ما هو جدار البطن في البطن (شد البطن)؟

• قصة

السبب الرئيسي لتمدد الطبقة العضلية اللفافية وضعف جلد جدار البطن الأمامي هو الحمل. يمكن أن تتراوح درجة التغيرات المتبقية من البطن السفلي البارز الدائرية إلى شريان عريض بين العضلات المستقيمة مع علامات التمدد الواسعة النطاق وتشكيل "المئزر". الوقت وتقلبات كبيرة في وزن الجسم تقلل من لون البشرة وزيادة الأعراض.

مع وجود انتهاكات حادة في الكفاف ، يمكن للجراحة فقط تحسين الحالة بشكل كبير.

في بداية القرن العشرين. تم إجراء عملية شد البطن فقط في شكل استئصال من أضعاف الدهون الجلد في أسفل البطن (pannicullectomy). Pannikulektomiya وصف لأول مرة في عام 1899 كيلي G. & تمثلت في استئصال كتلة من 7450 غراما، ذات أبعاد 9 × 0 1 مارس سم و 7 سم في السمك. وفي وقت لاحق، ومختلف تقنيات البلاستيك الأمامي وضعت جدار البطن. العديد من هذه الأساليب هي ذات أهمية تاريخية فقط. البعض الآخر يحتوي على العناصر التي شكلت في وقت لاحق أساس عملية شد البطن الحديثة.

• تشريح جدار البطن الأمامي

جدار البطن الأمامي له شكل معين ويحدها من عملية الخنجري والحافة العلوية للقوس الساحلي والعضلات المائلة البطن، وعلى حافة العظام الحرقفي تحت الرباط الإربي. تختلف خطوط جدار البطن الأمامي حسب الجنس والعمر ووزن الجسم. يمكن أن يختلف نطاق الكفاف من التراجع في الوهن إلى انتفاخ بسيط في hypersthenics والتراخي في طيات الدهون من الجلد في السمنة.

السرة هي المعلم الأكثر وضوحا على جدار البطن الأمامي. وهي تقع أسفل منتصف الخط الذي يربط عملية الخنجري بعظم العانة. توطين السرة ثابت نسبيا: بين خط الخصر والخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي.

• طبقة سطحية من الأنسجة الرخوة

إن جلد البطن متحرك بما فيه الكفاية ، باستثناء الموقع الموجود على طول خط الوسط فوق السرة. وتنقسم اللفافة السطحية إلى الأسفل من مستوى السرة إلى طبقتين محددتين جيدًا. يرتبط واحد منهم - سطحي - مع الطبقة السطحية من الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وعلى أنها تقع الأوعية السطحية للجدار البطن الأمامي. تحتوي الورقة العميقة للشفافية السطحية على شخصية أبترويدية وفي أسفلها تندمج مع الرباط الأربي (puarth). مع الزيادة في طبقة الدهون تحت الجلد ، هذه الورقة مضغوطة لدرجة أنه في بعض الأحيان يمكن أخذها لسرطان العضلة البطنية الخارجية المائلة.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد من أجزاء البطن الأمامي الخلفي يختلف في أنه يحتوي على العديد من جسور النسيج الضام. توجد في مستويات مختلفة وتقسم الأنسجة الدهنية إلى شرائح وطبقات وطبقات متفاوتة الطول والسماكة.

على النقيض من هذه المناطق ، لا يتم التعبير عن اللفافة السطحية على طول الخط الأبيض للبطن وفي منطقة السرة. ولكن العديد من جسر جدا الضام، والوصول إلى الجلد من صفاق من خط أبيض وخاتم السرة، مما أدى إلى الأنسجة تحت الجلد للحق ونصفي الأيسر من جدار البطن وغالبا ما تنقسم هذه الحاجز ليفي تقريبا في جميع أنحاء البطن. وفقا لذلك ، فإن الجلد على الخط الأبيض والسرة أقل حركة.

