جراحة الجفن السفلي: مسار العملية

بالنسبة لحيوية الجفن السفلي ، تُستخدم الطرق الجراحية الأساسية التالية:

• transconjunctival،
• من خلال اللحاء العضلي ،
• من خلال رفرف الجلد.

وصول Transconjunctival

تم وصف وصول Transconjunctival خلال لطف الجفن السفلي في عام 1924 من قبل البوركيه. على الرغم من أن هذه ليست عملية جديدة ، إلا أنه في السنوات العشر الماضية كان هناك زيادة في الاهتمام وزيادة في عدد مؤيدي هذا الوصول. يحافظ البلاستيك البلاستيكي الملتف حول الجفن السفلي على سلامة العضلات الدائرية ، وهي البنية الداعمة النشطة للجفن السفلي. هذا يقلل من خطر تطوير ectropion. أيضا ، لا يوجد ندبة خارجية.

لجراحة transconjunctival ، مطلوب الاختيار الصحيح للمرضى. المرشحين المثالي هم المرضى المسنين مع فتق كاذب من الدهون المداري وجود فائض طفيف في الجلد، والمرضى الصغار مع الأسري فتق كاذب وراثي من الدهون المداري في حالة عدم وجود الجلد الزائد، كل المرضى يحتاجون إلى تصحيح بليفاروبلاستي السابق، والمرضى الذين لا يرغبون أن يكون لها ندبة الخارجية، والمرضى الذين لديهم الاستعداد لالكلويدس ، فضلا عن المرضى swarthy الذين لديهم بعض المخاطر من نقص التصبغ من الندبة الخارجية. كما ذكرت بعض الكتاب انخفاضا كبيرا في عدد من المضاعفات المبكرة والمتأخرة بعد transconjunctival أقل رأب الجفن مقارنة مع طريقة الجلد العضلي، مؤشرات لهذه العملية تتوسع تدريجيا. وجود الجلد الزائد على الجفن السفلي لا يمنع استخدام الوصول إلى transconjunctival. في الممارسة العملية، والمؤلف الأول للفصل جراحية الأكثر شيوعا على الجفن السفلي هو transconjunctival استئصال الدهون التقطه استئصال الجلد وتقشير حمض الخليك ثلاثي الكلور 35٪ (هو موضح أدناه). بعد إزالة الدهون لتصحيح محيط الجفن السفلي ، مطلوب استئصال الجلد. في كثير من الأحيان بعد فقدان الدهون ، الجلد الزائد أقل مما كان يعتقد سابقا.

• التحضير

يطلب من المريض ، أثناء الجلوس ، أن يبحث. هذا يساعد على تجديد ذاكرة الجراح من أبرز منصات الدهون ، وهذا الأخير هو المسمى. ثم يتم وضع المريض على ظهره. في كل القوس السفلي ، يتم إضافة قطرتين من هيدروكلوريد العين 0.5٪ tetracaine. قبل تنفيذ حقن مخدر موضعي، مرضانا يحصل عادة بعض التخدير عن طريق الحقن في الوريد من ميدازولام (مثقف)، وهيدروكلوريد ميبيريدين (ديم-رول). للحد من وذمة ما بعد الجراحة عن طريق الوريد 10 ديكساميثازون ملغ (Decadron). ثم، الملتحمة الجفن السفلي من خلال إبرة 30 G حقن خليط المحلي مخدر تتكون من أجزاء متساوية من 0.25٪ بوبيفاكايين (Marcaine) و 1٪ ليدوكائين (الزيلوكائين) مع ادرينالين 1: 100،000، الذي يضاف إلى بيكربونات الصوديوم المخفف عشرة أضعاف. وقد أظهرت التجربة أن هذا الخليط يوفر تأثير مسكن لفترات طويلة لتقليل الألم من تسلل الأساسي الحاد بسبب قلونة. تتحرك الإبرة خلال الملتحمة إلى أن تلمس حافة العظم في المدار. يتم حقن مخدر ببطء في وسطي، الأفقي ووسط الاتجاه س، وأنت تتحرك الإبرة. بعض الجراحين يفضلون حقن في المنطقة V2 من خلال الجلد، على الرغم من أننا نعتقد أن هناك عادة لا يطلب منه وربما يؤدي إلى الاصابة لا لزوم لها.

