حقن مستحضرات توكسين البوتولينوم

توكسين البوتولينوم - وهو ذيفان بيولوجي بيولوجي ، تنتجه بكتيريا كلوستريديوم بوتيولينوم ، عامل مسبب للتسمم.

أصبح توكسين البوتولينوم أداة قوية في علاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية والعينية وغيرها التي تتجلى بسبب تقلصات العضلات الشاذة أو المفرطة.

آلية العمل هي ارتخاء العضلات المحلية التي تمنع الانتقال العصبي العضلي بسبب انشقاق بروتينات النقل المسؤولة عن إطلاق الأسيتيل كولين في الشق المشبكي. الحصار الناتج من نقاط الاشتباك العصبي لا رجعة فيه. استعادة انقباض الألياف العضلية يحدث نتيجة لتشكيل ضمانات جديدة من المحاور الحركية. يتطور التأثير بعد حقنة واحدة من الدواء في غضون 3-14 يومًا ، وبعد ذلك يستمر لمدة 3 إلى 10 أشهر (حسب منطقة الإعطاء ودواء الدواء). بعد إعطاء توكسين البوتولينوم ، لا يوجد اضطراب في دوران الأوعية الدقيقة أو الحساسية في مجال التعرض للعقاقير.

المستخدمة حاليا توكسين البوتولينوم نوع A في شكل منتجات صيدلانية Dysport ( «lpsen»، UK)، والبوتوكس ( «ألرغن» بالولايات المتحدة الأمريكية، «BTXa Estetox»، والصين)، وتوكسين البوتولينوم نوع B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . تعتمد الجرعات الموصى بها لهذه الأدوية على قوتها البيولوجية ويتم التعبير عنها بوحدات العمل (ED).

بعض الحنان في الجس يمكن أيضا أن يزعج المريض 2-4 أيام بعد العملية. في حالة سوء الإدارة ، فرط التأكسج ، مع تجلط في الوعاء الدموي ، عدم مراعاة التدابير المعقمة والمطهرة ، من الممكن أن يحدث تليف أو حتى نخر الأنسجة. الالتزام الدقيق لجميع المبادئ والقواعد سوف يتجنب مثل هذه العواقب غير المرغوب فيها.

يختلف نشاط ال ED لجميع المستحضرات بشكل ملحوظ. وحدة botox تقابل ما يقرب من 3-5 وحدات من Dysport.

الاستعدادات من توكسين البوتولينوم هي thermolabile وحساسة للإضاءة. تخزين Dysport في 2-8 درجة مئوية ، والبوتوكس -1-5 درجة مئوية. بعد التخفيف ، لا يهز أو تجميد. ينصح بتناول الدواء في غضون 6-12 ساعة بعد التخفيف ، على الرغم من وجود دليل يؤكد فعالية هذه الأدوية لمدة تصل إلى 7 أيام.

مؤشرات لحقن مستحضرات توكسين البوتولينوم

نتائج هذا الإجراء قابلة للمقارنة مع تأثير الجراحة التجميلية. يتم تنظيف التجاعيد الأفقية على الجبهة ، طيات بين الخلايا. يصبح الجبين سلسًا تمامًا ، "طفولي". بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إنشاء تأثير "رفع" الجزء الجانبي من الحاجبين ، مما يؤدي إلى فتح "العين" ، والحاجبين الحصول على منعطف جميل. ومع ذلك ، لا ننسى أن العضلات استرخاء ويتم تقويم الجلد بها بسبب هذا. لا تسحب الجلد. إن تأثير رفع الأجزاء الجانبية للحاجبين هو نتيجة طبيعية للحفاظ على النغمة وبعض القوة المتقلصة للأجزاء الجانبية للعضلات الأمامية عندما يتم تخفيف الجزء المركزي. يتم الحصول على نفس التأثير عندما يتم إدخال الدواء في الجزء العلوي الجانبي للعضلة الدائرية للعين بسبب تحقيق العداء بينه وبين العضلة الأمامية. فعالة جدا هو البوتوكس أيضا لتصحيح التجاعيد الموجودة في زوايا العين ، ما يسمى ب "قدم الغراب". ما ورد أعلاه يشير إلى المؤشرات "الأساسية" لإدارة توكسين البوتولينوم. هناك عدد من نقاط "إضافية" من إدارة المخدرات. تختلف في ذلك ، مع شدة أقل للتأثير ، تزيد بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية. هذه هي طيات حول العين والذقن والرقبة ، decollete ومنطقة الجفن السفلي.

