مؤشرات لجراحة البطن
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الخصائص الرئيسية للبطن "المثالي":
- وسطح جانبي كثيف مشدود لمنطقة الجذع والأربية مع محيط محيط عميق ؛
- لم يتم توتر الأنسجة في موقع مركزي ولها محدبة لينة في تقعر hypogastric وناعمة في المنطقة الشرسوفي.
- في المنطقة فوق الأرض بين حواف عضلات البطن المستقيمة هناك أخدود متوسط.
المكونات الرئيسية لتشوه ما بعد الولادة من جدار البطن الأمامي هي:
- الفائض من الدهون تحت الجلد و (أو) الجلد.
- الاسترخاء (فرط نمو) من النظام العضلي اللفافي ؛
- تمتد من الجلد و (أو) ندوب ما بعد الجراحة.
زيادة كبيرة في حجم محتويات تجويف البطن أثناء الحمل يؤدي إلى فرط عمودي وأفقي للطبقة العضلية اللفافية ، وبداية انسيابية العضلات المستقيمة وتمتد الجلد. في وقت لاحق ، يتم عكس جميع هذه التغييرات ، ولكن ليس تماما. إلى حد كبير ، تعتمد شدة التغيرات النهائية في الأنسجة على حجم الكيس الجنيني والامتداد الفردي (الانقباسي) للأنسجة.
المؤشرات الرئيسية لنقص anatomo- وظيفية من جدار البطن الأمامي هي:
- وجود ونطاق تدلي الأنسجة الرخوة ؛
- سمك طبقة الدهون تحت الجلد.
- درجة تباعد عضلات البطن المستقيمة ؛
- حالة الجلد (ترهل ، وجود امتداد الجلد والندوب ما بعد الجراحة) ؛
- وجود فتق سري.
إن وجود وتدهور جدرانيات أنسجة جدار البطن الأمامي هي أهم مؤشر ، وفي كثير من الحالات يتميز بوجود ثنايا جلد دهنية ("المئزر"). هذا الأخير يحدد في كثير من الأحيان مؤشرات للعملية.
يتم تقييم وجود تدلي الجفون الأنسجة الرخوة مع موقف الجذع العمودي للمريض. ويحدد A.Matarasso أربع درجات من تدلي الأنسجة الرخوة في جدار البطن الأمامي ، والذي يسمح للمرء بصياغة مؤشرات لنوع واحد أو آخر من شد البطن.
في اتصال مع حقيقة أن الشكوى الرئيسية من المرضى الذين يعانون من تدلي أنسجة جدار البطن هو وجود "المئزر" ، وهذا العرض السريري هو الأهم. مع الأخذ في الاعتبار هذا الظرف ، فإنه من المناسب تمييز أربع مجموعات من المرضى الذين يعانون من درجة مختلفة من التعبير عن تدلي الأنسجة الرخوة لجدار البطن الأمامي.
المجموعة 1: المرضى الذين يعانون من تمدد معتدل من الجلد من جدار البطن الأمامي ، في المقام الأول في المنطقة hypogastric ، دون تشكيل "ساحة". في هذه الحالة ، تحدث المؤشرات لعملية جراحية بشكل رئيسي في وجود سطور من الجلد (سطحية gravidarum).
مجموعة 2ND: وجود في أسفل البطن صغير ولم تدلى طبقات الجلد (تقريبا "ساحة") جنبا إلى جنب مع الجلد المترهل في المناطق شرسوفي وتحت المعدة. في هذه الحالة يمكن أن يتم تنفيذها البطن، ولكن بدرجة صغيرة نسبيا من النزوح المحتمل للطبقة الجلد والدهون من جدار البطن في اتجاه والذيلية-محافظة في كثير من الأحيان لا يسمح للجراح لحصر وصول الأفقي، وندبة بعد الجراحة يمكن أن يكون عنصرا العمودي.
