الجوانب التشريحية لجراحة الجفن السفلي

في أي مجال آخر من مجالات جراحة تجميل الوجه، يُعدّ التوازن بين الشكل والوظيفة دقيقًا كما هو الحال في جراحة الجفون. ونظرًا لحساسية التركيب الهيكلي للجفون ودورها الحيوي في حماية المُحلل البصري، يجب إجراء التدخلات الطبية في تشريح الجفون بعناية ودقة، مع مراعاة بنية الأنسجة الرخوة الموجودة. ويلزم إجراء مراجعة تشريحية موجزة لتوضيح بعض النقاط الخفية.

عند راحة العين، يجب أن يكون الجفن السفلي مُلتصقًا بمقلة العين، وأن يكون هامش الجفن مماسًا تقريبًا للحوف السفلي، وأن ينحدر الشق الجفني قليلًا لأعلى من الزاوية الإنسية إلى الزاوية الجانبية (الشكل الغربي). يقع الأخدود الجفني السفلي (طية الجفن السفلي) عادةً على بُعد 5-6 مم تقريبًا من الحافة الهدبية، ويتوافق تقريبًا مع الحافة السفلية لغضروف الجفن، ومنطقة الانتقال بين الجزء أمام مشط القدم من العضلة الدائرية للعين والجزء أمام الحاجز.

السجلات

يُعتقد أن الجفون تتكون من صفيحتين:

• الصفيحة الخارجية، تتكون من الجلد والعضلة الدائرية للعين،
• الصفيحة الداخلية، والتي تشمل الغضروف والملتحمة.

يحتفظ جلد الجفن السفلي، الذي يقل سمكه عن 1 مم، بنعومته وحساسيته حتى يتجاوز الحافة الجانبية لمحجر العين، حيث يزداد سمكًا وخشونة تدريجيًا. ويتصل جلد الجفن، الذي يفتقر عادةً إلى طبقة تحت الجلد، بعضلة العين الدائرية السفلية بواسطة أشرطة رقيقة من النسيج الضام في منطقتي ما قبل الرسغ والحاجز.

الجهاز العضلي

يمكن تقسيم عضلة العين الدائرية إلى جزء مداري أغمق وأكثر سمكًا (إرادي) وجزء جفني أفتح وأرق (إرادي ولا إرادي). يمكن تقسيم الجزء الجفني إلى مكونات أمام الحاجز ومقدمة الرسغ. تتحد الرؤوس السطحية الأكبر للجزء أمام الرسغ لتكوين وتر الزاوية الإنسية، الذي يدخل في قمة الدمع الأمامية، بينما تتحد الرؤوس العميقة لتدخل في قمة الدمع الخلفية. جانبيًا، تزداد سماكة الألياف وتثبت بقوة في درنة ويتنال المدارية لتصبح وتر الزاوية الجانبية. على الرغم من أن الجزء أمام الحاجز من العضلة له ارتباطات بأوتار الزاوية الإنسية والجانبية، إلا أن الجزء المداري ليس كذلك؛ يتم إدخاله تحت الجلد في الجزء الجانبي من محجر العين (يشارك في تكوين عضلة الأنف)، ويغطي بعض العضلات التي ترفع الشفة العليا والأنف، ويرتبط بعظم الهامش السفلي من محجر العين.

يقع الحاجز الحجاجي أسفل اللفافة العضلية الممتدة على طول السطح الخلفي للجزء الأمامي من عضلة الدائر. ويمثل الحاجز الحد الفاصل بين الجزء الأمامي من الجفن (الصفيحة الخارجية) والجزء الداخلي من محجر العين، ويبدأ من القوس الهامشي، ويمتد على طول حافة محجر العين (امتدادًا لغشاء محجر العين)، ثم يندمج مع اللفافة المحفظة الجفنية من الخلف، على بُعد حوالي 5 مم أسفل الحافة السفلية للجفن، ويشكل طبقة لفافة واحدة مثبتة عند قاعدة الجفن.

