العلاج بالتبريد

العلاج بالتبريد (باليونانية: krooq-ice) هو عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية الطبيعية المرتبطة بتأثير درجات الحرارة المنخفضة على الجلد.

يتم استخدام العلاج بالتبريد الموضعي وخفض حرارة الجسم بشكل عام.

• العلاج بالتبريد الموضعي (التدليك بالتبريد) هو تأثير علاجي على أعضاء وأنسجة الجسم من خلال عوامل باردة تعمل على خفض درجة حرارة الأنسجة إلى ما لا يقل عن حدود تخزينها بالتبريد (5-10 درجة مئوية) ولا تؤدي إلى تغيير كبير في تنظيم درجة حرارة الجسم
• انخفاض حرارة الجسم العام (العلاج بالتبريد الشديد، العلاج بالتبريد الجوي) هو تعرض جلد المريض لفترة قصيرة لبيئة غازية بدرجة حرارة تتراوح من -20 إلى -170 درجة مئوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي استعمال العلاج بالتبريد

• الأمراض الجلدية المزمنة (الصدفية، التهاب الجلد التأتبي، الأكزيما، الشرى، وما إلى ذلك)؛
• الوردية، الوردية (في حالة هدوء)؛
• التهاب الجلد الدهني؛
• حَبُّ الشّبَاب؛
• ندبات تضخمية، ضامرة، مصطبغة، ما بعد حب الشباب؛
• التغيرات الضامرة في الجلد (بما في ذلك تلك الناجمة عن الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجلوكوكورتيكوستيرويدية)؛
• فرط التصبغ (ما بعد الصدمة، الطفح الجلدي)؛
• الثعلبة
• العناية بالبشرة الناضجة والمتقدمة في السن؛
• العناية بالبشرة الجافة؛
• تحضير الجلد لإجراءات التجميل (التقشير بالتبريد)؛
• علاج الجلد بعد التقشير الجلدي، والتخثير الحراري والكهربائي، والعلاج بالليزر وإزالة الشعر (لإزالة الحرارة الزائدة، وتقليل الاحمرار والتوتر، ومنع الالتهاب، وتقليل الانزعاج)؛
• علاج السيلوليت وتقليل تراكم الدهون الموضعية؛
• علاج الجلد المترهل والحساس في الذراعين والفخذين والبطن؛
• استعادة شكل الثدي ومرونته؛
• إعادة التأهيل بعد جراحة التجميل وشفط الدهون؛
• استخدام تقنيات ما بعد الحقن (الميزوثيرابي، التحليل الكهربائي للدهون)؛
• توفير الإسعافات الأولية للحروق (يسمح بإيقاف عمل عامل درجة الحرارة العالية وبالتالي يقلل بشكل كبير من مساحة النخر)؛
• علاج الحروق في مرحلة لاحقة (كمسكن للألم، ومضاد للالتهابات، وواقي من الجدرة، لتحفيز العمليات الإصلاحية)؛
• متلازمة التعب المزمن والاكتئاب

الخلفية التاريخية

وصف أبقراط وجالينوس وابن سينا الحمامات الباردة لمرضاهم لما لها من خصائص علاجية وتجديدية. اعتقد القدماء أن الجسم يُحرك جميع احتياطاته الكامنة عند التعرض لظروف البرد القارس. لذلك، استُخدمت إجراءات "التجميد" لتخفيف الألم ووقف الالتهاب. وقد أكد الطبيب الألماني سيباستيان كنيب في بداية القرن العشرين أن قوى الشفاء الذاتي تنشط في البرد. فقد قفز في نهر الدانوب الجليدي لعلاج نفسه من التهاب رئوي حموي. واعتبر كنيب التصلب أحد المجالات الرئيسية للعلاج الطبيعي. ومنذ ذلك الحين، أصبح الاستحمام في حفرة جليدية رمزًا للصحة البطولية. في منتصف سبعينيات القرن الماضي، اكتشف العالم الياباني توشيمو ياموتشي، أثناء مراقبته لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، أن للبرد تأثيرًا إيجابيًا على المفاصل. فبعد التعرض للبرد، تبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة لساعات طويلة، وفي الوقت نفسه، تحدث تغيرات إيجابية في الدم والسائل الزليلي. البرد يحفز الجسم على إنتاج هرمونات مضادة للروماتيزم.

