الأمعاء واللثة تتحدثان نفس اللغة: تحليل تلوي يربط بين مرض التهاب الأمعاء والتهاب دواعم السن

لم تعد أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) - التهاب القولون التقرحي وداء كرون - مشكلةً معويةً "موضعية" منذ زمن طويل: فهي تؤثر على المناعة، والبكتيريا النافعة، والالتهاب الجهازي. أما التهاب دواعم السن - وهو التهاب مزمن في الأنسجة المحيطة بالسن - فيتسم ببنية مشابهة: خلل التوازن البكتيري، وفرط نشاط الاستجابة المناعية، ووسائط الالتهاب. جمعت دراسة منهجية جديدة نُشرت في مجلة BMC لأمراض الجهاز الهضمي دراساتٍ متباينة من السنوات الأخيرة، وطرحت سؤالاً بسيطاً: هل صحيح أن الأشخاص المصابين بالتهاب الأمعاء الالتهابي أكثر عرضة للإصابة بالتهاب دواعم السن؟ الإجابة هي نعم: خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن لدى مرضى التهاب الأمعاء الالتهابي أعلى بمرتين تقريباً منه لدى الأشخاص غير المصابين به.

خلفية الدراسة

تحولت أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) - التهاب القولون التقرحي وداء كرون - من "مرض غربي" إلى عبء عالمي: إذ يتزايد معدل انتشارها، ومتوسط العمر المتوقع مع أعراض مُعيقة، وعدد المرضى المسنين الذين تُشكل الأمراض المصاحبة لهم خطرًا بالغًا. في الوقت نفسه، لا يزال التهاب دواعم السن أحد أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا بين البشر؛ فمنذ عام ٢٠١٧، صُنف وفقًا لنظام تصنيف ورش العمل العالمية، الذي يسمح بمقارنة أدق للدراسات والمجموعات السريرية. بناءً على ذلك، فإن مسألة العلاقة بين التهاب دواعم السن وأمراض الأمعاء الالتهابية ليست مسألة أكاديمية فحسب: فإذا كانت المخاطر أعلى بالفعل، فيجب إدراج فحص الأسنان والوقاية منها ضمن الرعاية الصحية الأساسية لمرضى التهاب دواعم السن.

لطالما نوقشت المعقولية البيولوجية لمثل هذا الارتباط من منظور "محور الفم والأمعاء". يؤدي التهاب دواعم السن إلى توسع الكائنات الممرضة الفموية؛ بعضها قادر على استعمار الأمعاء وتعزيز عمليات شبيهة بالتهاب القولون لدى العوائل الحساسة. يتميز التركيب المناعي لكلا المرضين بالدور المهم لمحور Th17/IL-23/IL-17 والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات (IL-1β، IL-6، TNF-α)، مما يخلق "بيئة" مشتركة للاستمرارية المزمنة. بمعنى آخر، تتداخل الآليات الميكروبية والمناعية في التهاب دواعم السن وداء الأمعاء الالتهابي، مما يعني أنه من المتوقع وجود صلة وبائية.

هناك أيضًا عوامل خطر عامة قابلة للتعديل وأخرى وراثية. يُفاقم التدخين داء كرون، على نحو متناقض، ويرتبط بانخفاض خطر/نشاط التهاب القولون التقرحي؛ وفي طب دواعم الأسنان، يُعدّ التبغ مُعزِّزًا ثابتًا للالتهاب وفقدان الالتصاق. على المستوى الجيني، تُوضَّح المراجع المتقاطعة، على سبيل المثال، من خلال NOD2: حيث يُناقش أحد العوامل الرئيسية للاستعداد للإصابة بداء كرون في الأشكال العدوانية من التهاب دواعم الأسنان. كل هذا يدفع نحو فكرة المراقبة الفموية المتكاملة لدى مرضى داء الأمعاء الالتهابي، وفي المقابل، دراسة دقيقة للتاريخ المرضي المعوي لدى مرضى دواعم الأسنان.

