فترة ما بعد الولادة الفسيولوجية: التغيرات في جسم المرأة الحامل

فترة النفاس أو ما بعد الولادة هي الفترة التي تبدأ بعد ولادة المشيمة وتستمر ثمانية أسابيع. خلال هذه الفترة، يحدث النمو العكسي (التراجع) للأعضاء والأجهزة التي طرأت عليها تغيرات نتيجة الحمل والولادة. باستثناء الغدد الثديية والجهاز الهرموني، حيث تبلغ وظائفهما ذروتها خلال الأيام القليلة الأولى من فترة ما بعد الولادة وتستمر طوال فترة الرضاعة.

فترة ما بعد الولادة المبكرة والمتأخرة

تبدأ فترة ما بعد الولادة المبكرة من لحظة ولادة المشيمة وتستمر 24 ساعة. وهي فترة بالغة الأهمية، إذ تحدث خلالها تكيفات فسيولوجية مهمة لجسم الأم مع الظروف المعيشية الجديدة، وخاصةً أول ساعتين بعد الولادة.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، هناك خطر النزيف بسبب ضعف وقف النزيف في أوعية موقع المشيمة، وضعف النشاط الانقباضي للرحم، والصدمات التي تلحق بقناة الولادة الرخوة.

خلال أول ساعتين بعد الولادة، تبقى الأم في غرفة الولادة. يراقب طبيب التوليد بعناية الحالة العامة للأم، ونبضها، ويقيس ضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم، ويراقب حالة الرحم باستمرار: يحدد قوامه، وارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعظم العانة والسرة، ويراقب كمية الدم المفقودة.

فترة ما بعد الولادة المتأخرة - تبدأ بعد 24 ساعة من الولادة وتستمر لمدة 6 أسابيع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

رَحِم

تُلاحظ أكثر عمليات التطور العكسي وضوحًا في الرحم. بعد الولادة مباشرة، ينقبض الرحم ويكتسب شكلًا كرويًا7 وقوامًا كثيفًا. يقع قاعه على ارتفاع 15-16 سم فوق العانة. يتناقص سمك جدران الرحم، الذي يكون أعظم في قاع الرحم (4-5 سم)، تدريجيًا باتجاه عنق الرحم، حيث يبلغ سمك العضلات 0.5 سم فقط. يحتوي تجويف الرحم على عدد قليل من جلطات الدم. يبلغ الحجم العرضي للرحم 12-13 سم، ويبلغ طول التجويف من الفتحة الخارجية إلى قاع الرحم 15-18 سم، ويبلغ الوزن حوالي 1000 غرام. يمكن عبور عنق الرحم بحرية باليد. بسبب الانخفاض السريع في حجم الرحم، تكون جدران التجويف ذات طابع مطوي، ثم تصبح ناعمة تدريجيًا. تُلاحظ التغيرات الأبرز في جدار الرحم في موقع المشيمة، وهو سطح جرح خشن مُصاب بجلطات دموية في منطقة الأوعية الدموية. في مناطق أخرى، تُحدد أجزاء من الغشاء الساقط، وهي بقايا الغدد التي تُعاد منها بطانة الرحم لاحقًا. تُحافظ عضلات الرحم على حركاتها الانقباضية الدورية، وخاصةً في منطقة قاع الرحم.

خلال الأسبوع التالي، وبسبب انكماش الرحم، ينخفض وزنه إلى ٥٠٠ غرام، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني إلى ٣٥٠ غرامًا، وبحلول الأسبوع الثالث إلى ٢٠٠-٢٥٠ غرامًا. وبحلول نهاية فترة ما بعد الولادة، يكون وزنه مساويًا لوزنه قبل الحمل، أي ٥٠-٦٠ غرامًا.

تنخفض كتلة الرحم في فترة ما بعد الولادة نتيجةً للتقلصات العضلية المتواصلة، مما يؤدي إلى انخفاض إمداد الدم، وبالتالي إلى تضخم، بل وحتى ضمور، بعض الألياف. وتتعرض معظم الأوعية الدموية للتلف.

خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة ينزل قاع الرحم يومياً بمقدار إصبع عرضي واحد تقريباً (1.5-2 سم) وفي اليوم العاشر يكون على مستوى عظم العانة.

يتميز انقباض عنق الرحم ببعض الخصائص، ويحدث ببطء أكثر من الجسم. تبدأ التغيرات بالفتحة الداخلية: بعد 10-12 ساعة من الولادة، تبدأ بالانقباض، ويتقلص قطرها إلى 5-6 سم.

