المبادئ الجراحية لشد البطن

تُحدث جراحة تجميل جدار البطن الأمامي تأثيرًا تجميليًا ووظيفيًا ملحوظًا، إلا أنها قد تُسبب أيضًا مضاعفات خطيرة بعد الجراحة. وتعتمد فعالية وسلامة هذا التدخل على دقة المبادئ المذكورة أدناه.

• التخطيط للتدخل الفعال

يتم اتخاذ قرار إجراء عملية شد البطن لمريض معين بناءً على تحليل عدد من العوامل التي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: 1) تعتمد على المريض و2) تعتمد على الجراح.

ونتيجة هذا التقييم هو اختيار الطريقة المناسبة لتصحيح تشوه جدار البطن أو رفض الجراحة.

عوامل مرتبطة بالمريض. توقعات واقعية. يجب إطلاع المريض على خطورة التدخل الجراحي القادم وشدته النسبية. يُولى اهتمام خاص خلال المحادثة لمناقشة مسائل مثل موقع الندبات ونوعيتها، ومدة فترة ما بعد الجراحة، واحتمالية حدوث مضاعفات، بما في ذلك تبعاتها على سلوك المريض. فقط في حال تفاعل المريض بشكل كافٍ مع هذه المعلومات، يقرر الجرّاح إجراء العملية.

• الالتزام بالنظام الغذائي بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة، يُطلب من المريض الالتزام بتوصيات الطبيب. يجب أن يُنبه الجرّاح إلى الإهمال وعدم الاهتمام بالمظهر، بالإضافة إلى ردود الفعل غير الكافية تجاه مناقشة المسائل ذات الصلة. يجب أن تتاح لكل مريض يخضع لجراحة شد البطن فرصة للتعافي التدريجي بعد الجراحة، وبالتالي يجب أن يتحرر من الأعمال المنزلية الشاقة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل بعد العملية.

قد يُتوقع من المرضى الذين لديهم أطفال صغار، والمديرات، والأمهات العازبات، أن يبدأوا نشاطهم البدني مبكرًا بسبب ظروف الحياة. وهذا بدوره قد يُسبب مضاعفات ما بعد الجراحة.

يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء الزائرات. من الشروط المهمة للموافقة على الجراحة البقاء تحت إشراف الجراح لمدة أسبوعين على الأقل بعد العملية. لا يُسمح بالمغادرة إلا في حال عدم وجود اشتباه بحدوث أي مضاعفات.

وزن مثالي ومستقر للجسم. تُحقق أفضل نتائج العمليات لدى المرضى ذوي الوزن الطبيعي أو المتوسط. مع السمنة المفرطة، وما يترتب عليها من تراكم كبير للدهون تحت الجلد، يزداد احتمال حدوث مضاعفات موضعية، بل وعامة، بشكل حاد.

يمكن لنسبة معينة من المرضى إنقاص وزنهم الزائد بشكل ملحوظ من خلال التحضير الدقيق للجراحة. هذا يُسهّل التدخل الجراحي ويزيد من فعاليته. مع ذلك، يجب تحذير كل مريضة من أن التقلبات الكبيرة في وزن الجسم بعد التدخل الجراحي قد تُفاقم نتائجه بشكل كبير. وغني عن القول، لا يُنصح بإجراء عملية شد البطن للنساء اللواتي لا يستبعدن الحمل الثاني.

صحة جيدة. تتطلب شدة عملية شد البطن، بالإضافة إلى فترة طويلة نسبيًا من قلة الحركة بعد العملية، فحصًا دقيقًا وشاملًا قبل العملية وتقييمًا دقيقًا لصحتهم ووظائفهم. في حالة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، أو عدم استقرار في الجهاز القلبي الوعائي، أو ميل للإصابة بنزلات البرد، يمكن تقليل نطاق التدخل الجراحي أو تأجيل العملية لفترة محددة للتحضير الجيد.

يُحدد الجراح وطبيب التخدير المعايير اللازمة لرفض عملية شد البطن. ومن الواضح أن ضمان سلامة العملية لا يتحقق إلا باتباع نهج دقيق نسبيًا في تقييم الحالة الصحية للمرضى.

