الاضطرابات الجنسية عند النساء

كثير من النساء يبدأن أو يوافقن على ممارسة الجنس لأنه يريد التقارب العاطفي أو يريد تحسين صحتهن أو تأكيد جاذبيتهن أو إرضاء شركائهن.

في العلاقات الثابتة ، غالباً ما تفتقر المرأة إلى الرغبة الجنسية ، ولكن بمجرد أن تتسبب الرغبة الجنسية في إثارة وإحساس بالسرور (التنشيط الشخصي) ، يظهر التوتر التناسلي (التنشيط الجنسي البدني) أيضاً.

الرغبة في الرضا الجنسي ، حتى في غياب واحد أو عدة هزات الجماع أثناء العلاقة الحميمة الجنسية ، هي مفيدة بدنيا وعاطفيا للشروع في أول امرأة. تتأثر الدورة الجنسية للإناث بشكل مباشر بجودة علاقتها مع الشريك. الرغبة الجنسية تتناقص مع التقدم في السن ، ولكنها تزداد مع ظهور شريك جديد في أي عمر.

لم يتم دراسة فسيولوجيا التفاعل الجنسي للإناث بشكل كامل ، ولكنها مرتبطة بالتأثير الهرموني وتنظمه CNS ، بالإضافة إلى التنشيط الذاتي والجسمي والنشوة الجنسية. هرمون الاستروجين والاندروجين تؤثر أيضا على التنشيط الجنسي. لا يزال إنتاج الأندروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث ثابتًا نسبيًا ، لكن إنتاج الأندروجين الكظري يبدأ بالانخفاض في النساء بعد 40 عامًا ؛ ما إذا كان هذا الانخفاض في إنتاج الهرمون يلعب دورا في الحد من الرغبة الجنسية ، أو الاهتمام أو التنشيط الجنسي غير واضح. الأندروجينات ربما تؤثر على كل من مستقبلات الاندروجين ومستقبلات هرمون الاستروجين (بعد تحويل داخل الخلايا من هرمون التستوستيرون إلى استراديول).

يعزز الإثارة تنشيط مناطق الدماغ المسؤولة عن الإدراك والعاطفة والحافز وتشكيل الأعضاء التناسلية. تتضمن العملية الناقلات العصبية التي تعمل على مستقبلات محددة ؛ الدوبامين ، النورادرينالين والسيروتونين لهما أهمية كبيرة في هذه العملية ، على الرغم من حقيقة أن السيروتونين والبرولاكتين وحامض الأمينوبوتيريك هي عادة مثبطات جنسية.

الإثارة التناسلية هي رد فعل لا ارادي على رد الفعل يظهر خلال الثواني الأولى بعد التحفيز الجنسي ويسبب التوتر الجنسي وتحرير زيوت التشحيم. خلايا العضلات الملساء في جميع أنحاء الفرج السفن والشرايين تمدد البظر والمهبل، وزيادة ركود الدم والمهبل يحدث transudation السائل الخلالي من ظهارة المهبل (ينتج الشحوم). لا تعرف النساء دائمًا الركود في الأعضاء التناسلية ، ويمكن أن يحدث ذلك دون تفعيل ذاتي. مع تقدم العمر عند النساء ، يقل تدفق الدم التناسلي في الأعضاء التناسلية ، وقد لا يكون هناك توتر استجابة للمثيرات المثيرة (على سبيل المثال ، الفيديو المثيرة).