يعتمد اختيار الجرعة ومنطقة إدارة الدواء على شدة العضلات ، بنية الجفون ، شكل الحاجبين ، تدلي أنسجة الجلد ووجود الجلد الزائد ، عمر المريض. من المهم النظر في درجة التصحيح المطلوبة (شلل جزئي أو شلل العضلة).

درجة "تجانس" التجاعيد تعتمد على جرعة الدواء ، وشدة "تجعد" ، ومرونة الجلد. يمكن الحصول على نتائج أفضل مع استخدام توكسين البوتولينوم في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الشباب والشباب دون وجود فائض كبير من الجلد. في المرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا ، من الأمثل الجمع بين إعطاء توكسين البوتولينوم مع حشو المخدرات. يجب أن تمثل الاستخدام الآمن لهذا الدواء بوضوح توطين عضلات الوجه ، وتأثيرات نشاطهم الانقباضي والاسترخاء.

في معظم الأحيان تصحيح نشاط تقليد هذه العضلات كما م. Frontalis، m. Corrugator supercilii، m. Procerus (تصحيح تجعيدات الحواجب الأفقية على الجبين والأنف) ، م. Orbicularis oculi (التجاعيد في زوايا العين ، ما يسمى ب "قدم الغراب") ، م. الأنف (التجاعيد على الأنف). لا تصحح التجاعيد الأمامية على الجبين لدى الأفراد الذين يعانون من الجلد الزائد في هذه المنطقة ، لأن ذلك سيؤدي إلى خلع الحواجب لأسفل وتسببها في التثاقل. أيضا ، ينبغي توخي الحذر عند استخدام البوتوكس في جبهته وجسر الأنف في الأشخاص ذوي الدسائس أو المكتسبة من الجفون العليا.

طريقة حقن مستحضرات توكسين البوتولينوم

قبل إجراء العملية، وإعداد البوتوكس تسويقها في شكل مجفف بالتجميد، وتضعف مع المياه المالحة بمعدل 2.0 أو 1 مل لكل قارورة، وDysport - بمعدل 1.25 قنينة أو 2.5 مل المالحة. يمكنك إضافة كمية صغيرة من الأدرينالين إلى المحلول ، لأن الأدرينالين يقلل من انتشار الدواء في الأنسجة المحيطة ، مما يجعل من الممكن تحقيق أقصى تأثير دقيق للدواء ويقلل من خطر حدوث مضاعفات مختلفة. يتم التعامل مع الجلد في مجال إدارة الدواء مع المحاليل التي لا تحتوي على الكحول من المطهرات ، لأن الاتصال مع الكحول يمكن أن يعطل الدواء. تدار المخدرات عن طريق الحقن العضلي (في العضلات الإسقاط وجود فرط النشاط) أو الأدمة (في الجفن السفلي، حول الشفتين والعنق في الرقبة، في علاج فرط التعرق). بعد الحقن ، يجب ألا يتم تدليك موقع الحقن لتجنب انتشار الدواء في الأنسجة المحيطة. يمكنك إرفاق الثلج.

مجال تطبيق "بوتوكس"	نساء	الرجال
М. الجبهي	15-20	20-24
م. Corrugator ، م. الناحلة	15-25	20-30
M. الدويرية للعين	10-15	15-20
М. Angryor anguli oris	5-10	10-20
م platysma	25-40	30-50
م. Nasalis	2،5-5	5-10
م. رنينتيس	2.5	5

لا ينصح بالمريض أن يشغل وضعًا أفقيًا لمدة 3-4 ساعات بعد العملية ، 48 ساعة على الأقل - أخذ حمام شمس ، الذهاب إلى الساونا ، القيام بالتدليك. أيضا ، 2 أسابيع بعد الإجراء يجب أن لا تأخذ المضادات الحيوية (خصوصا أمينوغليكوزيد وتتراسيكلين) والقيام بأي إجراءات myostimulating ، microcurrents ، الموجات فوق الصوتية على منطقة إدارة المخدرات. لا ينصح بإعادة إعطاء الدواء في وقت سابق من 3 أشهر ، وكذلك لإدارة جرعات كبيرة من الدواء ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تخليق الأجسام المضادة المعادلة وعدم فعالية الإجراءات الإضافية.