أشارت المراجعات والتحليلات التلوية السابقة إلى وجود ارتباط بين داء الأمعاء الالتهابي والتهاب دواعم السن، إلا أنها عانت من تباين في تعريفات أمراض اللثة ومحدودية أحجام العينات؛ حيث أسفرت بعض الدراسات عن نتائج "صفرية". لذلك، يحتاج المجتمع السريري إلى ملخصات محدثة ودقيقة منهجيًا تتضمن دراسات حديثة، وتحليلًا منفصلًا للأنواع الفرعية لداء الأمعاء الالتهابي (التهاب القولون التقرحي مقابل التهاب اللثة المزمن)، حيثما أمكن: فهي توضح حجم المخاطر، وتساعد في تخطيط الفحص، وتُشكل نقطة انطلاق للعمل الميكانيكي والتدخلي.

كيف اختبر المؤلفون هذا

سجل الفريق البروتوكول في قاعدة بيانات PROSPERO، وبحثوا في سبع قواعد بيانات دولية دفعةً واحدة (PubMed، Scopus، Web of Science، ProQuest، Embase، Cochrane، ScienceDirect) - من عام ١٩٦٠ إلى ٣٠ ديسمبر ٢٠٢٤. وشملت الدراسات دراسات رصدية (دراسات حالة وشاهد، دراسات مقطعية، دراسات جماعية)، قارنت معدل الإصابة بالتهاب دواعم السن لدى البالغين المصابين بداء الأمعاء الالتهابي ومن غير المصابين به. وقُيِّمت الجودة باستخدام مقياس نيوكاسل-أوتاوا، وأُجري تحليل تلوي باستخدام مقياس CMA، وتباين النتائج باستخدام مقياس I²، وخطر تحيز النشر باستخدام مقياس Begg/Egger. وفي المجمل، تم تصفية ١١ دراسة، أُدرجت ١٠ منها في التحليل التلوي.

العناصر الرئيسية للمنهجية (القائمة المختصرة)

• العينة: منشورات من عام 2004 إلى عام 2024؛ تصاميم مختلفة، مشاركين بالغين.
• نقطة النهاية: وجود التهاب دواعم السن وفقًا للمؤشرات السريرية (الجيب، فقدان الارتباط، إلخ).
• الإحصاءات: نموذج التأثيرات العشوائية؛ المقياس الأساسي - أو؛ تحليل حساس "ترك عنصر واحد خارجًا".
• الجودة: الأعمال المضمنة هي من المستوى المتوسط / العالي، NOS.
• التباين/تحيز النشر: I² حوالي 37.5%؛ Egger P=0.64 - لا يوجد تحيز واضح.

ماذا حدث: أرقام بدون ماء

النتيجة الرئيسية: داء الأمعاء الالتهابي ↔ التهاب دواعم السن، نسبة الأرجحية = 2.28 (فاصل ثقة 95%: 1.73-3.00) - أي أن مرضى داء الأمعاء الالتهابي أكثر عرضة للإصابة بالتهاب دواعم السن بمرتين من غير المصابين به. في تحليل النوع الفرعي:

• التهاب القولون التقرحي (UC): OR = 3.14 (2.11-4.66) - الارتباط الأكثر وضوحا.
• داء كرون (CD): OR = 1.99 (1.40-2.83) - وهو أيضًا أعلى بكثير من المجموعة الضابطة.
  رسميًا، لم يختلف التهاب القولون التقرحي وداء كرون في قوة الارتباط (P = 0.09)، ولكن الاتجاه نحو ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي ملحوظ ويستحق التحقق منه آليًا.

لماذا قد يكون هذا: الآليات المشتركة بين "الفم والأمعاء"

يناقش المؤلفون تقاطعات المناعة والميكروبات: استجابة Th17، والوسطاء الالتهابية (IL-6، TNF-α، IL-1β)، والدورة الدموية الجهازية للبروتين المتفاعل-C، واحتمالية هجرة الميكروبات الفموية إلى الأمعاء. بالإضافة إلى عوامل الخطر الشائعة - من التدخين إلى المتغيرات الجينية (مثل NOD2/CARD15). في المقابل، يمكن أن يؤدي التهاب الأمعاء إلى "تسخين" دواعم السن عبر الدم والمحاور المناعية-الأيضية. كل هذا يجعل العلاقة محتملة بيولوجيًا، على الرغم من عدم إثبات العلاقة السببية بعد.

ما تم العثور عليه في العيادة (بجانب "نعم/لا التهاب دواعم السن")

في عدد من الدراسات المشمولة، كان المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء أكثر عرضة للإصابة بما يلي:

• جيوب اللثة العميقة وفقدان الارتباط الأكبر.
• آفات مخاطية ولثوية أكثر انتشارًا.
  يتوافق هذا مع فكرة وجود مسار أشد لالتهاب أنسجة الفم على خلفية داء الأمعاء الالتهابي.

