٢٠٪ من حالات بروز الأعضاء في منطقة الفخذ لدى الأطفال مرتبطة باستعداد وراثي. في حال وجود تاريخ عائلي، يرتبط المرض بعيب خلقي في النسيج الضام.

الأسباب الرئيسية لفتق الإربي عند الأطفال حديثي الولادة:

• طفل يعاني من زيادة الوزن
• صعوبة التبول
• الإجهاد البدني الزائد (البكاء والصراخ لفترات طويلة، وهو أمر غير مقبول في الأشهر الأولى من الحياة)
• الصدمات وأمراض جدار البطن
• ندبات ما بعد الجراحة

يرتبط سبب هذا العيب بالنتوء المهبلي، وهو تكوين يتشكل من الأسبوع العاشر إلى الثاني عشر من نمو الجنين في تجويف البطن. مهمته إنزال الأعضاء التناسلية للجنين إلى مكانها. لهذا العيب فتحة فتقية تتشكل بمساعدة الحلقة الخارجية للقناة الإربية. كيس الفتق هو نتوء مهبلي، يقع على جداره الخلفي الحبل المنوي لدى الأولاد، والثرب، والرباط المدور للرحم، والأمعاء لدى البنات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأمراض

لآلية تطور الفتق الإربي لدى الرضع من الذكور والإناث خصائصها الخاصة. ففي البنات، تدخل قناة فالوب والمبيضان في كيس الفتق، وفي الأولاد، في العرى المعوية. يُعد بروز الإربي أكثر شيوعًا لدى الأولاد، ويعود ذلك إلى أن الخصيتين قد تسحبان جزءًا من الصفاق أثناء نزولهما. ونتيجةً لذلك، يحدث انزياح، مما يؤدي إلى تكوين جيب. أما لدى البنات، فيحدث هذا الاضطراب بسبب ضعف خلقي في جهاز التثبيت الذي يحمل الرباط المدور للرحم.

الفتق الخلقي:

• في الذكور، لا تتكون خصية الجنين في كيس الصفن، بل في البطن، ولكن بحلول الشهر الخامس تنزل إلى القناة الإربية، وبحلول الشهر التاسع إلى كيس الصفن. عند مرورها عبر القناة الإربية، تسحب الخصية النتوء المهبلي، وهو جيب صغير. هذا النتوء هو الذي يجب أن يلتئم وينغلق. إذا لم يحدث ذلك، يظهر فتق، لأن الاتصال بين الصفاق والقناة الإربية لكيس الصفن يبقى محفوظًا. يمكن أن تنزل بعض الأعضاء والحلقات المعوية إلى فتحة الفتق.
• لدى البنات، يقع رحم الجنين فوق وضعه التشريحي الطبيعي. مع نمو الجنين، ينزل الرحم، وقد يسحب معه الصفاق، مشكلاً طية. يبرز الرحم، وقد يخترق القناة الإربية.

الشكل المكتسب من المرض نادر، ويحدث غالبًا نتيجة مجهود بدني مفرط. ويُسهّل ضعف الأنسجة العضلية في جدار البطن الأمامي تطوره.

أعراض الفتق الإربي عند الأطفال حديثي الولادة

بغض النظر عن سبب بروز الفتق، فإن أعراضه نموذجية - انتفاخ في منطقة الفخذ، يزداد مع المجهود البدني والبكاء والصراخ والإجهاد وغيرها من الحالات التي تسبب زيادة الضغط داخل البطن. تتطابق أعراض الفتق الإربي لدى حديثي الولادة تمامًا مع الأعراض المذكورة أعلاه. يتميز الفتق بمرونة عالية وقوام ناعم، وعند الضغط عليه، يتقلص بسهولة داخل تجويف البطن. إذا لم يكن الأمر معقدًا، فإن التقلص لا يسبب أي ألم أو انزعاج للطفل.

الأعراض الأكثر شيوعا لمرض الفتق عند الرضع:

• الألم وعدم الراحة أثناء الجس، ويبدأ الطفل بالتقلب والبكاء.
• عند تغيير وضع الجسم يتغير حجم النتوء، ولكن يمكن تصحيحه بسهولة.
• الغثيان والقيء وانتفاخ البطن.

