جراحة رأب الجفن العلوي (رأب الجفن)

في أغلب الأحيان، يمكن إجراء جراحة تجميل الجفن العلوي على أساس العيادات الخارجية، تحت التخدير الموضعي مع الحد الأدنى من الدعم الدوائي قبل الجراحة وأثناءها.

تخفيضات التخطيط

تبدأ العملية بتحديد الجفون. لتقليل قابلية غسل العلامات والحفاظ على خطوط رفيعة، يجب تنظيف الجفون تمامًا من الزهم الطبيعي. يُزال المكياج تمامًا في الليلة السابقة للعملية. قبل وضع العلامات، تُزال الدهون من الجفون بالكحول أو الأسيتون.

أولاً، يتم تحديد الثلم الطبيعي للجفن، والذي يكون مرئيًا دائمًا تقريبًا باستخدام ضوء ساطع وتكبير كافٍ. يقع ثنية الجفن عند الهامش العلوي للصفيحة الرصغية العلوية الأساسية. إذا كان الثلم الطبيعي للجفن أعلى من هامش الجفن بمقدار 8 مم أو أكثر، فمن الأفضل دائمًا استخدام هذه العلامة الطبيعية. تكون ثنيات الجفن على كلا الجانبين مستوية عادةً. إذا كان هناك اختلاف بمقدار 1 مم بين الجفنين، يتم ضبط علامة ثنية الجفن بحيث تكون أعلى من هامش الجفن بمقدار 8 إلى 10 مم. يتم وضع الطرف الإنسي للشق بالقرب من الأنف بما يكفي لالتقاط كل الجلد الرقيق المتجعد، ولكن لا يتجاوز أبدًا الاكتئاب المداري للأنف. يؤدي إحضار الشق بعيدًا جدًا على الأنف إلى التصاق لا رجعة فيه تقريبًا. بشكل جانبي، يتبع خط ثنية الجفن الثنية الطبيعية للثلم بين حافة المدار والجفن. في هذه المرحلة، يتم رسم الخط بشكل جانبي أو إلى الأعلى قليلاً.

مع وجود المريض في وضع الاستلقاء، لا يمكن تحديد الفائض الكمي الفعلي لجلد الجفن العلوي إلا بعد تحريك الحاجب لأسفل. في وضع الاستلقاء، تسحب حركة ووزن فروة الرأس والجبهة الحاجب فوق حافة محجر العين. هذا ليس الوضع الطبيعي الصحيح للحاجب. يتم تقليل جلد الجفن العلوي الزائد مؤقتًا. للتخطيط السليم لجراحة الجفن العلوي، يجب تحريك الحاجب برفق لأسفل، باتجاه حافة محجر العين، إلى الوضع المحدد عندما كان المريض جالسًا أو واقفًا. ثم يتم إمساك جلد الجفن العلوي برفق بمشبك. يوضع أحد فكي المشبك على ثنية الجفن المحددة مسبقًا. يحمل الفك الآخر ما يكفي من الجلد لتنعيم سطح الجفن، ولكنه لا يحرك حافته لأعلى. بمعنى آخر، إذا تمت إزالة الجلد بين فكي المشبك، فلن يحدث انكماش الجفن وزرقة العين الأرنبية. يتم تطبيق تقنية التحديد هذه في عدة أماكن على طول الجفن. عند توصيل هذه النقاط، يتشكل خط موازٍ لخط ثنية الجفن. يتصل الخطان من المنتصف والجانبي بزاوية 30 درجة. يجب أن يكون الجلد الزائد من المنتصف أقل وضوحًا لدى المرضى الذين لديهم كمية كبيرة من الدهون المنتصفية. قد يؤدي العيب الناتج عن استئصال كمية كبيرة من هذه الدهون إلى تكوّن فراغات تحت الجلد. إذا تم استئصال كمية أقل من الجلد من المنتصف، فإن الطرف الإنسي للجفن المُخاط سينحني إلى الداخل بدلاً من أن يتدلى فوق المنطقة التي أُزيلت منها الدهون. إذا كان هناك بروز في جلد الجفن من المنتصف، فمن شبه المؤكد أن ينتج ندبة كثيفة.

يُحدَّد مدى استئصال الجلد الجانبي المُخطَّط له بناءً على حجم الغطاء الجانبي. في حال عدم وجود الغطاء لدى المرضى الأصغر سنًا، تُوضَع الحافة الجانبية للاستئصال مباشرةً خلف الحافة الجانبية للشق الجفني. أما إذا كان الغطاء الجانبي كبيرًا جدًا، فقد يمتد الشق بمقدار سنتيمتر واحد أو أكثر خارج الحافة الجانبية لمحجر العين. يجب أن يكون اتجاه الندبة الناتجة دائمًا بين الحواف الجانبية للشق الجفني والحاجب. قد يكون الشق في هذا الاتجاه مخفيًا لدى النساء ذوات ظلال العيون. يجب أن تكون المنطقة المحددة بعلامة جراحية متموجة قليلاً.

