رعاية المرضى بعد الجراحة التجميلية

تتكون الرعاية بعد الجراحة للمرضى في جراحة التجميل وجراحة الجلد من تعيين:

• الأدوية المستخدمة في العلاج الداخلي:
  • المضادات الحيوية (إذا لزم الأمر)،
  • الفيتامينات والعناصر الدقيقة ومضادات الأكسدة والعلاج الإنزيمي الجهازي؛
• التغذية العقلانية؛
• نهج احترافي لعلاج أسطح الجروح والخيوط الجراحية بعد الجراحة؛
• إجراءات إعادة التأهيل التجميلية.

من الضروري البدء بالإجراءات فورًا تقريبًا بعد العملية الجراحية لمساعدة الجسم على التأقلم مع ركود اللمف، ونقص التروية، والوذمة، والأورام الدموية، وتجنب الالتهاب. ينصح أخصائيو العلاج الطبيعي ببدء إعادة التأهيل بعد الجراحة من اليوم الثالث وحتى اليوم السابع باستخدام أساليب العلاج غير التلامسية فقط، مثل الأشعة فوق البنفسجية، والموجات الدقيقة، والليزر العلاجي الأحمر، والعلاج المغناطيسي. بدءًا من اليوم السابع، يمكنك البدء باستخدام أساليب العلاج التلامسية. تعتمد مدة الإجراء على منطقة التعرض. يشير النص إلى أقصى مدة للتعرض.

• التصريف الليمفاوي.

يمكن تحقيق أفضل النتائج وأكثرها تناغمًا باستخدام أجهزة التيار الدقيق. تتكون الدورة من ١٠-١٥ جلسة، يوميًا بدءًا من اليوم الثالث بعد العملية، مع لمس الجلد بلطف شديد. تُستخدم إجراءات علاج الندبات باستخدام أجهزة التيار الدقيق، على سبيل المثال، برنامج ENTER على أجهزة Bioterapuetic Komputer. تُثبّت أعواد قطنية من الورق المقوى مبللة بجل موصل، بحيث تلامس الجلد برفق دون ضغط في منطقة غرز ما بعد الجراحة والمناطق المتورمة.

• العلاج بالنقاء العالي جدًا (UHF).

تُركَّب ألواح التكثيف على بُعد 2-3 سم من الجلد. وتُستخدم ذبذبات كهرومغناطيسية عالية التردد بتردد يتراوح بين 20 و50 ميجاهرتز. يُسبِّب المجال الكهربائي UHF ذبذبات في المكونات الجزيئية الكبيرة للنسيج الضام، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأنسجة وتصريف اللمف، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، وتقليل نقص الأكسجين. تُعقد الجلسات يوميًا أو كل يومين لمدة 10-15 دقيقة. رقم 8-10.

• العلاج بالترددات العالية جدًا (UHF).

تُستخدم ذبذبات كهرومغناطيسية عالية التردد بتردد يصل إلى ٢٤٥٠ ميجاهرتز. للميكروويف تأثيرٌ أخف على الأنسجة من الموجات فوق العالية. تُعقد الجلسات يوميًا أو كل يومين لمدة ١٠-١٥ دقيقة. رقم ٨-١٠.

• الموجات فوق الصوتية للمنطقة بعد العملية الجراحية.

تُستخدم اهتزازات فوق صوتية بتردد يتراوح بين 880 و3000 كيلوهرتز. تتراوح قوتها بين 0.05 و0.4 واط/سم² و1.0 واط/سم². يتكون التأثير العلاجي من ثلاث مراحل: ميكانيكية، حرارية، وفيزيائية. في وضع النبض، يكون العامل الحراري غائبًا.

بفضل تسارع حركة الجزيئات الحيوية تحت تأثير الموجات فوق الصوتية، يُعزز الأيض في الأنسجة، وتُقلل لزوجة السائل الخلالي، ويُحسّن تصريف الأنسجة، ويحسّن الدورة الدموية الدقيقة، ويُقلل نقص الأكسجين. يُجرى الإجراء باستخدام هلام موصل؛ ويُعدّ استخدام هلام "Lioton-100" المُركّب على الهيبارين أو هلام Auriderm XO™ المُضاف إليه فيتامين Kl، وChiroxy، وCapilar أكثر فعالية.

من الأفضل عدم إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية مباشرة على منطقة الغرز الجراحية، لأن هذا يمكن أن يسبب فشلها، وخاصة في مناطق زيادة الحمل الوظيفي وفي حالات الميل إلى الندبات المرضية.