اعتمادًا على جنس الطفل، قد يتغير العيب، وقد يعاني الصبيان من تورم في الخصية، وقد تعاني الفتيات من تضخم في الشفرين. السبب الرئيسي لعدم طلب الوالدين المساعدة الطبية فورًا هو عدم شكوى الطفل من أي انزعاج. يؤدي تجاهل العلامات الخارجية للمرض إلى مضاعفات خطيرة وتشوهات خلقية.

العلامات الأولى

لا تظهر أعراض عيوب عضلات البطن فورًا، مما يُعقّد عملية التشخيص بشكل كبير. ترتبط الأعراض الأولى باضطرابات الجهاز الهضمي، والقيء، والغثيان، وانتفاخ البطن. يُلاحظ تورم طفيف في منطقة الفخذ، يزداد مع سلوك الطفل المضطرب، ولكنه يختفي عند الراحة.

علامات المرض:

• انتفاخ في منطقة الفخذ

شكله دائري، غير مؤلم عند الجس. يشير الشكل الدائري إلى أن الفتق لم ينزل بعد إلى كيس الصفن، بينما يشير الشكل البيضاوي إلى وجود خلل في كيس الصفن الإربي. يزداد بروز كيس الفتق مع إجهاد البطن.

• تضخم الصفن

تشير هذه الأعراض إلى وجود عيب في كيس الصفن الإربي، والذي يحدث فقط عند الأولاد.

• تضخم أحد الشفرين

تحدث هذه الأعراض عند الفتيات وتشير إلى أن الفتق نزل باتجاه الشفرين الكبيرين.

• تقليل العيب

يمكن رؤية المرض بوضوح في وضع الوقوف، ولكن في الوضع الأفقي يمكن تصحيحه بسهولة وبدون ألم.

كقاعدة عامة، لا يسبب المرض إحساسًا مؤلمًا، ولكن إذا حدث قرص، فإن الألم والأعراض المرضية الأخرى تزداد.

[ 8 ]، [ 9 ]

فتق الإربي الصفني عند الأطفال حديثي الولادة

إذا امتدت الأعضاء والأنسجة البطنية خارج جدار البطن، فهذا يدل على وجود فتق في منطقة الأربية؛ وإذا نزلت محتوياتها إلى كيس الصفن، فهذا يُسمى فتقًا كاملًا أو فتقًا إربيًا صفنيًا. هذه الحالة المرضية شائعة لدى حديثي الولادة، وترتبط بالخصائص التشريحية لجسم الطفل. لم يُحدد سبب موثوق لهذه المشكلة. لكن انخفاض التوتر في الحلقات الإربية يصاحبه تدلي الأعضاء ويحدث نتيجة لعوامل عديدة.

يحدث الفتق الإربي الصفني عند الأطفال نتيجةً لاضطراب في عملية التكوّن الجنيني. يحدث هذا أثناء نزول الخصيتين إلى كيس الصفن، حيث لا تنزل إحداهما بالكامل، مما يؤدي إلى شد أنسجة الصفاق. يكاد يكون هذا المرض بدون أعراض، ويتمثل عرضه الرئيسي في بروز من جانب واحد في منطقة الفخذ. في حال وجود اختناق، أي أن الحالة المرضية الأولية معقدة، يصبح الجلد فوق الورم متورمًا، وتظهر آلام حادة.

لا حدود لتضخم كيس الصفن، أي أن المرض لا يزول من تلقاء نفسه، بل يتطور ويزداد حجم الورم. تعتمد أعراض المرض على الأعضاء التي دخلت كيس الفتق. غالبًا ما يكون هذا الكيس هو الأمعاء الدقيقة أو الثرب الكبير. في حال دخول الثرب الكبير إلى الكيس، يظهر ألم في منطقة الفخذ. في حال اختناق الأمعاء، تظهر، بالإضافة إلى الألم، أعراض قصور معوي، مثل الإمساك والانتفاخ والقيء.

يعتمد التشخيص على الفحص الخارجي وأساليب البحث الآلي. يُجرى العلاج بالطرق التقليدية والجراحية. في حال عدم وجود اختناق، يُجرى للطفل عملية جراحية، ثم تُوضع ضمادة.

