جراحة لجراحة الجفن العلوي (بليفاروبلاستي)

في معظم الأحيان ، يمكن تنفيذ البلاستيك من الجفون العليا في العيادة الخارجية ، تحت التخدير الموضعي مع الحد الأدنى من الدعم قبل الجراحة والعقاقير أثناء العمليات.

تخطيط القسم

تبدأ العملية بوضع علامات على الجفون. للحد من تآكل العلامات والحفاظ على الخطوط التطبيقية ، يجب إزالة الجفون الرقيقة تمامًا من الزهم الطبيعي. تتم إزالة كل المكياج في المساء قبل العملية. قبل وضع العلامات ، يتم تجفيف الجفون بالكحول أو الأسيتون.

أولا ، لوحظ ثخانة طبيعية في القرن ، والتي غالبا ما تكون مرئية تقريبا تحت الضوء الساطع والتكبير الكافي. تقع طية الجفن في الحافة العلوية لصفيحة الرباذية الكامنة. إذا كان الثقب الطبيعي للجفن 8 مم أو أكثر فوق حافة الجفن ، فمن الأفضل دائمًا استخدام هذا المعلم الطبيعي. عادة ما تكون طيات الجفون على كلا الجانبين على نفس المستوى. إذا كان هناك عدم تطابق 1 مم تتراوح أعمارهم بمناسبة سن طيات التعادل بحيث تكون 8-10 ملم فوق حافة الجفن. يتم وضع نهاية سطي من شق قريبة بما فيه الكفاية إلى الأنف من أجل الاستيلاء على كامل تجاعيد الجلد رقيقة، ولكن لا يفشل أبدا لبدء لالانطباع الأنف العيون. تعيين قطع بعيدا على الأنف يسبب انصهار يكاد يكون لا رجعة فيه. ينتقل الخط الأفقي من جفن الجفن في الطية الطبيعية للشعرة بين حافة المدار والجفن. عند هذه النقطة ، يتم سحب الخط أفقياً أو قليلاً إلى الأعلى.

في وضع المريض على الظهر ، لا يمكن تحديد الزيادة الكمية الحقيقية لجلد الجفن العلوي إلا بعد الإزاحة المادية للحاجز إلى أسفل. في وضعية الظهر ، تسحب الحركية ووزن فروة الرأس والجبين الحاجب فوق حافة المدار. هذا ليس الوضع الطبيعي الصحيح للحاجب. الجلد الزائد من الجفن العلوي ينخفض مؤقتًا. من أجل التخطيط السليم للبلاستيك في الجفن العلوي ، يجب أن ينتقل الحاجب بعناية إلى حافة المدار ، إلى الوضع المحدد عندما يكون المريض جالسا أو واقفا. ثم يدرك جلد الجفن العلوي بلطف بواسطة المشبك. واحدة من المشابك متفرعة هي على طيات هذا القرن ملحوظ من قبل. يحافظ الفك الآخر على أكبر قدر ممكن من الجلد لتنعيم سطح الجفن ، ولكن لا تحرك الحافة إلى أعلى. وبعبارة أخرى ، إذا تمت إزالة الجلد بين فكين المشبك ، فلن يكون هناك سحب للجفن و lagophthalmus. يتم تطبيق هذه التقنية من العلامات في أماكن عدة على طول القرن. عند انضمام هذه النقاط ، يتم تشكيل خط موازٍ لخط الطي في الجفن. متوسطا وأفقيا ، يتم توصيل الخطوط بزاوية 30 درجة. يجب أن يكون الفقد الأنسي للجلد منخفضًا قليلاً في المرضى الذين لديهم كمية كبيرة من الدهون المتوسطة. يمكن أن يتسبب خلل ناتج عن استنزال كمية كبيرة من هذه الدهون في تكوين فضاء ميت تحت الجلد. إذا تم تشريح القليل من الجلد من الجانب الإنسي ، فإن الطرف الأوسط من الجفن يتم ثمله إلى الداخل ، بدلاً من التعليق على المنطقة التي تتم إزالة الدهون منها. إذا كان هناك معلقة من جلد الجفن من الجانب الإنسي ، يكاد يكون من المؤكد تقريبا تشكل ندبة كثيفة.

يتم تحديد انتشار الاستئصال المخطط للجلد عن طريق حجم غطاء الجانب. إذا كان غطاء محرك السيارة غائباً في المرضى الأصغر سناً ، فإن الهامش الجانبي للاستئصال يقع مباشرة خلف الحافة الجانبية لفجوة العين. إذا كان الغطاء الجانبي زائدة عن الحاجة ، فقد يستمر الشق 1 سم أو أكثر خارج الحافة الجانبية للمدار. يجب أن يكون اتجاه الندبة الناتجة بين الحواف الجانبية للعين والحاجبين. يمكن إخفاء شق هذا الاتجاه في النساء بواسطة ظلال العيون. المنطقة التي تحيط بها علامة جراحية ينبغي أن تكون متموجة قليلا.