• قسم

بعد توقف لمدة 10 دقائق ، ضروري لبداية تضيق الأوعية ، يقوم المساعد بسحب الجفن السفلي بلطف مع خطافين صغيرين. تحت الجفن العلوي ، يتم وضع الكرة لحمايتها. لتنفيذ transkonyunk tivalnogo القسم يستخدم إما معزولة إبرة الكهربائي، في انخفاض الإعدادات الحالية إلى 2 مم أسفل الحافة السفلية من انخفاض لوحة غطاء، أو مشرط № 15. أقل لوحة من خلال حافة ملتحمة الجفن يبدو الرمادي. الجزء الإنسي من الشق هو على نفس مستوى النقطة الدمعية السفلى. لا يتم إحضار الشق إلى الزاوية الجانبية للفجوة البصرية بمقدار 4-5 مم فقط.

على الفور بعد إجراء شق transconjctive في الملتحمة ، أقرب ما يمكن إلى القوس ، يتم تطبيق خياطة واحدة على المسمار 5/0 ، والذي يستخدم لتحويل الصفيحة الخلفية للجفن من القرنية. يتم تثبيت خط التماس عن طريق مشبك "البعوض" ، مثبتًا على البطانة العملية التي تغطي رأس المريض. يعمل الملتحمة كمصهر للقرنية ، ويسهل الضغط الصاعد تحديد مستوى التشريح. يتم استخلاص كل خطاف عن طريق الجلد بعناية ، وبعد ذلك يتم استخدام ضام Desmarres لفك حافة حرة من الجفن السفلي.

المسافة من شق transconjunctival من الحافة السفلية من صفيحة من الجفن السفلي يحدد اختيار الوصول قبل peregorodochnogo أو zagperegorodochnogo إلى الأنسجة العينية. عادة ما نستخدم الوصول الأول ؛ بحيث تكون قطوعاتنا دائمًا حوالي 2 مم أسفل لوحة القرن. إن مستوى ما قبل الانحطاط هو منطقة لا يمكن الوصول إليها بين عضلة العين الدائرية والحاجز المداري. وبما أن الحاجز المداري لا يتم إزعاجه أثناء التشريح في مستوى ما قبل التنكس ، فإن الألياف المدارية لا تنتفخ في مجال الرؤية. الشكل الذي تم الحصول عليه متشابه إلى حد كبير مع شكل رأب الجسد العضلي الهيكلي. من أجل الوصول إلى الأنسجة العينية الكامنة ، سيظل من الضروري فتح الحاجز المداري.

الجراحون الآخرون يفضلون الإفراط في الوصول إلى الألياف العينية. من أجل الوصول المباشر إلى الوسائد الدهنية ، يتحلل الملتحمة حوالي 4 مم أسفل الحافة السفلية لصفيحة الجفن السفلي مباشرة نحو الهامش الأمامي تحت الحجاج الأمامي. الميزة الكبرى لهذه الطريقة هي أن الحاجز المداري لا يزال سليما تماما. لاحظ أنصار هذه التقنية أن حاجز الحاجز السليم يوفر دعما أفضل للجفن السفلي. عدم الوصول هو أن الدهون المدارية تظهر على الفور في الجرح. لتجنب تشكيل التصاق ، من المستحيل حمل قطع قريبة من الكيس الأعمى للملتحمة. كما أن وجهة النظر من الوصول المباشر هي التي تكون غالبية جراحي التجميل العاملين على الوجه أقل دراية بها.

بعد تطبيق حامل الدرز وتركيبه على ديمرز Desmarres ، يتم عمل الفراغ ما قبل peregorodic من خلال الجمع بين التشريح الحاد مع مسحة القطن والتسلخ الحاد بالمقص. من الضروري الحفاظ على جفاف حقل التشغيل. لذلك ، لوقف أدنى مصادر النزيف تجلط القطبين ، يتم استخدام "حلقة ساخنة" أو الكاتيون الاحتكار.