النشوة الجنسية هي ذروة الإثارة ، التي تتميز بانقباضات عضلات الحوض كل 0.8 ثانية وانخفاض بطيء في الإثارة الجنسية. يمكن أن يحدث تورط الصدري الوعائي الصدري في العملية ، ولكن يمكن حدوث هزة الجماع حتى بعد تشريح كامل للحبل الشوكي (على سبيل المثال ، عند استخدام هزاز لتحفيز عنق الرحم). عندما يتم الافراج عن هزة الجماع البرولاكتين ، هرمون مضادات الإكلينيك و أوكسي توكسين ، مما تسبب في الشعور بالرضا ، والاسترخاء أو التعب ، والتي تلي بعد الجماع الجنسي. ومع ذلك ، العديد من النساء يشعرن بالرضا والاسترخاء دون تجربة النشوة الجنسية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أسباب الاضطرابات الجنسية لدى النساء

التقسيم التقليدي للأسباب النفسية والجسدية هو مصطنع ؛ قد تكون الضغوط النفسية سبب التغيرات الفسيولوجية، والتغيرات الجسدية قد يؤدي إلى الإجهاد. هناك عدة أسباب الانتهاكات التي تؤدي إلى خلل وظيفي، والمسببات التي غير معروف. الأسباب التاريخية والنفسية هي الأسباب التي تنتهك التطور النفسي الجنسي للمرأة. على سبيل المثال، حالة تجربة سلبية الجماع الجنسي في الماضي أو غيرها من الحوادث التي قد تؤدي إلى انخفاض في الثقة بالنفس والخجل والشعور بالذنب أو. الاعتداء العاطفي والجسدي أو الجنسي في مرحلة الطفولة أو المراهقة يمكن تعليم الأطفال لإخفاء مشاعرهم وإدارتها (آلية دفاعية مفيدة)، ولكن هذا تثبيط في التعبير عن مشاعرهم يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في التعبير عن المشاعر الجنسية في فترة لاحقة. الأحداث الصادمة - الخسارة في وقت مبكر من أحد الوالدين أو يحب drugago واحد - يمكن أن تمنع العلاقة الحميمة مع الشريك الجنسي بسبب الخوف من مثل هذه الخسارة. النساء الذين يعانون من اضطرابات في الرغبة الجنسية (الفوائد) عرضة للقلق، وانخفاض تقدير الذات، فهي تتميز عدم الاستقرار المزاج حتى في حالة عدم وجود اضطرابات سريرية. غالباً ما تعاني النساء اللواتي يعانين من اضطراب النشوة الجنسية من مشاكل سلوكية في حالة الظروف غير الجنسية. وهناك مجموعة فرعية من النساء مع عسر الجماع وvestibulitis (انظر أدناه) لديها مستوى عال من القلق والخوف من التقييم السلبي من الآخرين.

الأسباب النفسية السياقية محددة للظروف الحالية للمرأة. وتشمل المشاعر السلبية أو تخفيضها جذب الشركاء الجنسيين (على سبيل المثال، وذلك بسبب التغيرات في سلوك الشريك نتيجة لزيادة الاهتمام بها من جانب النساء)، ومصادر اجنسي من القلق أو القلق (على سبيل المثال، بسبب مشاكل في الأسرة أو في العمل، مع المشاكل المالية والقيود الثقافية)، والأرق المرتبط معلومات سرية حول الحمل غير المرغوب فيه، الأمراض المنقولة جنسيا، من خلال عدم وجود النشوة الجنسية، ضعف الانتصاب لدى الشريك. الأسباب الطبية التي تؤدي إلى اضطرابات مرتبطة بالظروف التي تسبب التعب أو الضعف، وفرط برولاكتين الدم، الغدة الدرقية، التهاب المهبل الضموري، استئصال المبيض الثنائية بين الشابات والاضطرابات النفسية (على سبيل المثال، والقلق، والاكتئاب). أنه يحتوي على قيمة استقبال أدوية مثل مثبطات انتقائية السيروتونين، حاصرات بيتا، والهرمونات. هرمون الاستروجين عن طريق الفم وسائل منع الحمل عن طريق الفم تزيد من مستوى وملزم الستيرويد الجلوبيولين (SHBG) وتقلل من كمية هرمون الذكورة المجانية المتاحة للربط إلى مستقبلات الأنسجة. مضادات الأندروجين (على سبيل المثال، السبيرونولاكتون ومنبهات نره]) يمكن أن تقلل من الرغبة الجنسية والشهوة الجنسية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