عوامل تختلف باختلاف الجراح. التدريب النظري الفردي الجيد، والخبرة في إجراء جراحة تجميل جدار البطن الأمامي باستخدام تقنيات جراحية متطورة، هي الشروط الأساسية التي تجعل عملية شد البطن تدخلاً جراحياً فعالاً للغاية. من ناحية أخرى، قد يؤدي الجهل بتشريح الأوعية الدموية، وعدم اتباع مبادئ الجراحة التجميلية، والتعامل غير السليم مع الأنسجة إلى حدوث مضاعفات خطيرة بعد الجراحة.

الطريقة الأمثل لتصحيح تشوه جدار البطن الأمامي. يجب أن تُزيل الطريقة المُختارة بشكل فردي التغيرات المرضية في الأنسجة إلى أقصى حد مسموح به (وآمن)، وأن تتوافق مع الإمكانيات الفعلية للجراح والمريض.

على وجه الخصوص، مع زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بسبب وجود موانع نسبية، يمكن تقليص نطاق العملية (على سبيل المثال، قطع طية الجلد الدهنية في حال وجود "مئزر" من الأنسجة الرخوة في أسفل البطن). بناءً على رغبة المريض، يمكن الجمع بين عملية شد البطن وشفط الدهون في مناطق تشريحية أخرى، ولكن فقط إذا كان نطاق التدخل الجراحي بأكمله يتوافق مع إمكانية إجرائه لدى مريض معين.

ومن غير الضروري أن نقول إنه، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، ينبغي لعملية شد البطن أن تشمل جميع العناصر الضرورية لتصحيح الاضطرابات الموجودة بشكل كامل.

• التحضير الكامل قبل الجراحة

بعد اتخاذ قرار الجراحة، يعتمد الأمر بشكل كبير على التحضير الكامل للمريض قبل الجراحة. أصعب شرط يجب تنفيذه للمرضى الذين يعانون من سمنة مفرطة هو خفض وزن الجسم إلى مستويات مقبولة ثم تثبيته. إذا لم يتمكن المرضى من القيام بذلك تمامًا، يُنصح أحيانًا بإجراء شفط دهون جدار البطن الأمامي قبل شد البطن.

في حالة تمدد جدار البطن الأمامي بشكل كبير، وعند التخطيط لإجراء عملية جراحية لتقليل محيط البطن بشكل ملحوظ، يكون تحضير الأمعاء ذا أهمية خاصة. بالإضافة إلى التنظيف الاعتيادي، يُنصح هؤلاء المرضى بالصيام لمدة يومين قبل العملية.

عند التخطيط لفصل رفرف الدهون الجلدية على نطاق واسع، من المهم جدًا أن يتوقف المرضى عن التدخين لمدة أسبوعين قبل العملية وشهر بعد ذلك.

• وضع العلامات الصحيحة على المجال الجراحي

يُجرى وضع علامات الوصول والمريض في وضعية رأسية، حيث تنخفض الأنسجة الرخوة لجدار البطن الأمامي بفعل الجاذبية. مع مراعاة الحركة الفردية لطبقة الجلد الدهنية، يُحدد الجراح خط الوصول، والحدود المتوقعة لفصل الأنسجة واستئصالها. كما يُحدد خط الوسط الذي يجب أن تكون عليه السرة. في نهاية وضع العلامات، يُحدد الجراح تناسق الخطوط المطبقة.

• الوصول الأمثل

على الرغم من تنوع الطرق المقترحة لإجراء عملية شد البطن، إلا أن الأكثر شيوعًا هو الشق الأفقي في أسفل البطن. ويتحقق أقصى تأثير جمالي من استخدامه حتى لو كانت الندبة طويلة داخل منطقة "ملابس السباحة". تختلف هذه المنطقة من مريض لآخر، ويجب تحديدها قبل العملية. في هذه الحالة، تُؤخذ درجة إزاحة الحافتين العلوية والسفلية للجرح في الاعتبار.

