الرضاعة الطبيعية وقلب الأم: بعد 10-14 عامًا، تقل احتمالية إصابة الأمهات المرضعات بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية

في تحليل للبيانات من مشروع متابعة HAPO طويل الأمد المنشور في مجلة Obstetrics & Gynecology ، نظر الباحثون في ما إذا كانت الرضاعة الطبيعية السابقة مرتبطة بالمخاطر المقدرة طويلة المدى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (ASCVD) لدى نفس النساء بعد 10 إلى 14 عامًا من الولادة، وما إذا كان هذا الارتباط يختلف لدى أولئك اللاتي أصبن بسكري الحمل (GDM) أثناء الحمل. من بين 4540 مشاركة (كان متوسط العمر عند التسجيل 30.6 عامًا)، أفاد حوالي 80٪ بأنهن أرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية. بعد متوسط 11.6 عامًا، كان لدى النساء اللاتي أرضعن أطفالهن خطر أقل تقديرًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية لمدة 10 سنوات (2.3٪ مقابل 2.5٪؛ الفرق المعدل β = -0.13 نقطة مئوية) وخطر لمدة 30 عامًا (6.2٪ مقابل 6.9٪؛ β = -0.36 نقطة مئوية). وعلاوة على ذلك، كان التأثير أقوى بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين عانوا من مرض السكري الحملي.

خلفية الدراسة

لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة لدى النساء، ولطالما اعتُبر الحمل بمثابة "اختبار إجهاد" للجهاز القلبي الوعائي. تؤكد المراجعات والدراسات الرئيسية الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية أن الآثار السلبية للحمل - مثل سكري الحمل، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والولادة المبكرة - ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، والسكتة الدماغية، وقصور القلب لدى الأم على المدى الطويل. لذلك، تقترح الإرشادات اعتبار تاريخ الحمل هذا عاملًا مُعدّلًا للخطر للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لاحقًا.

في ظل هذه الظروف، لم تعد الرضاعة الطبيعية حكرًا على صحة الأطفال فحسب. تتطلب الرضاعة طاقة إضافية (حوالي 340-500 سعرة حرارية يوميًا)، ويصاحبها تحسن في حساسية الأنسولين وتحولات إيجابية في مستوى الدهون - وهي آليات فسيولوجية قد تترك "أثرًا أيضيًا قلبيًا" لدى الأم بعد سنوات من الولادة. تتفق المصادر المهنية والعامة (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، والمعاهد الوطنية للصحة) على تقييم زيادة متطلبات الطاقة والفوائد الأيضية المحتملة للرضاعة.

تُحاكي هذه البيانات علم الأوبئة: فقد وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أجرتهما الجمعية الأمريكية لأمراض القلب (JAHA) (8 دراسات مستقبلية، شملت 1.19 مليون امرأة) أن "اللواتي يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية" لديهن خطر أقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى مقارنةً بـ "اللاتي لا يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية مطلقًا" (نسب الأرجحية المجمعة: 0.89 لجميع أمراض القلب والأوعية الدموية، 0.86 لمرض القلب التاجي، 0.88 للسكتة الدماغية، 0.83 لأمراض القلب والأوعية الدموية المميتة)، وأن طول مدة الرضاعة الطبيعية التراكمية ارتبط بحماية أكبر. وتدعم هذه النتائج المواد الصحفية لجمعية القلب الأمريكية (AHA) وتقارير أخرى.

تُعدّ النساء المصابات بداء السكري الحملي مجموعةً مهمةً ومنفصلةً: فخطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية لديهنّ أعلى من المتوسط، وتُشير التحليلات التلوية إلى زيادة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد الولادة في السنوات الأولى بعد الحمل وعلى مدى عقود. بناءً على ذلك، فإن السؤال: "هل تُقلل الرضاعة الطبيعية من خطر الإصابة بأمراض القلب لدى الأم، خاصةً بعد داء السكري الحملي؟" له أهمية سريرية: فإذا كانت الإجابة بنعم، يُصبح دعم الرضاعة الطبيعية جزءًا من الوقاية المُخطط لها من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة، إلى جانب مراقبة وزن الجسم وضغط الدم ومستوى الدهون وسكر الدم.