تصنيف الاضطرابات الجنسية لدى النساء

هناك الفئات الرئيسية التالية من الاضطرابات الجنسية لدى النساء: انتهاك الرغبة / المصلحة الجنسية ، واضطرابات الشهوة الجنسية ، وانتهاك النشوة الجنسية. يتم تشخيص حالات التعدي عندما تؤدي أعراض المرض إلى الإجهاد. كثير من النساء لا يشعرن بالقلق إزاء انخفاض أو عدم الرغبة الجنسية أو الاهتمام أو الإثارة أو النشوة الجنسية. تقريبا جميع النساء المصابات بخلل وظيفي جنسي لديهن أكثر من اضطراب واحد. على سبيل المثال ، غالبًا ما يؤدي اضطراب المزمن إلى انتهاكات الرغبة / الاهتمام الجنسي والإثارة الجنسية ؛ انخفاض في الإثارة التناسلية يجعل الجنس أقل متعة وحتى مؤلمة ، مما يقلل من احتمال تطوير النشوة الجنسية والحد من الرغبة الجنسية. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث عسر الجمود الناجم عن انخفاض إنتاج مواد التشحيم في المهبل كأعراض معزولة لدى النساء ذوات المستوى العالي من الرغبة / الاهتمام الجنسي والتنشيط الشخصي.

يمكن أن تكون الاضطرابات الجنسية عند النساء خِلقية ومكتسبة ؛ محددة لحالة محددة وعامة ؛ معتدلة أو شديدة ، على أساس درجة المعاناة والضيق في المريض. من المرجح أن يتم تحديد هذه الانتهاكات عند النساء اللواتي يعانين من العلاقات الجنسية المثلية والعلاقات الجنسية المثلية. هناك معرفة أقل بالعلاقات الجنسية المثلية ، لكن بالنسبة لبعض النساء ، يمكن أن تكون هذه الاضطرابات مظهرًا للانتقال إلى اتجاه جنسي آخر.

انتهاك الرغبة / المصلحة الجنسية - نقص أو تقليل الاهتمام الجنسي ، والرغبة ، والحد من الأفكار الجنسية ، والأوهام وعدم وجود رغبة حساسة. الدافع للإثارة الجنسية الأولية غير كافية أو غير موجودة. يرتبط انتهاك الرغبة الجنسية بعمر المرأة وظروف الحياة ومدة العلاقة.

يمكن تصنيف اضطرابات الإثارة الجنسية على أنها ذاتية أو مجتمعة أو تناسلية. تستند جميع التعاريف سريريًا على فهم المرأة المختلف لرد فعلها الجنسي للتحفيز. انتهاكات الاستثارة الجنسية هي تفعيل شخصي استجابة لأي نوع من الإثارة الجنسية (على سبيل المثال ، التقبيل ، الرقص ، مشاهدة الفيديو المثيرة ، تحفيز الأعضاء التناسلية). ردا على ذلك ، هناك نقص في الاستجابة أو يتم تقليل رد الفعل ، ولكن المرأة على بينة من الإثارة الجنسية الطبيعية. مع الاضطرابات المشتركة للإثارة الجنسية ، فإن التنشيط الذاتي للإثارة استجابة لأي نوع من التحفيز يكون غائبًا أو منخفضًا ولا تتحدث النساء عنه ، لأنهن لا يدركون ذلك. في اضطرابات التناسل التناسلي ، يكون الاستثارة الذاتية استجابة للتحفيز خارج الخلايا (على سبيل المثال ، الفيديو المثيرة) أمرًا طبيعيًا ؛ لكن الإثارة الذاتية ، وفهم التوتر الجنسي والمشاعر الجنسية ردا على التحفيز التناسلي (بما في ذلك الاتصال الجنسي) غائبة أو منخفضة. تعتبر انتهاكات الاستئثار التناسلية نموذجية للنساء بعد سن اليأس وغالبا ما توصف بأنها رتابة جنسية. تؤكد الدراسات المختبرية حدوث انخفاض في الإثارة التناسلية استجابة للتحفيز الجنسي لدى بعض النساء. في النساء الأخريات ، تقل الحساسية الجنسية للأنسجة المليئة بالدم.