عواقب

الفتق الإربي، كأي مرض آخر لدى حديثي الولادة، يُنذر بمشاكل خطيرة. وتعتمد عواقبه على الرعاية الطبية في الوقت المناسب. في حال اكتشاف المرض متأخرًا، قد يؤدي إلى الاختناق. يضغط النتوء المختنق على الأوعية الدموية المهمة وجزء من العضو. من الخطير تجاهل هذه المضاعفات. يعاني الطفل من آلام، وحمى، وإمساك، وانتفاخ، وتقيؤ.

لا يتناسب هذا الانتهاك مع تجويف البطن، ويُسبب ألمًا عند الضغط عليه برفق. بدون علاج، يخف الانزعاج لفترة، ثم يعود الألم بقوة متجددة. تشير هذه الأعراض إلى موت جزء من العضو، وضعف الدورة الدموية المحلية، وتوقف النهايات العصبية عن العمل. إذا لم تُزال الأنسجة الميتة في هذه المرحلة، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب، وثقب في جدران الأمعاء، واختراق البكتيريا الانتهازية لتجويف البطن. في هذه الحالة، يُصاب الرضيع بالتهاب الصفاق، وهو مرض يُهدد حياته.

[ 10 ]، [ 11 ]

المضاعفات

أخطر مشكلة قد تواجهها في حال عدم علاج فتق الطفل في الوقت المناسب هي الاختناق واضطرابات خطيرة في وظائف الأعضاء الداخلية، مما يؤثر سلبًا على نمو الطفل وتطوره. تتميز هذه المضاعفات بانضغاط العضو وانقطاع إمداده بالدم. لا يمكن تضييق الفتق، ويصبح الورم صلبًا ويسبب ألمًا حادًا عند جسه. تُعالج هذه المضاعفات جراحيًا، ثم تتبعها فترة نقاهة.

قد يؤدي هذا العيب إلى عواقب وخيمة لدى الفتيات. في حال حدوث اختناق، يؤدي ذلك إلى موت المبيض في مرحلة الطفولة. وينتج عن ذلك خلل هرموني يؤثر على الصحة العامة للطفلة ونموها البدني بشكل عام.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص الفتق الإربي عند الأطفال حديثي الولادة

تُستخدم طرقٌ مُختلفة للكشف عن أي خلل في عضلات البطن. يعتمد تشخيص الفتق الإربي لدى حديثي الولادة على شكاوى الطفل ووالديه، بالإضافة إلى الأعراض المُميزة للمرض. يُجري الطبيب فحصًا بصريًا للمريض، يشمل التسمع والجس. أثناء الفحص، يُمكن للجراح اكتشاف بروز أحادي أو ثنائي الجانب.

عند جسه، لا يشعر الطفل بألم، ويكون الفتق نفسه مرنًا وناعمًا. قد يكون الورم دائريًا أو بيضاويًا، وهذا الأخير يشير إلى إصابة في منطقة الإربية-الصفن. عند البنات، ينزل الفتق إلى الشفرين، مما يُشوّههما. لتشخيص المرض، تُجرى فحوصات دم وبول للطفلة. ولتحديد تركيب كيس الفتق، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الاختبارات

تُستخدم طرقٌ مُختلفة للكشف عن بروزات الأعضاء في منطقة الفخذ. تُدرج الفحوصات في قائمة التشخيص الإلزامي، وهي ضرورية للحصول على معلومات حول حالة جسم الطفل وتحديد موعد العلاج الجراحي.

الاختبارات الأساسية لفتق الإربي عند الرضع:

• تحليل الدم والبول العام
• تخطيط كهربية القلب والتصوير الفلوري
• تحليل التهاب الكبد B و C
• تفاعل واسرمان (اختبار الزهري)
• تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس
• مخطط تخثر الدم

وبناء على هذه التحليلات، يقوم الطبيب بإنشاء خطة العلاج، واختيار الأدوية ونوع التدخل الجراحي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص الآلي

عند تشخيص بروز أعضاء البطن الإربي، تُعدّ الطرق التشخيصية الآلية بالغة الأهمية. فهي تُعطي صورةً شاملةً عن حالة المريض.

الإجراءات التالية مفيدة للغاية:

• الموجات فوق الصوتية للبطن – تحدد حالة الأعضاء الداخلية وتكوين كيس الفتق.
• تصوير شعاعي تبايني لتجويف البطن - يُعطى المريض محلول الباريوم للشرب، ثم تُلتقط سلسلة من الصور الشعاعية. يسمح هذا بتحديد التغيرات في موقع الأمعاء واكتشاف الانسداد المعوي.
• يعد التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لتحديد حجم المرض وطبيعة محتويات كيس الفتق.

