جراحة تجميل الجفن السفلي: تقييم ما قبل الجراحة

لتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة، من الضروري إجراء تقييم دقيق ومنهجي قبل الجراحة للمرشحين لجراحة رأب الجفن. لذلك، يهدف تحليل المريض إلى تحديد كمية جلد الجفن، وعضلة العضلة الدائرية، ودهون محجر العين التي يجب استئصالها لتحسين النتائج الجمالية والوظيفية، بالإضافة إلى تقييم مدى قدرة البنى البصرية والملحقات على تحمل هذه الجراحة دون آثار جانبية.

عوامل الخطر للإصابة بأعراض جفاف العين بعد الجراحة

بما أن الوظائف الفسيولوجية الوقائية، المتمثلة في الرمش وإغلاق الجفون، تتأثر مؤقتًا بعد جراحة رأب الجفن، فإن الفحص قبل الجراحة ينبغي أن يحدد العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة جفاف العين في فترة ما بعد الجراحة. يُعدّ فرط الدموع أو الشعور بوجود رمل، وعدم الراحة في العين، والأجسام الغريبة، وإنتاج المخاط، وتكوّن القشور، والرمش المتكرر أعراضًا تشير إلى إنتاج دمعي محدود أو غير كافٍ. ومن الضروري استبعاد احتمال وجود سبب تأتبي لهذا.

قد تؤثر بعض الأمراض الجهازية، وخاصةً داء الكولاجين (مثل الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد، والتهاب الشرايين العقدي)، ومتلازمة شوغرن، وحبيبات ويجنر، والفقاع العيني، ومتلازمة ستيفنز جونسون، على وظيفة تزييت الغدد الدمعية، ويجب تحديدها. قد يؤدي اعتلال العين التسللي في داء جريفز إلى انكماش الجفون رأسيًا وعدم كفاية حماية القرنية بعد الجراحة. تتطلب هذه الحالة علاجًا طبيًا قبل الجراحة ونهجًا جراحيًا محافظًا. كما يجب استبعاد قصور الغدة الدرقية والوذمة المخاطية، اللذان قد يُحاكيان أكياس الجفن أو ارتخاء الجلد. قد يُعيق التعافي غير الكامل من شلل العصب الوجهي إغلاق الجفن ويُهيئ للإصابة بمتلازمة جفاف العين.

عوامل الخطر لتطور العمى بعد الجراحة

يُعد فقدان البصر بعد جراحة رأب الجفن من أكثر المضاعفات خطورة، ويرتبط بنزيف خلف المقلة. لذلك، يجب تحديد العوامل التي تؤثر على الاستعداد للنزيف ومعالجتها قبل الجراحة. يجب التوقف عن تناول الأسبرين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات التهاب المفاصل، والكورتيكوستيرويدات، وفيتامين هـ قبل الجراحة بـ 14 يومًا على الأقل لتأثيرها على عدد الصفائح الدموية. كما يجب التوقف عن تناول الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، مثل الجنكة بيلوبا التي تُسبب زيادة النزيف. وينطبق الأمر نفسه على نبتة سانت جون، التي لها تأثير خافض لضغط الدم من خلال آلية تثبيط إنزيم أكسيداز أحادي الأمين. ولإعادة مستوى زمن البروثرومبين إلى وضعه الطبيعي، يجب التوقف عن تناول مشتقات الوارفارين لمدة 48-72 ساعة، إذا كان ذلك ممكنًا طبيًا.

أي تاريخ من سهولة الإصابة بالكدمات بعد الكدمات، أو إطالة مدة تكوّن الخثرات، أو وجود تاريخ عائلي للنزيف، يتطلب تقييمًا لملف وقف النزيف. يجب تثبيت ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بالأدوية لمدة أسبوعين قبل الجراحة. أما لدى النساء، فيزداد خطر النزيف بشكل ملحوظ أثناء الدورة الشهرية، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط للجراحة. تشمل العوامل المهمة الأخرى استهلاك الكحول والتدخين، حيث يمكن أن يؤثر الكحول (بكميات كبيرة) على وظيفة الصفائح الدموية، بينما يرتبط التدخين بتأخر التئام الجروح وضعف قابلية بقاء الجفن. أخيرًا، يجب تقييم جميع المرضى المصابين بالجلوكوما الموثقة أو المشتبه بها قبل الجراحة من قبل طبيب عيون لضبط ضغط العين ومنع حدوث نوبة حادة من الجلوكوما الانسدادية. يوصي بعض جراحي تجميل الوجه بإجراء فحص عيني لجميع مرضاهم قبل الجراحة.

تقييم العين

يبدأ فحص العين بفحص عام. يجب تقييم تناسق الجفون (مع ملاحظة عرض وارتفاع شقوق الجفن)، وموقع حواف الجفن السفلي بالنسبة للحوف السفلي، وانكشاف الصلبة، ووجود شتر خارجي/انشتر داخلي أو جحوظ/انغلاق العين. يجب أيضًا ملاحظة الندبات والآفات الجلدية، حيث قد يلزم تضمينها في قطعة الأنسجة المستأصلة. كما يجب ملاحظة أي مناطق تغير لون الجلد أو تصبغ غير طبيعي.