انتهاك النشوة الجنسية يتميز بعدم وجود النشوة الجنسية ، وانخفاض في شدتها ، أو النشوة الجنسية بشكل ملحوظ في وقت متأخر استجابة للإثارة ، على الرغم من ارتفاع مستويات الإثارة الشخصية.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

تشخيص الاضطرابات الجنسية لدى النساء

ويستند تحديد تشخيص الاضطرابات الجنسية وتحديد أسبابها على جمع سوابق المرض والمعاينة العامة. من المثالي دراسة سوابق كل من الشريكين (بشكل منفصل أو معًا) ؛ في أول مقابلة مع امرأة ومعرفة مشاكلها. يمكن تحديد اللحظات المتعثرة (على سبيل المثال ، التجربة الجنسية السلبية السابقة ، الصورة الجنسية السلبية) ، التي تم الكشف عنها في الزيارة الأولى ، بشكل أكثر اكتمالاً في الزيارات اللاحقة. الفحص العام مهم لتحديد أسباب عسر الجماع. قد تختلف تقنية الفحص قليلاً عن التكتيكات المستخدمة عادة في ممارسة طب النساء. يساعد تفسير المريض لكيفية إجراء الفحص على الاسترخاء. شرح لها أن لديها للجلوس على كرسي وأن يتم فحص الأعضاء التناسلية لها في المرآة في وقت التفتيش، يهدئ المريض ويسبب لها في الشعور السيطرة على الوضع.

يتم إجراء فحص لطاخات التفريغ المهبلي ، تلوين غرام ، ثقافة على وسائل الإعلام أو الكشف عن الحمض النووي باستخدام التحقيق لتشخيص السيلان والكلاميديا. بالنظر إلى بيانات المسح ، يمكنك تشخيص: التهاب الفرج ، التهاب المهبل أو عملية التهابات أعضاء الحوض.

نادرا ما يتم تحديد مستويات الهرمونات الجنسية ، على الرغم من أن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين وهرمون التستوستيرون قد تكون مهمة في تطوير الاضطرابات الجنسية. استثناء هو قياس هرمون التستوستيرون باستخدام تقنيات راسخة للسيطرة خلال العلاج التستوستيرون.