من الضروري إجراء تشخيص آلي عند ظهور أولى علامات المرض. هذا يسمح بتجنب التدخل الجراحي وعلاج العيب بالعلاج المحافظ.

التشخيص التفريقي

في بعض الحالات، تكون أعراض الفتق غامضة لدرجة أنه قد يُخلط بينها وبين أمراض أخرى. لذا، يُعدّ التشخيص التفريقي ضروريًا لتمييز تدلي الأعضاء عن الأمراض الأخرى. تتمثل مهمة الطبيب في التمييز بين الفتق المائل والفتق المباشر بناءً على علاقتهما بكيس الصفن وشكلهما وموقعهما. بإدخال إصبع في القناة الإربية، يُحدَّد نبض الشريان الشرسوفي السفلي خارج الحالة المرضية في الشكل المباشر، ونبض الفرج منه في الشكل المائل.

الفرق الرئيسي بين الفتق الفخذي والفتق الإربي هو أن الأول يقع تحت الرباط الإربي، بينما الثاني فوقه. يجب التمييز بين هذا المرض والورم الشحمي والأورام والالتهابات في العقد اللمفاوية، بالإضافة إلى الفتق المائي في الخصية والحبل المنوي والخراج.

في قوامه، يشبه الورم الشحمي الفتق، لكنه يقع جانبيًا للحلقة الأربية تحت الجلد أو ينشأ من النسيج الدهني تحت الجلد.

• لا يتراجع استسقاء الأغشية الخصوية إلى داخل تجويف البطن، وله حدود واضحة ولا يزداد مع الإجهاد.
• العقد الليمفاوية المتضخمة منفصلة بوضوح عن الفتحة الخارجية للقناة الإربية، ولها قوام كثيف. لا يتغير حجم هذه الحالة المرضية عند الإجهاد.
• يتميز الشكل الحاد من التهاب العقد اللمفاوية الإربية باحمرار الجلد فوق العقد، وألمها، وتورمها.
• قد تؤثر قيلة الحبل المنوي المائية على القناة الإربية، وتشبه نتوءًا في أعراضها. مع ذلك، لا يتغير حجمها عند الشد، ولا تضغط على تجويف البطن.
• يتميز الخراج بموقع جانبي بالنسبة للفتحة الخارجية للقناة الإربية، وهو مؤلم عند الجس. لا يتغير حجمه عند الشد، ويُصدر صوتًا باهتًا عند قرعه.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج الفتق الإربي عند الأطفال حديثي الولادة

تُستخدم طرق عديدة لعلاج عيب عضلات البطن. يعتمد علاج الفتق الإربي لدى حديثي الولادة على نتائج التشخيص. هناك خياران للعلاج: جراحي ومحافظ. عند اختيار نوع العلاج، يسترشد الطبيب بوجود مضاعفات وأمراض مصاحبة وخصائص أخرى لجسم الطفل.

لإزالة بروز الفتق بشكل كامل، يتم اللجوء إلى الجراحة فقط، والتي تتكون من الإجراءات التالية:

• فتح الوصول إلى القناة الأربية.
• العمل مع كيس الفتق (التشريح من الأنسجة وإزالته).
• خياطة فتحة الفخذ عند اتساعها أو تدميرها.
• جراحة التجميل الترميمية للقناة الأربية.

تتطلب كل مرحلة من المراحل المذكورة أعلاه التحكم في موقع التكوين والسمات التشريحية للمريضة. نظرًا لوجود خطر حدوث مضاعفات خطيرة وانتكاسات للمرض، يُجرى فتح البطن في حال حدوث اختناق.

يعتمد العلاج المحافظ على استخدام ضمادات خاصة. تُستخدم هذه الطريقة فقط في الحالات التالية:

• الفتق الكبير بعد العملية الجراحية، والذي لا يمكن إجراء عملية جراحية متكررة له أو يكون هناك خطر حدوث التهاب وتقيح.
• تكرار المرض بعد إجراء عملية جراحية سابقة.
• وجود موانع للعلاج الجراحي.

لكن لا تنسَ أن الضمادة وسيلةٌ لتخفيف حالة المريض مؤقتًا، فهي تمنع تفاقم الفتق وتقلل من خطر اختناقه. بعد إيقاف الضمادة، تعود أعراض المرض.

