حقن توكسين البوتولينوم

سم البوتولينوم هو سم خارجي بيولوجي تنتجه بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم، العامل المسبب لمرض التسمم الغذائي.

لقد أصبح توكسين البوتولينوم أداة قوية في علاج العديد من الاضطرابات العصبية والعينية وغيرها من الاضطرابات التي تنطوي على تقلصات عضلية غير طبيعية أو مفرطة.

وفقًا لآلية عمله، فهو مُرخٍ عضلي موضعي، يُعيق النقل العصبي العضلي عن طريق تكسير بروتينات النقل المسؤولة عن إطلاق الأستيل كولين في الشق قبل المشبكي. ويكون حصار المشابك العصبية الناتج عن ذلك غير قابل للعكس. وتُستعاد قدرة الألياف العضلية على الانقباض بفضل تكوين روابط جديدة للمحاور الحركية. يبدأ مفعول الدواء بعد حقنة واحدة خلال 3-14 يومًا، ويستمر مفعوله بعد ذلك من 3 إلى 10 أشهر (حسب منطقة الحقن وجرعة الدواء). بعد حقن توكسين البوتولينوم، لا يُلاحظ أي اضطراب في الدورة الدموية الدقيقة أو حساسية في منطقة تأثير الدواء.

يُستخدم توكسين البوتولينوم من النوع أ حاليًا على شكل مستحضرات دوائية مثل ديسبورت (lpsen، المملكة المتحدة)، وبوتوكس (Allergan، الولايات المتحدة الأمريكية؛ BTXa Estetox، الصين)، بالإضافة إلى توكسين البوتولينوم من النوع ب - Myobloc/Neurobloc (Pharmасеutical). تُحدد الجرعات الموصى بها لهذه المستحضرات بناءً على قوتها البيولوجية، وتُقاس بوحدة التأثير (U).

قد يُزعج المريض أيضًا بعض الألم أثناء الجس لمدة يومين إلى أربعة أيام بعد العملية. في حال الاستخدام الخاطئ، قد يُصاب المريض بفرط التصحيح، وتجلط الأوعية الدموية، وعدم اتباع إجراءات التعقيم والتطهير، والتليف، وحتى نخر الأنسجة. سيساعد الالتزام الدقيق بجميع المبادئ والقواعد على تجنب هذه العواقب غير المرغوب فيها.

يختلف تأثير جميع المستحضرات اختلافًا كبيرًا. وحدة واحدة من البوتوكس تعادل حوالي ٣-٥ وحدات من الديسبورت.

مستحضرات توكسين البوتولينوم حساسة للحرارة والضوء. يُحفظ ديسبورت في درجة حرارة تتراوح بين ٢ و٨ درجات مئوية، والبوتوكس بين -١ و٥ درجات مئوية. بعد التخفيف، يُمنع رجّها أو تجميدها. يُنصح بتناول المستحضر خلال ٦-١٢ ساعة من التخفيف، مع العلم أن هناك بيانات تُؤكد أن فعالية هذه المستحضرات تدوم حتى ٧ أيام.

دواعي حقن مستحضرات توكسين البوتولينوم

نتائج هذه العملية تُضاهي نتائج الجراحة التجميلية. تُنعم التجاعيد الأفقية على الجبهة وطيات الحاجبين، وتصبح الجبهة ناعمة تمامًا، "كطفل". بالإضافة إلى ذلك، يُمكن رفع الجزء الجانبي من الحاجبين، ما يُؤدي إلى فتح العينين ومنحهما انحناءً جميلًا. مع ذلك، لا تنسَ أن العضلات تسترخي ويُصبح الجلد مستقيمًا نتيجةً لذلك. لا يحدث شدٌّ للجلد نحو الأعلى. إن رفع الأجزاء الجانبية من الحاجبين هو نتيجة طبيعية للحفاظ على تماسك وقوة انقباض الأجزاء الجانبية من العضلة الأمامية عند استرخاء الجزء المركزي منها. ويُحصل على نفس التأثير عند حقن الدواء في الجزء العلوي الجانبي من العضلة الدائرية للعين بسبب تنافرها مع العضلة الأمامية. كما يُعد البوتوكس فعالًا جدًا في تصحيح التجاعيد الموجودة في زوايا العينين، والتي تُسمى "أقدام الغراب". يشير ما سبق إلى المؤشرات الرئيسية لإدخال توكسين البوتولينوم. هناك عدد من نقاط الحقن الإضافية. تختلف هذه النقاط في أنها، مع تأثير أقل وضوحًا، تزيد بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية. وهي: طيات الفم، والذقن، والرقبة، ومنطقة الصدر، والجفن السفلي.

