العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي

عند تقييم حالة الجلد المصاب، يُحدد شكل الطفح الجلدي أولاً، ثم يُحلل انتشاره أو محدوديته، وموقعه، وتماثله، وعدم تماثله، أو خطيته (على سبيل المثال، على طول عصب أو وعاء دموي)، وخصائص ترتيبه المتبادل (متناثر، مجمع، مترابط). ويُحدد تماثل الطفح الجلدي أو تعدد أشكاله (الحقيقي والتطوري). ويُستخدم جس الطفح الجلدي، والكشط، والضغط على سطحه بالزجاج (الضغط الزجاجي، أو التنظير الزجاجي)، بالإضافة إلى طرق بحثية أخرى، لتشخيص الأمراض الجلدية.

بغض النظر عن موقع التغيرات على الجلد، يجب تحليل العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي بعناية - أولًا أولية، ثم ثانوية.

الطفح الجلدي الأولي هو الذي يظهر على الجلد الذي لم يتغير من قبل.

العناصر البركانية الثانوية تنشأ نتيجة لتطور العناصر البركانية الأولية.

في طب الأمراض الجلدية، هناك ستة حالات مرضية إضافية تصيب الجلد، والتي تظهر في بعض الأمراض على جلد لم يتغير من قبل، وفي أمراض أخرى تكون نتيجة لتطور عناصر أخرى من الطفح الجلدي.

عند فحص مرضى الأمراض الجلدية، يُمكن تحديد ٢٣ عنصرًا مورفولوجيًا. تشمل العناصر الأولية للطفح الجلدي: بقعة، بثرة، عقيدة، درنة، عقدة، حويصلة، بثرة.

البقعة (البقعة) هي تغير في لون منطقة من الجلد أو الغشاء المخاطي دون تغيير شكلها.

تنقسم البقع إلى وعائية، ومصطبغة، واصطناعية.

تتميز البقع الوعائية بدرجات مختلفة من اللون الأحمر. ويعتمد شكلها المرضي على تمدد الأوعية الدموية غير المستقر أو المستمر، والتكوين المفرط لهذا الأخير، وخروج الدم من الأوعية. تعكس البقع الوعائية غير المستقرة رد فعل وعائي أو التهابي انعكاسي. عند الضغط على الزجاج، تختفي تمامًا (بقع احتقانية). تُسمى البقع الوعائية الصغيرة (حتى 2 سم في القطر) "الوردية"، بينما تُسمى الأكبر "الحمامي". تحدث البقع الوعائية المستمرة بسبب تمدد الأوعية الدموية بشكل خزعي نتيجة إعادة هيكلة قاع الدورة الدموية الدقيقة (توسع الشعيرات الدموية) أو فرط نمو الأورام الوعائية الدموية (الأورام الوعائية). في التجميل، يُستخدم مصطلح "الكوبروز" بكثرة، ويعني الحمامي الوعائية المستمرة. تُسمى البقع الوعائية التي تظهر نتيجة خروج عناصر الدم المتكونة من الأوعية إلى الأنسجة عن طريق الريكسين أو عن طريق الديابيديسيم بالبقع النزفية. البقع الطازجة لها لون بنفسجي مزرق، ولا تتغير أثناء الضغط في المختبر. مع مرور الوقت، يتغير لونها إلى الأصفر المائل للبني نتيجة أكسدة الهيموغلوبين (أوكسي هيموغلوبين - هيموغلوبين مختزل - بيليفيردين - بيليروبين). للطفح الجلدي النزفيّ اسم خاص - "البرفرية" (قد يظهر على الجلد على شكل بقع حمراء، أو بقع حمراء، أو كدمات).

ترتبط البقع الصبغية بزيادة صبغة الميلانين (البقع المفرطة التصبغ) أو على العكس من ذلك، بكمية غير كافية (غياب) منها (البقع قليلة التصبغ أو قليلة التصبغ).