مع ذلك، في كثير من الحالات، يكون النهج العرضي السفلي غير كافٍ، ويُدمج مع نهج متوسط عمودي. يُنصح بهذا في الحالات التالية:

• في حالة وجود ندبة متوسطة بعد عملية فتح البطن؛
• مع وجود فائض صغير نسبيًا من الأنسجة الرخوة على جدار البطن الأمامي،
• مما يجعل من المستحيل تحريك الأنسجة الجلدية في الاتجاه الذنبي دون تكوين خياطة رأسية أسفل السرة؛
• مع وجود "فخ" دهني عمودي واضح يقع على طول عضلات البطن المستقيمة، وسمك كبير لطبقة الدهون تحت الجلد في المناطق المحيطة، مما يجعل عملية شد البطن الكلاسيكية التي يتم إجراؤها من النهج الأفقي السفلي غير فعالة بدرجة كافية.

• الانفصال العقلاني لغطاء الجلد الدهني

إن انفصال رفرف الجلد الدهني عن اللفافة العميقة هو عنصر مهم في عملية شد البطن ويمكن أن يمتد إلى الأعلى حتى الناتئ السيفويدي وجانبيًا - اعتمادًا على نوع عملية شد البطن التي يتم إجراؤها: إلى حافة القوس الضلعي والخط الإبطي الأمامي أو فقط إلى الخطوط الوسطى.

كما هو معروف، فإن النتيجة الطبيعية لانفصال رفرف الدهون الجلدية هي، أولاً، تكوين أسطح جرح واسعة، وثانياً، انخفاض مستوى الدورة الدموية في الأنسجة على طول الحافة وفي الجزء المركزي من الرفرف.

كلما اتسعت مساحة الجرح، زاد احتمال ظهور أورام دموية وأورام مصلية في فترة ما بعد الجراحة. من ناحية أخرى، قد يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى مناطق رفرف الجلد والدهون إلى مستوى حرج إلى تطور نخر هامشي وتقيح لاحق. لذلك، يُعد مبدأ الفصل الأمثل لرفرف الجلد والدهون أحد المبادئ المهمة في جراحة شد البطن. ويتم ذلك، من جهة، عن طريق تقسيم الأنسجة فقط إلى الحد الأدنى من المقاييس اللازمة، مما يسمح للجراح بحل مشكلة تحريك الرفرف للأسفل بفعالية مع استئصال الأنسجة الرخوة الزائدة.

من ناحية أخرى، فإن العنصر المهم في هذه المرحلة من العملية هو عزل وحفظ ذلك الجزء من الأوعية المثقبة التي تقع على محيط منطقة عزل رفرف الدهون الجلدية والتي يمكن أن تشارك في تغذيتها دون التدخل في حركة الأنسجة في الاتجاه الذنبي.

كما أن الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة المفصولة يلعب دورًا هامًا، مما يقلل من إنتاج السائل المصلي في فترة ما بعد الجراحة. مع مراعاة هذا الظرف المهم، يُفضل فصل الأنسجة بمشرط جراحي بدلًا من سكين كهربائي. ويُنصح أيضًا بترك حوالي نصف سنتيمتر من النسيج الدهني على سطح الطبقة العضلية السفاقية.

• جراحة تجميل الطبقة العضلية السفاقية

يُعدّ تمدد الطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن الأمامي نتيجةً للحمل، ويؤدي، بالتزامن مع تغيرات في الأنسجة السطحية، إلى تدهور ملحوظ في ملامح الجذع. ولذلك، يُعدّ إنشاء نسخة طبق الأصل من الطبقة السطحية من السفاق في جدار البطن الأمامي جزءًا أساسيًا من عملية شد البطن الجذرية. تُطبّق خياطة مستمرة بخيط أحادي قوي (ماكسون أو نايلون رقم 0) بعد وضع علامات أولية على خطوط التقارب. كما يمكن تطبيق الطبقة الثانية من خيوط الفراش على طول البطن بالكامل أو في أماكن محددة فقط (على جانبي السرة، وفي أقصى نقاط خط النسخ، وفي الفراغات بينهما).

عادةً ما يتراوح عرض منطقة التكرار بين 3 و10 سم، وأحيانًا أكثر. من المهم مراعاة أنه مع اتساع منطقة اللفافة المراد خياطتها، يزيد هذا الإجراء الضغط داخل البطن، ويؤثر بشكل كبير على وضعية السرة وحالة رفرفة الجلد الدهني التي تغطي هذه المنطقة.