الأدوية

علاج بروز الفخذ عند الرضع عملية معقدة. تُستخدم الأدوية في العلاج المحافظ ولتعافي الجسم بعد الجراحة. كما أنها ضرورية للتحضير للجراحة. الأدوية المختارة بشكل صحيح تُسهّل فترة التعافي وتُساعد على انغلاق فتحة الفتق تلقائيًا.

بعد العملية، يُوصف للطفل خلطات غذائية خاصة تُسرّع الشفاء وتُقوّي الجسم. بالإضافة إلى الأدوية، يُنصح بارتداء ضمادة تمنع خروج الأعضاء من فتحة الفتق. يُقلّل الجمع بين العلاج بالفيتامينات ومُنشّطات المناعة وإجراءات العلاج الطبيعي من انتكاس المرض.

العلاجات الشعبية

في علاج أي مرض، تُستخدم الطرق التقليدية وغير التقليدية. يعتمد العلاج التقليدي على استخدام مكونات عشبية آمنة للجسم، ولها أدنى حد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

• يمكنكِ تحضير مرهم من نبات القراص والقشدة الحامضة والملفوف لتخفيف الألم. اطحني أوراق القراص واخلطيها مع كريمة دسمة. ضعي طبقة من المنتج على الجسم، ثم ضعي ورقة ملفوف فوقه، وثبتيها بضمادة. يُفضل استخدام المنتج قبل النوم ليلًا، وتتراوح مدة العلاج بين 3 و4 أسابيع.
• اطحن أزهار ذيل الحصان، ثم صبّ عليها الماء المغلي، واتركها منقوعة لمدة ساعة إلى ساعتين. يُصفّى المستحضر ويُستخدم ككمادة على المنطقة المصابة.
• انقع ضمادة أو قطعة شاش في محلول ملحي من مخلل الملفوف، ثم ضعها على المنطقة المصابة. يجب تغيير الضمادة كل 20-30 دقيقة لمدة ساعتين. يمكنك استخدام أوراق مخلل الملفوف بدلًا من المحلول الملحي.
• اغسل المنطقة المصابة من الجسم يوميًا بالماء البارد والخل بنسبة 1:1. بعد ذلك، ضع كمادات من منقوع لحاء البلوط على الجسم لمدة 30-40 دقيقة. يمكن استخدام هذا العلاج مع العلاج التقليدي.
• حضّر منقوعًا من أزهار زهرة الذرة، صبّ 150 غرامًا من النبات مع 500 مل من الماء المغلي. يُنقع المحلول لمدة 24 ساعة. يُؤخذ 100 غرام من العلاج 3-5 مرات يوميًا قبل الوجبات.

[ 30 ]، [ 31 ]

العلاج بالأعشاب

تساعد طرق العلاج التقليدية على التخلص من أعراض المرض وتسريع عملية الشفاء. لا يمكن إجراء العلاج بالأعشاب إلا بعد استشارة الطبيب، إذ تختلف فوائد النباتات لجسم الطفل.

دعونا نلقي نظرة على بعض الوصفات لعلاج الفتق الإربي بالأعشاب:

• صبّ 500 مل من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من عشبة البرسيم الحجازي، واتركها لمدة ساعة إلى ساعتين في وعاء مغلق. بعد أن تبرد، صفّ المرق وتناول ثلث كوب منه يوميًا قبل كل وجبة.
• اطحن أوراق عنب الثعلب، ثم صب 4 ملاعق كبيرة من المنتج مع 500 مل من الماء المغلي، واتركه لمدة ساعة إلى ساعتين. يُصفى المرق ويُشرب ثلث كوب قبل الوجبات.
• ضع ورقة سرخس أو ضمادة من أوراق القراص المطحونة على الفتق الإربي ليلاً. يُنصح باستخدام هذا الدواء لمدة شهر إلى شهرين مع ارتداء ضمادة خاصة خلال النهار.

المعالجة المثلية

العلاجات المثلية أقرب إلى أساليب الطب البديل، إذ لا يُوافق جميع الأطباء على استخدامها. لا يُمكن استخدام المعالجة المثلية إلا بعد موافقة الطبيب، الذي يختار دواءً لكل مريض على حدة.

