الدراسات الهرمونية على الإجهاض

الهدف من الدراسات الهرمونية في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد هو تحديد أسباب تكوين NLF ، شدة الاضطرابات الهرمونية لاختيار العلاج المناسب.

وبالنظر إلى التغيرات الكبيرة في مستويات الهرمونات الجنسية في مراحل الدورة ، أجرينا الدراسات في اليوم الثامن 7-8 من المرحلة الأولى من الدورة وفي يوم 21-23 من الدورة (اليوم الرابع من ارتفاع درجة الحرارة القاعدية).

يتميز إنتاج الاستراديول بزيادة في مرحلتين في الدم خلال الدورة الشهرية. في المرحلة البكرية المبكرة ، لا يتجاوز استراديول 367 نانومول / لتر (100 غ / مل). لوحظت الزيادة القصوى في مستواه في عشية الإباضة ، والتي تعكس النشاط الوظيفي للجريب الناضج. في الأيام التالية وذلك بانخفاض قدره استراديول إلى 422.0 نانومول / لتر (115 غ / مل) في مرحلة الجسم الأصفر من محتوى استراديول دورة يزيد تدريجيا إلى أرقام أقل قليلا من مستوى هرمون اليوم قبل الإباضة.

الزيادة الثانية في تركيز استراديول في 21-22 يوم من الدورة هو انعكاس للنشاط الهرموني للجسم المبيض الأصفر النامية. عشية الحيض ، ينخفض محتوى الاستراديول إلى مستوى مميز للمرحلة الجريبية المبكرة للدورة.

لا يتجاوز محتوى البروجسترون في المرحلة الجرابية للدورة 15.9 نانومول / لتر (0.5 نانوغرام / ملل). لوحظ حدوث أول زيادة كبيرة في مستوى البروجسترون إلى 47.7 نانومول / لتر (1.5 نانوغرام / مل) في الإباضة. في الأيام اللاحقة من المرحلة الأصفري الباكر ، يزيد تركيز البروجسترون بشكل مستمر ، ليصل إلى قيمة قصوى في منتصف الطور الأصفر ، ثم ينخفض تدريجيا إلى الحيض.

مستوى هرمون البروجسترون في البلازما خلال المرحلة الثانية دورة 15،9nmol / لتر (0.5 نانوغرام / مل) إلى الإباضة، ومستويات هرمون البروجسترون ولكن فقط 31.8 نانومول / لتر (10 نانوغرام / مل) يشير إلى وظيفة كاملة من الجسم الأصفر. مستويات هرمون البروجسترون في مرحلة الجسم الأصفر منتصف أقل من 31.8 نانومول / L يدل على وجود مرحلة الجسم الأصفر المعيبة. في كثير من الأحيان، ومع ذلك، أظهر انخفاض مستوى هرمون البروجسترون في الدم المحيطي رسمها في هذا الوقت من خزعة بطانة الرحم تحول إفرازية العادي من بطانة الرحم. الباحثون يفسر هذا الوضع حقيقة أن يتم إطلاق هرمون البروجسترون في وضع النبض ومستوى في الدم المحيطي لا تتناسب مع مستوى في بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مستويات البروجسترون في الدم المحيطي عند النساء ذوات وظائف الإنجاب الطبيعية وفي المرضى الذين يعانون من الإجهاض في نسبة كبيرة تتطابق.

إذا كان المريض يعني الطور الأصفري السفلي ، يجب تحديد السبب. لهذا ، يتم إجراء البحوث الهرمونية للقضاء على فرط الأندروجينية.

لتحديد فرط الأندروجينية تحديد مستوى الكورتيزول في مستويات بلازما الدم من DHEAS، 17 oksiprogesterona، التستوستيرون وهرمون البرولاكتين. ضرورية هذه الدراسات عندما كانت المرأة لديها الشعرانية وغيرها من علامات ترجيل، عدم انتظام الدورة الشهرية، دورة طويلة، ندرة الطموث، التي لها تاريخ في تطوير الحمل، وفاة الجنين من أصل غير معروف، ونادرا ما تصبح حاملا.

من الجدير بالذكر أن أعلى مستوى من الكورتيزول لوحظ في ساعات الصباح الباكر ، يجب أن يؤخذ هذا في الحسبان عند تعيين الجلايكورتيكويد. إذا كنت ترغب في قمع مستوى الأندروجينات في قشرة الغدة الكظرية، فإنه من المستحسن أن يصف السكرية في ساعات المساء إلى ذروة أعمالهم تزامنت مع ذروة إفراز الكورتيزول. إذا توصف الستيرويدات القشرية في اضطرابات المناعة الذاتية، وتمنع إنتاج هرمون الذكورة ليست ضرورية، فمن الأفضل أن يعين السكرية في الصباح، وسوف العمل السكرية تحدث مع آثار جانبية أقل.