• طبقة العضلات العضلية

تتكون الطبقة السطحية العضلية من جدار البطن الأمامي من عدة طبقات. مثل الحزام المرن ، فإنه يغطي محتويات التجويف البطني ، ونغماته تساعد في الحفاظ على الضغط داخل البطن الطبيعي. يتكون النظام العضلي اللفافي للجدار البطني الأمامي من أربعة عضلات مقترنة ومراتها فوق الرأسية. المائل الخارجي ، والعضلات المائلة والعرضية المستعرضة هي عضلات جانبية تتلاقى إنسيًا في حالة واحدة. أوراق هذا الأخير تشكل مهبل قوية لعضلات البطن المستقيمة عموديا. هذه المهبل ، تتقاطع مع بعضها البعض ، تشكل خط البطن الأبيض.

على سطح عضلات المستقيم توجد عضلات هرمية ، وهي عبارة عن شكل ثلاثي الشكل وصغير الحجم. تبدأ من عظام العانة ويتم نسجها في الخط الأبيض. في منتصف المسافة بين السرة والعانة ، تنتهي الحافة الخلفية لخلل في العضلة المستقيمة مع ما يسمى خط على شكل قوس. أدناه ، لفافة عرضية قوية نوعا ما تغطي السطح العميق للعضلات المستعرضة.

بشكل عام ، يمكن اعتبار الطبقة السطحي العضلي من الجدار الأمامي للبطن كمركب واحد يتكون من ثلاث مجموعات عضلية ، الوتر الشائع منها هو الخط الأبيض للبطن. يتم مواجهتها بتمدد تقلص عضلات البطن المستقيمة.

• إمدادات عصب الأوعية الدموية إلى جدار البطن الأمامي

وتناقش بالتفصيل في الدم الجزء الثاني إمدادات الدم والعصبية من جدار البطن الأمامي. في هذا القسم ، يعتبرون زائدة عن الحاجة لعملية جراحية في جدار البطن الأمامي.

تتم المساهمة الرئيسية في إمدادات الدم في المنطقة الوسطى من جدار البطن الأمامي من الشرايين الشريانية العميقة العليا والسفلى. الشريان العلوي شرسوفي يقع على ورقة عميقة من المهبل في عضلة البطن المستقيمة ، والتي تنشأ كإستمرار في الشريان الصدري. ينزل و anastomoses مع الشريان منخفض شرسوفي ، وهو فرع من الشريان الحرقفي الخارجي. يظهر شريان شرسوفي أسفل عميق بشكل قريب من الرباط الأربي ويرتفع بشكل غير مباشر أمام السرة. يتخلل اللفافة المستعرضة ويدخل في مهبل المستقيم الأمامي إلى الخط السليلي.

تتلقى التقسيمات الأمامية لجدار البطن الأمامي إمدادات الدم من الفروع الجانبية لستة شرايين وأربعة شرايين أسفل الظهر ومغلفة عميقة من عظم الشريان الحرقفي. هذه الشرايين هي مع ربي، العصبية حرقفي خثلي وحرقفي أربي، تتخلل العضلات المستقيمة الجانبية من المهبل ومفاغرة بحرية مع نظام شرسوفي.

وهكذا، في تدفق الدم الطبيعي أن المصادر الرئيسية للأنسجة سطح جدار البطن الأمامي وتوجه من المحيط إلى المركز (السرة) وفي الاتجاه المعاكس (من منطقة السرة في اتجاهات شعاعي) بسبب أعرب تثقيب الشرايين السري. بعد العملية مع حشو الدهن الدهني للجلد إلى حد كبير ، يتم توفير إمدادات الدم من المحيط إلى المركز.

الجهاز اللمفاوي. وتنقسم الأوعية اللمفاوية إلى استنزاف جزء nadpupochnuyu التي تدخل في منطقة الثدي من العقد الإبطية، واستنزاف المنطقة وتحت السرة مع سطح تدفق في الغدد الليمفاوية الأربية. يتم توصيل الأوعية الليمفاوية للكبد من خلال الرباط الدائري مع الأوعية الليمفاوية لجدار البطن الأمامي.

تعصيب. يتم توفير تعصيب جدار البطن الأمامي من الفروع الجانبية والفرعية لل- U و Li. تدخل الفروع الجانبية النسيج الدهني تحت الجلد على طول خط الإبطين الأوسط ، ينحني ويبقى في معظم العمليات. تدخل الفروع الأمامية أنسجة العضلات المباشرة ، وكقاعدة عامة ، فإنها تتلف أثناء عملية شد البطن.