يعتمد اختيار الجرعة ومكان إعطاء الدواء على حالة العضلات، وبنية الجفون، وشكل الحاجبين، وتهدل الأنسجة، ووجود ترهلات جلدية، وعمر المريض. من المهم مراعاة درجة التصحيح المطلوبة (شلل العضلات).

تعتمد درجة تنعيم التجاعيد على جرعة الدواء، وشدة الطية، ومرونة الجلد. يمكن الحصول على أفضل النتائج باستخدام توكسين البوتولينوم لدى المرضى في منتصف العمر والشباب الذين لا يعانون من ترهلات جلدية كبيرة. أما بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا، فيُفضل الجمع بين استخدام توكسين البوتولينوم وأدوية الحشو. لاستخدام هذا الدواء بأمان، يجب تحديد موضع عضلات الوجه بدقة، ونتائج انقباضها واسترخائها.

العضلات الأكثر شيوعًا في التصحيح هي العضلة الجبهية، والعضلة المموجة فائقة الحاجب، والعضلة العارضة (لتصحيح طيات ما بين الحاجبين الأفقية في الجبهة وجسر الأنف)، والعضلة الدائرية العينية (تجاعيد زوايا العينين، ما يُسمى "أقدام الغراب")، والعضلة الأنفية (تجاعيد الأنف). يُنصح بعدم تصحيح التجاعيد الجبهية لدى الأشخاص الذين يعانون من ترهل جلدي في هذه المنطقة، لأن ذلك سيؤدي إلى خلع الحاجبين للأسفل وتدليهما. كما يجب توخي الحذر عند استخدام البوتوكس في منطقة الجبهة وجسر الأنف لدى الأشخاص الذين يعانون من ترهل جفن علوي وراثي أو مكتسب.

طريقة حقن مستحضرات توكسين البوتولينوم

قبل الإجراء، يُخفف مستحضر البوتوكس المجفف بالتجميد بمحلول ملحي بمعدل 1 أو 2.0 مل لكل زجاجة، وبمحلول ديسبورت بمعدل 1.25 أو 2.5 مل من المحلول الملحي لكل زجاجة. يمكن إضافة كمية صغيرة من الأدرينالين إلى المحلول، إذ يُقلل الأدرينالين من انتشار المستحضر في الأنسجة المحيطة، ويُمكّن من تحقيق أقصى تأثير للمستحضر، ويُقلل من خطر حدوث مضاعفات مختلفة. يُعالج الجلد في منطقة الحقن بمحاليل مطهرة خالية من الكحول، لأن ملامسة الكحول قد تُعطل المستحضر. يُعطى المستحضر عضليًا (في بروز العضلة ذات النشاط المفرط) أو داخل الجلد (في منطقة الجفن السفلي، وحول الشفتين، وعلى الرقبة، وفي منطقة الصدر، لعلاج فرط التعرق). بعد الحقن، يجب عدم تدليك موضع الحقن لتجنب انتشار المستحضر في الأنسجة المحيطة. يمكن تطبيق الثلج.

مجال تطبيق "البوتوكس"	نحيف	الرجال
م. فرونتاليس	15-20	20-24
م. كوروجاتور، م. بروسيروس	15-25	20-30
م. أوربيكولاريس أوكولاي	10-15	15-20
م. خافض زاوية الفم	5-10	10-20
م. بلاتيزما	25-40	30-50
م. أناليس	2.5-5	5-10
م. رننتاليس	2.5	5

لا يُنصح المريض باتخاذ وضعية أفقية لمدة 3-4 ساعات بعد العملية، ولمدة 48 ساعة على الأقل - مع حمامات الشمس، والساونا، والتدليك. كذلك، بعد أسبوعين من العملية، يُنصح بتجنب تناول المضادات الحيوية (وخاصةً الأمينوغليكوزيدات والتتراسيكلينات)، والخضوع لأي إجراءات تحفيز عضلي، أو تيارات دقيقة، أو موجات فوق صوتية على منطقة إعطاء الدواء. لا يُنصح بإعادة إعطاء الدواء قبل 3 أشهر، وكذلك إعطاء جرعات كبيرة منه، لأن ذلك قد يؤدي إلى تخليق أجسام مضادة مُحيِّدة، وبالتالي عدم فعالية الإجراءات اللاحقة.