اقترح اليابانيون استخدام الهواء المبرد إلى -100... -180 درجة مئوية لعلاج الروماتيزم. ومع تطور تقنية التبريد العميق، أصبح من الممكن استخدام درجات حرارة منخفضة للغاية في الطب، وانتشرت إجراءات العلاج الطبيعي باستخدام الثلج والهواء البارد الجاف والنيتروجين السائل على نطاق واسع في اليابان وألمانيا وبولندا. لم يُعرف العلاج بالتبريد في روسيا إلا في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات من القرن الماضي. حتى الآن، دُرست الآثار المدمرة (التي تُدمر الأنسجة المرضية)، والمسكنة، والمضادة للوذمات، والمضادة للالتهابات، والشفائية، لدرجات الحرارة المنخفضة للغاية بشكل جيد. بعد أن تجاوز حدود الطب وتزويده بأحدث التقنيات، دخل العلاج بالتبريد أيضًا في مجال التجميل.

يعتقد العلماء اليوم أن مستقبل العلاج بالتبريد يكمن في درجات حرارة تصل إلى -196 درجة مئوية.

الآليات الرئيسية لعمل العلاج بالتبريد

1. التأثير على البنية الخلوية والأنسجة.

العلاج بالتبريد الموضعي:

• تباطؤ موضعي في مستوى العمليات الأيضية في الأنسجة المبردة؛
• تقليل استهلاكهم للأكسجين (والحاجة إليه) والعناصر الغذائية؛
• انخفاض نشاط المغازل العضلية وانقباض العضلات؛
• زيادة لزوجة السائل الزليلي.

العلاج بالتبريد العام:

• تحسين عملية اقتران الفسفرة في العضلات الهيكلية؛
• تنشيط التنفس النسيجي في الأنسجة الدهنية

2. التأثير على الجهاز العصبي الصماوي والتمثيل الغذائي.

انخفاض حرارة الجسم بشكل عام.

يؤدي تنشيط أجهزة الاستشعار الحراري المركزية إلى إطلاق هرمونات الغدة النخامية والكاتيكولامينات، التي تحفز العمليات الهدمية في الأنسجة، كما تعمل الكورتيكوستيرويدات المتراكمة على تنشيط التجديد الإصلاحي في البؤرة الالتهابية.

3. تأثير على الجهاز القلبي الوعائي.

أثناء العلاج بالتبريد، يتم تمييز العديد من التفاعلات الوقائية:

• تضييق الأوعية الدموية (بهدف الاحتفاظ بالحرارة)،
• توسيع تجويف الأوعية الدموية لمدة 1-3 ساعات بعد العلاج بالتبريد، اعتمادًا على جرعة التبريد (يعزز زيادة توليد الحرارة).

تتميز عمليات تضييق وتوسيع الأوعية الدموية في الجلد بتقلبات إيقاعية مميزة تمنع تلف الأنسجة الإقفارية.

• بعد العلاج بالتبريد الموضعي، يُلاحظ احتقان دموي (تفاعلي) بارد، تعتمد آلية تكوينه على الإثارة الانعكاسية للألياف الودية الأدرينالية. في الأنسجة الكامنة، يزداد محتوى النورإبينفرين، مما يُسبب تضييقًا واضحًا ومستمرًا في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة وزيادة لزوجة الدم. تُسهم هذه التغيرات في انخفاض الهيماتوكريت وسيولة الدم.

يتميز احتقان الدم التفاعلي بالاختلافات الفردية التي تعتمد على العلامات المحلية (سمك الجلد) والخصائص الدستورية (العمر، والتوازن الحراري العام قبل الإجراء، وما إلى ذلك).

4. تأثير على الجهاز العصبي العضلي.

أثناء العلاج بالتبريد، تُثار مستقبلات الجلد. ومع التبريد المُطوّل، يُثبّطها ويُصاب بالشلل الجزئي نتيجةً لحجب توصيل الألياف الحسية واللمسية للأنسجة الكامنة. وهكذا، يشعر المريض أولًا بالبرد، ثم بحرقة ووخز، ثم بالألم، الذي يُستبدل بالتخدير والتسكين. ويتحقق التأثير المُسكّن للألم من خلال انخفاض حاد في توصيل الأنسجة العصبية، وتنشيط أنظمة تثبيط الإندورفين، وتحييد التفاعلات الكيميائية مع الأستيل كولين والهيستامين والبروستاجلاندين، وغيرها.

5. تنظيم قوة العضلات.