خدر

بعد الانتهاء من وضع العلامات ، يمكن إجراء التخدير التسلل. أوصت 2 ٪ xylocaine مع الأدرينالين 1: 100،000 ، مخزنة مع 8.4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم. النسبة هي 10 مل من الزيلوكايين لكل 1 مل من بيكربونات. ما يقرب من 1 مل يتم تسريبها تحت الجلد في الجفن العلوي بواسطة إبرة 25-27 جم للحصول على أقصى تأثير من الأدرينالين ، يجب مرور 10 دقائق كحد أدنى قبل إجراء القطع.

الشق الأولي واستئصال العضلات

يتم إجراء الشق الأولي عند شد جلد الجفن بحيث يتم تقويم الخط الذي رسمه العلامة. يتم استئصال جلد الجفن داخل العلامات باستخدام شفرة المشرط. يفضل استخدام شفرة بيفر رقم 67 ، لأنها حادة وصغيرة. يتم إجراء شق العلوي ، يتم إزالة الجلد بواسطة المشبك والمقص المنحني ستيفنز. في هذه المرحلة ، يتم إجراء تشريح لعضلة العضلة الدائرية. تتم إزالة بعض العضلات في جميع الحالات تقريبا. عادة ، يحتاج كبار السن من المرضى ذوي البشرة الرفيعة إلى إزالة عضلات أقل ، في حين يحتاج مرضى الجلد الأصغر سنا وأكثر كثافة إلى إزالة المزيد من العضلات لتحقيق نتيجة جمالية جيدة.

يتم استئصال العضلات على طول اتجاه استئصال الجلد. يتم تحديد عرض نطاق الجلد المستأصل بشكل فردي. يتم إجراء الاستئصال العميق قبل الحاجز المداري.

إزالة الدهون

إذا كان هناك فائض من الدهون ، فمن الضروري إزالة الجزء المركزي قبل إزالة الجزء الإنسي. يمكن فتح المساحة المركزية عن طريق قطع تقسيم الحاجز في مكان واحد أو في كل مكان. يمكن إزالة بروز صغير خاطئ من الدهون باستخدام مشبك واحد. قد يتطلب بروز أكبر تقسيم المساحة المركزية إلى قسمين أو أكثر. تفرز الدهون الإنسية في الجرح ويتم استئصالها. على الرغم من أن الجفن العلوي لا يوجد عادةً في الجفن العلوي ، إلا أنه يمكن أن توجد الدهون أفقياً من الغدة الدمعية ، مما يخلق فضاء جانبيًا. قبل التقاط المشبك ، يتم حقن كمية صغيرة من المخدر الموضعي في الدهون. إن المخدر الموضعي الذي يتم حقنه تحت الجلد لا يخترق عادة الحاجز المداري. إذا كنت لا تفعل المزيد من التخدير ، سوف يشعر المريض بالألم عند الاستيلاء على الدهون. يتم التقاط جزء من الألياف عن طريق المشبك رقيقة صغيرة مرقئ. ثم يتم استئصاله مع electrocoagulation للقاعدة. من المهم عدم سحب الدهون من المدار إلى الجرح. من الضروري أن نستخرج فقط تلك الدهون التي تترك بسهولة في الجرح. هذا مهم بشكل خاص في منطقة الحافة الوسطى للمساحة المركزية. إذا قمت بإزالة الكثير من الدهون هنا ، يمكن أن يؤدي إلى تراجع الجفن وتجاوز حافة المدار. والنتيجة هي ظهور خرف ، والذي ينبغي تجنبه.

يمكن أن يكون من الصعب اكتشاف جزء وسطي من الأنسجة الدهنية. من المهم تقييم شدته في الفترة السابقة للعمليات الجراحية من أجل إزالته أثناء الجراحة. في بعض الأحيان ، اعتمادا على موقف المريض ، تغرق الدهون الإنسية ، دون أن تشارك في تشكيل المظهر. إذا تبين قبل العملية أن هذا النسيج يخلق مشاكل ، يجب عزله وإزالته. إن الاستهانة بفائض الدهون الإنسية هي الخطأ الجمالي الأكثر شيوعًا في بلاستك الجفون العليا. الدهون الإنسية لها لون أصفر باهت وأكثر كثافة من الدهون في الفضاء المركزي. موقع الدهون الإنسية يخضع لتغيرات أكبر من الدهون في فضاء الجفون العليا والسفلى. يتم فصل الفراغات المركزية والوسطى عن طريق عضلة العين العلوية المائلة. خلافا للعضلة المائلة السفلى للعين ، نادرا ما تشاهد هذه العضلات في الجفن العلوي. ومع ذلك ، ينبغي النظر دائما وجودها قبل تطبيق المشبك تخثر الدم إلى الأنسجة الدهنية.