يبقى عنق الرحم الخارجي على حاله تقريبًا بسبب جداره العضلي الرقيق. ولذلك، تتخذ قناة عنق الرحم شكل قمع. بعد ٢٤ ساعة، تضيق القناة. وبحلول اليوم العاشر، يكون عنق الرحم الداخلي شبه مغلق. يتشكل عنق الرحم الخارجي ببطء أكبر، لذا يتشكل عنق الرحم أخيرًا بنهاية الأسبوع الثالث عشر من فترة ما بعد الولادة. لا يستعيد عنق الرحم الخارجي شكله الأصلي بسبب التمدد الزائد والتمزقات في المقاطع الجانبية أثناء المخاض. يبدو عنق الرحم كشق عرضي، وهو أسطواني الشكل، وليس مخروطيًا كما كان قبل المخاض.

بالتزامن مع انقباض الرحم، يحدث ترميم الغشاء المخاطي الرحمي بفضل ظهارة الطبقة القاعدية من بطانة الرحم، ويكتمل التئام سطح الجرح في منطقة الغشاء الجداري السائب بنهاية اليوم العاشر، باستثناء منطقة المشيمة، التي يلتئم بنهاية الأسبوع الثالث. تذوب بقايا الغشاء الجداري السائب وجلطات الدم تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين في فترة ما بعد الولادة من اليوم الرابع إلى العاشر.

في الطبقات العميقة من السطح الداخلي للرحم، وخاصةً في الطبقة تحت الظهارية، يكشف الفحص المجهري عن تسلل للخلايا الصغيرة، والذي يتشكل في اليوم الثاني والرابع بعد الولادة على شكل نتوء حبيبي. يحمي هذا الحاجز من اختراق الكائنات الدقيقة لجدار الرحم؛ حيث تُدمر هذه الكائنات في تجويف الرحم بفعل الإنزيمات المحللة للبروتين في الخلايا البلعمية، والمواد النشطة بيولوجيًا، وغيرها. وخلال عملية انطواء الرحم، يختفي تسلل الخلايا الصغيرة تدريجيًا.

يصاحب عملية تجديد بطانة الرحم إفرازات من الرحم بعد الولادة - النفاس (من نفاس الحنطة السوداء - الولادة). تتكون النفاس من خليط من الدم وكريات الدم البيضاء ومصل الدم وبقايا السائل المنوي. لذلك، تكون الإفرازات الدموية في الأيام 1-3 الأولى بعد الولادة (نفاس أحمر)، وفي اليوم الرابع إلى السابع تصبح النفاس مصلية دموية، ولها لون بني مصفر (نفاس أصفر فاتح)، وفي اليوم الثامن إلى العاشر - بدون دم، ولكن مع خليط كبير من كريات الدم البيضاء - أبيض مصفر (نفاس أبيض)، والذي يختلط به مخاط قناة عنق الرحم تدريجيًا (من الأسبوع الثالث). تقل كمية النفاس تدريجيًا، وتكتسب طابعًا مخاطيًا (نفاس مصلي). في الأسبوع الثالث إلى الخامس، يتوقف الإفراز من الرحم ويصبح كما كان قبل الحمل.

يصل إجمالي كمية النفاس في الأيام الثمانية الأولى من فترة ما بعد الولادة إلى 500-1500 غرام، وتتميز بتفاعل قلوي ورائحة عفن مميزة. إذا احتُجزت النفاس في تجويف الرحم لسبب ما، تتكون نفاس الرحم. في حالة العدوى، قد تتطور عملية التهابية تُعرف بالتهاب بطانة الرحم.

أثناء الحمل والولادة، تزداد سماكة قناتي فالوب واستطالتهما نتيجة زيادة امتلاءهما بالدم والوذمة. في فترة ما بعد الولادة، يختفي احتقان الدم والوذمة تدريجيًا. في اليوم العاشر بعد الولادة، يحدث ارتداد كامل لقناتي فالوب.

في المبايض، ينتهي تراجع الجسم الأصفر في فترة ما بعد الولادة، ويبدأ نضوج الجريبات. ونتيجةً لإفراز كمية كبيرة من البرولاكتين، ينقطع الحيض لدى المرضعات لعدة أشهر أو طوال فترة الرضاعة. بعد توقف الرضاعة، غالبًا بعد شهر ونصف إلى شهرين، تعود الدورة الشهرية. لدى بعض النساء، قد يحدث التبويض والحمل خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، حتى أثناء الرضاعة.

تعود الدورة الشهرية لدى معظم النساء غير المرضعات بعد 6-8 أسابيع من الولادة.