عند تقريب النقاط الواقعة على السطح الأمامي لغمد العضلة المستقيمة البطنية، تنزاح الأنسجة الواقعة بينهما (بما في ذلك السرة) بعمق، ويزداد هذا التباعد كلما اتسع قسم الغشاء الذي يحدث فيه التضاعف. إذا تجاوز عرض هذا القسم 10 سم، وكانت السرة عميقة وطبقة الدهون سميكة بشكل ملحوظ، فقد يستحيل أحيانًا ربط السرة بالغرز الجراحية بسطح الجلد دون شد مفرط. قد يكون هذا أساسًا لإزالة السرة في جراحة التجميل اللاحقة.

من ناحية أخرى، يؤدي تقارب عضلات البطن المستقيمة إلى تكوّن فائض من رفرف الجلد الدهني بعرض c، وبروز محيط الجلد في المنطقة الشرسوفية، وتكوين تجويف جرحي يتشكل فيه ورم دموي. مع وجود فائض بسيط نسبيًا من الأنسجة الرخوة، يمكن حل هذه المشكلة باستخدام خيوط جراحية بين السطح العميق لرفرف الجلد الدهني واللفافة.

مع وجود فائض كبير من الجلد، يواجه الجراح خيارًا: إما توسيع منطقة انفصال الرفرف وبالتالي توزيع فائضه على مساحة أكبر، أو استخدام نهج متوسط إضافي، حيث يمكن أن تكون منطقة انفصال الرفرف (في الاتجاه الجانبي) ضئيلة.

في حالة الاسترخاء الواضح للطبقة العضلية اللفافية لجدار البطن الأمامي، يمكن إجراء جراحة تجميلية إضافية لغلاف العضلة المائلة الخارجية.

عند تكوّن ازدواج غشاء الصفاق، من الضروري مراعاة درجة ارتفاع الضغط داخل البطن من خلال تقييم درجة التغير في الضغط داخل الرئة وفقًا لقراءات مقياس ضغط الدم الرئوي في جهاز التخدير. يجب ألا تتجاوز الزيادة الآمنة نسبيًا في ضغط المقاومة 5-7 سم مكعب من الماء. قد تؤدي الزيادة الكبيرة في الضغط داخل الرئة في الفترة المبكرة بعد الجراحة إلى خلل في الجهاز التنفسي، قد يصل إلى ظهور وذمة رئوية.

• الموقع والشكل الأمثل للسرة

يجب أن تكون "السرة المثالية" على خط الوسط بين الناتئ الرهابي وعظم العانة عند مستوى الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية أو أعلى بحوالي 3 سم. قد تحدث انحرافات عن خط الوسط بعد تبديل السرة في الحالات التالية: 1) في حالة عدم وجود علامات ما قبل الجراحة؛ 2) تحديد غير دقيق لمستوى السرة أثناء الجراحة؛ 3) وضع وشد غير متماثلين للغرز المثبتة للسرة؛ 4) تكرار غير دقيق لغشاء غشاء جدار البطن؛ 5) استئصال غير متماثل لحواف الرفرفة ووضع المريض بشكل غير صحيح على طاولة العمليات.

وجد ر. بارودي وم. مورايس أن بنية الجسم تؤثر على شكل السرة قبل الجراحة وبعدها. لدى المرضى البدناء، تكون السرة أعمق وأوسع، بينما تكون سطحية أو بارزة لدى النحيفين. مع رقة الجلد وقلة الأنسجة الدهنية، يستحيل تكوين سرة عميقة لدى النحيفين.

عند إجراء عملية شد البطن، هناك ثلاث تكتيكات جراحية رئيسية محتملة فيما يتعلق بالسرة.

