قيمة التقييم الشامل للجنين أثناء المخاض

عند النساء المعرضات لخطر الولادة، من الضروري إجراء تقييم شامل لحالة الجنين باستخدام تخطيط قلب الجنين، وتنظير السائل الأمنيوسي، وتحديد طبيعة المخاض باستخدام تصوير الرحم الخارجي والداخلي، وتحديد التوازن الحمضي القاعدي للجنين والمرأة أثناء الولادة، وتحديد درجة حموضة السائل الأمنيوسي.

في هذه الحالة، يُجرى تنظير السلى وتسجيل نشاط قلب الجنين للتشخيص الأولي، ويُعدّ تحديد درجة حموضة دم الجنين ودرجة حموضة السائل الأمينوسي من العوامل الأساسية للتشخيص التفريقي الدقيق. يرى زانتو وبايفلاي وكوفاكس (1993) أن تحديد درجة حموضة دم الجنين والمولود الجديد يفتح آفاقًا جديدة في مجال طب التوليد. أثناء المخاض، تُساعد مراقبة درجة حموضة دم الجنين على منع حدوث المضاعفات. وبعد المخاض، يُتيح تحديد درجة حموضة دم الجنين التشخيص المبكر لحُماض الجنين وبدء العلاج المُكثّف في الوقت المناسب.

جميع طرق تقييم حالة الجنين، باستثناء قياس درجة حموضة السائل الأمنيوسي وتخطيط نبضات القلب، موثوقة على مدى فترة قصيرة من الزمن، على سبيل المثال، لا يتجاوز اختبار سالينج 30 دقيقة، أي أنه لا يوجد احتمال للتشخيص على المدى الطويل.

تبرير مفهوم المراقبة المُركّبة (المُكثّفة) أثناء المخاض. تُشكّل المخاض عبئًا كبيرًا على الأم والجنين، حتى لو كانت العملية فسيولوجية. عندما يحدث المخاض لدى النساء من الفئات الأكثر عُرضة للخطر، واللاتي يكون جنينهن في حالة خطرة، تزداد أهمية المراقبة المُركّزة، إذ قد يكون للمخاض تأثير سلبيّ على الجنين من الناحية التنبؤية. لذلك، يُعدّ التشخيص المُبكر للحالات الخطرة لدى الجنين أمرًا ضروريًا. إلى جانب المراقبة المُركّزة للجنين، من الضروري اختيار طريقة الولادة لإتمام المخاض بأقصى دقة وسرعة ممكنة.

في الوقت الحاضر، يبدو من الواضح أن طرق المراقبة الكلاسيكية (استماع الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية، ومراقبة ظهور العقي في السائل الأمنيوسي، وتحديد الورم الولادةي، وما إلى ذلك) غير كافية لتعكس حالة الجنين أثناء المخاض بدقة.

تجدر الإشارة إلى أنه من الممكن أخذ الدم من جلد رأس الجنين أثناء المخاض ليس فقط لتحديد المعالم الرئيسية لتوازن الحمض والقاعدة، ولكن أيضًا للتحليلات التي يتم إجراؤها باستخدام طرق البنية الدقيقة الأخرى:

• في حالة الاشتباه في وجود فقر دم لدى الجنين، يتم إجراء دراسة للهيماتوكريت والهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء؛
• في حالة حدوث ضرر للجنين بسبب عدم توافق عامل Rh، يتم تحديد فصيلة دم الجنين وإجراء تفاعل كومبس المباشر؛
• إذا كانت الأم تعاني من مرض السكري، يتم تحديد مستوى السكر في دم الجنين.

في تحديد حالة الجنين أثناء المخاض، تُعدّ نتائج فحص الدم المأخوذ من جلد رأس الجنين بالغة الأهمية. يُمكن تشخيص الحماض في أي مرحلة من مراحل المخاض بناءً على نتائج فحص الدم المأخوذ من جلد رأس الجنين.

في حالة المراقبة المعقدة، والتي تشمل أساليب الأجهزة، هناك حاجة إلى معدات تقنية معينة لجناح الولادة والتدريب المناسب للأطباء والقابلات لفك تشفير بيانات مخططات القلب، وأخذ الدم من جلد الرأس (اختبار زالينغ)، وتحديد درجة حموضة السائل الأمنيوسي، إلخ.

يجب إجراء المراقبة المكثفة بشكل رئيسي للنساء المعرضات لخطر الولادة، أي في حالات الحمل المعقد، والأمراض التناسلية، وخاصةً داء السكري، ووجود العقي في السائل الأمنيوسي، والنساء الأكبر سنًا اللواتي ولدن لأول مرة، والولادة غير الطبيعية، ومنحنيات KIT المرضية. يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل والنساء في مرحلة الولادة في حالة الإجهاض المبكر لمصلحة الجنين، لأنه في حالة وجود حالة تهدد الجنين، من الضروري تحفيز الولادة، وغالبًا ما يصاحب ذلك تمزق الكيس الأمنيوسي، وإعطاء عوامل مؤكسجة، والتي قد تؤدي بدورها إلى تفاقم حالة الجنين. لذلك، فإن التحديد الدقيق لدرجة نقص الأكسجين لدى الجنين يسمح باختيار الطريقة الأكثر عقلانية لإدارة الولادة.