يتم تشكيل البقع الاصطناعية عن طريق إدخال مادة ملونة إلى الجلد من الخارج، وعادة ما تكون عبارة عن صبغات مختلفة (الوشم، المكياج الدائم، وما إلى ذلك) أو نتيجة لترسب بعض المنتجات الأيضية الملونة في الجلد (على سبيل المثال، كاروتينوديرما).

الشرى (الشروى) هو تكوّن حاكّ وغير مجوّف، ذو لون أبيض أو أبيض محمرّ، سطح أملس، قوام كثيف، ووجود قصير الأمد، يرتفع فوق مستوى الجلد. يستمرّ العنصر الشروي من بضع دقائق إلى بضع ساعات (حتى ٢٤ ساعة) ويختفي دون أثر. آلية تكوّن الشرى هي وذمة موضعية في الطبقة الحليمية من الأدمة، والتي تحدث بسبب التوسّع الحادّ المتطور والزيادة المتزامنة في نفاذية الأوعية الدموية، عند التعرّض لعدد من الموادّ النشطة بيولوجيًا (الهيستامين، السيروتونين، الأستيل كولين، إلخ). غالبًا ما يحدث مع الشرى ويعكس ردّ فعل تحسسيّ من نوع المُركّب الرايجي أو المناعي. في حالة تطوّر وذمة منتشرة في الأنسجة تحت الجلد، يحدث شرى عملاق (وذمة وعائية، أو وذمة كوينك).

العقيدة أو الحطاطة هي تكوين غير تجويفي ذو كثافة متفاوتة، ذو أصل التهابي أو غير التهابي، يرتفع فوق مستوى الجلد.

يمكن أن تتكون الحطاطات نتيجة للتكاثر في البشرة (فرط التحبب، فرط الحبيبات)، التسلل في الأدمة (الخلايا الليمفاوية، الخلايا الهستيوسايت، الخلايا البدينة، إلخ)، تكاثر الهياكل المختلفة في الأدمة (الأوعية، الأقسام الإفرازية والقنوات الإخراجية للغدد، إلخ)، ترسب المنتجات الأيضية (الدهون، المخاط، الأميلويد، الكالسيوم، إلخ).

يمكن أن تكون الحطاطات التهابية وغير التهابية. تتميز العقيدات التي تعكس العملية الالتهابية بلون أحمر متفاوت. أما العناصر غير الالتهابية، فقد يكون لونها بلون الجلد الطبيعي أو تكون مصطبغة. وتنقسم الحطاطات، حسب شكلها، إلى حطاطات مسطحة (بشروية وأدمية)، ونصف كروية (جلدية)، ومدببة (جريبية).

حسب الحجم، تصنف الحطاطات إلى: دخنية (بحجم حبة الدخن - ما يصل إلى 2 مم في القطر)، عدسية (بحجم العدس - حوالي 5-7 مم في القطر)، نقرية (بحجم العملة المعدنية - حوالي 2-3 سم في القطر) ولويحات (5 سم أو أكثر في القطر).

الدرنة (الدرنة) هي عنصر محدود خالٍ من التجاويف يتراوح قطره بين 2 و7 مم، ويرتفع نتيجة تكوين تسلل التهابي مزمن (ورم حبيبي) في الأدمة. آلية تكوين الدرنة هي التهاب حبيبي منتج في الأدمة. يحدث في بعض الأمراض الجلدية النادرة (السل، والزهري الثالثي، والجذام، والساركويد، وما إلى ذلك). في البداية، يكون للدرنة تشابه كبير مع الحطاطة الالتهابية. يتراوح اللون من البني المحمر إلى الأحمر المزرق، ويكون قوامها كثيفًا أو ناعمًا. تظهر الدرنات عادةً في مناطق محدودة من الجلد، وتتجمع معًا ويمكن أن تندمج. وعلى عكس الحطاطة، تترك الدرنة دائمًا ندبة (بعد التقرح) أو ضمورًا ندبيًا (بدون تقرح) عند حلها.