وهذا هو السبب في أن الدراسات التي لا تنظر فقط إلى الأحداث "الصعبة" بعد 20-30 عامًا، ولكن أيضًا إلى مقاييس مخاطر القلب القياسية في الأمد المتوسط (10-30 عامًا) لدى نفس النساء، ذات صلة - لفهم ما إذا كانت الرضاعة الطبيعية تترك أثرًا واضحًا في تقييم المخاطر المتكامل وما إذا كان هذا التأثير يتم تعديله من خلال مرض السكري الحملي السابق.

كيف تم حساب المخاطر ولماذا هي مهمة

لم ينتظر الباحثون حدوث نوبات قلبية وسكتات دماغية حقيقية، بل قاموا بحساب مقياس فرامنغهام للمخاطر بعد 10-14 عامًا من الولادة (أي في سن مبكرة نسبيًا)، وحصلوا على تقدير لاحتمالية حدوث نوبة قلبية مميتة/غير مميتة أو سكتة دماغية على مدى 10 و30 عامًا. يوفر هذا النهج "مقياس حرارة" مبكرًا لمخاطر القلب، ويسمح لنا بمعرفة ما إذا كانت الرضاعة الطبيعية تترك "أثرًا" أيضيًا لدى الأم نفسها لفترة طويلة. والنتيجة: ارتبطت أي رضاعة طبيعية (نعم/لا) بانخفاض تقديري في خطر الإصابة بعد 10 و30 عامًا، بعد تعديل عوامل مثل العمر، ومؤشر كتلة الجسم، والتدخين/الكحول، وعدد مرات الولادة، ومتغيرات الحمل الأخرى.

من المستفيد أكثر؟

الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو تعديل التأثير بسكري الحمل. لدى النساء المصابات بسكري الحمل، رافقت الرضاعة الطبيعية انخفاضًا أكبر في تقدير خطر الإصابة على مدى عشر سنوات (β = -0.52 نقطة مئوية) و30 عامًا (β = -1.33 نقطة مئوية) مقارنةً بالنساء غير المصابات بسكري الحمل (-0.09 و-0.25 نقطة مئوية على التوالي؛ والفروق ذات دلالة إحصائية، حيث تبلغ قيمة P للتفاعل 0.004 و0.003). وهذا منطقي بيولوجيًا: فالرضاعة تساعد على استهلاك الطاقة، وتُحسّن حساسية الأنسولين، وتُسرّع التغيرات العكسية في استقلاب الدهون والكربوهيدرات بعد الحمل - أي أن النساء اللاتي أصبن بسكري الحمل لديهن أطول "ذيول" أيضية.

ما الجديد مقارنة بالأعمال السابقة

في السابق، أظهرت دراسة تحليلية موسعة نُشرت في مجلة جمعية القلب الأمريكية (شملت 1,192,700 امرأة) أن النساء اللاتي أرضعن رضاعة طبيعية كنّ أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات اللاحقة. ويوضح المنشور الأخير الصورة: يظهر التأثير لدى المرأة نفسها بعد 10-14 عامًا من ولادتها، أي عند مستوى خطر الإصابة بأمراض القلب المعيارية، ويكون أقوى في المجموعة عالية الخطورة - بعد الإصابة بمرض السكري الحملي. وهذا يساعد على تخطيط الوقاية المستهدفة، وليس "بشكل عام في المستشفى".

كيف أشرح هذا بكلمات بسيطة

الرضاعة الطبيعية لا تقتصر على الطفل فحسب، بل تشمل الأم أيضًا:

• "الضبط الأيضي": استهلاك إضافي للطاقة والجلوكوز من أجل الرضاعة، وتحسين حساسية الأنسولين ومستوى الدهون.
• التغيرات الهرمونية: البرولاكتين/الأوكسيتوسين وإعادة هيكلة استجابة الإجهاد، والتي تؤثر بشكل غير مباشر على جدار الأوعية الدموية والضغط.
• تأثيرات طويلة الأمد: لدى بعض النساء، تستمر هذه التغييرات كمؤشرٍ إيجابيٍّ على صحة القلب والأيض بعد سنوات، كما يتضح من مقياس فرامينغهام. وتتوافق هذه الآليات مع دراساتٍ سابقةٍ حول فوائد الرضاعة الطبيعية في تقليل خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني وبعض عوامل خطر أمراض القلب والأوعية الدموية.