الرأس الكبسولي الجفنيّ للعضلة المستقيمة السفلية هو امتداد ليفي كثيف، يُسبب، بفضل ارتباطه الحصري بالصفيحة الرصغية، انكماش الجفن السفلي عند النظر للأسفل. يحيط من الأمام بالعضلة المائلة السفلية، وبعد التقاءها، يشارك من ثم للأمام في تكوين الرباط المعلق للوكوود (الرباط المستعرض السفلي، ويُسمى هنا اللفافة الكبسولي الجفنية). على الرغم من أن معظم أليافه تنتهي عند الحافة الحجاجية السفلية، إلا أن بعضها يمر عبر النسيج الخلوي الحجاجي، ويشارك في تقسيمه إلى فراغات، وبعضها يخترق الجزء الأمامي من العضلة الدائرية، ويدخل تحت الجلد عند ثنية الجفن السفلي، ويمتد الباقي من القبو السفلي صعودًا إلى كبسولة تينون.

السليلوز المداري

تقع وسادة الدهون الحجاجية خلف الحاجز الحجاجي، داخل تجويف الحجاج، وهي مقسمة بشكل كلاسيكي إلى مناطق مميزة (جانبية، ووسطية، ووسطية)، على الرغم من وجود اتصال بينها في الواقع. وسادة الدهون الجانبية أصغر وأكثر سطحية، وتقسم العضلة المائلة السفلية وسادة الدهون الأنفية الكبيرة إلى مساحة مركزية أكبر ومساحة وسطية متوسطة. (من المهم عدم إتلاف العضلة المائلة السفلية أثناء الجراحة). تتميز وسادة الدهون الوسطية باختلافات مميزة عن وسائد الدهون الحجاجية الأخرى، بما في ذلك كونها أفتح لونًا وأكثر ليفية وكثافة في البنية، وغالبًا ما تحتوي على وعاء دموي كبير في المنتصف. يمكن اعتبار وسادة الدهون الحجاجية بنية ثابتة، حيث أن حجمها لا يرتبط بنوع الجسم العام ولا تتجدد بعد إزالتها.

التغذية العصبية

يتم توفير التغذية الحسية للجفن السفلي بشكل رئيسي من خلال العصب تحت الحجاجي (V2)، وبدرجة أقل من خلال فرعي تحت البكرة (VI) والوجني الوجهي (V2). يأتي إمداد الدم من الشرايين الوجهية الزاوية، وتحت الحجاجية، والعرضية. على بُعد 2 مم أسفل الحافة الهدبية، بين العضلة الدائرية وغضروف الجفن، يوجد قوس هامشي يجب تجنبه عند إجراء شق تحت الرموش.

مصطلحات

يجب على الجراحين في هذا المجال فهم عدد من المصطلحات الوصفية المستخدمة عادة في أدبيات تحليل الجفن.

ارتخاء الجفن مصطلح شائع الاستخدام. وهو اضطراب نادر في الجفنين العلويين مجهول السبب، يصيب النساء الشابات ومتوسطات العمر. يتميز ارتخاء الجفن بنوبات متكررة من تورم الجفنين أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، غير مؤلم، مما يؤدي إلى فقدان مرونة الجلد وتغيرات ضمورية.

ترهل الجفن هو حالة مكتسبة تتمثل في زيادة ترهل جلد الجفن نتيجة عوامل وراثية، وشيخوخة طبيعية، وتأثيرات بيئية. وغالبًا ما يرتبط بفقدان دهون محجر العين.

يتميز انفتاق الجفن المدهن بتكوين انفتاق حقيقي أو كاذب في دهون محجر العين نتيجة ضعف الحاجز الحجاجي، مما يؤدي إلى امتلاء بؤري أو منتشر في الجفون. تُعد هذه الحالة، إلى جانب ارتجاع الجلد، السببين الأكثر شيوعًا لطلب المرضى المساعدة الجراحية.

الحُقْلُ هو طية واحدة أو متعددة من عضلة العضلة الدويرية في الجفن السفلي، تتدلى فوق بعضها لتشكل جيبًا خارجيًا يشبه الأرجوحة. وحسب موقعه، قد يكون هذا الجيب أمام الحاجز الأنفي، أو محجر العين، أو وجنته. وقد يحتوي على دهون.

الأكياس الوجنية هي مناطق من الأنسجة الرخوة المتدلية على الحافة الجانبية للحافة تحت الحجاج والبارزة الوجنية، فوق الأخدود بين الجفن وعظم الوجنة مباشرةً. يُعتقد أنها ناتجة عن تورم نسيجي متكرر مصحوب بتليف ثانوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]