مبادئ اختيار تقنية الحقن أو غيرها

من المهم جدًا اختيار الطريقة المناسبة لكل مريض، مع مراعاة العمر، وتعبيرات الوجه، والخصائص البنيوية لبنية الوجه، وتاريخ الحساسية. الخطوة الأولى نحو النجاح هي معرفة رغبات المريض، ومدى توافقها مع الإمكانيات الفعلية للطريقة، وما إذا كانت هناك أي موانع لاستخدام أي من الطرق المقترحة، بالإضافة إلى المدة اللازمة للحصول على تأثير واضح وملحوظ.

الترتيب الأمثل للعلاج هو كما يلي. أولاً، دورة من التقشير الكيميائي وتقنيات الأجهزة حسب الحاجة (على سبيل المثال، مزيج من العلاج بالتيار الكهربائي الدقيق، والتقشير الإندرمولوجي، وتقشير أحماض الفاكهة)، ثم الميزوثيرابي، ثم البوتوكس (إن لزم الأمر)، ثم الحشو. من خلال هذا التسلسل من الإجراءات، نؤثر بشكل رئيسي على خصائص "جودة" البشرة، من خلال تحفيز عملية الأيض، وتنشيط نشاط الخلايا الليفية، وتحفيز إنتاج الكولاجين والإيلاستين، وتوفير العناصر الغذائية الضرورية، أي أننا "نجدد" البشرة بشكل حقيقي. يُعد البوتوكس والحشوات، في المقام الأول، خيارين "لتجديد" البشرة بصريًا في المقام الأول. تتيح لك هذه الإجراءات التخلص بسرعة من علامات الشيخوخة مثل التجاعيد والثنيات، ولكنها لا تؤثر عمليًا على مرونة الجلد.

مخطط خوارزمية سريرية لتصحيح التغيرات التجميلية المرتبطة بالعمر في أنسجة الوجه باستخدام توكسين البوتولينوم من النوع أ

فئات تغيرات الأنسجة الرخوة في الوجه	نوع العلاج
IA	توكسين البوتولينوم؛ الإجراءات التجميلية المحافظة
البكالوريا الدولية	إجراءات التجميل المحافظة؛ توكسين البوتولينوم: مستحضرات حمض الهيالورونيك للحقن في الطبقات السطحية والمتوسطة من الأدمة
معهد المدققين الداخليين	الإجراءات التجميلية المحافظة؛ توكسين البوتولينوم؛ مستحضرات حمض الهيالورونيك للحقن في الطبقات الوسطى والعميقة من الأدمة؛ التقشير الكيميائي السطحي والمتوسط أو التقشير الجلدي باستخدام ليزر الإربيوم
بنك الاستثمار الدولي	الإجراءات التجميلية المحافظة؛ رأب الجفن السفلي عبر الملتحمة؛ توكسين البوتولينوم؛ مستحضرات حمض الهيالورونيك للحقن في الطبقات الوسطى والعميقة من الأدمة؛ التقشير الكيميائي السطحي والمتوسط أو التقشير الجلدي باستخدام ليزر الإربيوم
بنك الاستثمار الدولي	الإجراءات التجميلية المحافظة؛ رأب الجفن السفلي عبر الملتحمة، وزرع الحقن؛ ومستحضرات توكسين البوتولينوم؛ والتقشير الكيميائي السطحي والمتوسط أو (التقشير الجلدي بالليزر الإربيوم؛ والتقشير الجلدي بالليزر ثاني أكسيد الكربون)
ثالثا أ	الإجراءات التجميلية المحافظة؛ رأب الجفون الكلاسيكي للجفنين العلوي والسفلي: حقن الغرسات؛ مستحضرات توكسين البوتولينوم؛ التقشير الميكانيكي للجلد؛ التقشير المتوسط والعميق باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أو الإربيوم
IIIB	الإجراءات التجميلية المحافظة؛ جراحات التجميل الكلاسيكية لإزالة الجلد الزائد من الجفون والوجه والرقبة؛ التقشير العميق (ليزر ثاني أكسيد الكربون أو التقشير الميكانيكي)؛ مستحضرات توكسين البوتولينوم القابلة للحقن.

يُفضّل استخدام البوتوكس إذا كانت المشكلة الرئيسية هي فرط نشاط الوجه وظهور تجاعيد التعبير في الجبهة وجسر الأنف وزوايا العينين. في هذه الحالة، يكون البوتوكس الخيار الأمثل والصحيح الوحيد. لن تُعطي الميزوثيرابي والحشو وجميع خيارات التجميل الأخرى تأثيرًا مماثلًا. في بعض الحالات (خاصةً لدى المرضى الشباب)، يُعطي حقن توكسين البوتولينوم نتائج ممتازة فقط. إذا لم نتمكن من تنعيم تجاعيد التعبير تمامًا بسبب ثنية جلدية بارزة جدًا أو استحالة حقن جرعة كاملة من توكسين البوتولينوم، ففي هذه الحالة، ستساعد الحشوة على تحقيق تأثير أكثر مثالية.