المجموعة الثالثة: المرضى لديهم "مئزر" بعرض يصل إلى 10 سم ، والذي يقع داخل جدار البطن الأمامي مع الانتقال إلى الأسطح الجانبية للجذع.
المجموعة الرابعة: يتجاوز عرض "المئزر" 10 سم ، وتمتد أدمة الجلد الدهني إلى منطقة أسفل الظهر وتضاف إلى الطيات على الأسطح الخلفية للصدر.
في المجموعتين الثالثة والرابعة من المرضى ، فإن مؤشرات شد البطن تكون واضحة ، ويتم تحديد متغير العملية مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة كاملة من الظروف.
سمك طبقة الدهون تحت الجلد من جدار البطن الأمامي هو عامل مهم، وتحديد حد كبير من خطر حدوث مضاعفات الرمادي وغيرها يرجع ذلك إلى حقيقة أن الدهون تحت الجلد حساس جدا للجميع، بما في ذلك الصدمات الجراحية. في معظم الأحيان هناك الخيارات التالية لموقع الأنسجة الدهنية في جدار البطن الأمامي:
- موحدة نسبيا.
- مع غلبة الترسبات الدهنية في الأجزاء الجانبية من الجذع مع الانتقال إلى الأجنحة ؛
- مع التركيز في المنطقة الوسطى على طول العضلات المستقيمة في البطن.
مع الحد الأدنى من الدهون من الدهون تحت الجلد (أقل من 2 سم) ، فإن خطر تطوير سيروما هو الحد الأدنى. مع سمك معتدل (2-5 سم) ، يزداد احتمال تطوير المصل. مع سماكة كبيرة من طبقة الدهون تحت الجلد (أكثر من 5 سم) ، يكون خطر تطوير سيروما كبيرا ، وتتدهور النتائج الجمالية للعملية. في هذه الحالة ، هناك مؤشرات على شفط الدهون الأولي لجدار البطن الأمامي.
تحدد درجة اختلاف عضلات البطن المستقيمة حجم التكاثر في نوبة الصفاق في جدار البطن الأمامي الذي يتم إنشاؤه أثناء عملية شد البطن. وهذا بدوره يحدد درجة التصحيح وسطه، وحجم النزوح في عمق السرة الجرح لخلق duplikatury صفاق، وأيضا من خطر الاصابة باعراض giperkompressii جدار البطن، مع تطور وذمة رئوية.
يمكنك تمييز عدة درجات من تباعد عضلات البطن المستقيمة. عندما مدى صغير duplikatury صفاق لا حاجة، أو يمكن أن تتشكل في مساحة تصل إلى 5 سم مع الاختلاف المعتدل المستقيمة جزء duplikatury شكلت صفاق عرض 5-10 سم مع وجود كبير - .. على المؤامرة يتجاوز عرضها 10 سم في هذه الحالة الأخيرة، فإن الجمع بين مهمة التناقضات المستقيم مع سمك كبير من الدهون تحت الجلد والمنخفضة السرة قد تكون مؤشرات لإزالة هذا الأخير.
حالة الجلد. يمكن أن يكون هذا المؤشر أساسًا للعمل في وجود أشرطة التمدد. عندما تقع هذه الأخيرة في الغالب في منطقة هبوط الضغط ، يمكن إزالة الجزء الرئيسي منها أثناء عملية شد البطن. هذا ، على أية حال ، ليس ممكنًا دائمًا ، لأن غشاء التمدد غالبًا ما تكون متكونة بأقل سماكة من الطبقة الدهنية تحت الجلد. في هذه الحالة ، غالباً ما يكون من المستحيل حدوث تحول كبير في رفرف الدهون الجلدي في الاتجاه الذيلي ، لذلك يتم إزالة جزئى التمدد جزئياً فقط ، وقد تحتوي الندبة بعد العملية الجراحية على مكون عمودي إضافي.
وجود فتق سري ممكن في أي درجة من القصور التشريحي والوظيفي للجدار البطني الأمامي ويمكن أن يعقد العملية بشكل كبير.
[