يتم تحديد وسادات الدهون المتوسطة والجانبية والوسطية بشكل منفصل من خلال الحاجز مع ضغط طفيف على الملتحمة التي تغطي مقلة العين. ثم يتم فتح فتحة الحاجز بمقص. تتم إزالة الدهون الزائدة بعناية من حافة المدار والحاجز بمشبك أو قطعة قطن. من الضروري إزالة الدهون الزائدة فقط والتي تحتوي على فتق ، لأنه بعد إزالة الدهون الزائدة ، يمكن أن تكتسب العيون مظهرًا غائرًا. الهدف الرئيسي هو الحصول على كفاف للجفن السفلي ، والتي تمتلك الصورة انتقالًا مقعرًا سلسًا تدريجيًا إلى جلد الوجنة. ثم ، يتم حقن كمية صغيرة من مخدر موضعي في الدهون الزائدة المعزولة بإبرة 30 G. يتم التعامل مع الجزء من البروز الدهني بمخثر ثنائي القطب. بعد تخثر الساق بأكملها ، يتم قطعها بالمقص. بينما يقوم آخرون ، وخاصةً "كوك" ، بتخفيض كمية الدهون وحرقها باستخدام جهاز كهربي ، مما يقلل من الاستئصال الجراحي. ويعتقد كثير من الجراحين أن أول من الضروري للتعامل مع جيب الدهون الجانبي، ومشاركته في الدهون انتفاخ العام يصبح أكثر صعوبة لتقييم بعد إزالة الدهون المركزي المجاور وما يرتبط بها. بعد إزالة الدهون الزائدة من كل مساحة ، يتم فحص حقل التشغيل للكشف عن النزيف. على الرغم من أن استئصال الدهون باستخدام الليزر ثاني أكسيد الكربون تم ترقيته بسبب فعالية مرقئ والدقة وأقل إصابة الأنسجة، وزيادة التكاليف، والحاجة إلى الموظفين المدربين تدريبا جيدا والليزر المرتبطة احتياطات إضافية أدت بنا وغيرها الكثير للتخلي عن استخدام الليزر في جراحة الجفن السفلي.

لتسهيل تقييم محيط الجفن ، تحتاج إلى إزالة ضام Desmarres وتحريكه بشكل دوري عن طريق وضعه فوق الدهون المتبقية. يتم وضع الدهون التي تمت إزالتها على المناديل في مجال التشغيل بالتسلسل ، من الحافة الجانبية إلى الحافة الوسطى ، والتي تسمح لأحد بمقارنتها مع تلك التي تمت إزالتها من الجانب الآخر. على سبيل المثال ، إذا اعتقد الجراح قبل العملية أن جيب الدهون الجانبي الأيمن أكبر بكثير من الآخرين ، أثناء التدخل من هذا الفضاء ، يمكنك إزالة أكبر كمية من الدهون.

يتم فصل المساحات المتوسطة والجانبية بواسطة العضلة المائلة السفلية. لمنع تلف العضلات ، يجب أن تكون مترجمة بوضوح قبل بداية استئصال الدهون الزائدة من هذه المساحات. الدهون في الفضاء الإنسي أخف من الوسطية والفضائية. هذا يساعد على التعرف عليه. عادة ما يتم عزل الفضاء الأفقي من الفرقة اللفافية المركزية من العضلة المائلة السفلية. يمكن عبور هذا الشريط اللفافي بأمان.

بعد المعالجة الناجحة لكل مساحة ، يجب فحص مساحة التشغيل بالكامل مرة أخرى بسبب النزيف. يتم تخثر جميع مصادر النزيف بواسطة ثنائي القطب ، يتم إزالة ضام Desmarres وخياطة. يتم تحريك الجفن السفلي للأعلى وللأسفل ثم يسمح له بالوقوف في مكانه الطبيعي. هذا يساوي حواف شق transconjunctival. لا يلزم إجراء خياطة ، على الرغم من أن بعض الجراحين يشعرون بمزيد من الثقة عن طريق إغلاق الشق بخيوط غمر واحدة من catgut 6/0 القابل للامتصاص السريع. كلتا العينين يجب غسلهما بكلوريد الصوديوم (محلول ملح متوازن البصريات ، محلول ملحي متوازن العين).

في المرضى كبار السن الذين يعانون من الجلد الزائد ، يمكن الآن إجراء التقشير الكيميائي أو معسر الجلد. باستخدام المشبك المشبك الدم أو براون-Adson المشبك ، على الفور تحت حافة الهدبية ، يتم التقاطها 2-3 أضعاف من الجلد الزائد وترفع. يتم إبعاد هذه الطية بمقص حاد ، وليس قطع الرموش السفلية. يتم خياطة الحواف التي تكونت بعد الاستئصال من خلال خياطة مستمرة من catgut resorbing 6/0. بعض الكتاب إغلاق هذه القطع مع cyanoacrylic (Histoacryl) أو الغراء fibrin.