مع التبريد المطول (أكثر من 10 دقائق) في نطاق درجة حرارة حوالي 0 درجة مئوية أو مع التبريد قصير المدى ولكن المكثف (حتى -180 درجة مئوية)، يحدث استرخاء العضلات (تقليل تشنج العضلات). من الضروري مراعاة أن تأثير أنواع مختلفة من العلاج بالتبريد لا يغير تقريبًا درجة حرارة العضلات وجذوع الأعصاب، ويتحقق التأثير المزيل للتشنجات من خلال جهاز المستقبلات الخارجية للجلد والجهاز الخضري. يصبح النشاط الوظيفي لمستقبلات الجلد الخارجية ضئيلًا عند تبريد الجلد إلى 13 درجة مئوية. لذلك، فإن تبريد الجلد إلى 12-15 درجة مئوية هو الأمثل لتخفيف تشنج العضلات. مع العلاج بالتبريد العام، يكون هناك تثبيط أكثر وضوحًا لوظائف الجهاز الخضري مقارنةً بالعلاج بالتبريد الموضعي (على سبيل المثال، وضع الثلج).

من خلال التعرض قصير المدى (أقل من ١٠ دقائق) لدرجات حرارة منخفضة نسبيًا (حوالي ٠ درجة مئوية)، نتيجةً لزيادة درجة اقتران التنفس الخلوي والفسفرة التأكسدية في الأنسجة الدهنية والعضلات الهيكلية، يُحقق زيادة في قوة العضلات وقدرتها على التحمل.

6. التأثير على الالتهاب والاستجابات المناعية.

يُثبِّط تبريد البؤرة الالتهابية نشاط البروتياز المُفرَز من الليزوزومات، ويمنع تكاثر الكائنات الدقيقة في الجرح. يُقلِّل هذا من تَغَيُّرِ الأنسجة التالفة وتَوَرُّمها؛ ويُنشِّط تجدُّد الأنسجة في منطقة القرح الغذائية والجروح طويلة الأمد غير الملتئمة؛ ويُسرِّع انحلال الأنسجة الميتة وتنظيف الجروح القيحية النخرية من الأنسجة الميتة؛ ويُبطئ امتصاص المواد السامة في جروح الحروق. ونتيجةً لذلك، يُسرِّع تمايز الخلايا الليفية وتكوين النسيج الحبيبي، ومن ثمَّ إعادة التنظيم الهيكلي للندبات. في الأفراد الذين يُعانون من عيوب مناعية، وفي ظلِّ انخفاض العلامات السريرية للالتهاب، يتباطأ تمايز الخلايا الليمفاوية التائية، وتُدمَّر الغلوبولينات المناعية G وM.

التأثيرات العلاجية الرئيسية للعلاج بالتبريد هي: مسكن، مخدر، مرقئ، مضاد للالتهابات (مضاد للوذمات)، إصلاحي-تجديدي، قابض للأوعية الدموية، مزيل للتحسس، مريح، مهدئ.

طرق العلاج بالتبريد

1. طرق استخدام درجات حرارة منخفضة معتدلة:
   • تطبيقات الجليد؛
   • التدليك بمكعبات الثلج؛
   • لفائف الثلج؛
   • الحمامات الباردة المحلية؛
   • تطبيقات التجميد (العلاج بالتبريد الجماعي)؛
   • استخدام الضمادات الباردة والضمادات؛
   • تطبيقات الطين البارد؛
   • العلاج بالتبريد وتطبيقه باستخدام الأجهزة الحرارية الكهربائية؛
   • حاصرات كلوريد الإيثيل والكحول؛
   • العلاج بالتبريد ("ثلج ثاني أكسيد الكربون").
2. طرق استخدام درجات حرارة منخفضة للغاية:
   • التدليك بالتبريد، العلاج بالتبريد باستخدام القسطرة المبردة والكويزويدات المبردة على الأجهزة التي يتم فيها "نفخ" خليط الغاز تحت ضغط يتراوح بين 3.5 إلى 5 بار؛
   • ساونا التبريد (غرف التبريد).
3. الطرق المركبة (المدمجة) باستخدام العلاج بالتبريد
   • العلاج بالتبريد + التمارين البدنية (الضمادات الباردة؛ التدليك بالاهتزاز + التعرض للبرد)؛
   • العلاج بالتبريد + الضغط المتحكم به على المنطقة المصابة؛
   • العلاج بالتبريد + الأكسجين عالي الضغط؛
   • العلاج بالتبريد + الأشعة فوق البنفسجية؛
   • العلاج بالتبريد الكهربائي (العلاج بالتبريد + تيارات نبضية منخفضة التردد).