التخدير

بعد اكتمال وضع العلامات، يُمكن إعطاء تخدير ارتشاحي. يُنصح باستخدام 2% زيلوكائين مع أدرينالين 1:100,000، مُخفف ببيكربونات الصوديوم 8.4%. النسبة هي 10 مل زيلوكائين إلى 1 مل بيكربونات. يُحقن حوالي 1 مل تحت الجلد في الجفن العلوي بإبرة قياس 25-27 غرام. للحصول على أقصى تأثير للأدرينالين، يجب مرور 10 دقائق على الأقل قبل إجراء الشق.

الشق الأولي واستئصال العضلة

يُجرى الشق الأولي بسحب جلد الجفن لتقويم الخط المرسوم بالعلامة. يُزال جلد الجفن داخل العلامة بشفرة مشرط. يُفضل استخدام شفرة بيفر رقم 67 نظرًا لصغر حجمها وحدّتها. يُجرى شق علوي، ويُزال الجلد بمشبك ومقص ستيفنز المنحني. في هذه المرحلة، تُشرّح العضلة الدويرية للعين. تُزال بعض العضلات في معظم الحالات. عادةً، يحتاج المرضى كبار السن ذوو البشرة الرقيقة إلى إزالة عضلات أقل، بينما يحتاج المرضى الأصغر سنًا ذوو البشرة السميكة إلى إزالة عضلات أكثر لتحقيق نتيجة تجميلية جيدة.

يُستأصل العضلة باتجاه استئصال الجلد. يُحدَّد عرض شريط الجلد المُستأصل بشكل فردي. يُجرى الاستئصال بعمق يصل إلى حاجز العين.

إزالة الدهون

إذا كان هناك دهون زائدة، فمن المحتمل أن تتم إزالة الجزء المركزي قبل إزالة الجزء الإنسي. يمكن فتح المساحة المركزية عن طريق شق الحاجز الحجاجي عند نقطة واحدة أو على طوله. يمكن إزالة نتوء دهني زائف صغير باستخدام مشبك واحد. قد يتطلب النتوء الأكبر تقسيم المساحة المركزية إلى قسمين أو أكثر. يتم إدخال الدهون الإنسيّة في الجرح واستئصالها. على الرغم من أنه لا يوجد عادةً مساحة دهنية جانبية في الجفن العلوي، إلا أن الدهون قد تكون موجودة بشكل جانبي للغدة الدمعية، مما يخلق مساحة جانبية. يتم حقن كمية صغيرة من المخدر الموضعي في الدهون قبل التثبيت. لا يخترق المخدر الموضعي المحقون تحت الجلد عادةً الحاجز الحجاجي. ما لم يتم إعطاء تخدير إضافي، سيشعر المريض بالألم عند تثبيت الدهون. يتم الإمساك بجزء من الدهون بمشبك صغير ودقيق لوقف النزيف. ثم يتم استئصاله باستخدام الكي الكهربائي للقاعدة. من المهم عدم سحب الدهون المُزالة بقوة شديدة من محجر العين إلى الجرح. يجب استئصال الدهون التي تتسرب بسهولة إلى الجرح فقط. هذا مهم بشكل خاص في منطقة الحافة الوسطى للحيز المركزي. إذا أُزيلت كمية كبيرة من الدهون هنا، فقد يؤدي ذلك إلى انكماش الجفن وظهور حافة محجر العين. ستكون النتيجة مظهرًا مُسنًا، وهو أمر يجب تجنبه.

قد يكون من الصعب تحديد الوسادة الدهنية الإنسيّة. من المهم تقييم مداها قبل الجراحة حتى يمكن إزالتها أثناء الجراحة. في بعض الأحيان، واعتمادًا على وضع المريض، قد تتراجع الدهون الإنسيّة ولا تساهم في المظهر. إذا تم تحديد هذا النسيج قبل الجراحة على أنه يسبب مشاكل، فيجب تحديده وإزالته. يُعد التقليل من تقدير فائض الدهون الإنسيّة الخطأ الجمالي الأكثر شيوعًا في جراحة الجفن العلوي. تكون الدهون الإنسيّة صفراء باهتة اللون وأكثر كثافة من الدهون المركزية. يخضع موقع الدهون الإنسيّة لتباين أكبر من موقع فراغات الجفن العلوي والسفلي. يتم فصل الفراغات المركزية والإنسيّة بواسطة العضلة المائلة العلوية للعين. على عكس العضلة المائلة السفلية، نادرًا ما تُرى هذه العضلة في الجفن العلوي. ومع ذلك، يجب دائمًا مراعاة وجودها قبل وضع المشبك المرقئ على الوسادة الدهنية.

