آلية الولادة

هناك أربع لحظات من آلية الولادة. اللحظة الأولى هي ثني الرأس. والثاني هو الدوران الداخلي للرأس. والثالث هو امتداد الرأس (منطقة الحفرة تحت القفوية هي نقطة التثبيت - hypomochlion) ؛ الرابع هو المنعطف الداخلي للجذع والجزء الخارجي من الرأس.

كما هو معروف ، تتميز الطائرات الكلاسيكية والمتوازية في الحوض:

• المستوى الأول من المستوى الكلاسيكي يمتد من الرأس إلى الحافة العلوية لعمود المفصل ؛
• يمتد المستوى التقليدي الثاني من وسط السطح الداخلي لمفصلة العانة إلى موقع مفصل الفقرة الفقرية الثانية من الثالث ؛
• يمتد المستوى الكلاسيكي الثالث من الحافة السفلية للتعبير العاني من خلال العمليات الشائكة لعظام الإسكيمية إلى التعبير العجزي العجزي.
• تمتد الطائرة الكلاسيكية الرابعة من الحافة السفلية لمفصل العانة إلى قمة العصعص.

كما تستخدم الطائرات الموازية المقترحة من Gojem كمعايير موضوعية لتخطي رئيس. الحدود التشريحية للطائرات المتوازية هي كما يلي:

• يمر المستوى الأول من الدخول إلى الحوض من الحافة العليا للرحم على طول خط غير مسمى ؛
• 2 - من الحافة السفلية للون يذهب موازية للطائرة الأولى.
• 3 - يمر عبر عمليات شظية من عظام الوركي بالتوازي مع أول طائرتين.
• 4 - من نهاية العصعص موازية لثلاث طائرات العلوي.

لا تتطابق الحدود التشريحية للطائرات الموازية والكلاسيكية في الحوض:

• 1 الكلاسيكية جنبا إلى جنب مع الطائرة الموازية الأولى تشكل مدخل الحوض. تتدحرج الطائرة الكلاسيكية الأولى إلى أضيق جزء من مدخل الحوض (في مكان ذي حجم مباشر) ، ويساهم حجمه في آلية معينة لتكييف الرأس مع الحوض ؛
• المستوى الثاني الكلاسيكي يمثل أكبر جزء من الحوض. تبلغ أبعاد المستوى الكلاسيكي الثاني المستقيم والعرضي 12.5-13 سم ، ويعني العثور على قاعدة الجزء الكبير من الرأس في المستوى الكلاسيكي الثاني إمكانية تدوير الرأس ؛
• يشير المستوى الثالث الكلاسيكي إلى مكان انتقال الجزء العريض من تجويف الحوض إلى الضيق ، وهو مكان بداية تأثير عضلات قاع الحوض على منعطف الرأس ؛
• الطائرة الكلاسيكية الرابعة تشير إلى حجم وشكل منفذ الحوض.

من المهم أن نأخذ بعين الاعتبار الاختلافات في آلية العمل في الرؤية الأمامية والخلفية للعرض القفوي.

الرأس، إلى حالة من الثبات في العمق عند مدخل الحوض، الظهر ولدت في 4٪ فقط و 96٪ يمر في المشهد الأمامي. ومع ذلك، فإن عدد الأطفال المصابين عند الولادة في الظهر (36٪) من المبلغ (4٪) في شكل رؤوس المواليد الخلفي. الصدمة ، على ما يبدو ، نتيجة لتمرير الرأس من خلال حوض العظام. ومن الممكن أن هذا يرجع إلى حجم صغر حجم مائل AY Krassovskogo يساوي 8-8،8 سم والتي تذهب من الرأس إلى اليمين خط لا تحمل علامات والجانبين الأيسر، بالتوازي مع حجم كبير من المائل الحوض. وهكذا، فإن رئيس الدخول في مدخل إلى حوض في العمق، unbent من حقيقة أن يلتقي عقبة رئيسية (المقاومة) عند مدخل في حوض في مجال انحراف صغير الحجم (8-8،8 سم) أقل شأنا من أكبر البعد عرضية من رأس كبير ( 9.25 سم). رئيس، ويجبرون على التكيف مع مدخل الحوض في ولاية unbent، التي تعاني بالفعل من المقاومة من كل الاطراف من مدخل الحوض. يتم ضغط الرأس في الأبعاد إلى الأمام والعرضي، وتمتد في اتجاه مائل نحو الدرز السهمي.