تصميم البحث - ما هو المهم أن تعرفه

هذا تحليل ثانوي لمتابعة HAPO المستقبلية.

• التعرض: تاريخ الرضاعة الطبيعية (نعم/لا).
• النتيجة: تقدير خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي الشرياني الرئوي في فرامينغهام على مدى 10 و30 عامًا عند 11.6 عامًا تقريبًا بعد الولادة.
• النماذج: انحدار خطي متعدد تم تعديله حسب المركز والعمر ومؤشر كتلة الجسم والطول والتدخين/الكحول وعدد مرات الولادة والوقت من الولادة إلى تقييم ASCVD؛ اختبار منفصل للتفاعل مع مرض السكري الحملي.
• الأرقام الرئيسية: 79.7% من المشاركات قمن بالرضاعة الطبيعية؛ وقُدِّر انخفاض المخاطر بنحو 0.13 نقطة مئوية (10 سنوات) و0.36 نقطة مئوية (30 سنة) في المجموعة الإجمالية، وأكثر بعد الإصابة بمرض السكري الحملي.

ماذا يعني هذا التغيير في الممارسة؟

• من المفيد للنساء بعد الإصابة بسكري الحمل أن يعرفن أن الرضاعة الطبيعية لا تتعلق "باليوم فقط"، بل تتعلق أيضًا بحماية القلب لسنوات قادمة.
• من المنطقي أن يدعم أطباء التوليد والغدد الصماء الرضاعة الطبيعية بشكل أكثر نشاطًا في فترة ما بعد الولادة لدى مريضات سكري الحمل (الاستشارات المشتركة، والمساعدة من مستشاري الرضاعة الطبيعية).
• ينبغي لخدمات الصحة العامة أن تُراعي الدعم المادي والتنظيمي للرضاعة الطبيعية كجزء من الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء، وليس فقط ضمن أجندة طب الأطفال. وتتوافق هذه النتائج مع مواقف مجتمعات أمراض القلب في السنوات الأخيرة.

قيود

هذا ارتباط رصدي وتقديري لخطر الإصابة، وليس نوبات قلبية/سكتات دماغية مسجلة. لم تُحلل الدراسة مدة الرضاعة الطبيعية وجرعتها (بالأشهر فقط)، ولم تتمكن من استبعاد تأثير نمط الحياة والعوامل الاجتماعية تمامًا، واعتمدت على مقياس واحد (فرامنغهام) في سن مبكرة نسبيًا. مع ذلك، فإن اتساقها مع التحليلات التلوية للأحداث الواقعية يجعل الإشارة مقنعة، على الأقل على مستوى مؤشر الخطر الحيوي.

ما الذي ينبغي أن يختبره العلم بعد ذلك؟

• الاعتماد على الجرعة: كيف ترتبط مدة الرضاعة الطبيعية/حصريتها بمخاطر القلب لدى الأم، وخاصة بعد الإصابة بسكري الحمل.
• النتائج الحقيقية: متابعة مجموعات من الأشخاص الذين تعرضوا لأحداث "صعبة" (مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية)، وليس فقط درجات المقياس.
• الآليات: دراسات أيضية/دهنية طولية لفهم الدوائر (الأنسولين، الدهون، الضغط، الالتهاب) التي تتوسط التأثير.
• المساواة في الوصول: التدخلات التي تعمل على تحسين تغطية وجودة دعم الرضاعة الطبيعية، وخاصة في الفئات الضعيفة.

المصدر: فيلد س. وآخرون. العلاقة بين الرضاعة الطبيعية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل. مجلة طب النساء والتوليد ، 22 مايو 2025؛ 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943