إذا وجد أثناء الفحص قبل الجراحة أن لوحة الدهون الجانبية للجفن تمثل مشكلة جمالية ، يمكن أيضًا إزالتها. للقيام بذلك ، يتم رسم الحافة الخارجية العليا للقطع. تفرز لوحة الدهون الجانبية من خلال تشريح حادة تحت العضلة الدائرية. تتم إزالة الدهون بالمقص. لديها عدة سفن صغيرة ، يجب إيقاف النزيف منها بعناية.

إزالة الدهون من الفضاء الإنسي من خلال وصول transconjunctival. يتم رفع الجفن العلوي بواسطة مبعاد خاص. يتم الضغط على الدهون الإنسية من الأصابع وتصبح مرئية تحت الملتحمة ، مثل الانتفاخ. هنا ، لا تقع سكتة عضلة الرفع بين الملتحمة ودهون الحاجز ، كما هو الحال في الفراغ المركزي. يتم حقن الحقن في الملتحمة ، كما هو الحال مع وصول transconjunctival في الجفن السفلي. تشريح الملتحمة. تفرز الدهون في الجرح ، التي تم التقاطها من قبل المشبك وإزالتها. لا يتطلب خياطة. هذا النهج يمكن أن يكون جيدا عندما تكون المشكلة الوحيدة هي بروز الدهون الإنسية. ويمكن أيضا أن تستخدم عندما يتم الحفاظ على الدهون الإنسية بعد البلاستيك من الجفن العلوي. يجب تجنب العضلات المائلة العلوية.

Prizhiganie

ويفضل الاتصال الكي الحراري ؛ ومع ذلك ، يمكن استخدام electrocoagulation ثنائي القطب. يمكن للتخثر الأحادي ، الذي يوضع مباشرة على المشبك ، أن يسبب الألم ، خاصة مع التخدير الموضعي مع تخدير خفيف. هذا هو نتيجة واضحة لانتقال النبضات الكهربائية في عمق مأخذ العين. سيبلغ المريض عن "ألم خلف العين". أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات في جامعة ولاية أوريغون نقل الحرارة حتى عمق 1 سم أعمق من مكان تطبيق التحبيب الكهربائي الاحتكاري إلى مشبك تثبيت الدهون. يتم تقليل نقل الحرارة عن طريق استخدام الكي الحراري الملامسة و electrocoagulation ثنائي القطب.

قبل إغلاق الجرح ، يجب إجراء إرقاء شامل. من المهم عدم استخدام electrocoagulation بقوة في الأنسجة تحت الجلد على حواف الشق ، حيث يمكن أن يمنع تلف درجة الحرارة تشكيل ندبة رقيقة.

إغلاق الجرح

من أجل خياطة جرح الجفون ، من الأفضل استخدام Prolene 6/0. تكاد لا تكاد تختفي سلامة مثل هذا التماس ، حتى في بعض الحالات التي لا يمكن التنبؤ بها ، عادة ما يبقى التماس في مكان أطول من المطلوب من 3-4 أيام. ونادرا ما تتشكل الأنفاق الصلبة أو milium. يتم خياطة الجزء الجانبي من الجرح ، حيث يكون الحد الأقصى للتوتر ، أولاً. يتم إغلاق هذه المنطقة من خلال العديد من طبقات العقدة البسيطة. بعد خياطة الربع الجانبي من الجرح ، يتم وضع خياطة مستمرة تحت الجلد على الجزء المتبقي من خيط Prolene 6/0 ، والذي يبدأ إنسيًا. عادة ما يتم ربط البرولين عند مدخل الجلد وعند الخروج من تحته. يتم لصق نهايات خياطة تحت الجلد على الجبين مع الجص. إذا كان هناك أي شك حول التوتر في الجرح ، يمكن أن تكون مختومة بأكملها مع الشرائط الجراحية 3 ملم.

في نهاية العملية ، يوجه الانتباه إلى الجزء الإنسي من القرن. يجب القضاء على أي تجعد للجلد عن طريق استئصال المثلثات الصغيرة فوق وتحت الجزء الإنسي من الشق. يجب أن تكون مناطق مثلثية متقابلة مع بعضها البعض أو تدريجيًا. قاعدة المثلث على القطع. قطع الجلد بعناية حتى لا تلمس خياطة تحت الجلد فرضه. هذه العيوب المثلثية يمكن أن تكون مختومة بـ 3 مليمتر من المربعات الجراحية. في بعض الأحيان لهذه الأغراض ، يتم استخدام خط واحد Prolene 6/0. في معظم الحالات ، تتم مطابقة الحواف الجلدية بشكل صحيح ، وليس هناك حاجة لمعالجة x بشكل إضافي. تسهل المناورة النهائية الموصوفة الجزء الإنسي من القرن. إذا كان هناك أي تناقض بين أطراف الجرح في نهاية العملية ، يمكن وضع خيط عقدي بسيط إضافي في هذه المنطقة ذات التوتر المتزايد.

[1], [2], [3]