دعونا نلقي نظرة على العلاجات المثلية الشائعة للقضاء على عيوب عضلات البطن في الفخذ:

• الألومينا – يساعد في علاج الإمساك الناتج عن اضطرابات الأمعاء.
• يُعدّ الكالسيوم الكربوني الركيزة الأساسية لعلاج الفتق الخلقي. ويُوصف عادةً للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ويشعرون بحرارة وضغط في المنطقة المصابة.
• كانثاريس - يُستخدم لعلاج الأمراض الناتجة عن احتباس البول المزمن، مثل تضخم البروستاتا وتضييق الحالب. يُخفف الألم الحارق في منطقة الأربية والرغبة المتكررة في التبول.
• ليكوبوديوم - يُوصف لعلاج فتق الجانب الأيمن. يشكو المريض من ضعف عضلات جدار البطن، وانتفاخ البطن، والتقيؤ.
• نوكس فوميكا - يُستخدم لعلاج بروز البراز، المصحوب بإمساك مزمن وألم في المستقيم. كما أنه فعال في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي.
• الفوسفور - يُوصف هذا الدواء لعلاج الفتق الناتج عن أمراض التهابية مزمنة في الشعب الهوائية. للسعال الشديد تأثيرٌ مرضي على حالة العضلات، مما يُؤدي إلى ظهور تجويف في الغشاء المخاطي، تخرج منه الحلقة المعوية.

العلاج الجراحي

الطريقة الرئيسية لعلاج فتق الأربية هي الجراحة. يُمكّن العلاج الجراحي من استعادة الوضع التشريحي للأعضاء ووظائفها الطبيعية. الهدف من العملية هو جراحة تجميل القناة الأربية. يتكون العلاج من المراحل التالية:

1. تشكيل مدخل إلى منطقة الجراحة. يُجرى شق مائل في الفخذ أعلى الرباط الإربي وموازيًا له. يُشرّح الطبيب غشاء العضلة البطنية المائلة، ويفصل ثنيتها العلوية عن العضلات المستعرضة الداخلية والسفلية والمائلة، وعن الحبل المنوي، فاتحًا أخدود الرباط الإربي حتى نتوء العانة.
2. في هذه المرحلة يتم عزل كيس الفتق وإزالته.
3. خياطة الحلقة الأربية إلى أبعادها الطبيعية.
4. جراحة التجميل الترميمية للقناة الأربية.

عند اختيار طريقة الجراحة التجميلية، يأخذ الطبيب في الاعتبار أن السبب الرئيسي للمرض هو ضعف الجدار الخلفي للقناة الإربية. تُعالج أشكال البروز المباشرة والمعقدة بتقوية جدار القناة مع تضييق الحلقة العميقة إلى أبعادها الطبيعية. ويمكن استخدام إحدى الطرق التالية:

• طريقة بوبروف-جيرارد - تعتمد على تقوية الجدار الأمامي للقناة الإربية. تُخاط حواف عضلات البطن المستعرضة والمائلة بالرباط الإربي فوق الحبل المنوي.
• طريقة سباسوكوكوتسكي هي تعديل للطريقة الموصوفة أعلاه. يكمن فرقها الرئيسي في أنه بالإضافة إلى العضلات، تُخاط أيضًا الشريحة العلوية من غشاء العضلة المائلة الخارجية بالقناة.
• طريقة باسيني - بعد إزالة كيس الفتق، تبدأ عملية تقوية الجدار الخلفي للقناة الإربية. يُحرك الجراح الحبل المنوي جانبًا، ويُخيط الحافة السفلية للعضلات المائلة المستعرضة والداخلية مع اللفافة المستعرضة للصفاق بالرباط الإربي. يُوضع الحبل المنوي على الجدار العضلي الجديد.
• رأب الفتق بالمنظار - يُجري الطبيب شقًا على شكل لسان في الصفاق مُقابل الرباط الإربي. إذا كان الفتق مائلًا أو كبيرًا، يُقطع من الرقبة، ويُعزل الرباط الإربي والرباط الكوبري، وتُوضع نتوءات العانة. بعد ذلك، تُوضع شبكة صناعية على المنطقة المُصابة وتُخاط. تُعاد الشريحة البريتونية إلى مكانها وتُثبت بالدبابيس والخيوط الجراحية.

