تؤكد التجارب السريرية متعددة المراكز سلامة التخدير العام العميق

يسمح التخدير العام لملايين المرضى كل عام بالخضوع لعمليات إنقاذ الحياة بينما يظلون فاقدًا للوعي وخاليًا من الألم. إلا أن هذه الطريقة الطبية المستخدمة منذ 176 عاماً، تعتمد على استخدام أدوية قوية تثير المخاوف بشأن تأثيرها على الدماغ، خاصة عند استخدامها بجرعات عالية.

تؤكد النتائج الجديدة، المنشورة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA)، الأبحاث السابقة، وتشير إلى أن التخدير لا يكون أكثر ضررًا على الدماغ عندما يكون أعلى الجرعات أقل من الجرعات المنخفضة، بحسب الباحثين.

تعرض الدراسة الجديدة نتائج تجربة سريرية متعددة التخصصات شملت أكثر من 1000 مريض مسن يخضعون لجراحة القلب في أربعة مستشفيات كندية. وجد باحثون من هذه المستشفيات، بالتعاون مع زملاء من كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس، أن كمية التخدير المستخدمة أثناء الجراحة لم تؤثر على خطر الهذيان بعد العملية الجراحية، وهي حالة يمكن أن تساهم في التدهور المعرفي على المدى الطويل. ص>

"المخاوف من أن التخدير العام ضار بالدماغ ويسبب ضعفًا إدراكيًا مبكرًا وطويل الأمد بعد العملية الجراحية هي أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل كبار السن يتجنبون أو يؤخرون إجراءات جودة الحياة"، قال الدكتور مايكل إس أفيدان، أستاذ التخدير ورئيس قسم التخدير بجامعة واشنطن.

"تضيف دراستنا الجديدة إلى أدلة مقنعة أخرى على أن الجرعات العالية من التخدير العام ليست سامة للدماغ. إن تبديد الاعتقاد الخاطئ والشائع بأن التخدير العام يسبب ضعفًا إدراكيًا سيكون له تأثير مجتمعي كبير في مساعدة كبار السن على اتخاذ قرارات ذكية بشأن العمليات الجراحية الضرورية، مما سيساعدهم في الحفاظ على حياة أكثر صحة.

كانت جرعة التخدير المقدمة تقليديًا عبارة عن توازن محسوب بعناية بين القليل جدًا والكثير جدًا. إن إعطاء جرعة غير كافية يعرض المرضى لخطر الوعي أثناء العملية. على الرغم من التقدم في رعاية التخدير، لا يزال حوالي واحد من كل 1000 شخص يعاني من الاستيقاظ غير المقصود أثناء الجراحة، غير قادر على الحركة أو التعبير عن الألم أو التوتر. وهذا يمكن أن يؤدي إلى معاناة وصدمة عاطفية مدى الحياة.

"الخبر السار هو أن المضاعفات الخطيرة للوعي داخل الإجراءات يمكن الوقاية منها بشكل أكثر موثوقية"، كما قال أفيدان، المؤلف الرئيسي للدراسة.

"يستطيع أطباء التخدير الآن إدارة جرعة كافية من التخدير العام بثقة، مما يضمن مستوى آمنًا من فقدان الوعي، دون خوف من الإضرار بأدمغة مرضاهم. يجب أن تتغير الممارسة في مجال التخدير العام بناءً على تراكم الأدلة المشجعة."

اقترحت دراسات صغيرة سابقة أن الكثير من التخدير قد يكون سببًا للهذيان بعد العملية الجراحية، وهي مشكلة عصبية تشمل الارتباك وتغير الانتباه والبارانويا وفقدان الذاكرة والهلوسة والأوهام، من بين أعراض أخرى. هذه المضاعفات الشائعة بعد العملية الجراحية، والتي تؤثر على ما يقرب من 25٪ من المرضى الأكبر سنا بعد إجراء عملية جراحية كبرى، يمكن أن تكون سببا للقلق للمرضى وعائلاتهم. عادةً ما يكون مؤقتًا، ولكنه يرتبط بوحدة العناية المركزة والإقامة لفترة أطول في المستشفى، ومضاعفات طبية أخرى، وتدهور إدراكي دائم، وزيادة خطر الوفاة.