مكونات anamnesis الجنسي لتقييم الاضطرابات الجنسية لدى النساء

ميدان	عناصر محددة
تاريخ المرض (تاريخ الحياة وتاريخ المرض الحالي)	الصحة العامة (بما في ذلك الصحة البدنية والمزاجية) ، استخدام الأدوية (المخدرات) ، وجود حالات الحمل في السبيل ، من حالات الحمل المنتهية ؛ الأمراض المنقولة جنسيا ، منع الحمل ، الجنس الآمن
العلاقات المتبادلة بين الشركاء	العلاقة العاطفية العاطفية ، الثقة ، الاحترام ، الجاذبية ، الانتماء الاجتماعي ، الولاء. الغضب والعداء والاستياء ؛ التوجه الجنسي
السياق الجنسي الحالي	العجز الجنسي في الشريك الذي يحدث في الساعات التي تسبق محاولات النشاط الجنسي ، سواء كان هذا النشاط الجنسي غير مناسب للإثارة الجنسية ؛ العلاقات الجنسية غير المرضية ، وعدم الاتفاق مع الشريك حول طرق الاتصال الجنسي ، وتقييد السرية
آليات الزناد الفعال من الرغبة الجنسية والإثارة	كتب وأفلام فيديو واجتماعات وشركاء ملحة أثناء الرقص والموسيقى ؛ تحفيز جسدي أو غير مادي أو تناسلي أو غير جنسي
آليات تثبيط الاستثارة الجنسية	الانفعالات العصبية النفسية تجربة جنسية سلبية سابقة تدني احترام الذات الجنسي ؛ مخاوف من عواقب الاتصال ، بما في ذلك فقدان السيطرة على الوضع ، والحمل غير المرغوب فيه أو العقم ؛ الإجهاد. التعب. كآبة
رعشة الجماع	وجود أو غياب قلق حول عدم وجود النشوة الجنسية أم لا. الاختلافات في رد الفعل الجنسي مع شريك ، وظهور النشوة الجنسية مع الاستمناء
نتيجة الاتصال الجنسي	الرضا العاطفي والبدني أو عدم الرضا
توطين عسر الجماع	سطحي (توربي) أو عميق (مهبلي)
لحظات من عسر الجماع	خلال الإدخال الجزئي أو الكامل والعميق للقضيب ، مع الاحتكاك ، مع القذف أو التبول اللاحق بعد الجماع
صورة (التقييم الذاتي)	الثقة بالنفس ، جسمك ، الأعضاء التناسلية ، الكفاءة الجنسية والرغبة
تاريخ المرض	العلاقات مع المشجعين والأشقاء ؛ الصدمة. فقد شخص عزيز الانتهاك العاطفي أو الجسدي أو الجنسي ؛ انتهاك التعبير عن العواطف نتيجة للصدمات النفسية في مرحلة الطفولة ؛ قيود ثقافية أو دينية
التجربة الجنسية السابقة	الجنس المرغوب فيه أو القسري أو المسيء أو الجمع ؛ ممارسة جنسية ممتعة وإيجابية ، الإثارة الذاتية
العوامل الشخصية	القدرة على الثقة ، ضبط النفس ؛ قمع الغضب ، مما تسبب في انخفاض في المشاعر الجنسية. الشعور بالسيطرة ، رغبات تضخم غير معقول ، والأهداف

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

علاج الاضطرابات الجنسية لدى النساء

يتم العلاج وفقا لنوع الاضطرابات وأسبابها. مع مجموعة من الأعراض ، يوصف العلاج المعقد. التعاطف والتفهم لمشاكل المريض ، وموقف المريض والفحص الدقيق يمكن أن يصبح له تأثير علاجي مستقل. منذ تعيين مثبطات السيروتونين الانتقائية يمكن أن يؤدي إلى تطور بعض أشكال الاضطرابات الجنسية ، يمكن استبدالها بمضادات الاكتئاب التي لها تأثيرات ضائرة أقل على الوظيفة الجنسية. يمكنك التوصية بالعقاقير التالية: البوبروبيون ، موكلوبميد ، ميرتازابين ، فينلافاكسين. للاستعمال التجريبي ، يمكن التوصية بمثبطات الفوسفو دايستراز: فياغرا ، تادافيل ، علاج الحالة ، ولكن لم يتم إثبات فعالية هذه الأدوية.