وقاية

الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه. تعتمد الوقاية من الفتق الإربي لدى حديثي الولادة على الرعاية المناسبة للطفل. للتدليك تأثير إيجابي، ويمكن إجراؤه بشكل مستقل أو بالاستعانة بمعالج تدليك متخصص. يساعد العلاج الطبيعي لتقوية عضلات البطن على تجنب بروز الفتق.

التمارين الوقائية:

• امسكي الطفل من ذراعه وساقه، ثم اقلبيه بحرص على جانبه الأيمن والأيسر.
• ضعي طفلك على الكرة الرياضية، وامسكيه من صدره، ثم قومي بتدويره على الكرة على بطنه وظهره.
• أمسكي الطفل من ذراعيه، وباعدي بينهما، واسحبيه نحوك. في هذه الوضعية، يجب أن يرفع الطفل الجزء العلوي من جسمه ورأسه.
• ضعي طفلكِ على ظهره، وبيدين دافئتين دلّكي بطنه باتجاه عقارب الساعة، أي على طول الأمعاء. يجب أن تكون السرة في منتصف راحة اليد.
• ضعي يديك على مستوى عضلات البطن المائلة، أي على الجانبين، وبحركات لطيفة قومي بالتدليك من الظهر إلى السرة والظهر.
• قم بضغط خفيف حول السرة باتجاه عقارب الساعة. هذا يساعد على تقوية عضلات الجسم.

يرجى ملاحظة أن يديكِ يجب أن تكونا دافئتين أثناء التدليك ليشعر الطفل بالراحة. يُفضل إجراء التدليك قبل 30 دقيقة من تناول الطعام أو بعده بساعة أو ساعتين. هذه التمارين البسيطة تُقوي عضلات البطن.

يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام الطفل الغذائي. من الضروري اختيار أطعمة لا تسبب انتفاخ البطن أو المغص أو الإمساك، لأن ذلك قد يُسبب فتقًا ويؤثر سلبًا على علاج الفتق الموجود. يُنصح بوضع الطفل على بطنه باستمرار، ومراقبة انتظام حركة البراز، وتجنب حدوث انتفاخ أو إمساك. حاول ألا تدع الطفل يصرخ أو يبكي بصوت عالٍ، لأن زيادة الضغط في تجويف البطن قد تُسبب بروز الأعضاء في منطقة الأربية.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتائج بروز الأعضاء المرضي في منطقة الفخذ لدى الأطفال على التشخيص المبكر واختيار طرق العلاج المناسبة. وكقاعدة عامة، يُعالج المرض جراحيًا، لأن الاقتصار على العلاج المحافظ قد يؤدي إلى انتكاس الفتق واختناقه، مما يُفاقم بشكل كبير من نتائج العلاج.

يتفاقم التشخيص مع التدخل الجراحي في حالة بروز الإربية المحاصر. في هذا النوع من المرض، تستغرق فترة التعافي وقتًا طويلاً، مصحوبة بمضاعفات مختلفة تؤثر سلبًا على نمو وتطور جسم الطفل.

يُعدّ الفتق الإربي لدى حديثي الولادة، والذي يستمر دون تدخل جراحي، أكثر خطورة. لذلك، عند ظهور أولى علامات المرض، ينبغي على الوالدين اصطحاب الطفل إلى الطبيب وإجراء جميع الفحوصات اللازمة. هذا سيقلل من خطر التدخلات الطارئة. يجب عدم تأجيل زيارة الطبيب وإجراء الجراحة، لأن ذلك يُفاقم من احتمالية الشفاء.

[ 32 ]

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

في عملية تشخيص الأمراض المختلفة لدى المرضى الأطفال، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، كما هو الحال عند تحديد المرض لدى البالغين.

رمز ICD 10 للفتق الإربي:

• K00-K93 أمراض الجهاز الهضمي
  • فتق K40-K46
    • فتق إربي K40 (فتق البطن)
    • K40.0 فتق إربي ثنائي مع انسداد بدون غرغرينا (انسداد معوي)
    • K40.1 فتق إربي ثنائي مع غرغرينا
    • K40.2 فتق إربي ثنائي بدون انسداد أو غرغرينا
    • K40.3 فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد مع انسداد بدون غرغرينا (انسداد معوي)
    • K40.4 فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد مع غرغرينا
    • K40.9 فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد بدون انسداد أو غرغرينا (فتق إربي)