الضمادات وأغطية الجروح الحديثة

ضمادات المراهم؛

1. "برانوليند" (الولايات المتحدة الأمريكية)، مرهم على قاعدة من القماش، مشبع ببلسم بيروفي؛
2. "Atrauman"، وهي مادة كارهة للماء مشبعة بالدهون المحايدة؛
3. "Grassolind neutral" - نسيج شبكي كبير مشبع بقاعدة دهنية غير مبالية؛
4. "بيوليسين" (ألمانيا).

المراهم:

• ليفوميكول، ليفوسين (روسيا)، ديرمازين (سلوفينيا)، دالاسين (الولايات المتحدة الأمريكية)، د-بانثينول (كرواتيا).
• الألجينات؛

مصنوعة من أعشاب بحرية بنية اللون. وهي مواد محبة للماء، وعند مزجها مع إفرازات الجروح، تتحول إلى مادة هلامية.

"سوربالجون" (ألمانيا).

الضمادات الماصة؛

1. "VoskoSorb" (روسيا) عبارة عن ألياف بوليستر غير منسوجة مطلية بشمع العسل النقي والبروبوليس مع طبقة ماصة من القطن والفسكوز.
2. "Mepilex lite" (السويد) - طلاء ناعم ماص مصنوع من السيليكون المسامي.
3. "ميبيتيل" (السويد) عبارة عن ضمادة غير مؤلمة ذات طبقة سيليكون ناعمة ذات بنية شبكية، توضع فوقها ضمادة تمتص الإفرازات.
4. يتكون "Actisorb Plus 25" (الولايات المتحدة الأمريكية) من غلاف مكون من طبقتين مصنوعين من النايلون غير المنسوج، يوضع بين الطبقات الكربون النشط المشبع بالفضة.

طلاءات هلامية؛

1. "جيلبران" (روسيا) - ضمادة جروح هلامية غير رضّية، ثابتة الحرارة والشكل. متوفرة بصيغة نقية ومع ميراميستين.
2. الهيدروكولويدات:

ضمادات هيدروجيل شفافة بطبقة علوية من غشاء نفاذ للهواء يمنع نفاذ الكائنات الدقيقة والرطوبة. الطبقة السفلية من الضمادة هي هيدروجيل.

• هيدروسورب (الولايات المتحدة الأمريكية)، هيدروكول (الولايات المتحدة الأمريكية)
• ليتا تسفيت (روسيا) - ضمادة شاش مشبعة بمحلول إكسولين.
• "جيابلس" (روسيا) - ضمادات تعتمد على حمض الهيالورونيك وطلاءات الفيبرين.
• أغواسيل أغ (إنجلترا). ضمادة جافة تعتمد على تقنية هايدروفايبر، تمتص الإفرازات وتتحول إلى هلام يحتوي على أيونات الفضة.
• أفلام؛
• أغشية بولي يوريثان شبه نفاذة، نفاذة للغازات وغير نفاذة للسوائل. تتميز بمسامات على سطحها يبلغ حجمها حوالي ميكرونين. يتم تبادل الغازات بين سطح الجرح والبيئة من خلال هذه المسامات، لكنها صغيرة جدًا بحيث لا تستطيع الكائنات الدقيقة اختراقها.
• Silon-TSR، Telfa، الملابس الواقية (الولايات المتحدة الأمريكية).
• "Op-Site"، "Tegaderm"، "Cutinova hydro"، "Omiderm (الولايات المتحدة الأمريكية).
• الهباء الجوي المكون للأغشية: ليفوسول، ستاتيزول، ناكسول.

من خلال تغطية الجروح بأفلام غير منفذة للماء والبكتيريا وتسمح بتبادل الغازات الطبيعي، يتم إنشاء بيئة رطبة في الجرح، مما يحفز إزالة منتجات التحلل الذاتي من الأنسجة الميتة وتدمير الكولاجين الزائد.