للكشف عن فرط الأندروجينية الكظرية ، يتم تحديد مستوى سلفات ديهيدرو بروبيوناندروستيرون (DEAC) و 17-هيدروكسي بروجسترون (17OP). للكشف عن فرط الأندروجين المبيض ، يتم فحص مستوى هرمون التستوستيرون. إذا لم يكن هناك إمكانية لتحديد مستويات الاندروجين في الدم ، يمكنك فحص مستوى إفراز 17C في البول. عند تفسير النتائج ، من الضروري مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع المعلمات القياسية لهذا المختبر. عند تحديد مؤشرات 17KS ، من الضروري تذكير المريض بإجراء جمع البول على مدار 24 ساعة والحاجة إلى اتباع نظام غذائي لمدة 3 أيام قبل الدراسة ، باستثناء جميع المنتجات الحمراء البرتقالية.

في تحديد معالم 17KS أعلى مستوى في النساء مع الإجهاض هو ضروري لاختبار ديكساميثازون قمع للالتشخيص التفريقي لفرط الأندروجينية المبيض أو الغدة الكظرية الأصل. ويستند هذا النموذج على حقيقة أن إدارة المخدرات glyukokorti-koidnogodeystviya (بريدنيزون، ديكساميثازون)، مما يعوق إفراز ACTH يؤدي إلى انخفاض سريع وكبير في 17KS إفراز البول في نشأة فرط الأندروجينية الكظرية. مع الأخذ بعين الاعتبار أن لدى النساء مع دورة الإجهاض ثنائي الطور والبروجسترون بشكل عام يختلف بشكل كبير اعتمادا على مرحلة من دورة، وينبغي أن تكون العينة مع ديكساميثازون في منتصف المرحلة الأولى، أي في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة ، عندما يتم الكشف عن فرط الأندروجين الكظري في الغالب. يتم استخدام عينتين - صغيرة وكبيرة. في عينة صغيرة ، يوصف ديكساميثازون بجرعة 0.5 ملغ كل 6 ساعات لمدة 3 أيام. 3 أيام قبل الاختبار ، يتم تحديد إفراز يومي 17KS في يوم 2-3 بعد إعطاء ديكساميثازون.

تتمثل التجربة الكبيرة في وصف ديكساميثازون بجرعة 2 ملغم كل 6 ساعات لمدة 3 أيام (8 ملغ / يوم). الإجراء هو نفسه بالنسبة لعينة صغيرة. مع وجود عينة ديكساميثازون موجبة ، يكون الانخفاض في محتوى 17C أكثر من مرتين (بنسبة 50٪ أو أكثر) مقارنة مع القيمة الأساسية ، والتي يتم ملاحظتها مع متلازمة الأدرينوجين.

مع عينة إيجابية لا يغير من آخر جرعة من المخدرات قبل مستوى 17KS دراسة عن دورة 22 يوم، وفي اليوم 7TH من الدورة الشهرية القادمة. بعد الدراسة ، وأخيرا تحديد جرعة الدواء لتطبيع مستوى 17KS أو يتم إلغاؤه. تحت تأثير العينة مع فرط الأندروجينية المبيض في متلازمة أو نقصان 17KS كوشينغ مستوى عمليا لا تحدث أو يتم تقليل إلا قليلا. مرة أخرى تجدر الإشارة إلى chtodlya الإجهاض أشكال مميزة تمحى من فرط الأندروجينية، مع وجود علامات سريرية واضحة خفيفة من فرط الأندروجينية خارج الحمل، مع 17KS الطبيعية التي تجعل التشخيص. لتحديد القدرة الاحتياطية وطبيعة اضطراب الغدة الكظرية وظيفتها ونفذت مع ACTH عينة مستودع (Sinakte مستودع 40 ملغ) في المرحلة الجرابية في وقت مبكر من الدورة. وردا على تحفيز ACTH في المرضى الذين يعانون من الأشكال الخفيفة من فرط الأندروجينية شديد من أصل الكظرية احظت إفراز زيادة غير لائق من الأندروجينات - 17KS ما معدله 100٪ DHEA بنسبة 190٪ و 160٪ pregnantriola.

في النساء الأصحاء ، ازدادت المجموعة الضابطة بنسبة 17 ٪ بنسبة 46 ٪ ، و DEA بنسبة 72 ٪ وثلاثي بروتان بنسبة 54 ٪. وهكذا، نساء الزائدة الاندروجين مع قصور الغدة الكظرية الانزيم هو مختلف ويعتمد على شدة ونوع من الخلل الانزيم. في المرضى الذين يعانون من الأشكال الكلاسيكية متلازمة الكظرية التناسلية هي نقص في الإنزيمات، وفي أشكال حذف الكظرية التناسلية التوليف متلازمة الكورتيزول ومنعت إلى حد أقل، ويمكن الكشف في رد غير كافية لتحفيز ACTH. مستويات مرتفعة من هرمون الذكورة يمكن أن يكون سبب سواء عن طريق الإنتاج المفرط لهرمون الذكورة، وكذلك انتهاكا لعملية الأيض لديهم وملزمة على الهامش. تتميز المتلازمات الكلاسيكية بالإفراط في إفراز الاندروجين الفعال. عندما تمحى وأشكال متباينة من مستويات الاندروجين الزائدة بسبب كثير من الأحيان إلى التغيرات في التمثيل الغذائي، وتأثير العوامل المختلفة على نشاط انزيم الأنظمة، مما أدى إلى المظاهر السريرية غير نمطية ويعقد التشخيص والعلاج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]