مبادئ اختيار هذا أو ذاك تقنية الحقن

من المهم جداً اختيار الطريقة الصحيحة ، المناسبة لكل مريض على حدة ، مع مراعاة العمر ، وخصائص تعبيرات الوجه ، والميزات الدستورية لبنية الوجه ، و anamnesis الأرجية. الخطوة الأولى على طريق النجاح - لمعرفة ما رغبات المريض، وكيف تتوافق توقعاته إلى الإمكانيات الحقيقية للأسلوب، وإذا لم تكن هناك موانع لاستخدام أي من الممارسات المزعومة، وكذلك الفترة الزمنية التي من الضروري الحصول على أثر واضح وملموس.

العلاج الأمثل هو ما يلي. أولا - أثناء التقشير الكيميائي وتقنيات الأجهزة لمؤشرات (على سبيل المثال، وهو مزيج من endermology مكركرنت العلاج وتقشير أحماض الفاكهة)، ثم - دوحة، ثم - البوتوكس (إذا لزم الأمر)، ثم - فيلينغن عندما تسلسل الإجراءات نعمل في المقام الأول على خصائص "النوعية" في الجلد، ويحفز عملية التمثيل الغذائي، وتفعيل نشاط الخلايا الليفية، وتحفيز إنتاج الكولاجين والإيلاستين توريد المكونات الغذائية الضرورية، ر. ه. في الواقع "تجديد" ل السيدة البوتوكس و phyllings هي ، أولا وقبل كل شيء ، المتغيرات من "تجديد شباب" بصريا. هذه الإجراءات تسمح لك للحصول بسرعة على التخلص من هذه العلامات الشيخوخة مثل التجاعيد والطيات، لكنها لا تؤثر على تورم ومرونة الجلد.

مخطط الخوارزمية السريرية للتصحيح التجميلي للتغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة الوجه باستخدام نوع البوتولينوم توكسين A

فئات من التغييرات في الأنسجة الرخوة في الوجه	نوع العلاج
IA	توكسين البوتولينوم إجراءات التجميل المحافظة
IБ	إجراءات التجميل المحافظة. توكسين البوتولينوم: مستحضرات حمض الهيالورونيك للإعطاء للطبقات السطحية والوسطى من الأدمة
IIA	إجراءات التجميل المحافظة. توكسين البوتولينوم الاستعدادات لحمض الهيالورونيك لإدخالها في الطبقات المتوسطة والعميقة للأدمة. التقشير الكيميائي السطحي والمتوسط أو درمابراسيون بواسطة ليزر الإربيوم
IIБ	إجراءات التجميل المحافظة. رأب الجفن transconjunctival من الجفون السفلى. توكسين البوتولينوم الاستعدادات لحمض الهيالورونيك لإدخالها في الأدمة الوسطى والعميقة للأدمة. التقشير الكيميائي السطحي والمتوسط أو درمابراسيون بواسطة ليزر الإربيوم
بنك الاستثمار الدولي	إجراءات التجميل المحافظة. ترقيع الجفن transconjunctival من الجفون السفلي ، يزرع عن طريق الحقن ؛ مستحضرات توكسين البوتولينوم ؛ التقشير الكيميائي السطحي والوسيط أو (درمابراسيون إربيوم بالليزر ، ليزر ديرمابراز CO2
IIIA	إجراءات التجميل المحافظة. ترميم الجفن الكلاسيكي للجفون العليا والسفلى: يزرع عن طريق الحقن ؛ مستحضرات توكسين البوتولينوم ؛ درمابراسيون ميكانيكي جلدي وسطى وعميق مع ليزر CO2 أو إربيوم
IIIБ	إجراءات التجميل المحافظ. الجراحة التجميلية الكلاسيكية للقضاء على الجلد الزائد من الجفون والوجه والعنق. عميق (درمابراسيون مع ليزر ثاني أكسيد الكربون أو درمابراسيون ميكانيكي ؛ مستحضرات حقن توكسين البوتولينوم.

البوتوكس، وتعطى الأفضلية، إذا كانت المشكلة الرئيسية هي النشاط المفرط الوجه وظهور تجاعيد الوجه في الجبين والأنف وزوايا عينيه. في هذه الحالة ، فإن الخيارات المثالية والخيار الصحيح الوحيد هو البوتوكس. الميزوثيرابي ، philling وكل الاحتمالات الأخرى للتجميل لن تعطي تأثير مماثل. في بعض الحالات (وخصوصا في المرضى الصغار)، إلا أن إدخال توكسين البوتولينوم بالفعل تنتج نتائج عظيمة إذا لم نتلق تتكشف كامل من تجاعيد الوجه نتيجة للتجعد جدا وضوحا بكثير على الجلد أو استحالة إدخال الجرعة الكاملة من توكسين البوتولينوم، في هذه الحالة، فيلينغن تساعدك على الحصول على أفضل تأثير.