من المستحسن أن يكون هناك 10-15 جلسة، مدة كل منها 10-15 دقيقة كل يومين أو يوميا.

• العلاج بالليزر.

يتم استخدام الليزر منخفض الكثافة مع الإشعاع الأحمر والأشعة تحت الحمراء.

كلا النوعين من الإشعاع لهما تأثير مماثل على الأنسجة: إذ يُنشّطان الأنظمة الإنزيماتية، والتنفس الخلوي، واستقلاب الأنسجة، والنشاط التركيبي والتكاثري للخلايا الليفية، وعمليات الإصلاح. كما يُسببان توسع الأوعية الدموية الدقيقة، وبالتالي تصريف اللمف، وتخفيف نقص الأكسجين، وتحسين إزالة نواتج التحلل والجذور الحرة من منطقة الجراحة. يتراوح طول الموجة بين 0.632 ميكرومتر و1.2 ميكرومتر.

نقاط التطبيق هي مناطق العملية، والمناطق المجاورة للفقرات والمناطق الانعكاسية القطاعية المقابلة. بالإضافة إلى ذلك، يتيح الليزر العلاجي إجراء وخز بالليزر على النقاط النشطة بيولوجيًا.

يمكن إجراء عملية الرحلان بالليزر باستخدام ليزر زرنيخيد الغاليوم العلاجي النبضي شبه الموصل (Helios-01) بطول موجي يتراوح بين 890 و950 نانومتر، وتردد نبضي يتراوح بين 300 و3000 هرتز، وقوة تصل إلى 15 واط. مدة الجلسة 10 دقائق، وتتضمن كل دورة 10 جلسات. يتراوح عدد الجلسات بين 3 و5 جلسات، بفاصل شهر واحد.

العلاج بالتصليب الوعائي. يُجرى باستخدام أشعة ليزر بطول موجي يتراوح بين 585 و600 نانومتر. تُستخدم هذه التقنية لتقليل حجم ندبات الجدرة، إذ تُفاقم اغتذائها، وتُزيل الأوعية الدموية التي تُغذيها. كما تُتيح إزالة الأوعية الدموية المتوسعة على سطح الندبات التي تظهر بعد العلاج بالكورتيكوستيرويدات والأدوية المُثبطة للخلايا.

• العلاج الكهربائي الطبي على منطقة الندبة.

بعد تكوين الظهارة على سطح الجرح مباشرةً، يُمكن استخدام المستحضرات التالية لتحسين مظهر الندبات الناتجة: يوديد البوتاسيوم من القطب السالب، ليداز (محلول مُحمَّض 64-128 وحدة من القطب الموجب)، مستحضرات سم النحل - أبيزارترون، أبيتوكسين، أبيفور من القطبين الموجب والسالب. قوة التأثير - حسب إحساس المريض، المدة 15-15 دقيقة، لكل دورة علاجية من 15-20 جلسة كل يومين.

يمكن أيضًا إجراء العلاج الكهربائي الطبي باستخدام تيارات دقيقة على أجهزة تيار دقيق، بقوة تيار تصل إلى 180 ميكروأمبير وتردد يتراوح بين 250 و300 هرتز، باستخدام برنامج العلاج الأيوني. تتراوح مدة العلاج بين 10 و15 جلسة، كل يومين أو يوميًا. يتراوح عدد الجلسات بين 2 و3 جلسات، بفاصل زمني يتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.

يجب توخي الحذر عند وصف الإجراءات مباشرةً في منطقة غرز ما بعد الجراحة. في الأماكن التي يتعرض فيها الجلد القريب من الندبات والأنسجة الكامنة للإجهاد والتمدد، قد يترهل النسيج الندبي بعد إجراءات العلاج الطبيعي الإضافية ويتمدد. قد تُبطل الندبة العريضة في موضع الشق الجراحي بعد الجراحة التجميلية نتائجها وتُسبب شكاوى من المرضى.

• العلاج المغناطيسي.

يتم استخدام العلاج المغناطيسي النبضي والمنخفض التردد.

يُسبب العلاج المغناطيسي النبضي تكوين مجالات كهربائية دوامية في الأنسجة، مما يُحفز تيارات كهربائية تُحفز الألياف النباتية وتُسبب انقباض العضلات الملساء الوعائية. ونتيجةً لذلك، يُحسّن التغذية النسيجية، والدورة الدموية الدقيقة، والتصريف. يُمكن وضع مُحفِّزات المجال المغناطيسي ثابتة على الجلد أو تحريكها حول منطقة التدخل الجراحي.