في المنظر الأمامي للعرض القِفَلي ، توجد fontanelle صغيرة أسفل اليافوخ الكبيرة وهي نقطة سلكية. في وجهة النظر الخلفية للعرض القفوي ، نقطة السلك هي نقطة الوسط للمسافة بين اليافوخ الصغيرة والكبيرة. في البحث الداخلي ، الفونتانايل الكبيرة - أقل من صغيرة أو كليهما على مستوى واحد ، اليافوخ الكبير - في المقدمة (في المنظر الأمامي - يتم تشغيل اليافوخ الصغيرة أماميا). هو الانتقال من الرؤية الخلفية أمام يرجع ذلك إلى حقيقة أن أكبر المطابع جزء القذالي على عضلات قاع الحوض أقوى من الجزء الأمامي، حيث محاور رئيسة من المنظر الخلفي في الجبهة، وبعد ذلك لتوجيه حجم مخرج الحوض (الرأس بينما يرتكب تحويل 135 ")، ومع ذلك، لحظة الثانية - دوران الداخلي للرئيس الذي قد يحدث خلاف ذلك :. اليافوخ بالتناوب صغيرة من الخلف (إلى العجز)، كبيرة - لصياغة العانة.

في الأدب الأجنبي ، يسمى الجانب الخلفي للعرض القفوي "الوضع الثابت للرأس مع مؤخرة الرأس". من الناحية السريرية ، يتميز هذا الهبوط المطول أو التوقف عن خفض الجزء التقديمي من الجنين. وفي الوقت نفسه هناك كامنة لفترة طويلة والمرحلة النشطة من العمل، مرحلة التباطؤ لفترة طويلة، ولكن المكان السائد عن الاضطرابات المرتبطة خفض الجزء تقديم الجنين المحتلة. غير موضعها يشتبه في رأس الجنين ليكون في عندما يكون في أوج مكانة - 1 أو 0 (صغيرة أو كبيرة جزء رئيس في مدخل الحوض) من أجل إنضاج عنق الرحم في سم القليلة الماضية. هذا الشك هو أكثر منطقية إذا كان الجزء المقدم من العرض عند مستوى عال من الوقوف وبعد الكشف الكامل عن عنق الرحم.

أذكر أنه في الأدب الأجنبي ، يتم تحديد موقع الجزء المقدم من الجنين (الرأس) بالتعيينات العددية التالية:

• -3 - الرأس فوق مدخل الحوض الصغير.
• -2 - يتم الضغط على الرأس إلى مدخل الحوض الصغير.
• -1 - الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض.
• 0 - الرأس مع شريحة كبيرة عند مدخل الحوض.
• + 1 - الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير ؛
• + 2 - الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير.

في كثير من الأحيان يرتبط وقف زيادة خفض الجزء التقديمي من الجنين بفتح غير كامل لعنق الرحم. في كثير من الأحيان ، تحدث مثل هذه الانتهاكات مع تسكين فوق الجافية أو مع جرعة زائدة من المهدئات وأدوية الألم. معظم النساء الحوامل لم يكن لديك أعراض الحوض ضيق، وبالتالي عدم وجود العلاج العمالة الاختيار هو تحفيز العمل مع الأوكسيتوسين في الوريد. في كثير من الحالات، كان مصحوبا التناوب العفوي لاحقة من رأس الجنين وأجناس قذالية أمامية عن طريق المهبل، أو خفض الرأس إلى المستوى الذي الطفل قد تكون ولدت، ويجري قفا الخلف. من المستحسن إنتاج بضع الفرج في الحالة الأخيرة لمنع تمزق العجان.

