الاضطرابات والمشاكل السلوكية لدى الأطفال

تُثير العديد من سلوكيات الأطفال أو المراهقين قلق الوالدين أو غيرهم من مُقدّمي الرعاية. وتُصبح السلوكيات أو السلوكيات المضطربة ذات أهمية سريرية عندما تكون متكررة أو مستمرة وغير مناسبة (مثل: تؤثر على النضج العاطفي أو الأداء الاجتماعي أو المعرفي). يُمكن تصنيف الاضطرابات السلوكية الشديدة كاضطرابات نفسية (مثل: اضطراب التحدي المعارض أو اضطرابات السلوك). وقد يختلف معدل انتشارها تبعًا لكيفية تعريف وتقييم الاضطرابات السلوكية.

استطلاع

يتضمن التشخيص تقييمًا سلوكيًا متعدد المراحل. عادةً ما تتعلق المشاكل التي تظهر لدى الأطفال في السنوات الأولى من حياتهم بوظائف مثل الأكل والتغوط والنوم، بينما تُلاحظ لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين مشاكل في مجال التواصل والسلوك بين الأشخاص (مثل مستوى النشاط، والعصيان، والعدوان).

تحديد الاضطراب. قد يظهر اضطراب السلوك فجأةً كحلقة واحدة (مثل: الحرق العمد، أو المشاجرات المدرسية). في أغلب الأحيان، تظهر الأعراض تدريجيًا، ويجب جمع المعلومات على مدى فترة زمنية. يُفضل تقييم سلوك الطفل في سياق نموه العقلي والفكري، وصحته العامة، وطبعه (مثل: صعب المراس، متحرر من الهموم)، وعلاقاته مع والديه والأشخاص المحيطين به.

تُوفر المراقبة المباشرة لتفاعل الطفل مع والديه أثناء زيارة الطبيب معلومات قيّمة، بما في ذلك ردود فعل الوالدين تجاه سلوك الطفل. وتُستكمل هذه الملاحظات، عند الإمكان، بمعلومات من الأقارب والمعلمين ومقدمي الرعاية وممرضات المدارس.

من خلال محادثة مع الوالدين أو مقدمي الرعاية، يمكن تحديد الروتين اليومي المعتاد للطفل. يُطلب من الوالدين تقديم أمثلة على الأحداث التي تسبق وتلي أفعالًا أو سلوكيات معينة للطفل. كما يُسأل الوالدان عن تفسيرهما للأفعال الخاصة بعمر الطفل، وتوقعات الطفل، ومدى اهتمامهما به، ومدى توفر الدعم (الاجتماعي والعاطفي والمالي) في دورهما كوالدين، وطبيعة علاقاتهما مع أفراد الأسرة الآخرين.

تفسير المشكلة. بعض "المشاكل" تُمثل توقعات أبوية غير مناسبة (مثل أن يلتقط طفل عمره عامين الألعاب دون مساعدة). يُسيء الآباء تفسير بعض السلوكيات المناسبة لعمره على أنها مشاكل (مثل السلوك المتمرد لدى طفل عمره عامين، أي رفض الطفل اتباع القواعد أو مطالب الكبار).

قد يتضمن تاريخ الطفل وجود عوامل يُعتقد أنها تزيد من احتمالية ظهور مشاكل سلوكية، مثل التعرض للسموم، أو مضاعفات الحمل، أو أمراض خطيرة في الأسرة. يُنبئ انخفاض مستوى التفاعل بين الوالدين والطفل (مثل عدم اهتمام الوالدين) بمشاكل سلوكية لاحقة. وقد تُفاقم ردود فعل الوالدين الطيبة تجاه المشكلة (مثل الإفراط في حماية الطفل الخجول والمتشبث، أو الاستسلام لطفل مُتلاعب).

لدى الأطفال الصغار، تتطور بعض المشاكل من خلال آلية الحلقة المفرغة، حيث يؤدي رد فعل أحد الوالدين السلبي تجاه سلوك الطفل إلى رد فعل سلبي من الطفل، والذي بدوره يؤدي إلى ردود فعل سلبية مستمرة من الوالدين. في هذا النوع من آلية السلوك، يكون الأطفال أكثر عرضة للاستجابة للتوتر والانزعاج العاطفي بالعناد والاعتراضات الحادة والعدوان ونوبات الغضب، بدلاً من البكاء. في النوع الأكثر شيوعًا من آلية الحلقة المفرغة، يستجيب الوالدان لسلوك الطفل العدواني والعنيد بالتوبيخ والصراخ، وربما صفع الطفل؛ ثم يستفز الطفل الوالدين أكثر بفعل نفس الأشياء التي تسببت في رد فعل الوالدين، ويكون رد فعل الوالدين أقوى مما كان عليه في البداية.

لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، قد تكون المشاكل السلوكية مظهرًا من مظاهر الرغبة في الاستقلال عن قواعد الوالدين وإشرافهم. يجب التمييز بين هذه المشاكل والأخطاء العرضية في التقدير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علاج الاضطرابات والمشاكل السلوكية عند الأطفال

بمجرد تحديد المشكلة وتحديد سببها، يصبح التدخل المبكر هو الأفضل، لأنه كلما طالت مدة المشكلة، كلما أصبح تصحيحها أكثر صعوبة.

