تقييم مجمع الوريد الحاجبي الوريدي

تقييم الحاجب

يبدأ التقييم بملاحظة بسيطة أثناء التحدث مع المريض. يُلاحظ وضع الحاجبين على الوجه المتحرك وفي حالة الراحة. غالبًا ما يرفع المريض ذو الحاجبين المنخفضين عند التحدث، مما يُنشئ تجاعيد أفقية عميقة في الجبهة. عند النساء، يُفضل أن تكون النهايات الوسطى والجانبية للحاجبين فوق الحافة الحجاجية العلوية. إذا كانت نهايات الحاجبين عند الحافة الحجاجية أو أسفلها، فيجب التفكير في جراحة رفع الحاجب. جراحة الجفن العلوي التي تُجرى على المرضى الذين لديهم حواجب أسفل الحافة الحجاجية ستؤدي بلا شك إلى تحريك الحاجبين إلى الأسفل. من الأمور ذات الأهمية الخاصة المرضى الذين يعانون من تدلي الحاجب من جانب واحد. يرى هؤلاء المرضى المشكلة على أنها جلد زائد من جانب واحد في الجفن العلوي ويعتقدون أنه يجب إزالة المزيد من الجلد جراحيًا من جفن واحد أكثر من الآخر. وهذا أمر مفهوم لأن المرضى الذين يعانون من تدلي الحاجب من جانب واحد عادةً ما يرون هذا على أنه مظهرهم الطبيعي في المرآة وفي الصور الفوتوغرافية. يجب توضيح هؤلاء المرضى أن المشكلة لا تكمن في الجفن، بل في تدلي الحاجب، والذي يمكن تصحيحه برفع الحاجب من جانب واحد. كما أن المرضى الذين يعانون من رفع الحاجب من جانب واحد، والذي لا يظهر إلا في الوجه المتحرك، شائعون أيضًا. في مثل هؤلاء المرضى، لا ينبغي محاولة رفع الحاجب السفلي، لأن ذلك سيؤدي فقط إلى عدم تناسق الوجه في وضع الراحة. بعد الملاحظة، يُحدد موضع الحاجبين بالنسبة لحافة محجر العين عن طريق الجس.

تصنيف القرن

يتم فحص الجفن العلوي. تجدر الإشارة إلى أن الأهداف الجمالية لجراحة الجفن العلوي يمكن تحقيقها بإزالة الجلد الزائد، وإزالة جزء من عضلة العين الدائرية عند الضرورة، واستئصال الفتق الدهني الكاذب. يُلاحظ تطور الدهون المتوسطة والمركزية لدى كل مريض. كما يجب ملاحظة وجود غدة دمعية وغدة جانبية للجفن العلوي بشكل ملموس. يُحدد موضع طية الجفن العلوي عند الحافة العلوية لغضروف الجفن. يُعد نوع الجلد مهمًا بشكل خاص لجراحة الجفن العلوي. عادةً ما يكون المرضى ذوو الجلد الرقيق من كبار السن، مما يتطلب استئصالًا تحفظيًا للدهون في المنطقة الوسطى لتجنب المظهر الغائر بعد الجراحة. كما سيُطلب استئصال تحفظي للعضلة. في هؤلاء المرضى، يجب إعادة مظهر الجفون إلى ما كان عليه قبل عشر سنوات على الأقل. يمكن إظهار ذلك للمريض أمام المرآة برفع الجلد الزائد إلى حافة محجر العين باستخدام ملعقة. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تجعد شديد في الحاجبين الجانبيين إلى إزالة الدهون من تحت العضلة الدائرية للعين في الجزء الجانبي من الحاجب. يمكن إجراء هذه الجراحة بالتزامن مع جراحة الجفن العلوي.