تُفضّل جراحة تجميل الوجه الكونتورية إذا كان الهدف تصحيح التجاعيد حول الفم، والثنيات الأنفية الشفوية، واستعادة حجم الأنسجة الرخوة في الوجه (الخدود، وعظام الوجنتين، والذقن). لهذا الغرض، يُنصح باستخدام مستحضرات الحشو (الفيلر) أولاً، وفي بعض الحالات فقط لتصحيح ثنيات الفم - البوتوكس، لأن إدخال توكسين البوتولينوم في هذه المنطقة قد يؤدي إلى اضطرابات في النطق، بينما يُعدّ إدخال الحشوات آمناً ويعطي تأثيراً ممتازاً. أما بالنسبة لـ"ثنيات الحزن" (التي تمتد من زوايا الشفاه إلى الذقن)، وتغيرات في راحة الوجه، وملامح الوجه، وزوايا الشفاه المتدلية، فتُعدّ جراحة تجميل الوجه الكونتورية خياراً جيداً، مع أنه في بعض الحالات يمكن استكمال إدخال الحشوات بإدخال توكسين البوتولينوم. على سبيل المثال، إذا كان من المفترض استخدام البوتوكس لتصحيح ثنية الجبهة أو التجاعيد الأفقية، فمن الجدير الانتباه إلى درجة ترهل الجفون الأولي (قد يكون ذلك بسبب بنية معينة للجفون أو بسبب تغيرات مرتبطة بالعمر). إذا كان الترهل واضحًا قبل العملية، فإن حقن كمية كبيرة من المستحضر يزيد من احتمالية زيادته، وهو ما قد يحدث أيضًا في حالة وجود أنسجة زائدة في منطقة الجبهة. الحل الأمثل هو تقليل كمية توكسين البوتولينوم المحقونة، أو التخلي عن هذه الطريقة، وتغيير طريقة حقنه (قدر الإمكان) مع تصحيح إضافي باستخدام مستحضرات الحشو.

وفي الختام، يجب التأكيد على أنه عند إجراء تقنيات الحقن، من الضروري أيضًا الالتزام بالقواعد التالية للتفاعل مع المريض:

1. قبل استخدام طرق الحقن، يجب إطلاع المريض على جميع مزايا وعيوب هذه الطريقة، والمضاعفات المحتملة. ومن الضروري تزويده بمعلومات شاملة وموثوقة حول طرق العلاج البديلة.
2. يوصى بشدة بالتوقيع على موافقة مستنيرة على الإجراء، حيث من المهم أن تعكس موضوع التصحيح المباشر وآلية عمل الدواء، وكذلك المخاطر المحتملة.
3. إن مفتاح التفاهم المتبادل بين الطبيب والمريض هو توثيق كل ملاحظة بمساعدة التصوير الفوتوغرافي (يجب التقاط الصور قبل وبعد الإجراء في نفس وضع المريض وتحت نفس الإضاءة).
4. يختار كل طبيب الوضع الأكثر راحة للمريض أثناء العملية، ولكن يجب أن نتذكر أنه في وضع الجلوس تكون جميع الطيات والتجاعيد مرئية بشكل أفضل ويمكن إجراء العملية بدقة أكبر.

جميع طرق الحقن المذكورة أعلاه، والمستخدمة في التجميل، فعّالة جدًا، لكنها تتطلب من الطبيب الذي يستخدمها امتلاك معرفة كاملة واهتمامًا بالغًا بالمريض. الخيار الأمثل هو الجمع بين التخصص في الأمراض الجلدية والتجميل العلاجي والتدريب على كلٍّ من الطرق المذكورة.

المضاعفات بعد العملية

تشمل مضاعفات الحقن داخل الجلد التهاب الجلد التحسسي، والشرى الموضعي، وتقيح الجلد الحاد السطحي والعميق، وتنشيط عدوى الهربس، وبؤر النخر في موضع الحقن. يرتبط النخر الموضعي برد فعل تحسسي مفرط تجاه المادة (العوامل) المُعطاة، وفقًا لظاهرة آرثوس. أما المضاعفات الجهازية المرتبطة بدخول الدواء إلى مجرى الدم الجهازي (الشرى واسع الانتشار، ووذمة كوينكه، وتسمم الجلد، وتفاقم التهاب الجلد التأتبي، والربو القصبي، وغيرها) فهي نادرة للغاية.

[ 1 ]، [ 2 ]