وتعطى الأفضلية لالكنتوري، إذا كان الهدف من ذلك هو لتصحيح التجاعيد حول الفم، الطيات الأنفية، وملء حجم الأنسجة الرخوة (الخد، الخد والذقن). تحقيقا لهذه الغاية، فمن المستحسن استخدام المخدرات بين الحشو في المقام الأول، وفي بعض الحالات فقط لتصحيح التجاعيد حول الفم - البوتوكس، منذ بدء توكسين البوتولينوم في هذا المجال يمكن أن يؤدي إلى الإخلال صياغة، وإدخال الحشو آمنة ويوفر لها تأثير ممتاز. "إن طيات الحزن" (قادمة من زوايا الفم إلى الذقن)، والتغيرات في تضاريس الوجه، ملامح الوجه، تدلى زوايا الفم - ميزة لصناعة البلاستيك كفاف، وإن كان في بعض الحالات إدخال الحشو يمكن أن تستكمل من خلال إدخال توكسين البوتولينوم. على سبيل المثال، إذا كنت تتوقع إدخال البوتوكس لتصحيح التجاعيد جبين أو التجاعيد الأفقية على جبهته، يجب إيلاء الاهتمام لدرجة سن عبء الأصلي (أنه يمكن التعبير عنها نتيجة لبنية محددة من العمر أو بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر). إذا كان عبء وقد أعربت بالفعل قبل الإجراء عن طريق إدخال كمية كبيرة من المخدرات، لدينا كل فرصة لتعزيزه، والذي يمكن أن يحدث في حالة وجود الأنسجة الزائدة في جبهته. من الوضع - تقليل كمية من توكسين البوتولينوم تدار، أو رفض الأساليب التي تغيير الدوائر مقدمته (على أعلى مستوى ممكن) مع الحشو المخدرات تصحيح إضافية.

في الختام ، يجب التأكيد على أنه عند إجراء الحقن ، يجب الالتزام أيضًا بالقواعد التالية للتفاعل مع المريض:

1. قبل تطبيق تقنيات الحقن ، يجب إخبار المريض عن جميع مزايا وعيوب الطريقة ، والمضاعفات المحتملة. من الضروري تزويده بمعلومات كاملة وموثوقة حول طرق العلاج البديلة.
2. يوصى بشدة بتوقيع الموافقة المسبقة على إجراء من المهم فيه أن يعكس الموضوع المباشر للتصحيح وآلية عمل الدواء ، بالإضافة إلى المخاطر المحتملة.
3. التعهد بالفهم المتبادل بين الطبيب والمريض هو توثيق كل ملاحظة بمساعدة التصوير الفوتوغرافي (تحتاج إلى تصوير قبل وبعد العملية في نفس وضع المريض وتحت نفس الإضاءة).
4. يختار كل طبيب الوضع الأكثر راحة للمريض أثناء العملية ، ولكن تذكر أنه في وضع الجلوس ، يتم رؤية جميع التجاعيد والتجاعيد بشكل أفضل ويمكن إجراء العملية بشكل أكثر دقة.

جميع طرق الحقن المذكورة أعلاه المستخدمة في التجميل هي فعالة جدا ، ولكنها تتطلب الطبيب الذي يستخدمها ، والمعرفة الكاملة ، وأقصى قدر من الاهتمام للمريض. الخيار الأمثل هو مزيج من التخصص في الأمراض الجلدية ، والتجميل العلاجي والتدريب لكل من التقنيات الموضحة.

مضاعفات بعد العملية

مضاعفات الحقن داخل الأدمة يعتبر التهاب الجلد التأتبي، الشرى، مترجمة، حادة piodermity سطحية وعميقة، وتفعيل عدوى الهربس، وبؤر نخر في موقع الحقن. يرتبط النخر المحلي برد فعل مفرط للحساسية للعامل (العوامل) المحقونة وفقًا لنوع ظاهرة آرثوس. التعقيدات النظامية نادرة للغاية الناجمة عن التعرض للدواء في جهاز الدورة الدموية (معمم الشرى وذمة وعائية، toksikodermiya، تفاقم الاكزيما والربو القصبي وغيرها.).

[1], [2]