لدراسة آثار تقليل التخدير على الهذيان بعد العملية الجراحية، أجرى أفيدان وزملاؤه سابقًا تجربة سريرية مماثلة شملت أكثر من 1200 مريض جراحي مسن في مستشفى بارنز اليهودي في سانت لويس.

استخدم الباحثون مخطط كهربية الدماغ (EEG) لمراقبة النشاط الكهربائي لأدمغة المرضى أثناء العمليات الجراحية الكبرى وقاموا بتعديل مستويات التخدير لمنع قمع نشاط الدماغ، والذي يعتبر علامة على مستويات مفرطة من التخدير. ووجدوا أن التقليل من استخدام التخدير لم يمنع الهذيان بعد العملية الجراحية.

للتوسع في نتائج تجربتها السريرية في مستشفى واحد، تعاونت شركة أفيدان مع آلان ديشامب، دكتوراه في الطب، وأستاذ التخدير في جامعة مونتريال في مونتريال، وفريق من الباحثين السريريين الكنديين لإجراء تجربة متعددة التخصصات تشمل المرضى في أربعة مستشفيات كندية – مونتريال وكينغستون ووينيبيغ وتورونتو.

شملت هذه التجربة السريرية العشوائية 1,140 مريضًا يخضعون لجراحة القلب، وهي عملية عالية الخطورة مع معدل مرتفع من مضاعفات ما بعد الجراحة. تلقى ما يقرب من نصف المرضى تخديرًا قائمًا على نشاط الدماغ، بينما تلقت المجموعة الأخرى من المرضى علاجًا تقليديًا دون مراقبة مخطط كهربية الدماغ.

تلقت المجموعة الأولى تخديرًا أقل بنسبة 20% تقريبًا من المجموعة الثانية، كما قضت وقتًا أقل بنسبة 66% مع النشاط الكهربائي المكبوت في الدماغ، ولكن في كلا المجموعتين، عانى 18% من المرضى من الهذيان في الأيام الخمسة الأولى بعد الجراحة. علاوة على ذلك، فإن مدة الإقامة في المستشفى، وحدوث المضاعفات الطبية، وخطر الوفاة لمدة تصل إلى عام واحد بعد الجراحة لم تختلف بين المرضى في مجموعتي الدراسة.

ومع ذلك، فإن ما يقرب من 60% من المرضى في المجموعة التي تلقت جرعة أقل من التخدير تعرضوا لحركات غير مرغوب فيها أثناء الجراحة، مما قد يؤثر سلبًا على تقدم العمليات.

"كان يُعتقد أن التخدير العام العميق يؤدي إلى تثبيط النشاط الكهربائي في الدماغ بشكل مفرط ويسبب الهذيان بعد العملية الجراحية"، كما قال أفيدان.

"إن تجربتنا السريرية التي شملت ما يقرب من 2400 مريض جراحي مسن معرضين لخطر كبير في خمسة مستشفيات في الولايات المتحدة وكندا، تدحض المخاوف من أن الجرعات العالية من التخدير العام تحمل مخاطر سمية عصبية. من المحتمل أن يكون سبب الهذيان عوامل أخرى غير التخدير العام، مثل الألم والالتهاب المرتبط بالجراحة.

"يجب أن تستكشف الأبحاث المستقبلية طرقًا أخرى لمنع الهذيان بعد العملية الجراحية. ولكن يمكننا الآن أن نطمئن مرضانا بثقة أنهم يمكن أن يتوقعوا أن يكونوا فاقدًا للوعي، بلا حراك، وخاليين من الألم أثناء العمليات الجراحية دون القلق من أن التخدير العام سيلحق الضرر بدماغهم.