يتم استخدام النهج الشامل التالي لتقييم حالة الجنين وتحديد التكتيكات الأكثر عقلانية لإدارة المخاض:

1. عندما يتم إدخال امرأة في مرحلة المخاض تنتمي إلى مجموعة عالية الخطورة إلى المستشفى، يتم إجراء تخطيط قلب الجنين للكشف عن علامات خلل وظائف الجنين.
2. يُجرى تنظير السلى أو التقييم البصري للون السائل الأمنيوسي. في هذه الحالة، نعتبره ضروريًا بعد تخطيط قلب الجنين، لأن إدخال المرايا أو الأنبوب قد يُغير طبيعة نشاط قلب الجنين مؤقتًا. في حال وجود العقي في السائل الأمنيوسي، تُفتح مثانة الجنين لإجراء المرحلة الثالثة التالية، وهي تحديد توازن الحمض والقاعدة في دم الجنين. إذا كان الماء صافيًا وأظهرت بيانات تخطيط قلب الجنين اضطرابات طفيفة في النشاط الحيوي للجنين، فلا تُفتح مثانة الجنين.
3. بعد ذلك، يتم تحديد توازن الحمض القاعدي في دم الجنين - اختبار زالينغ، وإذا كانت المؤشرات لا تتطلب الولادة العاجلة، يتم تنفيذ المرحلة الرابعة - تحديد درجة حموضة السائل الأمنيوسي.
4. يُوضع مستشعر جهاز إكسبريس خلف رأس الجنين، وإذا كانت مراقبة درجة حموضة السائل الأمنيوسي إيجابية، يُواصل إجراء المخاض المحافظ مع حساب مستمر لتقلبات درجة حموضة السائل الأمنيوسي خلال الساعة. إذا ازدادت الحموضة وفقًا لبيانات مراقبة درجة الحموضة أو ساءت التقلبات خلال الساعة، يُعاد اختبار زالينغ.

إن النهج المتكامل لتشخيص حالة الجنين يسمح بالتشخيص الموثوق للعلامات المبكرة لنقص الأكسجين، ومراقبة حالة الجنين أثناء المخاض، وعلاج نقص الأكسجين في الوقت المناسب، وتحديد مؤشرات الولادة الجراحية، والمساهمة في ولادة طفل سليم.

جنس الجنين كعامل خطر. طُوّرت طريقة لتحديد جنس الجنين أثناء المخاض. واستُند في تطوير هذه الطريقة إلى الظروف التالية. لم يُدرَس جنس الجنين كعامل وراثي يؤثر على وفيات ما حول الولادة دراسةً منهجيةً حتى الآن. لذلك، من الضروري توضيح النقاط التالية:

• لتقييم تأثير جنس الجنين على معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة؛
• تطوير أساليب خلوية وراثية مناسبة لتحديد جنس الجنين أثناء الولادة؛
• لتحديد جنس الجنين في الظروف السريرية أثناء المضاعفات المختلفة للحمل والولادة وتوضيح دوره في اختيار طريقة الولادة.

أظهر التحليل الرياضي لـ 11.5 ألف طفل متوفى في الفترة المحيطة بالولادة أن وفيات الأجنة قبل الولادة لا تعتمد على جنس الجنين، بل لوحظ وجود ارتباط متزايد بين معدل الوفيات والجنس، يصل إلى 15%، أثناء الولادة وخلال الأيام الستة الأولى من الحياة. ويُلاحظ هذا الارتباط بغض النظر عن عدد الأطفال المتوفين في الفترة المحيطة بالولادة. وتزداد نسبة الذكور المتوفين بشكل ملحوظ فقط أثناء الولادة وبعدها.

طُوّرت طريقة مناسبة للحالات السريرية لتحديد جنس الجنين بناءً على محتوى الكروماتين X وY في خلايا نسيج الغشاء الأمنيوسي. أُجريت دراسة الكروماتين X وY في نوى خلايا مُحضّرة من السائل الأمنيوسي. بناءً على تحليل محتوى الكروماتين X وY في خلايا الغشاء الأمنيوسي، حُدّد جنس الجنين بدقة في 97.4% من الحالات، وفي 90% من الحالات عند فحص السائل الأمنيوسي.

جميع حالات التحديد الخاطئ لجنس الجنين تتعلق بحمل أجنة ذكور، وتتسم بغياب أو انخفاض قيم الكروماتين Y، بينما تتوافق قيم الكروماتين X مع جنس الأنثى. وبالتالي، تتيح الطريقة المقترحة لدراسة الأغشية الأمينوسية دقة عالية في تحديد جنس الجنين أثناء المخاض. فالأجنة الذكور أقل مقاومة لعوامل الإجهاد أثناء المخاض.

وهكذا، فإن تحديد جنس الجنين أثناء الولادة باستخدام خزعات مجهرية من أنسجة الغشاء الأمينوسي والفحص المجهري اللاحق للكروماتين X وY جعل من الممكن تحديد الجنس بشكل صحيح في 97٪ من الحالات.