يصبح المهبل مفتوحًا على مصراعيه بعد الولادة. تبرز الأجزاء السفلية من جدرانه في الشق التناسلي الفاغر. جدران المهبل متورمة، بلون أزرق مائل للأرجواني. تظهر تشققات وسحجات على سطحها. عادةً، لا يعود تجويف المهبل لدى النساء البكريات إلى حالته الأصلية، بل يظل أوسع؛ وتكون طيات جدران المهبل أقل وضوحًا. في الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة، يتناقص حجم المهبل. تلتئم السحجات والتمزقات بحلول اليوم السابع والثامن من فترة ما بعد الولادة. تبقى الحليمات (الحلمات الآسية) من غشاء البكارة. ينغلق الشق التناسلي، ولكن ليس تمامًا.

يتم استعادة الجهاز الرباطي للرحم بشكل رئيسي بحلول نهاية الأسبوع الثالث بعد الولادة.

تبدأ عضلات العجان، إذا لم تكن مصابة، باستعادة وظيفتها في الأيام الأولى وتكتسب قوتها الطبيعية بحلول اليوم العاشر إلى الثاني عشر من فترة ما بعد الولادة؛ وتستعيد عضلات جدار البطن الأمامي قوتها تدريجيًا بحلول الأسبوع السادس من فترة ما بعد الولادة.

الغدد الثديية

تصل وظيفة الغدد الثديية إلى ذروتها بعد الولادة. خلال فترة الحمل، تتشكل قنوات الحليب تحت تأثير هرمون الإستروجين، ويحدث تكاثر الأنسجة الغدية تحت تأثير هرمون البروجسترون، ويزداد تدفق الدم إلى الغدد الثديية ويحدث احتقانها تحت تأثير هرمون البرولاكتين، والذي يكون أكثر وضوحًا في اليوم الثالث والرابع من فترة ما بعد الولادة.

خلال فترة ما بعد الولادة، تحدث العمليات التالية في الغدد الثديية:

• تكوين الثدي - تطور الغدة الثديية؛
• تكوين الحليب - بدء إفراز الحليب؛
• تكوين اللبن - الحفاظ على إفراز الحليب؛
• إزالة الحليب من الغدة،

يحدث إفراز الحليب نتيجةً لتأثيراتٍ منعكسةٍ وهرمونيةٍ معقدة. يُنظّم تكوين الحليب الجهاز العصبي والبرولاكتين. لهرموني الغدة الدرقية والكظرية تأثيرٌ مُحفّز، بالإضافة إلى تأثيرٍ منعكسٍ أثناء عملية المص.

يزداد تدفق الدم في الغدة الثديية بشكل ملحوظ خلال فترة الحمل ولاحقًا خلال فترة الرضاعة. هناك علاقة وثيقة بين معدل تدفق الدم ومعدل إفراز الحليب. لا يستطيع الحليب المتراكم في الحويصلات الهوائية التدفق بشكل سلبي إلى القنوات. يتطلب هذا انقباض الخلايا الظهارية العضلية المحيطة بالقنوات. تنقبض هذه الخلايا الحويصلات الهوائية وتدفع الحليب إلى نظام القنوات، مما يُسهّل إطلاقه. تحتوي الخلايا الظهارية العضلية، مثل خلايا عضلة الرحم، على مستقبلات خاصة للأوكسيتوسين.

يُعدّ إفراز الحليب الكافي عاملاً مهماً لنجاح الرضاعة. أولاً، يُتيح الحليب الحويصلي للطفل، وثانياً، يُزيل الحليب من الحويصلات ليتمكن من الاستمرار في الإفراز. لذلك، فإن الرضاعة المتكررة وإفراغ الغدة الثديية يُحسّنان إنتاج الحليب.

عادةً ما يتم زيادة إنتاج الحليب بزيادة وتيرة الرضاعة، بما في ذلك الرضاعة ليلاً، وفي حالة ضعف عملية المص لدى حديثي الولادة، يتم الرضاعة بالتناوب من إحدى الغدد الثديية إلى الأخرى. بعد توقف الرضاعة، تعود الغدة الثديية عادةً إلى حجمها الأصلي، مع أن النسيج الغدي لا يتراجع تمامًا.

تركيبة حليب الأم

الإفراز الذي تفرزه الغدد الثديية في أول 2-3 أيام بعد الولادة يسمى اللبأ، والإفراز الذي يفرز في اليوم 3-4 من الرضاعة هو الحليب الانتقالي، والذي يتحول تدريجيا إلى حليب الثدي الناضج.

اللبأ

يعتمد لون اللبأ على الكاروتينات الموجودة فيه. تبلغ الكثافة النسبية لللبأ 1.034؛ وتشكّل المواد الكثيفة 12.8%. يحتوي اللبأ على كريات اللبأ، وكريات الدم البيضاء، وكريات الحليب. يُعدّ اللبأ أغنى بالبروتينات والدهون والمعادن من حليب الأم الناضج، ولكنه أفقر بالكربوهيدرات. القيمة الغذائية لللبأ عالية جدًا: ففي اليوم الأول من الرضاعة، تبلغ 150 سعرة حرارية/100 مل، وفي اليوم الثاني - 110 سعرات حرارية/100 مل، وفي اليوم الثالث - 80 سعرة حرارية/100 مل.