تُزرع أيضًا مزارع الخلايا الكيراتينية والليفية على الأفلام. تُوضع هذه التركيبات الخلوية بحيث يكون جانب الخلية لأسفل على الجرح. بفضل تأثير السيتوكينات، يحدث تكوين ظهاري عالي الجودة وسريع.

الأفلام: "بيوكول"، "فوليديرم" (روسيا).

• الرغوة؛

بانثينول، أولازول، ديوكسيزول (روسيا).

• المنتجات المركبة؛

اسفنجات الكولاجين:

لا تتطلب ضمادات الجروح الكولاجينية، التي تحتوي على مكونات مختلفة محفزة بيولوجيًا ومطهرة وقاتلة للبكتيريا، ضمادات يومية وهي ذاتية التحلل.

1. اسفنجة الكولاجين مع سانجويرترين (روسيا).
2. "ميتوراكول" (روسيا) - إسفنجة كولاجين مع ميثيل يوراسيل
3. "الجيكول" (روسيا) - إسفنجة الكولاجين مع الفوراجين.
4. صفيحة مسامية "كومبوتيك" (روسيا) مع الكولاجين وحمض البوريك وما إلى ذلك.
5. "ديجيسبون" (روسيا) - طبق يحتوي على الكولاجين، الديوكسيدين، الغلوتارالدهيد، الخ.
6. "الجيبور" (روسيا) - إسفنجة تحتوي على الجينات.
7. اسفنجة "كولوتسيل" (روسيا)، مع الكولاجين، والفوراسيلين، والنوفوكايين، وغيرها.
8. "كولاهيت-فا" (روسيا). يحتوي على مُركّب كولاجين-كيتوزان مع إضافة الفوراجين والأنيلوكايين.
9. "فوسكوبران" (روسيا). ضمادات مرهمية على قاعدة شبكية مرنة، مُشبّعة بشمع العسل والبروبوليس. تتوفر عدة خيارات: بدون أدوية إضافية، مع مرهم ميثيل يوراسيل بتركيز 10%، مع ليفوميكول. لا يُنصح به للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه منتجات النحل!
10. "بارابران" (روسيا). ضمادة غير مؤلمة مصنوعة من ألياف قطنية، مُشبّعة بالبارافين. متوفرة بعدة أنواع: نقية بدون أدوية، مع الكلورهيكسيدين، الكيموتربسين، والليدوكائين.
11. "كولوست" (روسيا). غشاء الكولاجين.

• الهلاميات.

يُعدّ الجل أحد خيارات علاج ندبات الجلد بعد الطحن. أشكال العلاج بالجل هي تركيبات خالية من الدهون تمتص الرطوبة، وتحتوي، بالإضافة إلى قاعدتها المحبة للماء، على مكونات مختلفة. تُفرض متطلبات خاصة على الجل المستخدم لعلاج أسطح الجروح. من المعروف أن الجروح المحفوظة في حالة رطبة ومطهرة تتمتع بظروف مثالية لتكوين الظهارة. علاوة على ذلك، أثبتت التجارب على الحيوانات والأجنة البشرية إمكانية التئام الجروح المعالجة في بيئة رطبة دون ترك ندوب.