العقدة هي تكوين كبير غير زاوي ذو كثافة متفاوتة، التهابي أو غير التهابي في طبيعته، يقع في الأنسجة الدهنية تحت الجلد وفي الطبقات العميقة من الأدمة.

يمكن أن تكون العقد ملتهبة وغير ملتهبة. تتميز العقد الملتهبة بلون أحمر بدرجات متفاوتة. يمكن أن تبرز فوق الجلد أو تقع في سماكته. تتميز العقد التي تعكس التهابًا حادًا بملامح غير واضحة، وقوام عجيني (مثل الدمل). على العكس، تتميز العقد التي تمثل التهابًا مزمنًا أو ورمًا بدرجات متفاوتة من الكثافة ووضوح الحدود. العقد التي تمثل انعكاسًا سريريًا لالتهاب محدد (في مرض السل، والزهري الثالثي - الصمغ، والجذام، والساركويد) أو ورم خبيث، يمكن أن تتعرض للتفكك.

الحويصلة هي تكوين كيسي مرتفع في البشرة، يتراوح حجمه من 1 إلى 5-10 ملم، ويحتوي على سائل مصلي.

يكون التجويف أثناء تكوين الحويصلة دائمًا داخل البشرة، وأحيانًا متعدد الحجرات. آليات تكوين الحويصلة هي ضمور الفجوات (الوذمة داخل الخلايا)، والإسفنجية (الوذمة بين الخلايا)، والضمور الانتفاخي (علامة على تلف الخلايا الظهارية بسبب فيروسات الهربس).

المثانة (الفقاعة، الفقاع) عبارة عن تكوين كيسي مرتفع، أكبر من 10 مم، يحتوي على سائل مصلي أو سائل نزفي مصلي.

قد يختلف شكل وحجم البثرة، ويكون التجويف أحادي الحجرة. قد يقع التجويف داخل البشرة (تحت القرنية وفوق القاعدة) وتحت البشرة. يحدث تجويف البثرة فقط في حالة حدوث تلف أولي في خلايا البشرة، أو تمزق الروابط بينها أو بين البشرة والأدمة. قد تكون أسباب هذه الأضرار خارجية وداخلية. تشمل العوامل الخارجية العوامل الفيزيائية الإلزامية (الاحتكاك، ارتفاع درجة الحرارة)، بالإضافة إلى العوامل الكيميائية (تركيزات إلزامية من الأحماض والقلويات) والعوامل البيولوجية (الميكروبات). العوامل الداخلية هي معقدات مناعية لها تأثير مناعي مرضي على الديسموسومات في الخلايا الظهارية (انحلال الأكانثول في الفقاع)، أو الغشاء القاعدي (انحلال البشرة في الفقاع الفقاعي) أو على النسيج الضام للأطراف الحليمية (داء دوهرينغ).

البثرة عبارة عن تكوين كيسي مرتفع، يتراوح حجمه بين 1 إلى 10 ملم، ويحتوي على صديد.

البثرة هي تجويف داخل البشرة، وأحيانًا تحتها. يتشكل هذا التجويف الأولي نتيجة نخر خلايا البشرة، مما يؤدي إلى تكوين تجويف صديدي. يسبق تكون البثرة تلف الخلايا الكيراتينية نتيجةً لنشاط الميكروبات القيحية (عوامل خارجية مُعدية) وإنزيمات الخلايا الحبيبية المتعادلة. في بعض الأمراض الجلدية، يحدث تكون البثرة نتيجةً لتأثير عوامل داخلية غير مُعدية، مُدروسة جيدًا، تُسمى "الأمراض الجلدية البثرية الميكروبية".

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه بعد تحديد نوع العنصر الأساسي للطفح الجلدي، فإن الفحص النسيجي للجلد له أهمية كبيرة للتحقق من تشخيص الأمراض الجلدية.

تشمل العناصر الشكلية الثانوية للطفح الجلدي البقع الثانوية، والتآكلات، والقروح، والندوب، والقشور، والشقوق، والخدوش. وتختلف أهميتها في التشخيص الرجعي للأمراض الجلدية.

