تجربة سريرية متعددة المراكز تؤكد سلامة التخدير العام العميق

يتيح التخدير العام لملايين المرضى الخضوع لعمليات جراحية منقذة للحياة كل عام، مع الحفاظ على غيبوبة المريض وخلوه من الألم. إلا أن هذه التقنية الطبية، التي يعود تاريخها إلى 176 عامًا، تنطوي على استخدام أدوية قوية تُثير مخاوف بشأن آثارها على الدماغ، خاصةً عند استخدامها بجرعات عالية.

وتدعم النتائج الجديدة المنشورة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) الأبحاث السابقة، وتشير إلى أن التخدير ليس أكثر خطورة على الدماغ عند تناول جرعات عالية منه عند تناول جرعات منخفضة، وفقا للباحثين.

تعرض الدراسة الجديدة نتائج تجربة سريرية متعددة المواقع، شملت أكثر من ألف مريض مسن خضعوا لجراحة قلب في أربعة مستشفيات في كندا. وقد وجد باحثون في هذه المستشفيات، بالتعاون مع زملاء في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس، أن كمية التخدير المستخدمة أثناء الجراحة لم تؤثر على خطر الإصابة بالهذيان بعد الجراحة، وهي حالة قد تُسهم في تدهور الإدراك على المدى الطويل.

قال الدكتور مايكل إس. أفيدان، أستاذ التخدير ورئيس قسم التخدير في جامعة واشنطن: "إن المخاوف من أن التخدير العام ضار بالدماغ ويسبب ضعفًا إدراكيًا مبكرًا وطويل الأمد بعد الجراحة هي أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل كبار السن يتجنبون أو يؤخرون الإجراءات التي تعمل على تحسين نوعية الحياة".

تؤكد دراستنا الجديدة أدلة دامغة أخرى على أن الجرعات العالية من التخدير العام ليست سامة للدماغ. إن دحض الاعتقاد الخاطئ بأن التخدير العام يسبب ضعفًا إدراكيًا سيكون له آثار مجتمعية كبيرة من خلال مساعدة كبار السن على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن العمليات الجراحية اللازمة، مما يؤدي إلى حياة أكثر صحة.

لطالما كانت جرعة التخدير المُعطاة توازنًا دقيقًا بين الجرعة الزائدة والجرعة القليلة. فإعطاء جرعة قليلة جدًا يُعرّض المرضى لخطر فقدان الوعي أثناء العملية. ورغم التقدم في مجال رعاية التخدير، لا يزال حوالي واحد من كل ألف شخص يعاني من استيقاظ لا إرادي أثناء الجراحة، حيث يعجز عن الحركة أو التعبير عن ألمه أو ضيقه. وقد يؤدي هذا إلى معاناة وصدمة نفسية مدى الحياة.

وقال أفيدان، المؤلف الرئيسي للدراسة: "الخبر السار هو أن المضاعفات الخطيرة الناجمة عن الوعي أثناء العملية الجراحية يمكن الوقاية منها بشكل أكثر موثوقية".

يستطيع أخصائيو التخدير الآن إعطاء جرعة كافية من التخدير العام بثقة لتحقيق مستوى آمن من فقدان الوعي دون خوف من تلف أدمغة مرضاهم. يجب تغيير ممارسات التخدير العام بناءً على الأدلة المشجعة المتراكمة.

أشارت دراسات محدودة سابقة إلى أن الإفراط في التخدير قد يكون سببًا للهذيان بعد الجراحة، وهي مشكلة عصبية تشمل الارتباك، واضطراب الانتباه، وجنون العظمة، وفقدان الذاكرة، والهلوسة، والأوهام، من بين أعراض أخرى. قد يكون هذا المضاعف الشائع بعد الجراحة، والذي يصيب حوالي 25% من المرضى الأكبر سنًا بعد الجراحة الكبرى، مؤلمًا للمرضى وعائلاتهم. عادةً ما يكون مؤقتًا، ولكنه يرتبط بفترة إقامة أطول في وحدة العناية المركزة والمستشفى، ومضاعفات طبية أخرى، وتدهورًا دائمًا في القدرات الإدراكية، وزيادة خطر الوفاة.

ولدراسة تأثير تقليل التخدير على الهذيان بعد الجراحة، أجرى أفيدان وزملاؤه في السابق تجربة سريرية مماثلة شملت أكثر من 1200 مريض جراحي مسن في مستشفى بارنز-جويش في سانت لويس.

استخدم الباحثون تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لمراقبة النشاط الكهربائي لأدمغة المرضى أثناء العمليات الجراحية الكبرى، وضبطوا مستويات التخدير لمنع تثبيط نشاط الدماغ، والذي يُعتبر علامة على الإفراط في التخدير. ووجدوا أن تقليل جرعة التخدير لم يمنع الهذيان بعد الجراحة.

ولتوسيع نطاق نتائج تجربته السريرية التي أجريت على مستشفى واحد، تعاون أفيدان مع الدكتور آلان ديشامب، أستاذ التخدير في جامعة مونتريال في مونتريال، وفريق من الباحثين السريرييين الكنديين لإجراء تجربة متعددة المواقع تشمل المرضى في أربعة مستشفيات في كندا - في مونتريال، وكينغستون، ووينيبيج، وتورنتو.

شملت هذه التجربة السريرية العشوائية 1140 مريضًا خضعوا لجراحة قلبية، وهي عملية جراحية عالية الخطورة ذات معدل مرتفع من المضاعفات بعد الجراحة. تلقى حوالي نصف المرضى تخديرًا دماغيًا، بينما تلقت المجموعة الأخرى علاجًا تقليديًا دون مراقبة تخطيط كهربية الدماغ.

تلقت المجموعة الأولى تخديرًا أقل بنسبة 20% تقريبًا من المجموعة الثانية، كما انخفض وقت كبت النشاط الكهربائي في الدماغ بنسبة 66%. ولكن في كلتا المجموعتين، عانى 18% من المرضى من الهذيان في الأيام الخمسة الأولى بعد الجراحة. علاوة على ذلك، لم تختلف مدة الإقامة في المستشفى، ونسبة حدوث المضاعفات الطبية، وخطر الوفاة حتى عام واحد بعد الجراحة بين مرضى مجموعتي الدراسة.

ومع ذلك، فإن ما يقرب من 60% من المرضى في مجموعة التخدير بجرعة أقل تعرضوا لحركات غير مرغوب فيها أثناء الجراحة، وهو ما كان من الممكن أن يؤثر سلبًا على تقدم الجراحة.

وقال أفيدان "كان يُعتقد أن التخدير العام العميق يعمل على قمع النشاط الكهربائي في الدماغ بشكل مفرط ويسبب الهذيان بعد العملية الجراحية".

عند النظر إلى نتائج تجربتينا السريريتين، اللتين شملتا ما يقرب من 2400 مريض جراحي مُسنّ مُعرّض للخطر في خمسة مستشفيات بالولايات المتحدة وكندا، نجد أنهما تُبددان المخاوف من أن الجرعات العالية من التخدير العام تحمل مخاطر تسمم عصبي. ويُرجّح أن يكون سبب الهذيان عوامل أخرى غير التخدير العام، مثل الألم والالتهاب المُصاحب للجراحة.

ينبغي أن تبحث الأبحاث المستقبلية في طرق أخرى للوقاية من الهذيان بعد الجراحة. ولكن الآن، يمكننا أن نطمئن مرضانا بثقة تامة بأنهم سيبقون فاقدي الوعي، بلا حراك، وبلا ألم أثناء العمليات الجراحية، دون القلق من أن التخدير العام قد يُلحق الضرر بأدمغتهم.