يجب أن تكون تركيبات الهلام المستخدمة كضمادات للجروح متوافقة بيولوجيًا تمامًا مع الأنسجة، ولا تسبب تفاعلات حساسية سامة، وأن تتمتع بخصائص مطهرة ومنشطة للمناعة، وأن تحافظ على رطوبة سطح الجرح لفترة من الوقت، ثم تتحول إلى غشاء نفاذ للهواء. في رأينا، لا يمتلك هذه الخصائص إلا مستحضر الهلام "هلام كوريوسين" (Gedeon Richter AO، المجر)، المصنوع من هيالورونات الزنك. المكون النشط الرئيسي في المستحضر هو هيالورونات الزنك. حمض الهيالورونيك (HA)، وهو جزء من المستحضر، هو عديد سكاريد مخاطي طبيعي، يشكل أساس عديدات السكاريد المخاطية في الأدمة البشرية. بالإضافة إلى ذلك، لا يقتصر حمض الهيالورونيك على نوع محدد، وبالتالي، عند الحصول عليه بأي طريقة ومن أي نوع من الأنسجة، يعتبره الجسم مادة خاصة به. يُستخرج حمض الهيالورونيك الموجود في كوريوسين من أقراص الدجاج. من المعروف أن جزيء واحد من حمض الهيالورونيك يحتوي على حوالي 500 جزيء من الماء، مما يجعله مادة فائقة المحبة للماء. يتمتع حمض الهيالورونيك بنفس التأثير المُعدِّل للمناعة الذي يتمتع به عنصر الزنك. بالإضافة إلى جميع الخصائص المذكورة، تكمن جاذبية كوريوسين لعلاج الأسطح بعد الطحن أو بعد إزالة التكوينات الجلدية الحميدة المختلفة أو بعد التدخلات الجراحية في إمكانية استخدام المرضى لهذا الدواء بأنفسهم. هذا ينطبق بشكل خاص عند عدم إمكانية زيارة الطبيب للضمادات لسبب ما. نوصي المرضى بعصر الجل بعناية على سطح الجرح عدة مرات يوميًا وتوزيعه بطرف منديل معقم، وقد نجحوا في ذلك.

توصيات للعناية بأسطح الجروح بعد التلميع باستخدام جل كيوريوسين.

بعد عملية تقشير الندبة مباشرةً، نغسل سطح الجرح ونجففه، ثم ندهن السطح المتآكل بالكامل بطبقة سميكة من الجل ونرسل المريض إلى المنزل بهذا الشكل، أو إذا كانت الأسطح كبيرة (الوجه بالكامل)، نتركه في المستشفى. بالطبع، لا يمكن معالجة أسطح الجروح بهذه الطريقة إلا في المناطق المفتوحة من الجسم. يبدو سطح الجرح غير محمي، ولكن لا داعي للقلق، لأن الجل، كما ذكرنا سابقًا، له تأثير وقائي ومحفز للمناعة. في هذا اليوم واليوم التالي، يوصى بمعالجة سطح الطحن كل 1.5-2 ساعة لتهيئة أفضل الظروف لتفاعل خلايا الجلد وتبادل المعلومات. بحلول نهاية اليوم الثاني، كقاعدة عامة، تبدأ قشرة مرنة في التكون في موقع الطحن. على الرغم من ذلك، نستمر في علاجه، ولكن بشكل أقل - 2-3 مرات في اليوم حتى تتساقط القشرة تمامًا في غضون 6-8 أيام.

التوصيات للعمل مع المواد الهلامية الأخرى مماثلة.

• "جيلي سولكوسيريل (أكتوفيجين)" (بلغاريا).
• هلام الكيتوزان، "أرغوفاسنا" (روسيا).

طوّر علماء روس تقنية فريدة لتحويل الكيتوزان من شكله الخطي إلى شكل حبيبي دقيق، مما قلّص حجم الجزيء بأكثر من 8 مرات. وهكذا، ازدادت نفاذية الكيتوزان عبر الجلد بشكل كبير. من حيث التركيب الكيميائي، فهو قريب من السليلوز، وهو عديد سكاريد طبيعي 1،3-بيتا-جلوكان. من خلال ارتباطه بجدار خلايا البكتيريا والفطريات والفيروسات، يُظهر نشاطه القاتل للفطريات والفيروسات والجراثيم. عند استخدامه موضعيًا، يُظهر أيضًا تأثيرًا مُجدِّدًا ومنشِّطًا للمناعة ومانعًا للنزيف. وهناك أدلة على خصائصه المضادة للأورام. بفضل قدرته العالية على الاحتفاظ بالماء، يتفاعل الكيتوزان مع بروتينات ودهون البشرة، مُشكِّلًا طبقةً مُرتبطةً بها. ونتيجةً لذلك، يتوقف فقدان الماء عبر الجلد، وتُخلق بيئة رطبة في الجرح، وهو أمر ضروري للتفاعل الخلوي الأمثل والتكوُّن الظهاري. تركيبات الكيتوزان فعالة جدًا بعد أنواع مختلفة من عمليات الطحن وخيوط ما بعد الجراحة. يمكن استخدام جل الكيتوزان ليس فقط بوضعه على الجلد، بل أيضًا للحقن باستخدام الجلفانيات الدقيقة والرحلان الكهربائي من القطب الموجب. يُنصح باستخدام طريقة مشابهة لطريقة كيريوسين.