البقعة الثانوية (البقعة) هي تغير موضعي في لون الجلد في موقع الطفح الجلدي السابق.

قد تكون البقعة الثانوية مفرطة التصبغ، والذي غالبًا ما يكون بسبب ترسب الهيموسيديرين، وفي حالات أقل، الميلانين، ونقص التصبغ بسبب انخفاض كمية الميلانين بسبب خلل مؤقت في وظيفة الخلايا الصبغية الموجودة في منطقة البؤرة المرضية.

التآكل (erosio) هو عيب جلدي سطحي داخل البشرة.

يحدث التآكل غالبًا نتيجةً لانفتاح تكوينات التجويف الجلدي، وأقل شيوعًا نتيجةً لاختلال التغذية البشروية نتيجةً لعملية مرضية في الأدمة (مثل الورم الزهري التآكلي). يُغطى العيب التآكلي بالكامل بالظهارة دون تكوّن ندبة.

القرحة هي عيب عميق في الأدمة أو الأنسجة الأساسية.

تحدث القرحة نتيجة تفكك بؤرة التهاب صديدي نخرية متغيرة مرضيًا، أو نقص تروية (قرحة تغذوية)، أو ورم حبيبي معدي، أو ورم خبيث (في هذا يختلف عن الجرح الذي يحدث نتيجة انتهاك خارجي لسلامة طبقات الجلد). أثناء التطور، تتكون ندبة في موقع القرحة، والتي غالبًا ما تتكرر في شكلها.

الندبة (الندبة) هي نسيج ضام يتشكل حديثًا في موقع الجلد التالف والأنسجة العميقة.

لا يوجد نمط جلدي في منطقة الندبة، ويُلاحظ نقص في كمية الشعر أو غيابه. هناك ندبات طبيعية التغذية، وندبات تضخمية، وندبات ضامرة، وندبات جدرية. تقع الندبة الطبيعية التغذية على مستوى الجلد، بينما تبرز الندبة التضخمية فوقها، وتقع الندبة الضامرة أسفل مستوى الجلد. تُصنف الندبات الجدرية كندبات مرضية، فهي تبرز فوق مستوى الجلد وتتميز بنمو محيطي نشط، خاصةً بعد استئصالها، وأحاسيس ذاتية (حكة، تنمل). إذا تشكل نسيج ضام في موقع الندبة المرضية دون أي ضرر سابق لسلامة الجلد، فإن هذه العملية تُسمى ضمورًا ندبيًا.

الحرشفية (القشرة) هي عبارة عن تكتل من الصفائح القرنية المفككة.

عادةً ما يكون هناك تقشر مستمر للظهارة، لكن هذه العملية لا تُرى بالعين المجردة (تقشير فسيولوجي). آليات تكوّن القشور هي التقرن (وجود خلايا ذات نوى في الطبقة القرنية) وفرط التقرن (زيادة سُمك الطبقة القرنية). يُعد التقشير التقرني رد فعل طبيعي للجلد بعد التقشير.

اعتمادًا على حجم ونوع القشور، يتم التمييز بين التقشير الشبيه بالدقيق (يشبه تشتت "الدقيق")، أو التقشير الشبيه بالصدفية أو الشبيه بالصدفية (يشبه تشتت "النخالة")، والتقشير الصفائحي (الرقائقي الكبير والصغير) والتقشير التقشيري (في طبقات كبيرة).

القشرة عبارة عن إفرازات جافة.

يمكن تحديد مصدر الإفرازات من خلال لون القشور: تجف الإفرازات المصلية متحولةً إلى قشور صفراء عسلي، وقيحية رمادية مخضرة، نزفية سوداء بنية. في بعض الحالات، تُشخص القشور المتقشرة، أي القشور المشبعة بالإفرازات. غالبًا ما تتكون القشور بعد انحسار العناصر الكيسية (الحويصلات، البثور، البثرات) وعلى القرح.