الرغبة الجنسية (الفائدة) والاضطرابات الشخصية الذاتية للإثارة الجنسية

إذا في العلاقة، وهناك عوامل تحد من الثقة والاحترام بين الشركاء، وجاذبية وتنتهك العاطفية الحميمة، ومن ثم أوصى هذا الزوج فحص من قبل الخبراء. الألفة العاطفية هي الشرط الرئيسي لظهور الاستجابة الجنسية الأنثوية، وبالتالي ينبغي وضع ذلك مع مساعدة مهنية أو بدونه. يمكن مساعدة المرضى بالمعلومات عن الحوافز الكافية والكافية ؛ يجب على النساء تذكير شركائها من الحاجة لتحفيز الأعضاء التناسلية العاطفية والجسدية وغير الجنسي. توصيات لاستخدام حوافز أكثر قوة والتخيلات المثيرة يمكن أن تساعد في القضاء على الانتباه وضعف. توصيات عملية على الحفاظ على الخصوصية والشعور بالأمن يمكن أن يساعد مع الخوف من المرض أو الحمل غير المرغوب فيه، والأمراض المنقولة جنسيا، أي ما هي مثبطات الإثارة الجنسية. في ظل وجود المرضى قد يتطلب العوامل النفسية للضعف الجنسي النفسي، على الرغم من فهم بسيط لأهمية هذه العوامل قد تكون كافية للنساء لتغيير مواقفهم وسلوكهم. اضطرابات الهرمونات تتطلب العلاج. ويستخدم، على سبيل المثال، هرمون الاستروجين الفعالة لعلاج ضمور المهبل الفرجية وبروموكريبتين لعلاج البرولاكتين. تجري دراسة فوائد ومخاطر العلاج الإضافي مع التستوستيرون. في غياب العوامل الشخصية، السياقية والشخصية درست بعمق أبعد (مثل استخدام ميثيل تستوستيرون عن طريق الفم 1.5 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد أو التستوستيرون عبر الجلد 300 ميكروغرام يوميا) من قبل بعض الأطباء مجموعة من المرضى الذين يعانون من والاضطرابات الجنسية وأمراض الغدد الصماء . المسح على التحلي بالصبر مع اضطرابات الغدد الصماء التالية، مما يؤدي إلى الاضطرابات الجنسية: النساء بعد انقطاع الطمث يخضعون للعلاج ببدائل الاستروجين. النساء 40-50 سنة الذين لديهم انخفاض في مستويات الاندروجين في الغدد الكظرية. النساء مع العجز الجنسي المصاحبة لانقطاع الطمث الجراحي أو المصطنعة طبيا. المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الغدة الكظرية والغدة النخامية. استمرار الحذر في الفحص له أهمية كبيرة. في أوروبا ، يستخدم على نطاق واسع tibolone الستيرويد الاصطناعية. يكون لها تأثير محدد على مستقبلات هرمون الاستروجين، البروجستيرون، يسلك النشاط منشط الذكورة ويزيد من الإثارة وإفراز مهبلي. بجرعات منخفضة، لا يوجد لديه تأثير على تحفيز بطانة الرحم، والزيادة في كتلة العظام وليس لديها تأثير استروجين على الدهون والبروتينات الدهنية. ويجري حاليا دراسة خطر الإصابة بسرطان الثدي عند تناول عقار تيبولون في الولايات المتحدة.

قد يكون من المستحسن استبدال الدواء (على سبيل المثال ، الاستروجين عبر الجلد لموانع الحمل الفموية أو الفموية أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم لأساليب الحواجز).

اضطرابات الإثارة الجنسية

مع نقص هرمون الاستروجين ، يتم وصف هرمون الاستروجين المحلي في بداية العلاج (أو وصف هرمون الاستروجين النظامية إذا كانت هناك أعراض أخرى لفترة ما حول الإياس). في حالة عدم وجود تأثير في العلاج مع هرمون الاستروجين ، يتم استخدام مثبطات فوسفوديستريز ، ولكن هذا يساعد فقط المرضى الذين يعانون من انخفاض الإفراز المهبلي. طريقة أخرى للعلاج هو تعيين تطبيقات البظر مع 2 ٪ من هرمون التستوستيرون (0.2 مل من محلول الفازلين ، أعد في صيدلية).

انتهاك النشوة الجنسية

يوصى بتقنيات الإثارة الذاتية. يتم استخدام هزاز في منطقة البظر ، إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام مزيج من المنبهات (العقلية ، البصرية ، اللمسية ، السمعية ، المكتوبة) في وقت واحد. يمكن أن يساعد العلاج النفسي المرضى على التعرف على المواقف والتعامل معها في حالات الحد من السيطرة على الوضع ، في ظل وجود تدني احترام الذات ، مع انخفاض الثقة في الشريك. يمكن استخدام مثبطات Phosphodiesterase تجريبيا في حالات الاضطرابات المكتسبة من النشوة الجنسية مع تلف لحزم من الألياف العصبية اللاإرادية.