إجراءات وصف إجراءات التبريد

يمكن وصف العلاج بالتبريد الموضعي دون فحص طبي. أما العلاج بالتبريد العام، فيُوصف فقط بعد فحص طبي: فحص من قِبل معالج أو أخصائي علاج طبيعي (فحص كهربائي للقلب، وفحوصات سريرية عامة للدم والبول).

قبل إجراء العلاج بالتبريد، يُفحص عادةً رد فعل الجسم للبرد. في هذه الحالة، تُستخدم اختبارات مثل "اختبار الثلج" و"الضغط البارد" وغيرها. على سبيل المثال، يُجرى الاختبار بوضع قطعة من الثلج بسمك 2 أو 3 سم ^مكعب على الساعد. في هذه الحالة، يُعتبر رد الفعل الواضح موانعًا للعلاج بالتبريد. الطريقة الأكثر موثوقية هي اختبار درجة الحرارة باستخدام أنظمة حاسوبية خاصة.

مخططات تنفيذ الإجراءات

التدليك بالتبريد، التدليك بالتبريد الهوائي. يُجرى التدليك بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل (سائل ثقيل عديم اللون، درجة غليانه -193...-210 درجة مئوية عند ضغط جوي واحد). نمارس اليوم على نطاق واسع طريقتين متوازيتين للعلاج بالتبريد. الأولى هي أداة تطبيق مثبتة بقضيب خشبي. يُنزل هذا الهيكل داخل أسطوانة تُسمى "ديوار"، ويجب ألا يكون عنقها الطويل مغلقًا بإحكام. تحتوي هذه الأسطوانة على النيتروجين السائل. تُستخدم أداة تطبيق قطنية مبللة بالنيتروجين السائل لتدليك الوجه. بحركات خفيفة على طول خطوط التدليك، تتحرك الأداة بسرعة كبيرة على جلد الوجه. يختفي الشعور بالحرقان والوخز الخفيف بعد العملية بفترة وجيزة، ويصبح الجلد مرنًا. أما الطريقة الثانية للتدليك بالتبريد فهي أكثر حداثة، وتستخدم في هذه الحالة معدات خاصة - بخاخ تبريد وجهاز تدمير بالتبريد مع ملحقات متنوعة، بما في ذلك ملحقات التفلون.

يتيح الجهاز تبريدًا منتظمًا ومُقسّمًا للجلد. يُرشّ مُركّب من فوهة الجهاز (وهو نفس النيتروجين السائل، ويُسمى "كريوجين"، والذي تصل درجة حرارته إلى -180 درجة مئوية). مدة التعرض على الجلد حوالي 2-3 دقائق لكل 1 ديسيمتر مربع ^بأدنى كثافة للنفث. يمكن للأخصائي زيادة درجة الحرارة إلى -50 أو -80 درجة مئوية حسب الخصائص الفردية لبشرة المريض - سمكها، ودرجة شيخوختها، ولونها، وعمرها، إلخ. يُمكن استخدام التدليك بالتبريد قبل 15-20 دقيقة من بدء أي إجراء تجميلي تقريبًا. هذا يُحسّن من فعاليته، لأن التعرض القصير للبرد يُنشّط الدورة الدموية الدقيقة الشعرية والعمليات الأيضية.

التقشير بالتبريد. خلال عملية التقشير بالتبريد، يُجرى ضخّ النيتروجين السائل حتى يحدث التقشير. هذا التقشير جيد التحمل، وله تأثير تبييض وترطيب وتسكين واضح للألم (يُوصف غالبًا بعد جراحات التجميل والحروق والكدمات وندبات حب الشباب). يُنصح بجلسة من 5 إلى 15 جلسة، مرة أو مرتين أسبوعيًا، للمرضى الذين يعانون من علامات جفاف الجلد الواضحة.