في المرضى الذين يعانون من التجاعيد الدقيقة على الجفون السفلي ، يمكن إجراء التصحيح بتقشير 25-35٪ مع حمض ثلاثي كلوروسيتيك. يتم تطبيق حمض Trichloroacetic مباشرة تحت منطقة الاستنزاف نتف. يتم تشكيل "الصقيع" نموذجي. نحن لا نستخدم الفينول على الجفون السفلي ، لأنه يعطي حمامي أطول بكثير ومراحل التهابية من التقشير بحمض ثلاثي كلوروسيتيك.

• رعاية ما بعد الجراحة

مباشرة بعد الجراحة ، يكون المريض في حالة راحة مع رأس بارتفاع 45 درجة. كلتا العينين مغطاة بالكمادات الباردة ، والتي تتغير كل 20 دقيقة. يلاحظ المريض عن كثب لمدة ساعة على الأقل لأي علامات نزف ما بعد الجراحة. يتم إعطاء المريض تعليمات محددة للحد من النشاط البدني على مدار الأسبوع. المرضى ، خلال ال 48 ساعة الأولى ، يلاحظون بجد نظام الكمادات الباردة ويرفعون رؤوسهم ، التورم أقل بكثير. بعض الأطباء خلال أول 5 أيام بعد العملية ، لمنع العدوى عند شفاء شق transconjunctival ، يتم تعيين المرضى قطرات العين sulfacetamide.

الجهاز العضلي الهيكلي

ربما كان الوصول عبر اللوح العضلي هو الطريقة الأكثر استخدامًا في السبعينات وأوائل الثمانينيات من القرن الماضي. هذه العملية ممتازة للمرضى الذين يعانون من فائض كبير من الجلد والعضلات الدائرية في العين ، وكذلك مع الدهون الكاذبة. مزايا هذا النهج هي سلامة وسهولة التسلخ في مستوى الأوعية الدموية نسبيا تحت العضلات والقدرة على إزالة الجلد الزائد من الجفون السفلى. يجب أن يكون مفهوما أنه حتى مع هذا الوصول ، فإن إمكانية إزالة الجلد تكون محدودة بالمقدار الذي يمكن استئصاله دون التعرض لخطر تعريض الصلبة و ectropion. عادة ما يتم الحفاظ على التجاعيد المستمرة ، على الرغم من محاولات استئصال الجلد الزائد من الجفون.

• التحضير

استعدادا لتنفيذ هذه العملية لا يختلف عن ذلك للوصول transconjunctival، إلا أن هناك حاجة قطرات tetrakainovye. يتم وضع علامة على شق مع علامة أو الميثيلين الأزرق 2-3 ملم تحت حافة الجفن السفلي مع الجلوس المريض. جميع منصات الدهون البارزة هي أيضا المسمى. ويرتبط أهمية العلامات في وضعية الجلوس مع التغيرات في علاقات الأنسجة اللينة التي تحدث نتيجة لعمليات التسلل والجاذبية. نهاية سطي من القسم المشار إليها 1 مم الوحشي إلى درجة الدمعية أقل لا تؤثر على القنية الدمعية، والحافة الجانبية منه هو وضع على 8-10 ملم أفقيا من لحاظ الجانبي (للحد من إمكانية التقريب لحاظ والتعرض الوحشي الصلبة). في هذه المرحلة، ويرد الجزء الأكثر الوحشي من القسم إلى الاتجاه الأفقي، بحيث تقع ضمن طيات أقدام الغراب. عند التخطيط الجزء الجانبي من هذا الباب ينبغي أن تعتبر أن المسافة بينه وبين قطع للجفن العلوي PLASTY ينبغي أن يكون هناك على الأقل 5 ملم، ويفضل 10 ملم، وذلك لمنع وذمة لمفية على المدى الطويل.

بعد الانتهاء من وضع العلامات والعلاج الوريدي للديكساميثازون ، يخضع مرضانا عادة للتخدير الوريدي ، ويتكون من ميدازولام وهيدروكلوريد الميبيريدين. قبل تقييد حقل التشغيل ، يتم التسلل إلى الخطوط ، وخط القطع (من الطرف الجانبي) والجفن السفلي بأكمله ، إلى الحافة السفلى من المدار ، (الحاجز السطحي) مع خليط المسكن الموصوف أعلاه.