الشق (الشق، rnagas) هو عيب جلدي خطي يرتبط بانتهاك مرونته.

تشمل أسباب التشققات انخفاض إنتاج الزهم (جفاف الجلد)، والنقع (تورم الطبقة القرنية في بيئة رطبة)، والتقرن (زيادة سماكة الطبقة القرنية)، والتسلل إلى الأدمة. يمكن أن يكون التشقق سطحيًا (داخل البشرة) أو عميقًا (يخترق الأدمة).

التآكل هو نتيجة لصدمة ميكانيكية للجلد عند خدشه.

هو نتيجة للحكة. تكون التسلخات خطية، أو على شكل فاصلة، أو مثلثة. سريريًا، تكون عبارة عن خطوط بيضاء من طبقة قرنية مفكوكة، أو تآكلات مغطاة بقشور نزفية، متوضعة بشكل منقطة، أو تآكلات خطية متصلة مغطاة بقشور نزفية.

الجرب (الجرب) - نخر جاف محدود في الجلد، أسود أو رمادي اللون، ينتشر إلى أعماق مختلفة ومتصل بقوة بالأنسجة الأساسية

يمكن أن يحدث نتيجة تعرض سطح الجلد لعوامل إلزامية ذات طبيعة فيزيائية أو كيميائية (درجة حرارة عالية، أحماض مركزة، على سبيل المثال، أثناء التقشير العميق، القلويات، وما إلى ذلك) أو نتيجة ضعف الدورة الدموية الدقيقة في المنطقة المجاورة مباشرة للآفة.

تشمل الحالات المرضية للجلد التقرن الجلدي، والتحزز، والنباتات، وتصلب الجلد، وانعدام الجلد، وضمور الجلد.

التقرن الجلدي هو تراكم كتل قرنية كثيفة وجافة يصعب إزالتها ذات لون أصفر أو رمادي شمعي.

يتميز التكلس الجلدي (Lichenificafio) بنمط جلدي واضح، وسماكته، وجفافه، ولونه البني المزرق، وغالبًا ما يكون متقشرًا.

الغطاء النباتي (vegetatio) - طبقة مرتفعة فوق الجلد (الأغشية المخاطية) على شكل "مشط". قد يكون سطح الغطاء النباتي جافًا، بطبقة قرنية طبيعية أو سميكة، أو رطبًا ومتآكلًا (على شكل طيات).

تصلب الجلد هو منطقة من الجلد المضغوط مع انخفاض في حركة الأنسجة التحتية. لا ينثني الجلد، وعند الضغط عليه بالإصبع، لا يبقى أي أثر.

ضمور الجلد (anetodermia) - مناطق صغيرة من ضمور الجلد نفسه (الأدمة) ذات لون أبيض، ذات سطح متجعد أو بارز قليلاً يشبه الفتق. عند الضغط على هذه المناطق بمسبار زر، "يسقط" الأخير بسهولة في الجلد - وهو ما يُشبه "زر الجرس"، كما لو كان في فراغ (من اليونانية anetos - فارغ).

ضمور الجلد (الرفودرما) - انخفاض جلدي متفاوت العمق أو لون بنيّ فوق مناطق ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد. لا يتغير نمط الجلد. في مجال التجميل، يُصادف ضمور الجلد الثانوي، وهو ظاهرة متبقية في مواقع العقد الالتهابية المُزالة في أماكن الحقن العضلي أو بعد شفط الدهون، كمضاعفات له.

يُجرى فحص موضوعي للمريض وفقًا للقواعد المتعارف عليها، ويشمل طرقًا سريرية وأخرى بحثية (مختبرية، وآلياتية). بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم طرق فحص معملية خاصة (مثل الخلوية والمناعية) في التشخيص والتشخيص التفريقي لبعض الأمراض الجلدية. كما يستخدم أخصائيو الجلدية والتجميل على نطاق واسع أساليب جراحية إضافية لتقييم حالة الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]