علاج الزهم وحب الشباب. يُعطي العلاج بالتبريد باستخدام النيتروجين السائل نتائج جيدة في حالات الزهم وأنواع حب الشباب المختلفة، بالتزامن مع طرق العلاج العامة. يُنصح باستخدام النيتروجين السائل بشكل خاص في حالات حب الشباب الشديدة والمنتشرة (حب الشباب الفلغموني، حب الشباب المتكتل، حب الشباب الجدري). في هذه الحالة، يُستخدم النيتروجين السائل لتظليل وتجميد الارتشاحات الالتهابية بعمق. يُجرى التظليل باستخدام أداة تطبيق كبيرة القطر، تُثبت فيها قطعة قطن بطول 7-10 سم (على شكل "قصبة") بإحكام في طرف عصا خشبية. تُبلل الأداة بالنيتروجين السائل، وتُوضع موازية لسطح المنطقة المعالجة، وبحركات دورانية مستمرة، وتحت ضغط خفيف من اليد اليمنى، تُحرك على طول السطح المصاب حتى يظهر لون أبيض يختفي بسرعة. يشعر المريض ببرودة وحرقان. بعد زوال الشعور بالحرقان، تُكرر العملية 2-3 مرات لمدة 5-10 دقائق. بعد 5-6 ساعات، يظهر احتقان مستمر في الجلد يستمر من 24 إلى 36 ساعة، ويغمق لون الجلد تدريجيًا، وفي اليوم الثالث، يظهر تقشير صفائحي، وبعد 5-6 أيام، تُرفض طبقات البشرة الداكنة تمامًا. تُعالج أيضًا التسللات الالتهابية الكبيرة الفردية لحب الشباب، والتصلبات المتقيحة، والندبات الضخامية بالنيتروجين السائل لتجميدها بشكل أعمق. غالبًا ما تتكون بثور على البؤر المعرضة لتطبيق إضافي، تليها قشور تُرفض بعد 8-10 أيام. بعد ذلك، تُجرى جلسات العلاج مرتين أسبوعيًا بفترة تعرض أقصر، مما يُخفف من أعراض الالتهاب التفاعلي للجلد. تتكون الدورة من 10 إلى 15 جلسة.

علاج الوردية. عند علاج الوردية، يُجرى تدليك تجميدي بالنيتروجين السائل بحركات خفيفة على كامل سطح بشرة الوجه المصاب. كما تُجمّد العناصر العقدية والبثرية الفردية بتعرض قصير لمدة تصل إلى 10-15 ثانية. تُكرر الجلسات مرة أو مرتين أسبوعيًا، وتتطلب دورة من 10 إلى 15 جلسة، حسب مدى انتشار الحالة.

علاج بعض أشكال الثعلبة. في حالات تساقط الشعر الدهني في فروة الرأس، وكذلك في حالات الثعلبة الدائرية، يكون للنيتروجين السائل تأثير مفيد، شريطة استخدام طرق عامة للتأثير على الجسم ككل في آن واحد (علاج تقوية عام، علاج بالفيتامينات، إلخ). في هذه الحالات، يُستخدم النيتروجين السائل على شكل تدليك لفروة الرأس. في هذه الحالة، توضع أداة التطبيق موازية لسطح الجلد، وتُدلك فروة الرأس لأسفل على طول فراق الشعر بحركات دائرية خفيفة. مدة علاج كل منطقة من 3 إلى 5 ثوانٍ، حتى يتحول الجلد إلى اللون الأبيض قليلاً؛ وفي نهاية التدليك بالتبريد، يظهر احمرار مستمر. تستغرق العملية في المتوسط 10-20 دقيقة (تدليك كامل لفروة الرأس بالتبريد). في حالات الثعلبة البقعية، تُعالج البقعة الصلعاء فقط بالنيتروجين السائل، بشكل متقطع لمدة دقيقة إلى دقيقتين. تُكرر العملية بعد 2-3 أيام، وتتطلب الدورة 15-20 جلسة. بعد انقطاع لمدة شهر، يجب تكرار دورة العلاج. يُنصح بـ ٢-٣ دورات. تجدر الإشارة إلى أن انخفاض درجة حرارة النيتروجين السائل يُسبب جفاف الشعر وتقصفه، لذا من الضروري مراقبة إفرازات الدهون بعناية أثناء العلاج.

الجمع مع طرق أخرى: D'Arsonval، UFO، علاج Bucky، التأثيرات الطبية (الأدوية المناعية، الفيتامينات، الإنزيمات، المواد الماصة، المنتجات الحيوية)، الإجراءات التجميلية (تنظيف الوجه، العلاج بالحقن الموضعي، جراحة التجميل الكنتورية، التدليك التجميلي، إلخ).

الطرق البديلة: الميزوثيرابي، الفونوفوريزيس، الكهربي، العلاج بالتيار الكهربائي، العلاج بالميكانيكا التجميلية.