اعتبارات خاصة

المرضى ذوو الجلد السميك، وخاصةً الأصغر سنًا، لا تظهر لديهم طية جفن علوي ملحوظة. يتطلب إعادة تشكيل الجفن جراحيًا استئصال كمية كبيرة من الدهون، وعضلة العين الدائرية، وربما استئصال جلد الجفن جانبيًا. من المهم جدًا أن يُظهر هؤلاء المرضى شكلهم بعد الجراحة، لأنهم لم يروا أنفسهم بطيات جفن من قبل. غالبًا ما يقولون: "لم تكن لديّ جفون، حتى في صغري". قد يعاني المرضى ذوو الجلد السميك والكثيف، وخاصةً في الثلث الخارجي من الجفون، من ندبات لعدة أسابيع بعد الجراحة. يجب مناقشة هذا الأمر أيضًا. أيضًا، عندما يجتاز شق جراحة الجفن العلوي الحافة الحجاجية الجانبية ويدخل في جلد الوجه (أي في حالة وجود أكياس جانبية كبيرة)، فإن الجزء الوجهي من ندبة الجلد سينضج لفترة أطول. يُلاحظ تناسق الشقوق الجفنية. يجب أن يتقاطع الجفن العلوي مع حافة العين فوق الحدقة مباشرةً، بشكل متماثل على كلا الجانبين. غالبًا ما لا يلاحظ المريض تدلي الجفن العلوي أحادي الجانب، غير القابل للتصحيح، بمقدار 2-3 مم قبل الجراحة. ومن المفهوم أنه قد يتم التغاضي عنه وسط الجلد الزائد والدهون البارزة. عندما تُزيل جراحة رأب الجفن جميع مشاكل الجفون، سيصبح عدم تناسق شقوق الجفن ملحوظًا. إذا فشل الجراح في تحديد هذه الحالة وإظهارها بوضوح للمريض قبل الجراحة، فسيؤدي ذلك إلى خلاف بين الطبيب والمريض بعد الجراحة. وسيكون هذا أول ما يلاحظه الأصدقاء. وأي شرح بعد الجراحة، حتى مع عرض الصور، سيبدو كعذر. إذا تم الإشارة إلى عدم تناسق شق الجفن قبل الجراحة، فسيعتبر المريض الجراح مراقبًا دقيقًا وذكيًا.

يتم تسجيل جميع الآفات الجلدية المصاحبة (مثل الورم الأصفر، والورم اللمفاوي، والورم الظهاري الشعري، وتضخم الغدد الدهنية، وتصبغ الجلد، والدوالي، وتوسع الشعيرات الدموية). وينبغي مناقشة إمكانية إزالة هذه الآفات أثناء الجراحة، أو لاحقًا، أو عدم إزالتها على الإطلاق.

الاستعداد للجراحة

يعتمد قرار إجراء جراحة الجفن العلوي على النتائج الإيجابية للفحوصات النفسية والطبية العامة وفحوصات طب العيون. من الضروري أن تكون توقعات المريض متوازنة مع إمكانيات الجراحة. يجب تحضير المريض للجراحة من خلال مناقشة مفصلة للتوصيات السابقة للجراحة، والتدخل الجراحي نفسه، والمسار المعتاد لفترة ما بعد الجراحة، والمضاعفات المحتملة.

تشمل إرشادات ما قبل الجراحة تجنب الأسبرين، وفيتامين هـ، والإيبوبروفين، وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمدة أسبوعين. تُعرف جميع هذه الأدوية بمضادات التخثر. يزيد استخدام أي منها قبل الجراحة من خطر النزيف أثناء العملية، ويؤدي غالبًا إلى نزيف ما بعد الجراحة متوسط إلى شديد. قد يُسبب شرب الكحول قبل الجراحة بفترة وجيزة وذمة؛ كما أن تأثير النبيذ المضاد للتخثر ضار قبل الجراحة.

يجب تحذير المريض من أي نشاط بدني أو برامج رياضية أو سفر قد يؤثر سلبًا على النتيجة المباشرة بعد الجراحة. من الأفضل الافتراض في الاستشارة الأولية أن المريض يجهل تمامًا هذه الأمور.

يجب على المريض أن يفهم الترتيبات المالية بشكل كامل حتى لا يكون هناك أي ارتباك قبل الجراحة.

يتم تصوير المريض إما في العيادة أو بواسطة مصور. تشمل المشاهد القياسية: أمامي، أمامي مغلق (العينان مفتوحتان، والعينان مرفوعتان، والعينان مغمضتان)، مائل مغلق، وجانبي مغلق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]