• "جل الصبار" (الولايات المتحدة الأمريكية).

عُرفت خصائص الصبار المُحفِّزة للمناعة، والممتصة، والمُبيدة للبكتيريا، والمُجدِّدة، والمُرطِّبة منذ زمن طويل. وبفضل خصائصه الفريدة، يُهيئ الصبار ظروفًا مُناسبة للالتئام السريع للجروح. ويُستخدم بطريقة مُشابهة للكوريوسين.

• الجلد الخيفي وبدائلها.

يمكن أن يُصبح الجلد الطازج والمُستخرج من جثث مُصابة بالتهابات جلدية غطاءً بيولوجيًا مثاليًا، لولا صعوبة الحصول عليه. يُمكن تخزينه مُجمدًا لفترات طويلة. هذا النوع من أغطية الجروح بيولوجي، ومتوافق مع أنسجة المُستقبِل. بعد تكوين ظهارة للجرح، يُرفض الغطاء.

• "AlloDerm"، (Integra).
• زينوديرما (روسيا).

يُستخدم جلد الخنزير كجلد مُستخلَص، نظرًا لتشابه تركيب أنسجة الخنزير والبشر. وكما هو الحال في جلد الجثث، يُرفَض بعد تكوّن الظهارة على سطح الجرح.

من بين أغطية الجروح القريبة من هذه المجموعة، والتي تتمتع بقدرة عالية جدًا على التئام الجروح، تجدر الإشارة إلى أغشية السلى. وهي أيضًا تنتمي إلى أغطية الجروح البيولوجية، ولها تأثير مضاد للبكتيريا، وتحفز تخليق البروكولاجين، وتتميز بالمرونة وسهولة التركيب على سطح الجرح، بالإضافة إلى كونها شفافة، مما يسمح بمراقبة حالة سطح الجرح وإعادة تكوين الظهارة.

بدائل الجلد المزروعة: فيبروديرميس، فيبروبور (روسيا).

• تقنيات أخرى.
  • يمكن العناية بأسطح الجروح المفتوحة بالغسل المتكرر بالماء أو بمحلول ملحي. كما يمكن دمجه مع العلاج بالبانثينول، والبيبانتين، والسولكوسيريل.
  • يمكنك أيضًا إبقاء أسطح الجرح تحت الفازلين المعقم أو مسحوق البزموت وما إلى ذلك.
  • وهناك أيضًا معلومات في الأدبيات العلمية حول استخدام قشور البطاطس المسلوقة كغطاء بيولوجي للجروح؛ حيث تتم معالجتها وتعقيمها واستخدامها على نطاق واسع لعلاج الحروق في البلدان النامية (138).
  • يُعدّ علاج الجروح بالمطهرات الموضعية أحد الخيارات البسيطة للعناية بأسطح الجروح. ومع ظهور سلالات جديدة من الكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية في الوقاية من عدوى الجروح وعلاجها، تتزايد الأهمية العملية للمطهرات الكيميائية بشكل متزايد.

"لافاسيبت" (روسيا) - مطهر موضعي، يُخفف بمقدار 1 مل في لتر واحد من الماء المقطر (محلول 0.1%). يُعالَج الجرح بغسله بالشفط، ثم تُترك منديل مبلل بالمحلول في الجرح حتى الضمادة التالية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]