• تبقى السرة سليمة في جراحتي شد الجزء السفلي من البطن واستئصال الجلد والشحم، عندما لا تمتد منطقة انفصال رفرف الجلد والدهون من جدار البطن الأمامي إلى المنطقة فوق المعدة. يُستخدم هذا الأسلوب في حالة حدوث تغيرات طفيفة في جدار البطن الأمامي، تحدث بشكل رئيسي في أسفل البطن، أو في حالة صغر حجم الجراحة في حال وجود موانع لتدخل جراحي أوسع.
• خلال عملية شد البطن، تُحفظ السرة وتُثبّت (مع أو بدون جراحة تجميلية) في وضعية تقويمية عند النقطة المقابلة لرفرف الجلد الدهني المُزاح. يُعد هذا الخيار الأكثر شيوعًا في جراحة تجميل جدار البطن الأمامي.
• استئصال السرة، والذي قد يصبح ضروريًا في حالة تضاعف كبير في غشاء الصفاق، مصحوبًا بسماكة كبيرة في طبقة الدهون في جدار البطن الأمامي. من الواضح تمامًا أنه يجب الاتفاق مع المريض مسبقًا على إمكانية استخدام هذا الخيار.

المتغيرات الرئيسية لجراحة تجميل السرة أثناء عملية شد البطن. يُحدَّد الموقع الجديد للسرة بوضع المريض في وضعية ممتدة (!) على طاولة العمليات، بعد عزل رفرف الجلد والدهون تمامًا، وتحريكه في اتجاه الذيل، وتثبيته بغرز مؤقتة على طول خط مركزي مُحدَّد مسبقًا. يُستخدم مشبك تحديد Pitanguy خاص ذو فروع طويلة لتحديد الموقع الجديد للسرة.

اعتمادًا على سمك الأنسجة تحت الجلد وتفضيل الجراح، يمكن استخدام ثلاثة خيارات رئيسية لتشكيل السرة.

باستخدام أنسجة دهنية تحت الجلد رقيقة نسبيًا في موقع السرة، يتم إجراء شق عرضي بطول حوالي 1.5 سم وبعد مطابقة حواف الشق مع حواف السرة، يتم تطبيق الغرز مع التقاط أنسجة اللفافة في أربع نقاط رئيسية تقع على مسافة متساوية من بعضها البعض.

قد لا تُشد هذه الغرز تمامًا، ولا تُوضع السرة بشكل متماثل إلا بنفس شد العقد. تُربط الغرز اللاحقة حواف شق الجلد فقط. يمكن إجراء هذه العملية دون تكرار غمد الوتر، وبعده.

مع زيادة سُمك الدهون تحت الجلد، أو إذا رغب الجرّاح في تعميق سُرّته، فإنّ تضييق الغرزة الرئيسية بشكلٍ كبير يؤدي إلى تعمّق حواف الجرح وضغط الدهون الموجودة تحتها. قد يُسبّب هذا نخرًا في الأنسجة الدهنية، مع تقيح لاحق للجرح.

لمنع حدوث ذلك، يجب على الجرّاح استئصال جزء من الدهون تحت الجلد على طول الحافة العميقة للقناة المُنشأة حديثًا في الرفرف. بعد ذلك، لا يُؤدي استخدام الغرز إلى حدوث اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة.

هناك خيار آخر ممكن لجراحة تجميل السرة، والذي يُعطي نتيجة تجميلية أفضل. تتمثل هذه الطريقة في تشكيل رفرف مثلث الشكل في موقع السرة، بعرض حوالي 15-20 مم، مُواجهًا للقاعدة بعرض حوالي 15 مم في الاتجاه الذنبي.

يُقطع السرة رأسيًا من جزئها البعيد، وتُخاط الشريحة المثلثة المُشكَّلة في شق السرة. في هذه الحالة، تُوضع غرزة أو غرزان إضافيتان في الجزء القحفي من الشق المثلث، مما يؤدي إلى تعميق السرة.

بعد إزالة السرة يمكن إجراء عملية تجميلها عن طريق استئصال الدهون تحت الجلد (كليا أو جزئيا) على مستوى السرة المستقبلية، ثم تقريب المنطقة الرقيقة من الرفرف من الغضروف باستخدام الخيوط الجراحية.

• إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة وخياطة الجرح

بعد إزاحة رفرف الجلد الدهني إلى أقصى نقطة، مع إبقاء جذع المريض في وضع مستقيم، يُحدَّد خط استئصال الأنسجة الزائدة باستخدام ملقط تحديد خاص. ثم يُزال الرفرف الزائد.