• قسم

№ 15 مشرط شفرة عقد بداية شق وسطي إلى مستوى حاظ الوحشي الذي يفصل فقط الجلد، ولكن أكثر إلى جانب هذه النقطة - الجلد والعضلات الدائرية للعين. مع المباشرة مقص تشريح حادة تنتجها العضلات من جانبي إلى الزاوية وسطي من العين، ثم الذراع يتقاطع في الذيلية الاتجاه شفرة (تحسين سلامة pretarzalnogo حزمة العضلات). ثم ، على حافة النسيج ، فوق قطع ، النايلون 5/0 ، يتم تطبيق التماس فروست لتسهيل المضادة للدفع. في طريقة حادة (المقص وبراعم القطن) ، يتم عمل اللحاء العضلي إلى الحافة السفلى من المدار ، ولكن ليس تحته ، حتى لا يؤدي إلى تلف القنوات الليمفاوية المهمة. يجب أن تتوقف أي مصادر للنزيف هنا بعناية عن طريق التخثر الثنائي القطب ، دون الإضرار بصيلات الشعر للرموش عند الحافة العلوية للشق.

• إزالة الدهون

إذا أظهر الفحص قبل الجراحة الحاجة للعلاج من الوسائد الدهنية على psevdogryzhami رؤية إجراء شقوق جدران المدار، يتم تحديد المكان الذي عن طريق الضغط بلطف أغلق القرن ساكنا لمقلة العين. على الرغم من وجود بديل في شكل تجلط بالكهرباء للحاجز المداري الضعيف ، والذي يمكن أن يمنع هذا الحاجز الهام ، فإننا نشعر بالرضا عن النتائج طويلة الأجل وإمكانية التنبؤ بتقنيتنا في الوصول المباشر إلى جيوب الدهون.

بعد فتح الحاجز (عادة 5-6 ملم فوق حافة المدار) ، تتم إزالة الشرائح الدهنية بعناية فوق حافة المدار والحاجز باستخدام المشبك ومسحة القطن. يوصف أسلوب استئصال الدهون بالتفصيل في القسم المتعلق بالوصول إلى transconjunctival ، ولا يتكرر هنا.

يمكن أن يكون الوصول إلى المساحة الإنسية محدود جزئيًا بالجزء الإنسي من الحفارة. لا يمكن توسيع الخفض. بدلا من ذلك ، يجب إزالة الدهون بعناية في شق ، وتجنب العضلات المائلة السفلية. وتختلف لوحة الدهون الإنسيابية عن الوسادة المركزية بلون أفتح.

• إغلاق

قبل استئصال الجلد وإغلاق الجرح ، يُطلب من المريض فتح فمه على نطاق واسع والبحث عنه. هذه المناورة تسبب الاختلاف الاعتباطي الأقصى لحواف الجرح وتساعد الجراح في إجراء عملية استئصال دقيقة للطبقة العضلية. في هذا الموقف من المريض ، يتم فرض اللوح السفلي على شق في الاتجاه الصعودي ونحو المعبد. على مستوى الزاوية الجانبية لفجوة العين ، يتم وضع علامة على العضلات الزائدة المتداخلة وتشريحها عموديا. للحفاظ على رفرف في مكان ، يتم تطبيق خط التماس بسرعة مع catgut 5/0 القابل للامتصاص. يتم تقطيع المناطق المتداخلة اقتصاديًا (من الناحية الوسطى والأخرى من خط التماس) بواسطة مقص مستقيم ، بحيث يتم وضع حواف الجرح في مكان واحد دون إزالتها بالقوة. من المهم توجيه شفرات المقص بذكاء للحفاظ على شريط قطره 1-2 ملم من عضلة العين الدائرية على الرفرف السفلي لمنع تشكيل البروز البارز عند الخياطة. يقوم بعض الجراحين بتجميد الجلد المصاب (الحفاظ على البقاء لمدة 48 ساعة على الأقل) في محلول ملحي معقم ، في حالة الحاجة إلى زرع بديل بعد استئصال مفرط يؤدي إلى ectropion. من الأفضل بكثير منع هذا التعقيد عن طريق إجراء عملية استئصال اقتصادية.

