الفترة ما قبل التمهيدية

لطالما دارت نقاشات في الأدبيات حول دور وأهمية الفترة التمهيدية. ويعود الاهتمام الكبير بهذه المشكلة إلى أهميتها البالغة في الوقاية من تشوهات الولادة.

كل طبيب توليد على دراية بحالات نساء حوامل دخلن إلى المخاض وهن يعانين من آلام تقلصية في أسفل البطن وأسفل الظهر، ولكن دون حدوث تغيرات هيكلية في عنق الرحم، وهي أعراض مميزة للمرحلة الأولى من المخاض. في الأدبيات الأجنبية، غالبًا ما توصف هذه الحالة بـ"المخاض الكاذب". ووفقًا لمؤسس مدرسة قازان لأطباء التوليد وأمراض النساء، ف. س. جروزديف (1922)، غالبًا ما تكون تقلصات الرحم خلال هذه الفترة مؤلمة قليلاً، بينما تعاني بعض النساء، على العكس من ذلك، مع تقلصات ضعيفة، من ألم شديد، ويعتمد ذلك على زيادة حساسية عضلة الرحم ("روماتيزم الرحم" كما يسميه أطباء التوليد القدامى)، وهو ما أولاه الباحثون القدامى أهمية كبيرة في علم أمراض المخاض. يشير إي. تي. ميخايلينكو (1975) إلى أن فترة اتساع عنق الرحم تسبقها فترة من السلائف وفترة تمهيدية. ووفقًا لـ جي. جي. خيشيناشفيلي (1973)، يو. ف. راسكوراتوف (1975)، وتتراوح مدته من 6 إلى 8 ساعات.

هناك فرضيات مختلفة حول أسباب الفترة التمهيدية. ويبدو لنا أن أحد أكثر التفسيرات إقناعًا هو عدم الاستعداد البيولوجي للولادة. وهكذا، أشار جي جي خيشيناشفيلي، في تقييمه لحالة عنق الرحم لدى النساء الحوامل في الفترة التمهيدية، إلى وجود عنق رحم ناضج في 44% من الحالات؛ وفي 56%، كان عنق الرحم ضعيفًا أو غير مكتمل التحضير. ووفقًا ليو. ف. راسكوراتوف، الذي أجرى اختبارًا وظيفيًا لعنق الرحم بالإضافة إلى جس عنق الرحم، فإن 68.6% من النساء الحوامل اللاتي ظهرت عليهن فترة تحضيرية سريريًا كان لديهن عنق رحم ناضج.

طُوِّر جهاز خاص لتحديد درجة نضج عنق الرحم. يعتبر بعض أطباء التوليد حالات الفترة التحضيرية المُعبَّر عنها سريريًا دليلًا على ضعف أولي في عملية الولادة، وبناءً على هذا التقييم، يقترحون استخدام العلاج المُحفِّز للولادة في أقرب وقت ممكن.

يرى ف. أ. ستروكوف (1959) أنه من المقبول استخدام حتى التحفيز الوقائي للولادة، وتشخيص ضعف الولادة خلال 12 ساعة من بدء الانقباضات. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تحفيز الولادة لا يؤدي دائمًا إلى نتيجة إيجابية. لذلك، ووفقًا لـ ب. أ. بيلوشابكو، و س. أرزيكولوف (1961)، فإن طرق تحفيز الولادة لا تُجدي نفعًا إلا في 75% من الحالات.

حتى الآن، لم تُطوَّر أساليب مُوحَّدة لإدارة النساء الحوامل في فترة ما قبل الدورة الشهرية. ويزعم بعض الباحثين أنه في حالة وجود فترة ما قبل الدورة الشهرية، يُستطب استخدام المهدئات ومضادات التشنج والإستروجينات. ويعتقد أ. ب. جيلرسون (1966) أن إعطاء مُحفِّزات المخاض في وقت غير مُناسب لا يُؤدِّي إلى التأثير المطلوب، وغالبًا ما يكون له تأثير سلبي على مسار المخاض اللاحق، مما يؤدي إلى اضطراب تناسق الحركة وضعفها. ويتفق باحثون آخرون مع هذا الرأي.

من المهم ملاحظة أنه وفقًا لـ GM Lisovskaya et al. (1966)، كان معدل حدوث تشوهات في قوى العمل أثناء المخاض الذي بدأ بانقباضات أولية أعلى بمقدار 10.6 مرة من هذا المؤشر في مجموعة المخاض التي بدأت بدون مقدمات، ووفقًا لـ GG Khechinashvili (1974)، في النساء ذوات الحمل المتطور فسيولوجيًا، لوحظ ضعف أولي في المخاض بنسبة 3٪، وفي أولئك الذين تمت دراستهم والذين خضعوا لفترة تحضيرية معبر عنها سريريًا - في 58٪ من الحالات.

جانبٌ آخر بالغ الأهمية للمشكلة هو أن الفترة التمهيدية التي تسبق الحمل بشكل مرضي تزيد من عدد النتائج غير المواتية لدى الأطفال. لذلك، ووفقًا ليو. ف. راسكوراتوف (1975)، يعاني الجنين في هذه المجموعة من النساء من نقص الأكسجين في 13.4% من الحالات، وهو نتيجة اضطرابات الغدد الصماء العصبية في نهاية الحمل ونشاط انقباضي مرضي للرحم.

فحصنا 435 امرأة حاملًا في فترة ما قبل الدورة الشهرية. كان من بينهن 316 امرأة حاملًا لأول مرة و119 امرأة حاملًا لأكثر من مرة. أظهرت الدراسة أن 23.2% من النساء المفحوصات يعانين من اضطرابات في الدورة الشهرية، مما يشير على الأرجح إلى أن واحدة من كل خمس نساء تعاني من اضطرابات هرمونية خلال فترة ما قبل الدورة الشهرية.

وفي مجموعة النساء اللاتي ولدن لأول مرة بلغت النسبة الإجمالية للمضاعفات والأمراض الجسدية 46.7%، وفي مجموعة النساء اللاتي ولدن أكثر من مرة بلغت النسبة 54.3%.

نرى أنه من المناسب تقسيم الفترة التمهيدية إلى نوعين: طبيعية ومرضية.

العلامات السريرية لدورة شهرية طبيعية (غير معقدة) هي آلام تقلصية خفيفة نادرة في أسفل البطن وأسفل الظهر، لا تتجاوز مدتها 6-8 ساعات، وتحدث على خلفية توتر رحمي طبيعي. في 11% من النساء اللواتي خضعن للفحص، ضعفت الانقباضات وتوقفت تمامًا، ثم عادت بعد يوم أو أكثر. في 89% منهن، اشتدت الانقباضات الأولية وتحولت إلى تقلصات مخاض.