يوصي بعض الكتاب أن الكشف الكامل عن نظام التشغيل الرحم تنتج التسكين فوق الجافية مع الأخذ في وقت واحد الأوكسيتوسين في الوريد، والذي يعطي تأثير ارتفاع لتصحيح الموقف رأس الجنين من وجهة نظر الجبهة الخلفية للالمنزاحة القذالي. في غياب الألم (الشدة) والجنين حجم التناقض الحوض ورأس الجنين، وفترة أجناس II قد تستغرق ما يصل إلى 3 ساعات من دون أي تأثير سلبي على الطفل. يستحسن الجنين تحديد درجة الحموضة في الدم، كما هو الحال في II مرحلة من مراحل العمل هو انخفاض تدريجي في درجة الحموضة في الدم الجنين، حتى في الحالات التي يعطي الكهربائي المباشر المعايير العادية.

عندما يكون الرأس على قاع الحوض ، يتم إجراء محاولة لإصبع الرأس في الرأس ، خاصة مع الضغط الطفيف على أسفل الرحم كمساعد.

يوصي F. Arias بالإجراء التالي لتدوير الأصبع للرأس بالقائم الأمامي:

• يجب أن يكون الرأس على مستوى قاع الحوض وينظر إليه عند مدخل المهبل ؛
• مع اليد اليمنى في حين أن موقف الأيسر وموقف الأيسر في الجنين الصحيح وتوضع اللامية طرف الخيط والاصبع الوسطى بالضبط في الزاوية، وغيض من السبابة - مباشرة عن المتوسط في الجزء العلوي من الدرز اللامي.
• اليد الثانية في الخارج ، مقفلة في قبضة ، هي مقابل الكتف الأمامي للطفل.
• في وقت واحد مع اثنين من أصابع وضعت في الدرز اللامي، وخلق حركة دورانية مستمرة في اتجاه الزاوية اليمنى لالدرز السهمي (عقارب الساعة)، وقبضة من ناحية أخرى دفع كتف الطفل في الاتجاه العرضي (عكس اتجاه عقارب الساعة) اتجاه قفا. الضغط المقابل للحركة الدورانية للأصابع الموجودة في المهبل يؤدي إلى انحناء الرأس وتصحيح التسمم. يجب أن هذين الضغطين في وقت واحد.

مدة المرحلة الثانية من المخاض ، التي تتجاوز 3 ساعات في البويضات وساعتين من إعادة الولادة مع عدم التقدم الكافي (خفض) الجزء التقديمي من الجنين هو مؤشر على تشغيل عملية قيصرية. ينبغي أن يكون ملقط عنق الرحم المفضل لعملية قيصرية.

ملقط عطلة نهاية الأسبوع في أشكال الخلفية يتم تطبيق المنزاحة القذالي في بنفس الطريقة عندما الأشكال الأمامية: مكانة الدرز السهمي المباشر - رأس الجنين بين الجداريين وبالعرض فيما يتعلق الحوض. مع وضع مائل للخياطة المفصولة - ثنائية الرأس على الرأس وفي الحوض المائل. مع خياطة حادة عرضية - في قطر مائل على الرأس وفي القطر المائل للحوض.

من المهم أن تأخذ في الاعتبار البيانات الحالية على وزن الجنين والمولود الجديد ، مع مراعاة عمر الحمل والجنس للطفل ، فضلا عن التكافؤ.

تراوح متوسط التقلبات في كتلة الوليد من 282.9 إلى 519.8 غرام في الأطفال الذكور من primiparous. في حالة الولادات المتعددة ، من 340.4 إلى 519.9 جم ، في الإناث والإناث حديثي الولادة ، كانت هذه الانحرافات عن الوسط 357.4-456.3 غرام على التوالي و 87.4-476.7 جم.

كتلة جسم المولود الجديد (Campbell et al.، 1993)

مدة الحمل ، أسابيع	وزن الجسم من الوليد ، ز
	من الأمهات الضارة	من العديد من الأمهات المسلمات	من الأمهات الأساسيات	من العديد من الأمهات المسلمات
	بنين		الفتيات
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

للوقاية من نزيف في تسلسل وفترات ما بعد الولادة المبكرة ينصح: بالإدارة يقلل الرحم يعني - metilergometrin أو الأوكسيتوسين عن طريق الوريد في وقت اندلاع الكتف الأمامي أو الرأس، وإفراغ المثانة عن طريق القسطرة، والجليد على المنطقة إسقاط الرحم بعد ولادة المشيمة.

[1], [2], [3],