من الشروط المهمة في هذه المرحلة من العملية إمكانية خياطة الجرح لاحقًا بأقل شد على خط خياطة الجلد. في الوقت نفسه، يُعدّ الشد الخفيف على خط الخياطة مقبولًا ومستحسنًا، وإلا فقد تبقى طية من الأنسجة الرخوة في أسفل البطن. لذلك، بعد تحديد حدود استئصال الأنسجة، تُثنى طاولة العمليات بزاوية 25-30 درجة، مما يسمح بإزالة خط الخياطة تمامًا، بما في ذلك خلال فترة ما بعد الجراحة مباشرةً.

عند إغلاق الجرح يتم اتباع المبادئ التالية:

• لإزاحة أكثر أهمية لغطاء الجلد الدهني في الاتجاه الذنبي، يتم تطبيق الخيوط الجراحية مع الشد، ولكن فقط على الصفيحة اللفافية السطحية الكثيفة، في حين يجب تطبيق الخيوط الجراحية على الجلد مع الحد الأدنى من الشد؛
• بسبب المساحة الكبيرة لسطح الجرح وخطر إزاحتها بالنسبة لبعضها البعض أثناء الحركات (مع التطور اللاحق للورم المصلي)، فمن المستحسن تطبيق عدة خيوط خيطية تربط السطح العميق لغطاء الدهون الجلدية وسطح الغشاء الزليلي؛
• يتم تصريف الأجزاء البعيدة من الجرح باستخدام أنابيب (مع شفط نشط لمحتويات الجرح)، ويتم إخراج نهاياتها من خلال الجزء المشعر من العانة؛
• عند خياطة الجرح، يتم تطبيق خيوط جراحية عميقة على الأنسجة الدهنية، ويتم خياطة الطبقة الجلدية باستخدام رقم 3/0 فيكريل ويتم تطبيق خيوط جراحية قابلة للإزالة باستخدام رقم 4/0 برولين لتتناسب مع حواف الجلد؛
• بعد خياطة الجرح، يتم تثبيت الجسم بمشد ضغط ناعم خاص، مما يضمن تثبيت الأنسجة الرخوة في فترة ما بعد الجراحة.

دعونا نلاحظ طريقتين رئيسيتين لإغلاق جرح الجلد. مع إزاحة كافية لغطاء الجلد الدهني نحو الذنبي، يمكن محاذاة الحافة البعيدة للجرح دون شد مع الحافة المركزية، الواقعة على طول خط منتصف البطن عند مستوى السرة المعزولة.

مع عدم كفاية حركة رفرف الدهون الجلدية، يقع مستوى فتحة السرة في اتجاه أكثر قحفيًا، مما يجبر الجراح على مواصلة خط الخياطة في الاتجاه الرأسي لعدة سنتيمترات أثناء الإغلاق النهائي للجرح.

• إدارة المرضى بعد الجراحة

المبادئ الأساسية لرعاية المرضى بعد العملية الجراحية هي، من ناحية، التثبيت النسبي للأنسجة في منطقة الجراحة، ومن ناحية أخرى، التنشيط المبكر للمرضى.

يُضمن تثبيت الأنسجة بالحفاظ على انحناء جسم المريض بشكل معتدل منذ لحظة انتهاء العملية وطوال الأسبوع الأول بعد الجراحة. ويُسهّل ذلك استخدام ضمادة محكمة تُثبّت الغطاء على الغشاء الزلالي وتمنع انزلاق الأنسجة. وأخيرًا، من العناصر المهمة في إدارة حالة المريض الراحة التامة خلال أول 24 ساعة بعد العملية، بعد توقف المريض عن اتباع نظام الصيام.

إن إطالة فترة تثبيت المرضى قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب الوريد الخثاري والانصمام الخثاري. لذلك، تُستخدم في فترة ما بعد الجراحة برامج علاجية خاصة، تشمل:

• العلاج بالتسريب بالجرعات يهدف إلى تحسين الخصائص الرومولوجية للدم؛
• مراقبة نظام تخثر الدم، إذا لزم الأمر - دورة علاج وقائية باستخدام فراكسيبارين؛
• - التدليك المدروس لظهر المريض وأطرافه، يتم إجراؤه 3-4 مرات يوميًا، مع الحفاظ على وضعية ثني الجذع؛
• المشي من اليوم الثاني والثالث بعد الجراحة مع الحفاظ على وضعية انحناء نصف جذع المريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]