إذا وُجدت كتلة الدهون الجانبية للجفن مشكلة جمالية أثناء الفحص قبل الجراحة، فيمكن إزالتها. للقيام بذلك، تُسحب الحافة الخارجية العلوية للشق. تُعزل كتلة الدهون الجانبية للمحجر عن طريق تشريح حاد أسفل العضلة الدائرية. تُزال الدهون بالمقص. تحتوي على عدة أوعية دموية صغيرة، ويجب إيقاف النزيف منها بعناية.

يمكن أيضًا إزالة الدهون الإنسيّة من خلال طريقة عبر الملتحمة. يُرفع الجفن العلوي باستخدام مُبعِد خاص. يُضغط على الدهون الإنسيّة بالأصابع لتصبح مرئية تحت الملتحمة على شكل نتوء. في هذه الحالة، لا يقع غشاء العضلة الرافعة بين الملتحمة وتحت الدهون الحاجزية، كما هو الحال في الفراغ المركزي. تُحقن مادة في الملتحمة، كما هو الحال في طريقة عبر الملتحمة للجفن السفلي. تُشق الملتحمة؛ وتُخرج الدهون إلى الجرح، وتُمسك بمشبك، ثم تُزال. لا حاجة للغرز الجراحية. قد تكون هذه الطريقة جيدة عندما تكون المشكلة الوحيدة هي بروز الدهون الإنسيّة. ويمكن استخدامها أيضًا عندما تبقى الدهون الإنسيّة بعد جراحة الجفن العلوي. يجب تجنب العضلة المائلة العلوية.

الكي

يُفضّل الكي الحراري التلامسي؛ ومع ذلك، يُمكن أيضًا استخدام الكي الكهربائي ثنائي القطب. قد يُسبب الكي أحادي القطب المُطبّق مباشرةً على المشبك ألمًا، خاصةً مع التخدير الموضعي والتخدير الخفيف المُسبق. هذا نتيجة واضحة لانتقال النبضات الكهربائية عميقًا في محجر العين. سيُبلغ المريض عن "ألم خلف العين". أظهرت الدراسات التي أُجريت على الحيوانات في جامعة أوريغون انتقالًا للحرارة يصل إلى سنتيمتر واحد بعد تطبيق الكي الكهربائي أحادي القطب على المشبك المُثبّت للدهون. يُقلّل الكي الحراري التلامسي والكي الكهربائي ثنائي القطب من انتقال الحرارة إلى أدنى حد.

يجب إجراء عملية إرقاء دقيقة قبل إغلاق الجرح. من المهم عدم استخدام التخثير الكهربائي بقوة مفرطة في الأنسجة تحت الجلد عند حواف الشق، لأن الضرر الحراري قد يمنع تكوين ندبة رقيقة.

إغلاق الجرح

يُعدّ خيط برولين 6/0 الخيار الأمثل لخياطة جروح الجفن. فسلامة هذه الخيوط لا تتأثر تقريبًا، حتى في بعض الحالات غير المتوقعة، عادةً ما تبقى الخيوط في مكانها لفترة أطول من المدة المثالية، أي 3-4 أيام. كما نادرًا ما تتكون أنفاق خياطة أو ميليا. يُخاط الجزء الجانبي من الجرح، حيث يكون التوتر أكبر، أولًا. تُغلق هذه المنطقة بعدة غرز بسيطة متقطعة. بعد خياطة الربع الجانبي من الجرح، تُطبّق خيط تحت الجلد مستمر على الجزء المتبقي منه بخيط برولين 6/0، بدءًا من المنتصف. عادةً ما يُربط خيط برولين عند مدخله تحت الجلد وعند مخرجه من تحته. تُلصق أطراف الخيوط تحت الجلد بالجبهة. في حال وجود أي شك في توتر الجرح، يُمكن لصق الجرح بالكامل بشرائط جراحية بقطر 3 مم.

في نهاية العملية، يتم الاهتمام بالجزء الإنسي من الجفن. يجب التخلص من أي تجعد في الجلد عن طريق استئصال مثلثات صغيرة أعلى وأسفل الجزء الإنسي من الشق. يجب أن تكون المناطق المثلثة متقابلة أو متدرجة. قاعدة المثلث موجودة على الشق. يجب استئصال الجلد بعناية حتى لا يلامس الخياطة تحت الجلد المطبقة. يمكن خياطة هذه العيوب المثلثية بمربعات جراحية مقاس 3 مم. في بعض الأحيان يتم استخدام غرزة برولين واحدة 6/0 لهذا الغرض. في معظم الحالات، تكون حواف الجلد محاذية بشكل صحيح ولا توجد حاجة إلى تنظيف إضافي. هذه المناورة الأخيرة تسطح الجزء الإنسي من الجفن. إذا لوحظ أي تباعد في حواف جلد الجرح في نهاية العملية، يمكن تطبيق خياطة بسيطة متقطعة إضافية في هذه المنطقة ذات التوتر المتزايد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]