رعاية المرضى بعد تسحيج الجلد الجراحي

لاستعادة الجلد بنجاح بعد الجراحة من الضروري:

• وجود أجزاء من الغشاء القاعدي مع الخلايا الكيراتينية القاعدية، وأجزاء من بصيلات الشعر والغدد العرقية مع الخلايا الكامبية،
• إنشاء بيئة رطبة على سطح الجرح لضمان حرية حركة الخلايا الكيراتينية والأرومات الليفية،
• التأكد من وجود جزيئات حمض الهيالورونيك والكولاجين والفيبرونيكتين والبروتيوغليكان في الجرح،
• وجود وسطاء يعززون تسريع التظهار (عامل نمو الخلايا الليفية، عامل نمو البشرة، عامل النمو الشبيه بالأنسولين)،
• تخفيف الالتهاب،
• تطبيع تركيب وتحلل الكولاجين،
• تحييد تأثير عامل النمو المحول بيتا.
• بعد سقوط أغطية الجروح أو القشور وحدوث التئام الظهارة، قم بحماية السطح بعد الجراحة من الأشعة فوق البنفسجية لمدة شهرين على الأقل.

يمكن إنجاز بعض هذه المهام من خلال إدارة العناية الصحيحة بالجروح، ومعرفة الاتجاهات الحالية في هذا المجال، والوعي بتوفر وخيارات ضمادات الجروح الحديثة.

لفترة طويلة، في مراكز إعادة تسطيح الجلد الجراحية، كان محلول برمنجنات البوتاسيوم بتركيز 5% هو أنجح وسيلة للعناية بالسطح بعد الجراحة. ولا يخفى على أحد أن هذه المادة لا تزال تُستخدم حتى اليوم، مع أنه من المعروف أنها تُسبب تهيجًا إضافيًا للجلد، وقد تؤدي إلى زيادة التفاعل الالتهابي فيه، وتعميق العمليات المدمرة، مع تكوّن ضمور الجلد، ونقص التصبغ، وظهور الندوب.

على مدار العقد الماضي، ظهرت اتجاهات جديدة في إدارة أسطح الجروح، وجروح الحروق، والقرح الغذائية، وما إلى ذلك. أصبحت إجراءات التجفيف والتركيبات التي تُطهر الجرح وتُكوّن قشرة، وهي أيضًا طبقة واقية، من الماضي. وقد ظهرت بيانات تجريبية تُشير إلى أن عملية التئام أسطح جروح الجلد تكون أكثر نشاطًا في البيئة الرطبة. وبالتالي، ثبت أنه لاستعادة الجلد بنجاح بعد الإصابة، من الضروري تهيئة بيئة رطبة على سطح الجرح لحرية حركة الخلايا ونشاط الإنزيمات التي تُعزز تدمير الأنسجة الميتة. بدأ تصنيع ضمادات جروح مختلفة من الفيبرين والكولاجين والسيليكون والهيدروكولويدات والهيدروجيلات والألجينات، مع حمض الهيالورونيك والكيتوزان - وهي مواد تحتفظ بعدد كبير من جزيئات الماء، وبالتالي تخلق بيئة رطبة في الجرح. إن وجود حمض الهيالورونيك، والكولاجين، والفيبرونيكتين، والبروتيوغليكان في طبقة الجرح لا يُوفر بيئة رطبة فحسب، بل يُسرّع أيضًا عمليات الترميم ويعزز المناعة الموضعية. بالإضافة إلى هذه المكونات، تُضاف مُطهّرات إلى طبقة الجرح. يُمكّن هذا المُركّب من تسريع عملية الشفاء وتوفير أفضل الظروف لشفاء خالٍ من الندوب أثناء الطحن العميق والتقشير العميق.

هناك عدة تصنيفات لضمادات الجروح.

وبالتالي، وفقًا لدرجة عزل أسطح الجروح عن البيئة، يمكن تقسيمها إلى:

1. انسداد.

هذه أفلام متنوعة، معقمة، وغير منفذة للهواء، ومتوافقة حيويًا. تُهيئ الضمادات الانسدادية بيئة مناسبة لنمو البكتيريا في الجرح، وخاصةً اللاهوائية، مما يمنع الشفاء السريع. مع ذلك، يمكن استخدامها لمدة 24-48 ساعة بعد المعالجة المعقمة لسطح الجرح.

2. شبه انسدادي، لا يتداخل مع تبادل الغازات على سطح الجرح.

من بين هذه المجموعة ضمادات الهيدروجيل والفازلين. تُضاف إليها المضادات الحيوية، مما يمنحها خصائص مضادة للبكتيريا. كما تُعدّ ضمادات الهيدروجيل مواد ماصة جيدة، ما يُقلل من المضاعفات.

3. غير انسدادي.

وتشمل هذه الوسائل المحاليل المطهرة، والمراهم، والكريمات التي تحتوي على المضادات الحيوية، والكورتيكوستيرويدات، والفيتامينات أ، هـ، ج، والصبار، والكولاجين البقري، وغيرها. كما يمكن العناية بأسطح الجروح والندبات باستخدام الوسائل المذكورة أعلاه في حالة عدم وجود أدوية شبه انسدادية.

هناك خيار آخر لتصنيف ضمادات الجروح حسب درجة طبيعية مكوناتها.

1. اصطناعي.

الهيدروكولويدات، وهي أغشية من مادة البولي يوريثين ذات المسام، وأفلام وأغشية مصنوعة من البولي ببتيدات الاصطناعية.

2. بيولوجية.

جلد متماثل، جلد متبرع به، سلى طازج ومجمد، كولاجين بقري، جلد خنزير، ثقافة الخلايا الكيراتينية، نظير الجلد الاصطناعي.

3. حيوي.

على سبيل المثال، طبقة من الكولاجين على غشاء السيليكون.

في أغلب الأحيان، يتم تصنيف ضمادات الجروح حسب شكل الجرعة:

• المراهم،
• كريمات،
• الهباء الجوي،
• أفلام،
• الهلاميات المائية، وما إلى ذلك.

متطلبات أغطية الجروح والضمادات:

ينبغي أن يكونوا:

• سهل الاستخدام،
• مصنوعة من مادة محايدة بيولوجيًا،
• مرنة، تأخذ بسهولة شكل الأسطح ذات التكوين المعقد،
• حماية سطح الجرح من اختراق العوامل المعدية من الخارج،
• مبيد للبكتيريا.
• امتصاص الإفرازات وخلق بيئة معقمة ورطبة في الجرح،
• يمكن إزالتها بسهولة من الجرح،
• بسعر معقول.

بالإضافة إلى ذلك، من المفيد أن تحتوي ضمادات الجروح على مكونات مُحفِّزة للمناعة، ومضادة للأكسدة، وعناصر دقيقة، وحافظة للرطوبة. للأسف، لا يوجد حاليًا ضمادة جروح مثالية، لكن التشكيلة الواسعة من منتجات العناية بالجروح التي ظهرت تُمكّن الطبيب من تقديم رعاية مناسبة بعد الجراحة وتحقيق نتائج جيدة من خلال الجمع بين المنتجات المتاحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]