ماذا يعني هذا التغيير في الممارسة - اليوم

حتى في غياب أي استنتاج سببي، تبقى الصورة واضحة: مرضى داء الأمعاء الالتهابي هم فئة معرضة لخطر الإصابة بالتهاب دواعم السن. هذا يعني أنهم بحاجة إلى فحص أسنان مبكر وفريق متعدد التخصصات من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي دواعم السن. عمليًا، هذا يعني:

• في موعد مع طبيب الجهاز الهضمي: استبيان قصير حول نزيف اللثة، وحركة الأسنان، والنظافة، وتكرار التنظيف المهني.
• عند طبيب الأسنان: تذكر مرض التهاب الأمعاء في التاريخ الطبي، وقم بتقييم مؤشرات الالتهاب وتعليم النظافة (معاجين/فرشاة ناعمة، جهاز الري)، وخطط للتنظيف الاحترافي أكثر من المعتاد.
• في حالات تفاقم مرض التهاب الأمعاء: كن حذرًا عند استخدام المضادات الحيوية/مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ وإذا أمكن، قم بمزامنة علاج اللثة مع السيطرة على التهاب الأمعاء.

أين تكمن نقاط الضعف في البحث (وماذا نفعل بشأنها)

لا يُعدّ التحليل التلوي "وزنًا للأدلة" إذا كانت الدراسات الأصلية غير متجانسة. هناك عدة قيود:

• تختلف تعريفات التهاب دواعم السن عبر الدراسات؛ ومن المهم للمؤلفين والمجموعات المستقبلية توحيد المعايير (على سبيل المثال، إجماع عام 2017).
• التداخل بسبب عوامل الخطر: يزيد التدخين من مرض التهاب الأمعاء والتهاب دواعم السن، ولا يمكن تفسيره بشكل متسق عبر العينات.
• التصميم يعتمد على الملاحظة، لذا لا يمكن تحديد اتجاه السهم (IBD → التهاب دواعم السن أو العكس).
• استُخدمت في عدد من التقييمات التلوية نسب احتمالات أولية (دون تعديل كامل)، وكانت أحجام العينات في المقالات الأولية صغيرة. ومع ذلك، فإن قوة التأثير في تحليل الحساسية تدعم صحة الارتباط العام.

إلى أين نذهب بعد ذلك (خريطة طريق البحث)

• مجموعات طولية وسكانية كبيرة مع تعريفات موحدة لالتهاب دواعم السن وتفاصيل عن التدخين والسكري وعلاج مرض التهاب الأمعاء.
• العمل الميكانيكي: اختبار فرضية الفم → الأمعاء (انتقال الميكروب/المستقلِب) ودور المحور Th17.
• التدخلات: هل يمكن لعلاج التهاب دواعم السن أن يقلل من نشاط مرض التهاب الأمعاء (معدل الانتكاس، العلامات الالتهابية، متطلبات الستيرويد)؟
• التخصيص: تحديد الأنواع الفرعية لمرض التهاب الأمعاء مع النمط الظاهري "الالتهابي الفموي" للوقاية المستهدفة.

الشيء الرئيسي في ثلاث نقاط

• يرتبط مرض التهاب الأمعاء بالتهاب دواعم السن: الخطر الإجمالي أعلى بنحو 2.28 مرة؛ حسب النوع الفرعي - التهاب القولون التقرحي OR 3.14، CD OR 1.99 (بدون فرق كبير إحصائيًا بينهما).
• "الجسور" الميكانيكية: استجابة Th17، السيتوكينات، خلل التوازن الجرثومي، NOD2، الهجرة المحتملة للميكروبات الفموية؛ لم يتم إثبات العلاقة السببية بعد.
• للتمرين الآن: الفحص المبكر للأسنان لمرض التهاب الأمعاء والتعاون بين طبيب الجهاز الهضمي وطبيب أمراض اللثة.

المصدر: ناغش ن. وآخرون. تقييم العلاقة بين التهاب دواعم السن وداء الأمعاء الالتهابي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة أمراض الجهاز الهضمي BMC ، نُشرت في ١٨ أغسطس ٢٠٢٥. تسجيل البروتوكول: PROSPERO CRD42024572342. معرف الوثيقة الرقمية: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04181-7