يحتل تكوين الأحماض الأمينية في اللبأ موقعًا متوسطًا بين تكوين الأحماض الأمينية في حليب الأم وبلازما الدم.

إن المحتوى الإجمالي للغلوبولينات المناعية (والتي هي في الأساس أجسام مضادة) من الفئات A و C و M و O في اللبأ يتجاوز تركيزها في حليب الثدي، مما يجعله يحمي جسم المولود بشكل فعال.

يحتوي اللبأ أيضًا على كمية كبيرة من حمضي الأوليك واللينوليك، والفوسفوليبيدات، والكوليسترول، والدهون الثلاثية، وهي عناصر هيكلية أساسية لأغشية الخلايا، والألياف العصبية الميالينية، وغيرها. بالإضافة إلى الجلوكوز، تشمل الكربوهيدرات السكروز والمالتوز واللاكتوز. في اليوم الثاني من الرضاعة، تُلاحظ أعلى كمية من بيتا لاكتوز، مما يحفز نمو بكتيريا البيفيدوباكتيريا، ويمنع تكاثر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الأمعاء. يحتوي اللبأ أيضًا على كمية كبيرة من المعادن، والفيتامينات، والإنزيمات، والهرمونات، والبروستاجلاندين.

يُعد حليب الأم أفضل غذاء للطفل في السنة الأولى من عمره. فكمية ونسب المكونات الرئيسية فيه توفران ظروفًا مثالية لهضمها وامتصاصها في الجهاز الهضمي للطفل. الفرق بين حليب الأم وحليب البقر (وهو الأكثر شيوعًا لتغذية الطفل في حال عدم وجود حليب الأم) كبير جدًا.

تُعتبر بروتينات حليب الأم مثالية، وقيمتها البيولوجية 100%. يحتوي حليب الأم على جزيئات بروتينية مطابقة لتلك الموجودة في مصل الدم. تحتوي بروتينات حليب الأم على نسبة أعلى بكثير من الألبومينات، بينما يحتوي حليب البقر على نسبة أعلى من الكازينوجين.

الغدد الثديية هي أيضًا جزء من الجهاز المناعي، وهي تتكيف بشكل خاص لتوفير الحماية المناعية للمولود الجديد ضد التهابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الجهاز القلبي الوعائي

بعد الولادة، ينخفض حجم سرطان الخلايا القاعدية (BCC) بنسبة 13.1%، وحجم البلازما المتداولة (VCP) بنسبة 13%، وحجم كريات الدم الحمراء المتداولة بنسبة 13.6%.

إن انخفاض سرطان الخلايا القاعدية في فترة ما بعد الولادة المبكرة أكبر بمقدار 2-2.5 مرة من كمية فقدان الدم ويحدث بسبب ترسب الدم في الأعضاء البطنية مع انخفاض الضغط داخل البطن مباشرة بعد الولادة.

وبعد ذلك، تزداد BCC وBCP بسبب انتقال السائل خارج الخلية إلى فراش الأوعية الدموية.

يظل مستوى الهيموجلوبين الدائر ومحتوى الهيموجلوبين الدائر منخفضين طوال فترة ما بعد الولادة.

يظل معدل ضربات القلب وحجم النبضات والنتاج القلبي مرتفعًا فور الولادة، وفي بعض الحالات يستمر لمدة 30-60 دقيقة. خلال الأسبوع الأول من فترة ما بعد الولادة، تُحدد القيم الأولية لهذه المؤشرات. حتى اليوم الرابع من فترة ما بعد الولادة، قد يُلاحظ ارتفاع مؤقت في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بنسبة 5% تقريبًا.

الجهاز البولي

بعد الولادة مباشرةً، يُلاحظ انخفاض ضغط المثانة وضعف في سعتها. ويتفاقم نقص توتر المثانة نتيجةً لطول مدة المخاض واستخدام التخدير فوق الجافية. ويسبب نقص توتر المثانة صعوبةً واضطرابًا في التبول. وقد لا تشعر الأم بالحاجة إلى التبول، أو قد يصبح مؤلمًا.

أعضاء الجهاز الهضمي

بسبب بعض الإرهاق في العضلات الملساء للجهاز الهضمي، قد يُلاحظ الإمساك، والذي يزول باتباع نظام غذائي متوازن ونمط حياة نشط. البواسير (إن لم تكن خانقة)، والتي تظهر غالبًا بعد الولادة، لا تُزعج النساء كثيرًا أثناء المخاض.