يجب التركيز على السمات الرئيسية للمناطق المحيطة بالمحجر عند مناقشة المرضى، خاصةً وأنها لا يمكن تصحيحها بجراحة رأب الجفن. لا يمكن تصحيح التجاعيد الدقيقة وجلد الجفن "المتجعد" بجراحة رأب الجفن وحدها. لن تتغير مناطق التصبغ أو تغير اللون غير الطبيعي (مثل الاحتقان الوريدي) إذا كانت خارج منطقة الجراحة، بل قد تصبح أكثر وضوحًا بعد الجراحة (بسبب تغيرات انعكاس الضوء المرتبطة بتحويل سطح محدب إلى سطح مقعر أو تسطيحه). من أهم أسباب عدم الرضا بعد جراحة الجفن السفلي وجود أكياس وجنية. يجب أن يفهم المريض أن الهياكل الداعمة للجفن السفلي لن تتحمل السحب لأعلى اللازم لتقليل بروزات الأنسجة الرخوة، وقد يتطور انقلاب الجفن إلى الخارج. أخيرًا، لا يمكن تصحيح خطوط الابتسامة الجانبية (أقدام الغراب) بجراحة رأب الجفن القياسية، على الرغم من الامتداد الجانبي للتشريح. ينبغي مناقشة كل هذه النقاط مع المرضى.

كحد أدنى، ينبغي أن يوثّق التقييم البصري الأساسي حدة البصر (أي أفضل تصحيح بصري إذا كان المرضى يرتدون نظارات أو عدسات لاصقة)، وحركات العين الخارجية، ومقارنات مجال الرؤية، وردود الفعل القرنية، ووجود ظاهرة بيل ومتلازمة العين الأرنبية. في حال وجود أي استفسار بخصوص جفاف العين، يجب إجراء اختبار شيرمر للمريض (إنتاج الدموع الكمي) وتحديد فترات تحلل طبقة الدموع (لتقييم ثبات طبقة الدموع أمام القرنية). يجب على المرضى الذين تظهر نتائجهم غير طبيعية في أحد الاختبارين أو كليهما، أو الذين لديهم تاريخ مرضي أو عوامل تشريحية تُهيئهم لمضاعفات جفاف العين، الخضوع لتقييم دقيق من قِبل طبيب عيون قبل الجراحة. ينبغي على تاكيسي التفكير في استئصال الجلد والعضلات بشكل متحفظ (إذا لم يكن الاستئصال على مراحل للجفنين العلوي والسفلي).

تقييم الجيوب الخلوية

يجب أن يتضمن تقييم الهياكل الملحقة وصفًا للجيوب الدهنية الحجاجية. أحد المكونات الضرورية لهذا التقييم هو جس الحافة الحجاجية السفلية. يجب أن يدرك الجراح أن الحافة البارزة تحد من كمية الدهون الحجاجية التي يمكن إزالتها دون التسبب في تباين عند تقاطع الجفن السفلي والخد الأمامي. ما يبدو أنه استئصال كافٍ للدهون قد يخلق، إذا كان موجودًا بحافة بارزة جدًا، مظهرًا غائرًا للعينين. يتم إجراء تقييم الجيوب الدهنية الحجاجية على أفضل وجه من خلال توجيه نظر المريض في اتجاهات معينة؛ حيث يسلط النظر لأعلى الضوء على الجيوب الوسطى والوسطى، بينما يسلط النظر لأعلى وللخارج الضوء على الجيب الجانبي. يمكن الحصول على مزيد من التأكيد على بروز الدهون عن طريق نبض الكرة الأرضية برفق للخلف مع إغلاق الجفون؛ سيؤدي ذلك إلى إزاحة وسادات الدهون المرتبطة إلى الأمام.

تقييم الهياكل الداعمة للجفن

بما أن السبب الأكثر شيوعًا لانقلاب الجفن السفلي بعد جراحة رأب الجفن هو الاستهانة بارتخاء الجفن السفلي قبل الجراحة، فمن المهم تقييم الهياكل الداعمة للجفن بشكل صحيح. ويُفيد في هذا الصدد إجراء اختبارين سريريين بسيطين. يُجرى اختبار سحب الجفن (اختبار الطقطقة) عن طريق الإمساك برفق بالجزء الأوسط من الجفن السفلي بين الإبهام والسبابة، وسحب الجفن للخارج بعيدًا عن مقلة العين. تشير حركة الجفن التي تزيد عن 10 مم إلى ضعف غير طبيعي في الهياكل الداعمة، مما يتطلب تقصير الجفن جراحيًا. يُستخدم اختبار اختطاف الجفن لتقييم قوة الجفن، بالإضافة إلى استقرار أوتار الزاوية الداخلية والجانبية.

بإرجاع الجفن السفلي بإصبع السبابة لأسفل باتجاه حافة محجر العين، يُقيّم إزاحة الزاوية الخارجية والقناة الدمعية (إزاحة الزاوية الداخلية لأكثر من 3 مم عن الزاوية الداخلية تُشير إلى ضعف غير طبيعي في وتر الزاوية الداخلية، وتتطلب عملية طي الوتر). بعد إرخاء الجفن، تُلاحظ طبيعة وسرعة عودته إلى وضعية الراحة. يشير البطء في العودة، أو العودة بعد الرمش المتكرر، إلى ضعف في شد الجفن وضعف في دعمه. في مثل هذه الحالات، يُبرر استئصال الجلد والعضلات مع تقصير الجفن السفلي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]