ينبغي على الطبيب طمأنة الوالدين بأنه لا يوجد أي مشكلة جسدية لدى طفلهما (على سبيل المثال، أن المشكلة السلوكية ليست علامة على مرض جسدي). من خلال الإقرار بإحباط الوالدين والإشارة إلى انتشار المشاكل السلوكية المختلفة، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان تخفيف شعور الوالدين بالذنب وتسهيل البحث عن مصادر المشكلة المحتملة وسبل علاجها. بالنسبة للمشاكل البسيطة، غالبًا ما يكون تثقيف الوالدين وطمأنتهم وبعض الاقتراحات المحددة كافيًا. يجب أيضًا تذكير الوالدين بأهمية قضاء ما لا يقل عن 15 إلى 20 دقيقة يوميًا في تفاعل ممتع مع الطفل. يجب أيضًا تشجيع الوالدين على قضاء بعض الوقت بعيدًا عن الطفل بانتظام. ومع ذلك، بالنسبة لبعض المشاكل، قد تكون أساليب إضافية لتأديب الطفل وتعديل سلوكه مفيدة.

قد ينصح المعالج الوالدين بالحد من سعي الطفل للاستقلالية وسلوكه التلاعبي، مما يسمح باستعادة الاحترام المتبادل في الأسرة. يجب تحديد سلوك الطفل المرغوب وغير المقبول بوضوح. من الضروري وضع قواعد وقيود دائمة، وعلى الوالدين مراقبة التزامهم بها باستمرار، وتقديم مكافآت مناسبة عند التنفيذ الناجح وعقوبات على السلوك غير اللائق. يُعد التعزيز الإيجابي للسلوك الملتزم بالقواعد أداة فعّالة لا تُسبب آثارًا سلبية. يجب على الوالدين محاولة تقليل الغضب بالإصرار على الالتزام بالقواعد وزيادة التواصل الإيجابي مع الطفل ("امدح الطفل عندما يُحسن التصرف").

قد يؤدي التأديب غير الفعال إلى مشاكل سلوكية. قد يُسيطر الصراخ أو العقاب البدني على سلوك الطفل على المدى القصير، ولكنه قد يُضعف في النهاية شعوره بالأمان واحترام الذات. كما أن التهديد بالتخلي عن الطفل أو إبعاده عنه يُسبب له صدمة نفسية.

من الطرق الجيدة لمعالجة السلوك غير المقبول لدى الطفل استخدام أسلوب "الوقت المستقطع"، الذي يتطلب من الطفل الجلوس لفترة قصيرة بمفرده في مكان هادئ وممل (زاوية أو غرفة غير غرفة نومه، خالية من التلفزيون أو الألعاب، ولكن لا ينبغي أن تكون مظلمة أو مخيفة). يُعدّ "الوقت المستقطع" عملية تعليمية للطفل، ويُفضل استخدامه لسلوك واحد أو عدد قليل من السلوكيات السيئة في كل مرة.

يمكن كسر آلية الدائرة المفرغة إذا تجاهل الآباء سلوك الطفل الذي لا يزعج الآخرين (على سبيل المثال، رفض تناول الطعام)، وصرف الانتباه أو عزل الطفل مؤقتًا إذا لم يكن من الممكن تجاهل سلوكه (نوبات الغضب العلنية، ونوبات الانفعال).

إذا لم يتغير السلوك خلال 3-4 أشهر، فيجب إعادة تقييم الطفل لتقييم المشكلة؛ وقد يكون تقييم الصحة العقلية ضروريًا.

طريقة "الوقت المستقطع"

يُفضّل استخدام هذه الطريقة التأديبية عندما يُدرك الطفل أن سلوكه خاطئ أو غير مقبول؛ ولا تُستخدم عادةً مع الأطفال دون سن الثانية. يجب استخدامها بحذر في بيئة جماعية، مثل الحضانة، لأنها قد تُشعر الطفل بالإهانة.

يتم استخدام هذه الطريقة عندما يعرف الطفل أن سلوكه يستوجب "العقاب" ولكنه لا يقوم بتصحيحه.

يتم شرح أسباب العقوبة للطفل ويُطلب منه الجلوس على "كرسي الاستراحة" أو، إذا لزم الأمر، يتم اصطحابه إلى هناك بنفسه.

يجب أن يجلس الطفل على الكرسي لمدة دقيقة واحدة لكل سنة من عمره (بحد أقصى 5 دقائق).

إذا نهض الطفل من الكرسي قبل الوقت المحدد، يُعاد إلى مكانه ويبدأ الوقت مجددًا. إذا نهض الطفل من الكرسي فورًا، فقد يكون من الضروري حمله (ولكن ليس في حضنك). في هذه الحالة، تجنب التحدث إليه والتواصل البصري.

إذا بقي الطفل جالسًا على الكرسي، لكنه لم يهدأ طوال الوقت المخصص، يتم بدء الوقت مرة أخرى.

بعد انتهاء فترة العقاب، يُسأل الطفل عن سبب العقاب، مع تجنب الغضب والانزعاج. إذا لم يستطع الطفل تحديد السبب، يُذكر بإيجاز بالسبب الصحيح.

بعد فترة وجيزة من العقاب، يجب الثناء على الطفل على سلوكه الجيد، وهو ما يمكن تحقيقه بسهولة أكبر إذا كان الطفل منخرطًا في نشاط مختلف عن النشاط الذي عوقب عليه.