بعد إزالة الدهون من القرن الثاني ، يتم خياطة شق في القرن الأول مع الخيوط الجراحية بسيطة بطيئة حل 6/0. ثم ، يتم إجراء تداخل ، لقطة وتخييط في القرن الثاني. وأخيرًا ، يتم لصق الشرائط العقيمة ربع بوصة (.625 سم) على الطبقات ، ويتم تطبيق كمية صغيرة من المرهم المضاد للبكتيريا على الشق ، بعد غسل العين بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم.

• رعاية ما بعد الجراحة

الرعاية بعد جراحة العضلات والعظام ، في الأساس ، يقابل ذلك بعد تطبيق تقنية transconjunctival. يتم تطبيق مرهم العين Bacitracin على شق تحت العنكبوتية. يوصف جميع المرضى الكمادات الباردة ، ورفع الرأس وتقييد النشاط البدني.

رفرف الجلد

قد يكون العمل مع رفرفة الجلد هو النهج الأقدم والأكثر استخدامًا. تسمح لك هذه الطريقة باستقراء وتطابق جلد الجفن السفلي والعين التي تخضع للعضلة الدائرية. وهو فعال في تحريك وإزالة الجلد المجعد الشديد الزائد والمتطوف بشدة. في الحالات التي يوجد فيها تضخم أو صدفي عضلات دائرية من العين لتصحيح ذلك ينطبق الوصول المباشر، والذي يسمح لك لتنفيذ بأمان من بتر أكثر اتساعا مما هو ممكن مع كتلة العضلي الجلدي تخصيص مجتمعة. مساوئ هذا النهج هي تشريح أكثر مملة، يرافقه إصابة الجلد كبيرة (يتجلى اضطرابات النزيف وتسلل القرن)، وزيادة في خطر تراجع الرأسي من هذا القرن، وحمولة أكبر على تقييم ما قبل الجراحة من جيوب الدهون، والحاجز المداري أثناء الجراحة إغلاق عضلة دائرية من العين.

أولا ، يتم قطع الجلد لتسهيل شق فقط في الجزء الجانبي ، التي عقدت تحت رموش التسمية. يسحب المساعد جلد الجفن السفلي إلى أسفل (وضع يد على حافة مأخذ العين) ، يتم التقاط الطرف الجانبي للشق وسحبه ؛ مع مسار حاد ، مقص ، رفرف الجلد قطع بلطف إلى المستوى مباشرة تحت حافة مأخذ العين. بعد الانتهاء من القص ، تتم إزالة الجزء السفلي من الجرح بالمقص. مع تخثر كل مصادر النزيف.

إذا كانت المشكلة الوحيدة هي التجاعيد الجلدية المفرطة أو التجاعيد المفرطة ، فإن غطاء الجلد يكتفي ببساطة بقص القطع ويقطع ، كما هو موصوف للغطاء العضلي. إذا تطلب الدهون الوصول إلى فضاءات المدار، ويتم ذلك عن طريق تشريح عضلات دائرية من العين بنحو 3-4 ملم أدناه شق الجلد أو الوصول الأولي للtransconjunctival. ومع ذلك ، عندما يكون هناك تضخم أو انسيابية لعضلة العين الدائرية ، يتم تحقيق التصحيح الأمثل عن طريق إنشاء ترقيع الجلد والعضلات بشكل مستقل. في هذه الحالة ، يتم تشريح العضلات (مع شطبة في الاتجاه الذيلية) على طول و 2 مم تقريبًا أسفل شق الجلد ، لحماية شريط العضلات ما قبل العضلية. يقام رفرف تشريح العضلات إلى مستوى أقل على الفور معظم العضلات شنقا الأسطوانة (ق صدفي) أو إلى النقطة التي تسمح، بعد استئصال، على نحو سلس إسقاط (التصنع) حقيبة العضلات. بعد تجهيز منصات الدهون في العضلات رفرف تتعزز خياطة نهايته الجانبية إلى السمحاق في الموضوع مدار Vicril 5/0 ومقارنة pretarzalnyh حواف العضلات متعددة تنقطع خيوط من 5/0 الخيوط الكروم. يتم إغلاق الجلد كما هو موضح أعلاه.

[1], [2], [3]