يؤدي العلاج المغناطيسي منخفض التردد إلى حركة متعددة الاتجاهات للأيونات في الأنسجة، ونتيجة لذلك يتم تعزيز عملية التمثيل الغذائي في الخلايا، مما يؤدي أيضًا إلى تحسين العمليات الإصلاحية، وتسريع إزالة منتجات التسوس وتحسين جماليات الندبات بعد الجراحة.

يتم استخدام المجالات المغناطيسية ذات الحث 1.2-1.7 T.

تتكون دورة العلاج من 10-12 إجراء، كل يومين أو يوميًا، لمدة 10-15 دقيقة.

• تطبيق التيارات الكهربائية ذات التردد المنخفض والمتوسط.

دارسونفال.

دارسونفال علاج بتيارات متناوبة نبضية ضعيفة متوسطة التردد وعالية الجهد. تُهيّج هذه التيارات النهايات العصبية الحرة في الجلد، مما يُؤدي إلى تفاعل في الأوعية الدموية مع تحسين الدورة الدموية الدقيقة. يؤدي النخر الدقيق الذي يحدث في الجلد تحت تأثير التفريغات الشرارية إلى التهاب معقم دقيق البؤر مع إطلاق عوامل النمو والسيتوكينات ووسطاء الالتهاب. كما أن للتفريغات الشرارية تأثيرًا قاتلًا للبكتيريا على البكتيريا الموجودة في الجلد.

يتم علاج الجلد بالكامل في منطقة العملية باستخدام قطب كهربائي على شكل فطر بتيار متوسط في اليوم الثاني والثالث بعد العملية، يوميًا أو كل يومين، بالتناوب مع إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى، لمدة 8-10 جلسات مدة كل منها 10-15 دقيقة.

• العلاج الإشعاعي باكي أو العلاج بالأشعة السينية ذات التركيز القريب

في حال وجود احتمال لظهور ندبات مرضية، ولأغراض وقائية، يُنصح بإجراء جلسة واحدة من إشعاع باكي فور إزالة الغرز. يمنع التقشر ومادة الغرز اختراق الأشعة للأنسجة.

لا تُحدث الأشعة السينية اللينة، بجرعاتها العلاجية، تأثيرًا عامًا على الجسم. فهي تخترق الجلد بعمق 3-4 مم وتعمل موضعيًا، مُسببةً تأثيرًا مُثبطًا للخلايا على الخلايا ذات الأيض المُتزايد. في ندبات الجدرة، تُعتبر هذه الخلايا خلايا ليفية عملاقة مرضية. بالإضافة إلى ذلك، لها تأثير مُحلل للفيبرين على الأنسجة الضامة الفتية (ألياف الكولاجين غير الناضجة)، لذا يُمكن استخدامها بنجاح في علاج ندبات الجدرة التي ظهرت بالفعل.

• علاج المرهم.

ابتداءً من اليوم العاشر إلى اليوم الرابع عشر، يُنصح بترطيب خيوط ما بعد الجراحة باستخدام مراهم سولكوسيريل، أكتوفيجين، كوريوسين، جل الكيتوزان، سيل-تي، وغيرها، مرتين يوميًا لمدة شهرين على الأقل، ويُنصح بالتناوب بين المراهم. في حال وجود ميل لظهور ندبات الجدرة أو تضخمها، يُنصح بمعالجة خيوط ما بعد الجراحة باستخدام كونتراكتيوبكس، كيلوفيبراز، لازونيل، مرهم هيدروكورتيزون. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالعلاج باستخدام الورنيش المُكوّن للأغشية، والعلاج بالضغط (انظر علاج ندبات الجدرة).

في حالات النزيف والورم الدموي، تُعدّ مستحضرات مثل Auriderm XO&trade وChiroxy وCapilar ذات فعالية فعّالة. يجب وضع هذه المستحضرات على الجلد 3-4 مرات يوميًا أو إعطاؤها باستخدام تقنية الفونوفوريزيس.

ملحوظة:

• لا يمكن البدء بالتدليك اليدوي الخفيف قبل مرور 1.5 شهرًا على الأقل بعد الجراحة.
• من المستحسن استخدام أي أقنعة على الأقل بعد شهرين من العملية، لأنه عند إزالتها من الوجه، قد يتمدد الجلد، مما قد يؤدي إلى تكوين نزيف وتدهور مظهر الندبات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]